Jak leczy się ostre zapalenie krtani (fałszywy krup)?

Leczenie ostrego zapalenia krtani (fałszywe zadu) ma na celu zapobieganie zwężeniu krtani, gdy występuje - w celu przywrócenia drożności krtani.

[1], [2]

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

W przypadku ostrego zwężenia zapalenia krtani, należy zasięgnąć porady lekarza otolaryngologa na każdym etapie jego rozwoju, dziecko z zapaleniem krtani w stopniu III powinno również zostać poinformowane przez resuscytatora.

Wskazania do hospitalizacji

W ostrym zapaleniu krtani i zapaleniu krtani i tchawicy bez zwężenia krtani nie jest wymagana hospitalizacja.

Gdy zwężenie krtani w etapie kompensacyjnych lub subcompensation dzieci należy hospitalizować w wyspecjalizowanych lepszego wydziału boksu w Szpitalu Dziecięcym, koncentruje się na leczeniu dzieci z bliznowaciejącymi zapalenie krtani i posiadające w swoim arsenale, oprócz zestawu medycznego i ultradźwiękowych inhalatorów, przeszkolonych medycznego personelu, Otolaryngolodzy i resuscytatorów. Pacjenci z ostrym bliznowaciejącymi krtani jest ważne niezależnie od wieku hospitalizowanych z matką (w trybie „na ramionach matki”). W niewyrównanej schyłkowej i dzieci hospitalizowanych w oddziale intensywnej terapii.

Niefarmakologiczne leczenie ostrego zapalenia krtani

Podczas ostrego zapalenia krtani jest konieczne, aby wyjaśnić rodzicom, że konieczne jest stworzenie środowiska, eliminując negatywne emocje, bo emocje dziecko może być dodatkowym czynnikiem przyczyniającym się do zwiększania i zwężenie krtani. Konieczne jest zapewnienie pacjentowi dostępu do świeżego powietrza w pomieszczeniu. Gdzie się znajduje i zwilżyć powietrze w pokoju. Przydatne jest podanie dziecku chorego ciepłego, alkalicznego napoju (mleko z sodą: 1/2 łyżeczki sody na 1 szklankę mleka, mleko z wodą mineralną "Borjomi").

Podczas stwardnienia ostrego zapalenia krtani w fazie przedszpitalnej konieczne jest uspokojenie dziecka w miarę możliwości i obserwowanie sytuacji wykluczającej negatywne emocje. Przed przyjazdem samochodu karetki należy zapewnić dostęp świeżego powietrza do pomieszczenia, w którym znajduje się dziecko, temperatura w pomieszczeniu powinna wynosić 18-20 ° C. Nawilżanie powietrza w pomieszczeniu, w którym dziecko (wykorzystać mokre prześcieradła, nawilżacz domowego) lub umieścić dziecko do łazienki i napełnił ją z pary wodnej, dobra w tym samym czasie, aby dziecku ciepłą kąpiel dla rąk i stóp. Tylko w tym przypadku ważne jest, aby nie przegrzewać dziecka. Podaj pacjentowi ciepły napój zasadowy (mleko z wodą sodową - 1/2 łyżeczki sody na 1 szklankę mleka, mleko z wodą mineralną).

Leczenie w warunkach szpitalnych przedstawiono w izotonicznym roztworze chlorku sodu poprzez rozpórkę lub nebulizator lub umieszczając dziecko w namiocie z parą wodną. Ogólnie główną rolą w leczeniu zapalenia krtani na wszystkich etapach leczenia jest terapia inhalacyjna.

Leczenie farmakologiczne ostrego zapalenia krtani

W przypadku ostrego wirusowego zapalenia krtani, zapalenia krtani i tchawicy nie towarzyszy zwężenie krtani, wykazuje działanie przeciwzapalne fenspirydu leczenie (erespalom) oraz u dzieci w wieku ponad 2,5 roku, przeciwzapalne i bakteriobójcze terapii fusafungina (bioparoks). W przypadku alergicznego anamnezy u dziecka lub atopii przedstawiono preparaty przeciwhistaminowe, aby zapobiec rozwojowi zwężenia krtani. Objawowe środki są pokazane jako przeciwgorączkowe zgodnie ze wskazaniami i preparaty przeciwkaszlowe obejmujące otoczenie i mukolityki.

