Jak leczy się dyskinezę dróg żółciowych?

Leczenie dyskinezy dróg żółciowych u dzieci ma jeden cel - przywrócenie czynnościowych zaburzeń dróg żółciowych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leczenie dyskinezy dróg żółciowych u dzieci bez leków

W przypadku dysfunkcji ze zwiększonym napięciem zwieracza zaleca się pełnowartościową dietę o normalnej zawartości białka, maksymalne ograniczenie tłuszczów (głównie opornych - jagnięciny, gęsi, wewnętrznych) oraz produktów, które zwiększają procesy fermentacji i gnicia w jelitach (pełne świeże mleko, pieczywo, konserwy itp.). Konieczne są produkty o wysokiej zawartości witamin A, C, grupy B, a także błonnika roślinnego i płynów, które wspomagają odpływ żółci i ruchy jelit. Pokarm należy przyjmować w małych porcjach 5-6 razy dziennie.

Wykluczyć należy buliony mięsne, grzybowe i rybne, zupę z zielonej kapusty, tłuste mięso i ryby, tłuszcze zwierzęce, smażone potrawy, w tym naleśniki, świeżo upieczony chleb, wyroby cukiernicze i ciasto francuskie, żółtka jaj, konserwy, kiełbasy, wędliny, musztardę, pieprz, chrzan, esencję octową o dowolnym stężeniu, cebulę, czosnek, szczaw, rzodkiewki, groch, grzyby, kakao, czekoladę, lody, kwaśne owoce i jagody.

Zalecane jest pieczywo szare, gruboziarniste, żytnie, niesłodkie, ciasteczka cukrowe. Zupy należy gotować w bulionie warzywnym, dozwolone są wszelkie warzywa, płatki zbożowe, makarony, zupy owocowe. Chude mięso i drób są pożądane gotowane, pieczone z wstępnym gotowaniem, duszone z odsączeniem soku, chude ryby (dorsz, sandacz, okoń, navaga, szczupak itp.) gotowane lub pieczone. Omlet białkowy można gotować raz w tygodniu z 1 jajka. Pokazano śmietanę w potrawach, chudy twaróg w formie naturalnej lub pieczonej, sery do 30% tłuszczu, jednodniowe niskotłuszczowe fermentowane produkty mleczne (kefir, jogurt itp.). Warzywa są dozwolone surowe, gotowane, pieczone; cebulę należy gotować przed dodaniem do potraw. Dozwolone są wszystkie owoce, z wyjątkiem kwaśnych. Zalecane napoje to napar z dzikiej róży, niekwaśne soki rozcieńczone pół na pół z wodą, herbata z mlekiem lub cytryną, kawa z mlekiem, kompoty z suszonych owoców. Nie można jeść bardzo zimnego lub bardzo gorącego jedzenia.

W przypadku zaburzeń hipomotorycznych dieta dziecka powinna zawierać warzywa i owoce bogate w błonnik pokarmowy (suszone morele, truskawki, maliny, płatki owsiane, suszone owoce dzikiej róży itp.), które obniżają poziom cholesterolu i trójglicerydów oraz litogenność żółci. Zalecane są otręby pszenne, bogate w sole magnezu, a także gryka, płatki owsiane i wodorosty. Amerykańskie Stowarzyszenie Dietetyczne zaleca obliczanie spożycia błonnika pokarmowego poprzez dodanie 5 do wieku dziecka. Na przykład 4-letnie dziecko powinno otrzymywać 9 g błonnika pokarmowego, a 17-letnie dziecko powinno otrzymywać 22 g.

Dietę należy wzbogacić o rafinowane oleje roślinne dodawane do gotowych posiłków po ugotowaniu. Stosuje się oleje kukurydziany, oliwę z oliwek, lniany, sojowy i arachidowy. Produkty białkowe lipotropowe (twaróg, ryby, białka jaj, chude mięso) mają dobre działanie żółciopędne.

Jedzenie jest podawane gotowane lub pieczone, krojenie nie jest konieczne. Temperatura przygotowywanych potraw jest normalna, liczba posiłków wynosi 5-6 razy dziennie.

