Jak objawia się ból mięśni?

Objawy bólu mięśni są niezwykle trudne do rozróżnienia według rodzaju i sklasyfikowania według przyczyn etiologicznych. Nawet w definicji myalgii nadal nie ma konsensusu, często zastępuje się ją nazwami diagnostycznymi - fibromyositis, fibromyalgia, myositis itp.

Uszkodzenia i stany zapalne tkanki mięśniowej, otaczającej tkanki łącznej, manifestują się w postaci objawów podobnych do parametrów klinicznych trzewnych, dlatego objawy bólu mięśni są często diagnozowane jako przejawy patologii narządów wewnętrznych. Jednak objawy mięśniowo-powięziowe to szczególne strefy spustowe, których inaktywacja i rozluźnienie pomaga szybko wyeliminować ból. Ponadto prawdziwa mięśniobóle charakteryzują się bólem mięśni tonicznych, które są najbardziej narażone na obciążenia statyczne, rozciąganie podczas pracy fizycznej, trening. Mięśnie dynamiczne często cierpią na hipotonię, letarg i zanik bez bólu.

Objawy mięśniobóli (bólu mięśni) pojawiają się zazwyczaj spontanicznie, nagle i mogą nasilać się podczas ruchu, a także przy palpacji miejsca bólu. Często ból staje się przewlekły, nabierając charakteru niezależnego zespołu, jeśli okres ostrego bólu minął bez odpowiedniego leczenia, w ten sposób organizm dostosowuje się do sygnałów bólowych.

Objawy bólu mięśni można podzielić ze względu na charakter doznań, zależą one od rodzaju bólu mięśni.

1. Fibromialgia (FM)

Pierwotna fibromialgia to ból mięśniowo-szkieletowy zlokalizowany w obręczy barkowej, szyi, tylnej części głowy i dolnej części pleców. Objawy pierwotnej choroby mięśni nasilają się pod wpływem objawów wegetatywnych, osłabienia i bezsenności. Objawy bólowe nasilają się pod wpływem czynników psychogennych, zmian temperatury i wysiłku fizycznego. Ból jest rozproszony i tępy, ale charakteryzuje się pewnymi strefami - 18 diagnostycznie ważnych punktów spustowych. Przebieg choroby jest zawsze przewlekły, rozpoznanie FM potwierdza się, jeśli objawy występują przez 3 miesiące lub dłużej.

Wtórne bóle mięśniowe są typowym następstwem długotrwałych obciążeń sportowych, stałego przemęczenia fizycznego (aktywnego lub statycznego). Ból jest zawsze symetryczny, obustronny, dokuczliwy, rzadko ostry, towarzyszą mu objawy wegetatywne, zaburzenia snu.

2. MFPS (zespół bólu mięśniowo-powięziowego), który we współczesnej klasyfikacji wyodrębniono jako osobną nozologię. Ból w MFPS jest wyraźnie zlokalizowany, jego strefa jest węższa w porównaniu z bólem fibromialgicznym, w punktach spustowych wyraźnie wyczuwalny jest obszar spazmatyczny mięśnia. Przebieg choroby jest ostry, ból może być dość intensywny, samoistny, silny.
3. Zapalenie mięśni to stan zapalny tkanki mięśniowej, ostry lub przewlekły. Ból jest ostry, często nie do zniesienia, nawet w przypadku przewlekłego zapalenia mięśni. Objaw bólu jest zlokalizowany w miejscu zapalenia, ale może być również odbity wzdłuż kierunku włókien mięśniowych. Zapaleniu mięśni może towarzyszyć podwyższona temperatura ciała, ostra postać choroby często prowadzi do nudności, obrzęku tkanek i jest zaostrzana przez objawy zatrucia organizmu.
4. Zapalenie wielomięśniowe ma poważniejsze objawy niż proste zapalenie mięśni. Dotkniętych jest wiele obszarów tkanki mięśniowej, rozwija się atonia, dystrofia, hipotonia mięśniowa, a często także martwica włókien mięśniowych. Choroba może prowadzić do niepełnosprawności.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologia

Objawy bólu mięśni w statystykach:

• Mialgia w postaci fibromialgii częściej dotyka kobiety, odsetek ten wynosi: kobiety 60-65%, mężczyźni – 35-40%.
• Bóle mięśni w 75% przypadków powodują zaburzenia snu.
• Bólom mięśni w 60% przypadków towarzyszą parestezje.
• Objawy oponowe, zwłaszcza sztywność mięśni szyi, występują u 30% pacjentów cierpiących na bóle mięśni występujące w przebiegu fibromialgii.
• 45-50% osób cierpiących na bóle mięśni odczuwa niepokój i strach.
• U 70-75% osób cierpiących na bóle mięśni występuje tendencja do zmęczenia i osłabienia.
• Bóle mięśni w 85% przypadków prowadzą do ograniczenia aktywności ruchowej.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ostry ból mięśni

Ostry charakter bólu mięśni wskazuje na uraz tkanki mięśniowej, najczęściej pęknięcie włókien, powięzi lub nawet całkowite rozerwanie mięśnia. Rozciąganie, proste skurcze mięśnia rzadko są połączone z silnym uczuciem bólu, nawet jeśli występuje, jest charakteryzowane jako krótkotrwałe.

Ostry ból mięśni, możliwe przyczyny:

• Zerwanie mięśnia, włókien mięśniowych II stopnia. Ten mikrouraz jest uważany za odwracalny, ale towarzyszy mu ostry, ostry ból, często skurcz. Ból może się nasilać przy diagnostycznym palpowaniu.
• Zerwanie mięśnia stopnia 3 jest definiowane jako wielokrotne uszkodzenie włókien łącznotkankowych, często z towarzyszącym rozległym krwiakiem wewnętrznym. Ostry ból mięśni prowadzi do ograniczonej aktywności ruchowej, atonii mięśni i opóźnionego skurczu. Ból jest wyraźnie zlokalizowany, rzadko punktowy, częściej rozproszony, ale w obrębie uszkodzenia tkanki.
• Całkowite zerwanie mięśnia IV stopnia jest uważane za poważny uraz, któremu towarzyszy intensywny ostry ból, trzask. Zerwanie to całkowite rozłączenie poprzecznych włókien mięśniowych i powięzi, przy czym rozdzielone części mięśnia mogą znajdować się dość daleko od siebie. Miejsce zerwania szybko puchnie, rozwija się rozległy krwiak, uszkodzony obszar bardzo boli i jest całkowicie unieruchomiony, jest to szczególnie typowe dla zerwań mięśni kończyn.

Dodatkowo ostry ból może być również spowodowany urazem tkanki kostnej – pęknięciem, złamaniem kości, zwichnięciem stawu; objaw bólowy w tych przypadkach utrzymuje się dość długo i stopniowo ustępuje w miarę regeneracji tkanki łącznej.

[ 14 ]

Ból ciągnący w mięśniach

Rozciągający charakter bólu mięśni jest objawem przewlekłej mięśniobóli, fibromialgii, ponadto podobny charakter bólu jest nieodłączny w neuropatycznej lub naczyniowej naturze bólu. Przykładem może być rozciągający ból mięśni z chromaniem przestankowym, a także pseudo-niedokrwienny ból w klatce piersiowej, podobny do objawów klinicznych dławicy piersiowej. Ponadto rozciągający charakter bólu wskazuje na patologiczne zmiany strukturalne włókien mięśniowych, na przykład po intensywnym treningu (ból opóźniony), gdy nadmierny stres wywołuje mikrourazy włókien, ich rozdarcia, a w tkankach łącznych rozwija się sytuacyjny proces zapalny. Mięśnie spazmatyczne, stan sztywności - napięcia, z reguły towarzyszą tępe, bolące bóle.

Tak więc bóle ciągnące w mięśniach są sygnałem, że w organizmie rozwija się patologia naczyniowa (miażdżyca, zakrzepowe zapalenie żył, żylaki), najczęściej w okolicy miednicy i kończyn dolnych. Zamknięcie (zablokowanie) naczyń krwionośnych zakłóca prawidłowe ukrwienie mięśni, może w nich rozwinąć się niedobór tlenu, tracą one elastyczność, napięcie, mogą zacząć zanikać. Nadmierny wysiłek, któremu towarzyszy hipertonia, skurcz, jest również rodzajem zaburzenia ukrwienia mięśni, co powoduje ból o charakterze ciągnącym, bólowym.