Kiedy u pacjenta pojawia się stadium I zwężające zapalenie krtani u dziecka, pokazano cel fenspirydu (erespala). Pokazano, że wraz z wyznaczeniem erespalu, zmiany zapalne są znacznie zmniejszone, a warunki leczenia skracane. Dzieci starsze niż 2,5 roku są przepisywane w celach bakteriobójczych i przeciwzapalnych fusafunginie (bioparoks).

Przy okazji "szczekania" powoływani są mukolityki kaszlu. Które są podawane głównie przez inhalację przez nebulizator, ale mogą (w przypadku braku nebulizatora) wewnątrz:

• Acetylocysteina:
  • Wdychanie - 150-300 mg na inhalację:
  • do 2 lat: 100 mg 2 razy dziennie, wewnątrz;
  • od 2 do 6 lat: 100 mg 3 razy dziennie, wewnątrz;
  • ponad 6 lat: 200 mg 3 razy dziennie lub ACTS Długi 1 raz w ciągu nocy, wewnątrz.
• Ambasador:
  • Wdychanie - 2 ml roztworu do inhalacji; o do 2 lat: syrop 7,5 mg 2 razy dziennie, wewnątrz;
  • od 2 do 5 lat: syrop 7,5 mg 2-3 razy dziennie, w środku:
  • od 5 do 12 lat: syrop 15 mg 2-3 razy dziennie, wewnątrz;
  • ponad 12 lat: 1 kapsułka (30 mg) 2-3 razy dziennie, wewnątrz. Biorąc pod uwagę rolę składnika w patogenezie alergicznego zapalenia krtani zwężenia przepisać leki przeciwhistaminowe 1. Generacji: dimetynden (Fenistil) Chloropyramine (Suprastinum) lub 2 generacji: cetyryzyna (Zyrtec), Loratadyna (Claritin).
• Dimethinden (fenistil) w kroplach przepisanych przez 7-14 dni:
  • dzieci starsze niż 1 miesiąc i do lat 3-10 kropli 3 razy dziennie;
  • dzieci 1-3 lat 10-15 kropli 3 razy dziennie;
  • dzieci powyżej 3 lat 15-20 kropli 3 razy dziennie.
• Chloropramidyna (suprastin) jest przepisywana w środku przez 7-14 dni:
  • dzieci 1-12 miesięcy 6,25 mg 2-3 razy dziennie;
  • dzieci 2-6 lat 8,33 mg 2-3 razy dziennie.
• Cetirizine (zirtek) jest przepisywany dzieciom w wieku od 6 miesięcy do 2 lat, 2,5 mg 1-2 razy dziennie.
• Lek Loratadin (klaritin) jest przepisywany dzieciom o masie ciała poniżej 30 kg po 5 mg raz na dobę przez 14 dni lub dłużej.

Należy pamiętać, że niektóre leki przeciwhistaminowe, takie jak promethazine (pipolfen). Promują wysychanie błony śluzowej krtani i odwodnienie, a tym samym pogarszają funkcję drenażową układu oskrzelowo-płucnego.

W przypadku hipertermii zalecane są leki przeciwgorączkowe. Przypisywanie środków uspokajających (czopek doodbytniczy z viburkola). Przeciwgorączkowe aplikacji i uspokajające niezbędne od wzbudzenia i hipertermii promowania często układu oddechowego, a tym samym przyczyniają się wdechu duszności. Należy jednak pamiętać, że środki nasenne lub neuroplegic czyli w przypadku lepkiego śluzu w drogach oddechowych poprzez rozluźnienie dziecko i tłumienia odruchu kaszlu może pogorszyć krtani zwężenie postaci lepkiego śluzu ze słabym kaszel nie usunięto i zamienia się ciasta.