Leczenie farmakologiczne dyskinezy dróg żółciowych u dzieci

Leki rozkurczowe są uważane za główne leki do łagodzenia i zapobiegania atakom ostrego bólu brzucha w dysfunkcjach dróg żółciowych. Wskazane jest stosowanie leków o szybkim osiągnięciu maksymalnego stężenia w surowicy, na przykład szybko działających azotanów podjęzykowo, leków antycholinergicznych i inhibitorów fosfodiesterazy typu I do podawania pozajelitowego.

Szybko działające azotany (nitrogliceryna) są najskuteczniejsze w łagodzeniu silnych ataków bólu. Lek podaje się podjęzykowo w dawce 2,5-5 mg w wieku 7-12 lat; 5-10 mg raz dziennie dla dziecka powyżej 12 lat. Platyfillin przepisuje się doustnie lub podskórnie 1 mg w wieku 5 lat; 2 mg - w wieku 10 lat; 3-4 mg dla dziecka powyżej 12 lat. Hioscyna butylobromek podaje się domięśniowo lub dożylnie w dawce 10-20 mg dla dzieci powyżej 12 lat. Leki rozkurczowe miotropowe (drotaweryna) przepisuje się domięśniowo w 0,5 ml 2% roztworu 2-3 razy dziennie w wieku 5 lat; 1 ml - dla dziecka w wieku 10 lat; 1,5-2 ml - od 15 lat. W napadach dyskinezy hipertonicznej wskazane jest stosowanie leków rozkurczowych pochodzenia roślinnego (cholagol 5-20 kropli na cukrze lub chophytol 1 tabletka doustnie).

W przypadku silnego, długotrwałego, nieuleczalnego bólu leczenie dyskinezy dróg żółciowych opiera się na stosowaniu narkotycznych środków przeciwbólowych, takich jak promedol, domięśniowo 0,25 ml 1% roztworu w wieku 5 lat; 0,5 ml - w wieku 10 lat; 0,75-1,0 ml dla dziecka w wieku 15 lat 1-2 razy dziennie. Należy unikać stosowania kodeiny i leków morfinopodobnych.

Aby zapobiec wystąpieniu napadów stosuje się doustnie w cyklach trwających 1-2 miesiące jeden z inhibitorów fosfodiesterazy typu IV, blokerów kanałów sodowych i wapniowych:

• drotaweryna doustnie 0,01 mg (dla dziecka 5-letniego) 3-4 razy dziennie; 0,02 mg (10 lat) 3-4 razy dziennie lub 0,03-0,04 mg (15 lat) 3-4 razy dziennie;
• papaweryna doustnie lub doodbytniczo 5 mg (dla dzieci od 6 miesięcy do 2 lat); 5-10 mg (3-4 lata); 10 mg (5-6 lat); 10-15 mg (7-9 lat) 15-20 mg (10-14 lat) 3-4 razy dziennie;
• bromek otilonium doustnie 1/2 tabletki 40 mg (dla dzieci w wieku 5 lat) lub 1 tabletka (dla dzieci w wieku 10 lat i starszych) 2-3 razy dziennie;
• mebeweryna doustnie 50 mg (od 6 lat); 100 mg (9-10 lat), 150 mg (powyżej 10 lat) 20 minut przed posiłkiem 2 razy dziennie;
• Hymekromon dla dzieci powyżej 12 roku życia doustnie 200-400 mg 3 razy dziennie.

Działanie hymekromonu przypomina biologiczne efekty cholecystokininy.

Lek ma selektywne działanie rozkurczowe na zwieracz Oddiego i zwieracz pęcherzyka żółciowego, zapewnia odpływ żółci do dwunastnicy, zmniejsza ciśnienie w układzie żółciowym i praktycznie nie ma wpływu na komórki mięśni gładkich innych lokalizacji. Leki eliminujące hipertoniczność pęcherzyka żółciowego:

• platyfilina doustnie 0,001 g (5 lat), 0,002 g (10 lat), 0,003 g (15 lat) 2-3 razy dziennie przed posiłkami;
• hymekromon 0,1 g - 1/2 tabletki (5-10 lat), 0,2 g - 1 tabletka (15 lat) 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem przez 2 tygodnie.

