Jak leczy się ostre zapalenie krtani (fałszywy krup)?

Leczenie ostrego zapalenia krtani (rzekomego krupu) ma na celu zapobieganie zwężeniu krtani, a w razie jego wystąpienia – przywrócenie drożności krtani.

[ 1 ], [ 2 ]

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

W przypadku ostrego zwężającego zapalenia krtani w dowolnym stadium, dziecko powinno zostać skonsultowane przez otolaryngologa; dziecko ze zwężającym zapaleniem krtani w III stadium powinno zostać również skonsultowane przez reanimatora.

Wskazania do hospitalizacji

W przypadku ostrego zapalenia krtani oraz zapalenia krtani i tchawicy bez zwężenia krtani hospitalizacja nie jest wymagana.

W przypadku zwężającego zapalenia krtani w stadium kompensacyjnym lub subkompensacyjnym dzieci powinny być hospitalizowane, najlepiej na wyspecjalizowanych oddziałach zamkniętych szpitala dziecięcego, nastawionych na leczenie dzieci ze zwężającym zapaleniem krtani i mających w swoim arsenale, oprócz zestawu leków i inhalatorów ultradźwiękowych, przeszkolony personel medyczny, otolaryngologów i resuscytatorów. Pacjenci z ostrym zwężającym zapaleniem krtani, niezależnie od wieku, powinni być hospitalizowani razem z matką (tryb „w ramionach matki”). W przypadku stadiów dekompensacyjnych i terminalnych dzieci są hospitalizowane na oddziale resuscytacyjno-intensywnej terapii.

Leczenie ostrego zapalenia krtani bez leków

W ostrym zapaleniu krtani należy wyjaśnić rodzicom, że należy stworzyć środowisko wykluczające negatywne emocje, ponieważ lęk dziecka może być dodatkowym czynnikiem przyczyniającym się do zwężenia krtani i je nasilającym. Należy zapewnić pacjentowi dostęp do świeżego powietrza w pomieszczeniu, w którym się znajduje, oraz nawilżać powietrze w pomieszczeniu. Przydatne jest podawanie choremu dziecku ciepłych napojów alkalicznych (mleko z sodą: 1/2 łyżeczki sody na 1 szklankę mleka, mleko z wodą mineralną Borjomi).

W przypadku ostrego zapalenia krtani zwężającego na etapie przedszpitalnym należy w miarę możliwości uspokoić dziecko i utrzymać otoczenie wykluczające negatywne emocje. Przed przybyciem karetki należy zapewnić dostęp do świeżego powietrza w pomieszczeniu, w którym znajduje się dziecko, temperatura w pomieszczeniu powinna wynosić 18-20 °C. Nawilżyć powietrze w pomieszczeniu, w którym znajduje się dziecko (stosować mokre prześcieradła, domowy nawilżacz powietrza) lub umieścić dziecko w łazience, wypełniając ją parą wodną, dobrze jest jednocześnie robić ciepłe kąpiele dla rączek i nóżek dziecka. Ważne jest tylko, aby nie przegrzać dziecka. Podać choremu ciepły napój alkaliczny (mleko z sodą - 1/2 łyżeczki sody na 1 szklankę mleka, mleko z wodą mineralną).

W szpitalu wskazana jest terapia inhalacyjna izotonicznym roztworem chlorku sodu przez spacer lub nebulizator lub poprzez umieszczenie dziecka w namiocie parowo-tlenowym. Ogólnie rzecz biorąc, terapia inhalacyjna odgrywa główną rolę w stenozującym zapaleniu krtani na wszystkich etapach leczenia.

Leczenie farmakologiczne ostrego zapalenia krtani

W ostrym wirusowym zapaleniu krtani, zapaleniu krtani i tchawicy, któremu nie towarzyszy zwężenie krtani, wskazane jest leczenie przeciwzapalne fenspirydem (erespal), a u dzieci powyżej 2,5 roku życia leczenie przeciwzapalne i bakteriobójcze fusafunginą (bioparox). Jeśli dziecko ma historię alergiczną lub atopię, wskazane są leki przeciwhistaminowe, aby zapobiec rozwojowi zwężenia krtani. Spośród środków objawowych wskazane są leki przeciwgorączkowe zgodnie ze wskazaniami oraz leki przeciwkaszlowe o działaniu osłaniającym i mukolityczne.

