Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Oftalmoplegia międzyjądrowa.
Ostatnia recenzja: 04.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Oftalmoplegia międzyjądrowa to osobliwe zaburzenie poziomych ruchów gałek ocznych, które rozwija się, gdy uszkodzony zostaje przyśrodkowy (tylny) podłużny wiązadło (stanowiące „więzadło” gałek ocznych podczas ruchów gałek ocznych) w środkowej części mostu na poziomie jąder nerwów czaszkowych III i VI. Występuje zaburzenie współistniejących ruchów oczu przy patrzeniu w bok i widzeniu podwójnym, ponieważ impulsy do mięśnia prostego bocznego oka przechodzą słabo, a do mięśnia prostego przyśrodkowego – prawidłowo.
[ Głównymi przyczynami oftalmoplegii międzyjądrowej są:
- stwardnienie rozsiane,
- zawał pnia mózgu,
- guzy pnia mózgu i czwartej komory,
- zapalenie pnia mózgu,
- zapalenie opon mózgowych (szczególnie gruźlica)
- zatrucie lekami (trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, fenotiazyny, barbiturany, difenina),
- encefalopatie metaboliczne (encefalopatia wątrobowa, choroba syropu klonowego)
- toczeń rumieniowaty układowy,
- urazowe uszkodzenie mózgu,
- choroby zwyrodnieniowe (postępujące porażenie nadjądrowe, zwyrodnienia rdzeniowo-móżdżkowe),
- syfilis,
- malformacja Arnolda-Chiariego,
- syringobulbia pseudointernuclear oftalmoplegia (miastenia, encefalopatia Wernickego, zespół Guillaina-Barrégo, zespół Millera-Fischera, zez rozbieżny).
Wyróżnia się dwa typy oftalmoplegii międzyjądrowej: przednią i tylną.
I. Przednia międzyjądrowa oftalmoplegia
W przypadku dużego uszkodzenia środkowego podłużnego pęczka w pobliżu jądra trzeciego nerwu obserwuje się obustronne zaangażowanie mięśni prostych przyśrodkowych oka i zaburzony zostaje mechanizm konwergencji; oczy znajdują się w stanie rozbieżności. W rzeczywistości występuje porażenie obu mięśni prostych przyśrodkowych oka.
Zespół ten występuje przy krwotokach w obszarze pnia mózgu na tle nadciśnienia tętniczego i stwardnienia rozsianego. Dywergencja oczu może być skomplikowana przez skośne odchylenie, w którym jedno oko patrzy w górę i na zewnątrz, a drugie w dół i na zewnątrz. Obraz ten jest czasami komplikuje specyficzny pionowy oczopląs, który jest skierowany w górę w jednej gałce ocznej, a w dół w drugiej, z cykliczną naprzemiennością kierunku oczopląsu.
II. Oftalmoplegia tylna międzyjądrowa
Jeśli uszkodzony jest poniżej (w okolicy mostu) przyśrodkowy podłużny wiązek, to przy bocznych ruchach wzroku obserwuje się niedobór mięśnia prostego przyśrodkowego oka: tzn. patrząc na przykład w prawo, wykrywa się niedobór zaangażowanego mięśnia prostego przyśrodkowego po lewej stronie (niewydolność przywodzenia, addukcja); patrząc w lewo, wykrywa się niedobór przywodzenia prawego mięśnia prostego przyśrodkowego. Przy tych ruchach wzroku odwodzenie odbywa się normalnie w każdym kierunku (ale po stronie odwodzenia zwykle obserwuje się zauważalny oczopląs); przywodzenie zawsze cierpi, niezależnie od tego, w którą stronę skierowane jest spojrzenie; ponadto po stronie przywodzenia oczopląs jest minimalny. To obustronne zjawisko, patognomoniczne dla stwardnienia rozsianego, jest czasami nazywane „oftalmoplegią międzyjądrową z oczopląsem ataktycznym”.
Jednostronna oftalmoplegia międzyjądrowa
Jednostronna oftalmoplegia międzyjądrowa spowodowana jest zazwyczaj okluzyjnym procesem naczyniowym w okolicy przyśrodkowej pnia mózgu, gdyż naczynia w tym miejscu zapewniają ściśle jednostronne dopływ krwi do linii środkowej.
Asymetryczna oftalmoplegia międzyjądrowa
Asymetryczna oftalmoplegia międzyjądrowa może również występować w stwardnieniu rozsianym.
Przejściowa obustronna oftalmoplegia międzyjądrowa
Ważną, stosunkowo łagodną przyczyną przemijającej obustronnej oftalmoplegii międzyjądrowej jest toksyczne działanie leków przeciwdrgawkowych, szczególnie fenytoiny i karbamazepiny.
Zespół mieszanego ruchu gałek ocznych jest znany z uszkodzenia mostu, gdy obserwuje się połączenie oftalmoplegii międzyjądrowej w jednym kierunku i paraliżu patrzenia poziomego w drugim. W tym przypadku jedno oko jest unieruchomione wzdłuż linii środkowej podczas wszystkich ruchów poziomych; drugie oko może być w stanie wykonywać tylko odwodzenie z poziomym oczopląsem w kierunku odwodzenia („zespół półtora”). Uszkodzenie w takich przypadkach dotyczy ośrodka patrzenia mostu oraz włókien międzyjądrowych ipsilateralnego przyśrodkowego podłużnego pęczka i jest zwykle spowodowane chorobą naczyniową (częściej) lub demielinizacyjną.