Jak leczy się dyskinezy dróg żółciowych?

Leczenie dyskinezy dróg żółciowych u dzieci ma jeden cel - przywrócenie zaburzeń czynnościowych dróg żółciowych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Nielekowe leczenie dyskinezy dróg żółciowych u dzieci

Gdy zaburzenia ze zwiększonym napięciem zwieracza przypisany pełnej diety z normalną białka, maksymalna zmniejszonej zawartości tłuszczu (głównie ogniotrwały - baranina, gęsi, wewnętrzna) i produktów, zwiększając procesy fermentacji i gnicia w jelitach (mleku, ciasta na herbatniki, konserwanty, etc. ) .. Wymagane produkty o wysokiej zawartości witamin A, C, grupy B, jak i włókna roślinnego i płynu, który promuje wypływ żółci i opróżniania jelit. Żywność powinna być małe posiłki 5-6 razy dziennie.

Wyklucza mięso, grzyby i bulion rybny, zielona kapusta, tłustych mięs i ryb, tłuszcze zwierzęce, smażonych potraw, w tym naleśniki i naleśniki, świeże pieczywo, masło i wyrobów z ciasta francuskiego, żółtek jaj. żywność w puszkach, wędliny, wędzone, musztardę, pieprz, chrzan, ocet istotę dowolnym stężeniu, cebula, czosnek, szczaw, rzodkiewka, groch, grzyby, kakao, czekolada, lody, kwaśne owoce i jagody.

Polecam szary, gruby, żytnio suszony chleb, nie masło, ciasteczka cukrowe. Zupy powinny być przygotowane na bulionie warzywnym, wszelkie warzywa, zboża, makarony, zupy owocowe są dozwolone. Chude mięso drobiowe i pożądane gotowane, pieczone ze wstępnym wrzenia, aby usunąć sok parze chudego ryby (cod, szczupaki, rdzawa, Nawaga Europejska Pike et al.), Gotowane lub ciepło formie. Omlety białkowe można gotować 1 raz w tygodniu od 1 jajka. Pokazano na potrawy kwaśne, niskiej zawartości tłuszczu sera cottage lub gotowane w formie zbiorczej, sery do 30% tłuszczu, beztłuszczowe mlecznych dziennie żywności (jogurt, maślanka, itd.). Warzywa są dozwolone w surowej, gotowanej, pieczonej formie; cebula przed dodaniem do potraw powinna być gotowana. Owoce są dozwolone. Z wyjątkiem kwaśnego. Napojów polecany bulion z dogrose, bezkwasowych soków. Rozcieńczony na pół wodą, herbata z mlekiem lub cytryną, kawa z mlekiem. Kompoty z suszonych owoców. Nie można jeść bardzo zimnych i bardzo gorących potraw.

Gdy gipomotornomu nadużycie dieta dziecko potrzebne warzyw i owoców bogatych w błonnik (morele, truskawki, maliny, mąka owsiana, wysuszono róży i in.), Obniżania poziomu cholesterolu i trójglicerydów, żółciowe litologiczna. Okazuje otręby pszenne, bogate w sole magnezu, a także gryka, płatki owsiane i kapusta morska. Amerykańskie Stowarzyszenie Dietetyków zaleca obliczanie spożycia błonnika pokarmowego przez dodanie liczby 5 do wieku dziecka. Na przykład dziecko w wieku 4 lat powinno otrzymać 9 g błonnika pokarmowego, a w wieku 17 lat - 22 g.

Dieta powinna być wzbogacona o oleje rafinowane roślinnie, dodawane do gotowych posiłków po zakończeniu gotowania. Użyj kukurydzy, oliwek, siemienia lnianego, soi, masła orzechowego. Dobry efekt żółciopędny zapewniają produkty lipotropowe (sery, ryby, białka jajek, chude mięso).

Jedzenie serwowane jest w postaci gotowanej lub pieczonej, mielenie nie jest konieczne. Temperatura gotowych posiłków jest normalna, liczba posiłków jest 5-6 razy dziennie.