W celu pobudzenia produkcji żółci stosuje się prawdziwe leki żółciopędne, w szczególności leki zawierające żółć lub kwasy żółciowe:

• holenzim doustnie 1/2 tabletki (dzieci 5-10 lat) lub 1 tabletka (dzieci 15 lat) po posiłkach 3 razy dziennie przez 2 tygodnie;
• Allochol - dzieci poniżej 7 lat 1 tabletka, powyżej 7 lat - 2 tabletki 3 razy dziennie przez 3-4 tygodnie. Narkotyki syntetyczne:
• tsikvalon doustnie 1/2 tabletki (dzieci w wieku 5-10 lat) lub 1 tabletka (dzieci w wieku 15 lat) po posiłkach przez 2 tygodnie;
• oksafenamid doustnie 1/2 tabletki (dzieci w wieku 5-10 lat) lub 1 tabletka (dzieci w wieku 15 lat) przed posiłkami 3 razy dziennie przez 2 tygodnie.

Preparaty żółciopędne pochodzenia roślinnego są szeroko stosowane:

• flamin doustnie 1/2 tabletki (dziecko w wieku 5-10 lat) lub 1 tabletka (dziecko w wieku 15 lat) 30 minut przed posiłkiem przez 2 tygodnie;
• hepaben doustnie, 1 kapsułka 3 razy dziennie podczas posiłków przez 2 tygodnie;
• chophytol doustnie, 1 tabletka (dzieci 5-10 lat) lub 2 tabletki (15 lat) 3 razy dziennie przed posiłkami przez 2 tygodnie;
• Olimethin 1-2 kapsułki 3 razy dziennie przed posiłkami przez 3 tygodnie.

W celu zwiększenia wydzielania żółci i zmniejszenia jej lepkości, a także pobudzenia krążenia krwi i limfy w wątrobie przepisuje się wody mineralne o średniej mineralizacji (Essentuki nr 4 doustnie 3 ml/kg 30 minut przed posiłkiem przez 1 miesiąc) lub leki hydrocholeretyczne:

• siarczan magnezu roztwór 20%, 1/2 łyżki stołowej 2-3 razy dziennie;
• ksylitol 5 g 2 razy dziennie po posiłku przez 2 tygodnie;
• sorbitol 2,5 g (dzieci 5-10 lat); 5 g (15 lat) 2 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem przez 2 tygodnie.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Fizjoterapia

W hiperkinetycznej postaci dyskinezy pęcherzyka żółciowego zaleca się elektroforezę z prokainą, aplikacje parafiny, kąpiele radonowe i sosnowe. W zaburzeniach hipokinetycznych wskazane są elektroforeza z siarczanem magnezu, faradyzacja, galwanizacja, diadynamiczne prądy Bernarda, masaż okolicy szyjno-kołnierzowej, aplikacje borowiny do prawego podżebrza.

Leczenie sanatoryjne i uzdrowiskowe dyskinezy dróg żółciowych u dzieci

Leczenie sanatoryjne i uzdrowiskowe jest szeroko stosowane w przypadku cholepatii u dzieci. Stosuje się leczenie wodami mineralnymi (balneoterapia-krenoterapia, hydroterapia, terapia wodna w postaci natrysków, kąpieli itp.).

Wskazania: zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego poza okresem zaostrzenia; dyskineza dróg żółciowych.

Przeciwwskazania:

• kamica żółciowa w przypadku częstych i długotrwałych, ciężkich ataków z upośledzonym odpływem żółci i objawami aktywnego zakażenia;
• niewydolność wątroby;
• gorączka;
• zaostrzenie procesu zapalnego w żołądku lub jelitach;
• przewlekła niewydolność nerek;
• poważny stan dziecka.