W II, III i IV stadiach zwężającego się zapalenia krtani w miejscu docelowym to samo. że na etapie I, ale ważniejsze i bardziej perspektywicznie, zastosowanie glukokortykoidów, które stają się lekami z wyboru w takich sytuacjach. Zastosuj prednizolon do wewnątrz z obliczeń 1-2 mg / kg lub domięśniowo deksametazon 0,4-0,6 mg / kg. Najbardziej korzystne należy uznać wziewne glikokortykosteroidy przez nebulizer: beklometazon drogi oddechowe 100-200 mg, 2 razy dziennie, lub przez drogi oddechowe budezonid zawiesiny 0,5-1-2 Mg 2-3 razy dziennie. Glikokortykosteroidy wziewne (IGKS), w szczególności budezonid, mają miejscowe działanie przeciwzapalne, przeciwalergiczne i przeciwbakteryjno-samobójcze.

Drugi lek z wyboru - selektywny agonista beta-1 o krótkim działaniu - salbutamol. Dla dzieci w wieku powyżej 4 lat można również zastosować antycholinergiczny bromek ipratropium (atrovent). Salbutamol jest przepisywany przez inhalację 1-2 dawkami (100-200 mcg) nie więcej niż 3-4 razy dziennie. Bromek ipratropium (atrovent) jest wdychany 20 μg (2 dawki) 3-4 razy dziennie.

Dla etiotrop leczenia wirusowego zapalenia krtani zwężony w ciężkich przypadkach wykazują działanie preparatu rekombinowanego interferonu alfa-2 (1) viferon czopka doodbytniczego 2 razy dziennie przez 5 dni, a następnie po 2 dniach (w dniu 3) 1 2 razy czopków dzień. Takie kursy - 3-4.

W ostrym zapaleniu krtani i ostrym zwężającym zapaleniu krtani spowodowanym przez wirusy grypy A i B, zwłaszcza A, można go stosować u dzieci w wieku powyżej rymantadyny przez pierwsze 2 dni od wystąpienia choroby.

Obecnie specjaliści są w tym jednomyślni. że wskazania do stosowania antybiotyków w wirusowym zwężającym zapaleniu krtani są powikłaniami bakteryjnymi, tj. W II-III etapach. Stosowanie antybiotyków jest również uzasadnione w etiologii bakteryjnej zwężającego zapalenia krtani. Wskazania do stosowania układowych antybiotyków:

• śluzowata lub ropna plwocina, jeśli występuje;
• wykrywanie ropnych i włóknisto-ropnych suplementów na błonie śluzowej za pomocą laryngoskopii;
• zjawisko zwężenia krtani II-IV stopnia;
• przedłużony przebieg choroby i jej nawroty.

Po wybraniu korzystne są antybiotyki cefalosporyny 3. I 4. Generacji, ceftriakson, cefotaksym, cefepimu). W etapie III-IV bliznowaciejącymi krtani, kiedy dziecko znajduje się w oddziale intensywnej terapii, stosowane także karbapenemy (imipenem, meropenem), które mają szersze spektrum działania, w tym Pseudomonas aeruginosa, i beztlenowych asporogennne.

Oczywiście, gdy przewlekłe zapalenie zwężony nawracające zwężenie krtani wykluczyć zakażenia chlamydiami etiologia i stosowane makrolidy (azytromycynę, klarytromycynę, jozamycynę, roksytromycynę, spiramycynę i in.). Na ogół, w nawrotu zwężenia krtani stosowane rekombinowany interferon alfa-2 (viferon) w czopków, czopków 1 2 razy na dobę przez 5-7 dni, a następnie przez 1 czopek 2 razy w ciągu 3 dni, do co najmniej 1-2 miesięcy. Ponadto, nawrotu zwężenia krtani w okresie rekonwalescencji, aby zapobiec tworzeniu się błony śluzowej gardła i nadwrażliwości oskrzeli wymaga przedłużony przez 1-2 miesięcy Odczulanie antagoniści H1-histaminy terapii cetyryzyna receptora lub loratadynę.

[3], [4], [5]

Chirurgiczne leczenie ostrego zapalenia krtani

Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, uduszenie wskazuje na intubację tchawicy i tracheostomii.