Leczenie lekami dyskinezy dróg żółciowych u dzieci

Główne leki do zatrzymywania i zapobiegania atakom ostrego bólu w jamie brzusznej z dysfunkcją dróg żółciowych są uważane za leki przeciwskurczowe. Wskazane jest stosowanie leków o szybkim osiągnięciu maksymalnego stężenia w surowicy, na przykład wysokoobrotowe azotany pod językiem, holinoblokatorov i inhibitory typu fosfodiesterazy I do podawania pozajelitowego.

Szybkie azotany (nitrogliceryna) są najskuteczniejsze w powstrzymywaniu poważnych napadów bólu. Lek podaje się pod język w dawce 2,5-5 mg w wieku 7-12 lat; 5-10 mg raz dziennie dla dziecka powyżej 12 lat. Platifillin podaje się doustnie lub podskórnie 1 mg w wieku 5 lat; 2 mg na 10 lat; 3-4 mg dziecko w wieku powyżej 12 lat. Bromek butylu Hyoscine podaje się domięśniowo lub dożylnie w dawce 10-20 mg dla dzieci w wieku powyżej 12 lat. Miotropowe środki przeciwskurczowe (drotaverin) wyznaczają domięśniowo na 0,5 ml 2% roztworu 2-3 razy dziennie po 5 latach; 1 ml - dziecko ma 10 lat; 1,5-2 ml - od 15 lat. Spazmolitiki pochodzenia roślinnego (chololag z 5-20 kropli na środku tabletki z cukrem lub hofitolem 1) pokazano z atakiem dyskinezy z nadciśnieniem.

W ciężkim, długotrwałego leczenia bólów uporczywych żółciową dyskinezę opartego na wykorzystaniu narkotyczne środki przeciwbólowe, takie jak promedol, domięśniowo, 0,25 ml 1% roztworu w wieku 5 lat; 0,5 ml - za 10 lat; 0,75-1,0 ml dla dziecka w wieku 15 lat 1-2 razy dziennie. Konieczne jest unikanie stosowania kodeiny i leków podobnych do morfiny.

Aby zapobiec rozwojowi drgawek, jednego z inhibitorów fosfodiesterazy typu IV, blokery kanałów sodowych i wapniowych podaje się w trakcie kursów przez 1-2 miesiące:

• drotaverin wewnątrz przez 0,01 mg (dziecko 5 lat) 3-4 razy dziennie; 0,02 mg (10 lat) 3-4 razy dziennie lub 0,03-0,04 mg (15 lat) 3-4 razy dziennie;
• papawerynę wewnątrz lub doodbytniczo w dawce 5 mg (dziecko od 6 miesięcy do 2 lat); 5-10 mg (3-4 lata); 10 mg (5-6 lat); 10-15 mg (7-9 lat) 15-20 mg (10-14 lat) 3-4 razy dziennie;
• bromek otilony wewnątrz 1/2 tabletki 40 mg (dziecko 5 lat) lub 1 tabletka (10 lat i starsze) 2-3 razy dziennie;
• Mebeverin wewnątrz 50 mg (od 6 lat); 100 mg (9-10 lat), 150 mg (przez 10 lat) przez 20 minut przed posiłkami 2 razy dziennie;
• Gimekromon dla dzieci powyżej 12 lat w wieku 200-400 mg 3 razy dziennie.

Działanie gonecznika przypomina działanie biologiczne cholecystokininy.

Lek ma selektywne działanie spazmolityczne na zwieracza Oddiego zwieracza i pęcherzyka żółciowego, żółć zapewnia wypływ w dwunastnicy, zmniejsza się ciśnienie w dróg żółciowych, praktycznie nie ma wpływu na komórki mięśni gładkich w innych miejscach. Leki eliminujące nadciśnienie pęcherzyka żółciowego:

• platifillin inside 0,001 g (5 lat), 0,002 g (10 lat), 0,003 g (15 lat) 2-3 razy dziennie przed posiłkami;
• GEMEKRON dla 0,1 g - 1/2 tabletki (5-10 lat), 0,2 g - 1 tabletka (15 lat) 3 razy dziennie przez 30 minut przed posiłkami przez 2 tygodnie.

