Interwencje chirurgiczne dotyczące żeńskich narządów płciowych

Interwencje chirurgiczne dotyczące żeńskich narządów płciowych są przeprowadzane głównie na dwa sposoby - przezbrzuszne (brzuszne) lub przezpochwowe.

Metody dostępu chirurgicznego w ginekologii

Transabdominal (brzucha)		Pochwowe (pochwowe)
laparotomia	laparocenteza
Niższa mediana Suprapubic poprzeczny (zgodnie z Pfannensthil) Poprzeczny interiliacal (według Czernego)	Laparoskopia Otwarta laparoskopia	Kolonoskopia przednia Histeroskopia tylnej halucynacji

Dostęp do dostępu pozaotrzewnowego do dolnej części macicy wykonuje się podczas operacji cesarskiego cięcia z wysokim ryzykiem powikłań ropno-septycznych.

[1], [2], [3],

Laparotomia dolnej linii pośrodkowej

Nacięcie biegnie wzdłuż środkowej linii od piersi w kierunku pępka. W niektórych przypadkach, dla wygody manipulowania i rewizji jamy brzusznej, nacięcie jest wydłużane w lewo, omijając pępek.

Po przecięciu skóry i podskórnej tkanki tłuszczowej chirurg nakłada zaciski na krwawiące naczynia i wiąże je lub, bardziej racjonalnie, koaguluje. Po ekspozycji na rozcięgno, wykonuje się sekcję skalpela w kierunku podłużnym o długości 1 cm, a następnie całkowicie na całej długości nacięcia za pomocą nożyczek. Proste mięśnie rozcieńcza się palcami wzdłuż całego cięcia lub wycina jedną z pochwy mięśnia prostego.

Następnie otwiera się powięź poprzeczna i usuwa się tkankę przedotrzewnową, odsłaniając otrzewną ścienną, która jest otwierana pomiędzy dwiema szczypcami. W takim przypadku ważne jest, aby nie chwytać kleszczami sąsiadujących pętli jelitowych i sieci. Po wycięciu otrzewnej na całej długości nacięcia, jama brzuszna jest ograniczona.

Po otwarciu jamy brzusznej wytwarza badania narządów miednicy i rozgraniczenia pętli jelita omentum i wprowadzenie do jamy brzusznej tkanki (ręcznikiem) zwilżonego izotoniczny roztwór chlorku sodu.

Po zakończeniu operacji szwy są warstwowo nakładane na wyciętą ścianę brzucha. Otrzewna jest szyta ciągłym szwem z resorbowalnym materiałem nici zaczynającym się od górnego rogu.

Te same lub oddzielne szwy są porównywane z prawymi i lewymi mięśniami prostymi.

Szczególne znaczenie ma zszycie rozcięgna podłużnymi nacięciami, ponieważ gojenie zależy od jego dokładności, a także od możliwości utworzenia przepukliny pooperacyjnej. Mięśniaki przywracają oddzielne szwy za pomocą syntetycznych nici nie wchłanialnych. Podskórna tkanka tłuszczowa jest łączona przez oddzielne szwy za pomocą wchłanialnego materiału nici. Na skórze nakłada się oddzielne szwy jedwabne.

Laparotomia według Pfannenstila (poprzeczne nadoponowe jamę brzuszną)

Wykonaj rozwarstwienie ściany brzusznej wzdłuż nadoponowego fałdu skórnego. Po rozcięgna ekspozycji jest podzielony w środku w kierunku poprzecznym za pomocą skalpela w taki sposób, że lewa i prawa nacięcie w linii środkowej, nie większe niż 2 cm. Dalsze tępe przez otseparovyvayut pierwsze prawo i lewo rozcięgna z odpowiednich mięśni rectus. Rozszerz rozwarstwienie rozcięgna na prawo i lewo powinna być powierzchnia przekroju półksiężyca, które powinny być strome, dzięki czemu w przyszłości stworzyć maksymalną chirurgicznego dostępu do narządów miednicy. Na środkowej linii rozcięgno powinno być cięte tylko ostrą ścieżką. Rozcięte w ten sposób rozcięgno powinno mieć kształt klina z podstawą umiejscowioną 2-3 cm od pępowiny.

Proste mięśnie są oddzielone tępą lub ostrą drogą, następnie otwiera się powięź poprzeczna i odsłonięta jest otrzewna ścienna. Otwarcie jamy brzusznej i delimitację wykonuje się w taki sam sposób, jak w dolnej środkowej jamie brzusznej.

Podczas wykonywania nacięcia w Pfannenstiel należy pamiętać o anatomii i położenie powierzchniowego nadbrzuszu tętnicy i naczyń powierzchownych okalającej biodrowego kości, które znajdują się w strefie zakłóceń i wymaga szczególnie dokładnej hemostazy, korzystnie szwem i ligacji.

Przywrócenie ściany przedniej brzucha wykonuje się w następujący sposób. Otrzewna zaszywa się w taki sam sposób, jak w dolnej środkowej laparotomii, bezpośrednia mięśnia nałożyć ciągłą Twining okrągłe lub stawów guzowaty, oraz w celu uniknięcia zranień tętnica nabrzuszna dolna nie powinna spędzać igłę głęboko w mięsień. Szycie nacięcia aponeurosis, koniecznie uchwycić wszystkie cztery arkusze powięzi. Mięśnie proste i ukośne, znajdujące się w bocznych częściach rany. Podskórna tkanka tłuszczowa jest połączona z oddzielnymi szwami za pomocą wchłanialnego materiału nici. Skórę przywraca się przez nałożenie przezskórnej ciągłej szwy lub pojedynczych szwów jedwabnych.