Gdy u chorego dziecka rozwinie się stenozujące zapalenie krtani w stadium I, przepisuje się fenspiryd (erespal). Wykazano, że po przepisaniu erespalu zmiany zapalne ulegają znacznemu zmniejszeniu, a okresy leczenia skróceniu. Dzieciom powyżej 2,5 roku życia przepisuje się fusafunginę (bioparox) w celach bakteriobójczych i przeciwzapalnych.

W przypadku „szczekającego” kaszlu przepisuje się leki mukolityczne, które podaje się głównie wziewnie za pomocą nebulizatora, ale można je również przyjmować doustnie (jeśli nie ma nebulizatora):

• Acetylocysteina:
  • inhalacje - 150-300 mg na inhalację:
  • do 2 lat: 100 mg 2 razy dziennie, doustnie;
  • od 2 do 6 lat: 100 mg 3 razy dziennie, doustnie;
  • powyżej 6 lat: 200 mg 3 razy dziennie lub ACC Long 1 raz na noc, doustnie.
• Ambroksol:
  • inhalacja - 2 ml roztworu na inhalację; dzieci do 2 lat: syrop 7,5 mg 2 razy dziennie, doustnie;
  • od 2 do 5 lat: syrop 7,5 mg 2-3 razy dziennie, doustnie:
  • od 5 do 12 lat: syrop 15 mg 2-3 razy dziennie, doustnie;
  • powyżej 12 lat: 1 kapsułka (30 mg) 2-3 razy dziennie, doustnie. Biorąc pod uwagę rolę składnika alergicznego w patogenezie stenozującego zapalenia krtani, przepisuje się leki przeciwhistaminowe I generacji: dimetynden (fenistil), chloropiraminę (suprastin) lub II generacji: cetyryzynę (zirtek), loratadynę (claritin).
• Dimetinden (Fenistil) w kroplach przepisuje się na 7–14 dni:
  • dla dzieci powyżej 1 miesiąca życia do 1 roku życia 3-10 kropli 3 razy dziennie;
  • dzieci 1-3 lata 10-15 kropli 3 razy dziennie;
  • dzieci powyżej 3 lat 15-20 kropli 3 razy dziennie.
• Chloropiramina (suprastin) przepisywana jest doustnie na okres 7–14 dni:
  • dzieci 1-12 miesięcy: 6,25 mg 2-3 razy dziennie;
  • dzieci w wieku 2-6 lat: 8,33 mg 2-3 razy dziennie.
• Cetyryzynę (Zyrtec) przepisuje się doustnie dzieciom w wieku od 6 miesięcy do 2 lat w dawce 2,5 mg 1-2 razy na dobę.
• Loratadynę (Claritin) przepisuje się doustnie dzieciom o masie ciała poniżej 30 kg w dawce 5 mg raz na dobę przez 14 dni lub dłużej.

Należy pamiętać, że niektóre leki przeciwhistaminowe, np. prometazyna (pipolfen), powodują wysuszenie błony śluzowej krtani i odwodnienie, pogarszając w ten sposób funkcję drenażową układu oskrzelowo-płucnego.

W przypadku hipertermii przepisuje się leki przeciwgorączkowe. Przepisywane są również leki uspokajające (czopki doodbytnicze Viburkol). Konieczne jest stosowanie leków przeciwgorączkowych i uspokajających, ponieważ hipertermia i pobudzenie przyczyniają się do zwiększonego oddychania, a tym samym do duszności wdechowej. Należy jednak pamiętać, że tabletki nasenne lub neuroplegiki w przypadku lepkiego śluzu w drogach oddechowych, rozluźniające dziecko i hamujące odruch kaszlu, mogą przyczynić się do zaostrzenia zwężenia krtani, ponieważ lepki śluz nie jest usuwany przy słabym kaszlu, ale zamienia się w strupy.