Przy przepisywaniu wody mineralnej należy zwrócić uwagę na następujące czynniki: całkowita mineralizacja wody (suma wszystkich substancji rozpuszczonych w wodzie powinna wynosić co najmniej 2 g/l), skład jonowy wody (wodorowęglany, chlorki, siarczany, sód, wapń, magnez, wody łączone), zawartość biologicznie czynnych składników (żelazo, kobalt, miedź, mangan, jod, brom, fluor, krzem). Najczęściej do celów leczniczych stosuje się wody wodorowęglanowe, wodorowęglanowo-chlorkowe, wodorowęglanowo-siarczanowe o niskiej (2-5 g/l) lub średniej (5-15 g/l) mineralizacji doustnej (Borjomi, Essentuki 4 i 17, Arzni, Jermuk, Slavyanovskaya, Smirnovskaya itp.). W zależności od stopnia mineralizacji woda może być hipo-, izo- i hipertoniczna. Wody hipo- i izotoniczne mają działanie moczopędne; Wody hipertoniczne są słabo wchłaniane i działają przeczyszczająco. Charakter wody mineralnej zależy od pH (pH wód alkalicznych wynosi powyżej 8,5; kwaśnych - 5,5; obojętnych - 6,8-7,2). Woda mineralna wypita na ciepło ma działanie pobudzające wydzielanie. Zimne wody pobudzają funkcje motoryczne żołądka, są szybko wydalane, słabo wchłaniane i działają przeczyszczająco. Woda o niskiej mineralizacji ma działanie żółciopędne, podczas gdy woda wysoko zmineralizowana ma działanie żółciopędne. Połączenie siarczanu i magnezu w wodzie zwiększa uwalnianie żółci z pęcherza, jednocześnie rozluźniając zwieracz Oddiego. Gdy woda mineralna jest przyjmowana doustnie, pęcherzyk żółciowy kurczy się, perystaltyka dróg żółciowych wzrasta, co pomaga opróżnić pęcherzyk żółciowy, zmniejszając zastoje żółci i tendencję do tworzenia kamieni. Woda wodorowęglanowa zmniejsza lepkość żółci i stan zapalny w pęcherzyku żółciowym. Wodę mineralną dozuje się w ilości 3-5 ml/kg na dawkę lub w następujący sposób:

• dzieci w wieku 6-8 lat - 50-100 ml;
• w wieku 9-14 lat – 120-150 ml;
• powyżej 12 roku życia - 150-200 ml na dawkę.

Zwykle zaleca się przyjmowanie wody 3 razy dziennie. W pierwszych 5-6 dniach, aby uniknąć ostrego efektu żółciopędnego, stosuje się wodę w połowie dawki. Przyjmuje się ją podgrzaną do 36-42 °C 1 godzinę przed posiłkiem przez 4-6 miesięcy. Wodę mineralną można stosować do rurek w celu poprawy odpływu żółci.

Kąpiele radonowe nie są stosowane u dzieci.

Powikłania i skutki uboczne w leczeniu dyskinezy dróg żółciowych

Niektóre leki mogą mieć działania niepożądane lub powodować skutki uboczne.

• Cholenzym jest przeciwwskazany u pacjentów z nadwrażliwością na białka mleka krowiego.
• Oksafenamidu nie stosuje się w leczeniu procesów degeneracyjnych wątroby.
• Gepabene ma działanie przeczyszczające.
• Platyfiliny nie przepisuje się w przypadku zaburzeń czynności nerek.
• Papaweryna jest przeciwwskazana w zaburzeniach przewodzenia przedsionkowo-komorowego.
• Hymekromonu nie stosuje się w leczeniu choroby wrzodowej żołądka i niedokrwistości hemolitycznej.

[ 15 ]

Obserwacja ambulatoryjna

Czas trwania obserwacji ambulatoryjnej nie jest krótszy niż 2 lata. Wskazane są kursy terapii żółciopędnej dwa razy w roku, balneoterapia, poprawa zdrowia w specjalistycznych sanatoriach, kontrolne USG dróg żółciowych raz w roku.

[ 16 ]

Jakie są rokowania w przypadku dyskinezy dróg żółciowych?

Przy prawidłowo określonym typie dysfunkcji rokowanie jest korzystne. Odpowiednie leczenie dyskinezy dróg żółciowych prowadzi do całkowitej normalizacji istniejących zaburzeń.