Prawidłowo wykonany przez Pfannenstiel nacięcie pozwala odpowiedniego dostępu do narządów miednicy, aby wykonać praktycznie każdą interwencję objętościowych i ma pewną przewagę nad innymi: pozwala aktywnie utrzymania pacjenta w okresie pooperacyjnym, przepukliny pooperacyjne i jelit wytrzewienie nie zaobserwowano. Obecnie ten rodzaj chirurgii jamy brzusznej w operacyjnym ginekologii jest preferowany i jest wykonywany w prawie wszystkich placówkach medycznych.

Trenching w ten sposób nie jest zalecany w przypadku nowotworów narządów płciowych i ropnych procesów zapalnych z wyraźnymi zmianami kleju dwukątkowego. W przypadku wielokrotnej intubacji nacięcie zwykle wykonuje się przy użyciu starej blizny.

Laparotomia dla Czernego (poprzeczne nacięcie wewnątrz-laculacyjne)

Zaletą tej sekcji przed cięciem Pfannenstiel jest to, że umożliwia szeroki dostęp do narządów miednicy nawet przy nadmiernym rozwoju podskórnej tkanki tłuszczowej.

Cięcie skóry i podskórnej tkanki tłuszczowej wykonuje się poprzecznie w odległości 4-6 cm nad macicą. W tym samym kierunku rozcięcie jest rozcięte, a jego krawędzie zaokrąglone na zewnątrz. Obie strony przecinają się i łączą dolną tętnicę nadbrzusza, a następnie krzyżują oba proste mięśnie. Po otwarciu powięzi poprzecznej otrzewna otwiera się w kierunku poprzecznym. Nacięcie jest szyte w następujący sposób:

• otrzewną rekonstytuuje się ciągłym szwem z resorbowalnym materiałem nici od prawej do lewej;
• na prostych mięśniach nakłada się indywidualne szwy w kształcie litery U z resorbowalnym materiałem nici;
• szycie rozcięgna, podskórnej tkanki tłuszczowej i skóry wykonuje się w taki sam sposób, jak w sekcji Pfannenstil.

Powikłania intubacji i profilaktyki

We wszystkich rodzajach jamy brzusznej istnieje ryzyko zranienia końcówki pęcherza. Zapobiegawcze utrzymanie tego powikłania może służyć jako obowiązkowe odliczanie moczu przed operacją i ostrożna kontrola wzrokowa przy rozcięciu ciemieniowej otrzewnej.

Niebezpiecznym powikłaniem, które może wystąpić przy poprzecznym nacięciu nadłonowym, jest zranienie dużych naczyń krwionośnych zlokalizowanych u podstawy trójkąta udowego. Przez zlokalizowaną tu luka naczyniowa przechodzi tętnica udowa i żyła nerwem lędźwiowo-pachwinowym. Naczynia zajmują zewnętrzne dwie trzecie szczeliny, trzecia wewnętrzna nazywana jest kością udową, wykonana jest z tkanki tłuszczowej i naczyń limfatycznych. Zapobieganie tym powikłaniom jest nacięciem, wykonywanym zawsze powyżej więzadła pachwinowego.

Jednym z powikłań poprzecznych nacięć jest powstawanie krwiaków. Bardzo niebezpieczne jest niewystarczające podwiązanie dolnej tętnicy nadbrzusza lub uszkodzenie gałęzi, zwłaszcza w przypadku nacięcia czerniaka. W takich przypadkach płynąca krew łatwo rozprzestrzenia się przez tkanki przedotrzewnowe, praktycznie bez napotykania oporu. Pod tym względem objętość krwiaków może być bardzo znacząca. Tylko właściwa technika chirurgiczna i najdokładniejsza hemostaza naczyń z ich przebiciem i podwiązaniem pozwala uniknąć tej komplikacji.

[4], [5], [6], [7],

Powikłania pojawiające się podczas operacji ginekologicznych

Charakter powikłań pojawiających się podczas leczenia chirurgicznego pacjentów ginekologicznych określa:

• rodzaj operacji;
• wielkość guza, jego lokalizacja;
• cecha dopływu krwi do obszarów anatomicznych, w obrębie których wykonywana jest interwencja.

Podczas wykonywania zabiegów kawitacyjnych w przypadku nowotworów macicy i przydatków mogą wystąpić urazy macicy, które przecinają tętnice macicy u podstawy więzadła szerokiego; pęcherz, kiedy jest usuwany, zwłaszcza gdy węzły mięśniowe znajdują się na przedniej powierzchni macicy; krwiak parametrów z nieodpowiednio wykonaną hemostazą podczas operacji.

W okresie pooperacyjnym wewnętrzne krwawienie może rozwijać się z poślizgiem podwiązania z dużych naczyń we wczesnym okresie pooperacyjnym; przetoki pęcherzowo-pochwowe, moczowopłochowate podczas urazów tych narządów układu moczowego lub wprowadzanie ich do szwu, zwłaszcza syntetyczne niewchłanialne nici. Wyraźny proces adhezji miednicy małej i jamy brzusznej może stać się warunkiem zranienia rany jelita po zerwaniu zrostów i zrostów.

Podczas operacji pochwy istnieje ryzyko uszkodzenia ściany pęcherza i ściany odbytnicy, jak również rozwoju w okresie pooperacyjnym krwiaka ściany pochwy i / lub krocza z źle wykonaną hemostazą podczas interwencji.

Pojawiły się w ostatnich latach nowe technologie medyczne umożliwiające przeprowadzanie kawitacyjnych operacji ginekologicznych przy użyciu technologii endovideo. Etapy wykonywania operacji laparoskopowych w praktyce ginekologicznej zasadniczo pokrywają się z etapami operacji wykonywanych metodą laparotomii.

[8], [9], [10]