W stadiach II, III i IV stenozującego zapalenia krtani recepty są takie same jak w stadium I, ale stosowanie glikokortykosteroidów jest ważniejsze i bardziej obiecujące, stając się lekami pierwszego wyboru w tych sytuacjach. Prednizolon stosuje się doustnie w dawce 1-2 mg/kg lub deksametazon domięśniowo w dawce 0,4-0,6 mg/kg. Najbardziej odpowiednia jest inhalacja glikokortykosteroidów przez nebulizator: flutikazon do inhalacji 100-200 mcg 2 razy dziennie lub budezonid w zawiesinie 0,5-1-2 mg do inhalacji do 2-3 razy dziennie. Inhalacyjne glikokortykosteroidy (IGCS), w szczególności budezonid, mają miejscowe działanie przeciwzapalne, przeciwalergiczne i przeciwwysiękowe.

Drugim lekiem z wyboru jest selektywny, krótko działający beta1-agonista, salbutamol. U dzieci powyżej 4 roku życia można również stosować antycholinergiczny bromek ipratropium (atrovent). Salbutamol przepisuje się wziewnie 1-2 dawki (100-200 mcg) nie więcej niż 3-4 razy dziennie. Bromek ipratropium (atrovent) stosuje się wziewnie 20 mcg (2 dawki) 3-4 razy dziennie.

W leczeniu etiotropowym wirusowego zapalenia krtani zwężającego w ciężkich przypadkach wskazany jest lek o działaniu rekombinowanym interferonu alfa-2 (Viferon): 1 czopek doodbytniczo 2 razy dziennie przez 5 dni, następnie po 2 dniach (3. dnia) 1 czopek 2 razy dziennie. Takich kursów jest 3-4.

W ostrym zapaleniu krtani i ostrym zwężającym zapaleniu krtani wywołanym przez wirusy grypy A i B, szczególnie A, rymantadyna może być stosowana u dzieci powyżej 1 roku życia w ciągu pierwszych 2 dni od wystąpienia choroby.

Obecnie specjaliści są zgodni co do tego, że wskazaniem do stosowania antybiotyków w przypadku wirusowego zwężającego zapalenia krtani są powikłania bakteryjne, tj. w stadiach II-III. Stosowanie antybiotyków jest również uzasadnione w przypadku etiologii bakteryjnej zwężającego zapalenia krtani. Wskazania do stosowania antybiotyków ogólnoustrojowych:

• śluzowo-ropny lub ropny charakter plwociny, jeśli występuje;
• wykrywanie złogów ropnych i włóknikowo-ropnych na błonie śluzowej podczas laryngoskopii;
• zjawiska zwężenia krtani II-IV stopnia;
• przedłużający się przebieg choroby i jej nawroty.

Przy wyborze antybiotyków preferowane są cefalosporyny III i IV generacji: ceftriakson, cefotaksym, cefepim). W III-IV stadium stenozującego zapalenia krtani, gdy dziecko przebywa na oddziale intensywnej terapii, stosuje się również karbapenemy (imipenem, meropenem), które mają szersze spektrum działania, obejmujące Pseudomonas aeruginosa i beztlenowce nieprzetrwalnikujące.

W przypadku przewlekłego zwężającego zapalenia krtani i nawracającego zwężającego zapalenia krtani należy wykluczyć etiologię chlamydiową zakażenia i zastosować makrolidy (azytromycynę, klarytromycynę, josamycynę, roksytromycynę, spiramycynę itp.). Generalnie w przypadku nawracającego zwężającego zapalenia krtani stosuje się rekombinowany interferon alfa-2 (Viferon) w czopkach, 1 czopek 2 razy dziennie przez 5-7 dni, następnie 1 czopek 2 razy w ciągu 3 dni, przez co najmniej 1-2 miesiące. Ponadto w przypadku nawracającego zapalenia krtani z zwężeniem, w okresie rekonwalescencji, aby zapobiec rozwojowi nadwrażliwości błony śluzowej krtani i oskrzeli, konieczne jest długotrwałe leczenie odczulające blokerami receptora histaminowego H1 – loratadyną lub cetyryzyną przez okres 1-2 miesięcy.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Leczenie operacyjne ostrego zapalenia krtani

Jeśli leczenie zachowawcze okaże się nieskuteczne, w przypadku asfiksji wskazane jest wykonanie intubacji tchawicy i tracheostomii.