Aby stymulować tworzenie żółci, stosowane są prawdziwe choleretyki, w szczególności leki zawierające kwasy żółciowe lub żółciowe:

• holenchium wewnątrz 1/2 tabletki (dziecko 5-10 lat) lub 1 tabletka (15 lat) po zjedzeniu 3 razy dziennie przez 2 tygodnie;
• Allochol - dla dzieci poniżej 7 lat, 1 tabletka, ponad 7 lat - 2 tabletki 3 razy dziennie przez 3-4 tygodnie. Leki syntetyczne:
• tsikvalon wewnątrz 1/2 tabletki (dziecko 5-10 lat) lub 1 tabletka (15 lat) po jedzeniu przez 2 tygodnie;
• oksapenamid wewnątrz 1/2 tabletki (dziecko 5-10 lat) lub 1 tabletka (15 lat) przed posiłkami 3 razy dziennie przez 2 tygodnie.

Preparaty cholagardowe pochodzenia roślinnego są szeroko stosowane:

• flaminum wewnątrz 1/2 tabletki (dziecko 5-10 lat) lub 1 tabletka (15 lat) 30 minut przed posiłkiem przez 2 tygodnie;
• gepabene wewnątrz 1 kapsułki 3 razy dziennie podczas posiłków przez 2 tygodnie;
• hofitol w środku 1 tabletkę (dziecko 5-10 lat) lub 2 tabletki (15 lat) 3 razy dziennie przed posiłkami przez 2 tygodnie;
• olimethine na 1-2 kapsułki 3 razy dziennie przed posiłkami przez 3 tygodnie.

Polepszą wydzielanie żółci i zmniejszenie lepkości, jak również pobudzanie krążenia krwi i limfy w wątrobie przepisać mineralnego medium woda mineralizacji ( „Essentuki № 4” do 3 ml / kg 30 minut przed posiłkiem do 1 miesiąca) i gidroholeretiki:

• siarczan magnezu 20% roztwór, 1/2 łyżki 2-3 razy dziennie;
• ksylitol 5 g 2 razy dziennie po posiłkach przez 2 tygodnie;
• sorbitol 2,5 g (dziecko 5-10 lat); 5 g (15 lat) 2 razy dziennie przez 30 minut przed posiłkiem przez 2 tygodnie.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Fizjoterapia

Przy hiperkinetycznej postaci dyskinezy pęcherzyka żółciowego zaleca się elektroforezę z prokainą, aplikacjami parafinowymi, radonem i kąpielami iglastymi. Gdy zaburzenia hipokinetyczne przedstawia elektroforezę siarczanem magnezu, faradization galwanizacyjnym, diadynamicznych prądów Bernard masażu szyjki obszar zastosowań błota w prawym podżebrza.

Leczenie dyskinezy dróg żółciowych u dzieci

Leczenie sanatoryjne jest szeroko stosowane w przypadku cholipatii u dzieci. Zastosuj uzdatnianie wody mineralnej (balneoterapia-krenoterapiya, hydroterapia, hydroterapia w postaci prysznica, kąpieli, itp.).

Wskazania: zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego bez zaostrzenia; dyskinezy dróg żółciowych.

Przeciwwskazania:

• kamica żółciowa w obecności częstych i długotrwałych ciężkich ataków z naruszeniem odpływu żółci i oznak aktywnej infekcji;
• niewydolność wątroby;
• gorączka;
• zaostrzenie procesu zapalnego w żołądku lub jelicie;
• przewlekła niewydolność nerek;
• poważny stan dziecka.

Przypisanie wody mineralnej, to należy zwrócić uwagę na następujące czynniki: całkowita zasolenie (suma wszystkich rozpuszcza się w wodzie, substancji powinna wynosić co najmniej 2 g / l), skład jonowy wodą (kwaśny węglan, chlorek, siarczan sodu, wapnia, magnezu, woda łącznie) , zawartość biologicznie aktywnych składników (żelazo, kobalt, miedź, mangan, jod, brom, fluor, krzem). Najczęściej stosuje się w celach terapeutycznych do podawania doustnego, wodorowęglan hydro-chlorku, wodorowęglanu, siarczanu małych wody (2-5 g / l) lub nośnika (5-15 g / l) mineralizacji (Borjomi, Essentuki 4 i 17 Arzni, Dzhermuk , Slavyanovskaya, Smirnovskaya i inni). W zależności od stopnia mineralizacji woda może być hipo-, izo- i hipertoniczna. Wody hipo i izotoniczne mają działanie moczopędne; nadciśnienie słabo wchłaniane i wywiera działanie przeczyszczające. Charakter wody mineralnej zależy od pH (pH wody alkalicznej powyżej 8,5, kwas - 5,5, neutralny - 6,8-7,2). Woda mineralna, pobrana w ciepłej formie, działa pobudzająco na wydzielanie. Zimna woda stymuluje funkcję motoryczną żołądka, szybko opróżnia się, słabo się wchłania, działa przeczyszczająco. Cholicheskretornoe akcja ma małą wodę mineralną, choleretic - woda o wysokiej mineralizacji. Połączenie siarczanu i magnezu w wodzie zwiększa wydzielanie żółci z pęcherza, jednocześnie rozluźniając zwieracz Oddiego. Gdy woda mineralna jest przyjmowany doustnie pęcherzyka zmniejsza się, to zwiększa perystaltykę dróg żółciowych, co opróżniania woreczka żółciowego, zastój żółci i zmniejszenia tendencji do tworzenia kamieni. Woda wodorowęglanowa zmniejsza lepkość żółci i stanów zapalnych w pęcherzyku żółciowym. Woda mineralna jest dozowana z obliczeń 3-5 ml / kg na odbiór lub w następujący sposób:

• dzieci w wieku 6-8 lat - 50-100 ml;
• w wieku 9-14 lat - 120-150 ml;
• ponad 12 lat - 150-200 ml na odbiór.

Zwykle spożycie wody jest przepisywane 3 razy dziennie. W ciągu pierwszych 5-6 dni, w celu uniknięcia ostrego efektu żółciowego, stosuje się wodę w połowie dawki. Podaje się go w rozgrzanym do 36-42 ° C w formie 1 h przed posiłkami przez 4-6 miesięcy. Woda mineralna może być użyta dla tjubazha w celu poprawy odpływu żółci.

Kąpiele radonowe u dzieci nie używają.

Powikłania i skutki uboczne w leczeniu dyskinezy dróg żółciowych

Niektóre leki mogą powodować działania niepożądane lub powodować działania niepożądane.

• Cholenzyme jest przeciwwskazany u pacjentów ze zwiększoną wrażliwością na białka krowiego mleka.
• Oksapenamid nie jest stosowany w procesach dystroficznych w wątrobie.
• Hepaben ma działanie relaksujące.
• Preparat Platylina nie jest przepisywany z powodu zaburzeń czynności nerek.
• Papaweryna jest przeciwwskazana w przypadkach naruszeń przewodzenia przedsionkowo-komorowego.
• Gimekromon nie jest stosowany w leczeniu choroby wrzodowej i niedokrwistości hemolitycznej.

[15]

Nadzór nad dozownikiem

Czas trwania obserwacji ambulatoryjnej wynosi co najmniej 2 lata. Kursy terapii żółciowej są pokazywane 2 razy w roku, balneoterapia, sanacja w wyspecjalizowanych sanatoriach, kontrola ultrasonografii dróg żółciowych raz w roku.

[16]

Jakie są rokowania dyskinezy żółciowej?

Przy prawidłowo określonej formie dysfunkcji rokowanie jest korzystne. Odpowiednie leczenie dyskinez dróg żółciowych prowadzi do całkowitej normalizacji istniejących zaburzeń.