Temperatura i ból mięśni

Bóle mięśni, którym towarzyszy podwyższona temperatura, zawsze są związane z ostrym procesem zapalnym – o etiologii wirusowej, bakteryjnej lub pasożytniczej i świadczą o takim lub innym stopniu zatrucia organizmu.

Temperatura i ból mięśni są typowymi objawami grypy i ostrych infekcji wirusowych układu oddechowego. Ponadto hipertermia towarzyszy bólowi mięśni w następujących chorobach:

• Grypa.
• Mialgia epidemiczna.
• Zapalenie mięśni jest chorobą zakaźną, ropną, rzadziej bezropną.
• Zapalenie mięśni wywołane pasożytami.
• Mialgia epidemiczna.

Temperatura i ból mięśni są objawami choroby Bornholm lub epidemicznej myalgii wywołanej przez enterowirus (wirus Coxsackie). Ból mięśni jest napadowy, ostry, zlokalizowany w górnej części ciała (klatka piersiowa, plecy, szyja, ramiona, ręce), temperatura ciała wzrasta do poziomów krytycznych 39-40 stopni.

Ropne zapalenie mięśni może powstać w wyniku uszkodzenia tkanek miękkich i przedostania się zakażenia do rany.

Pasożytnicze zapalenie mięśni rozwija się w wyniku inwazji przez włośnicę, cysticercus, toksoplazmę. Temperatura ciała jest zawsze podwyższona i może osiągnąć 40-41 stopni, oprócz bólu mięśni u pacjenta występuje silny obrzęk twarzy, ból głowy, biegunka. Objawy myalgiczne są zlokalizowane w mięśniach szyi, dolnej części pleców i mięśniach łydek.

Silny ból mięśni

Zespół mięśniowo-powięziowy, w przeciwieństwie do fibromialgii, charakteryzuje się silnymi objawami bólowymi; ponadto silny ból mięśni może być objawem niezakaźnego lub objawowego zapalenia mięśni.

Typowe ostre niezakaźne zapalenie mięśni zlokalizowane jest w następujących okolicach:

• Mięsień naramienny - zapalenie mięśni obręczy barkowej.
• Mięśnie szyi – zapalenie mięśni szyjnych (kręcz szyi).
• Mięśnie okolicy lędźwiowo-krzyżowej - lumbago (lumbago).

Ostre zapalenie mięśni charakteryzuje się silnym bólem, powodującym ograniczenia ruchomości, czasowe unieruchomienie szyi, nóg lub ramion.

Obszary, w których zlokalizowany jest proces zapalny, są oznaczone bolesnymi odczuciami przy palpacji, a pieczęcie i węzły są w nich wyraźnie wyczuwalne. Silny ból mięśni spowodowany prostym zapaleniem mięśni ustępuje w spoczynku i mija po kilku dniach, ale może powrócić bez odpowiedniego leczenia. W ten sposób rozwija się przewlekłe zapalenie mięśni, któremu towarzyszy ból, który jest mniej intensywny, ale obecny stale, często nawet w spoczynku.

Objawowe zapalenie mięśni może również objawiać się silnym bólem mięśni, przebieg choroby jest związany z głównym czynnikiem etiologicznym, który odnosi się do narządów wewnętrznych lub kręgosłupa. W tym przypadku silny ból mięśni jest odbiciem procesów patologicznych, a nie niezależnym stanem.

Fibromialgia, czyli ból mięśni związany z przeciążeniem fizycznym lub psycho-emocjonalnym, niezwykle rzadko objawia się intensywnymi odczuciami bólowymi; wskazuje raczej na połączenie nadmiernego napięcia mięśniowego i poważnej, niezdiagnozowanej jeszcze patologii, na przykład polimialgii reumatycznej lub reumatoidalnego zapalenia stawów.

Bóle mięśni i skurcze

Skurcze to spontaniczne skurcze, skurcze mięśni, którym zwykle towarzyszy ból. Bóle mięśni i skurcze są typowym następstwem nadmiernego wysiłku, najczęściej - długotrwałego treningu, pływania, chodzenia. W związku z tym, jeśli chodzi o skurcze, najczęściej kojarzone są one z mięśniem łydki, według statystyk, skurcze tych mięśni stanowią ponad 70% wszystkich zespołów skurczowych w różnych częściach ciała.

Przyczyny występowania bólu mięśni i skurczów:

• Czynnik zawodowy, nadwyrężenie mięśni pod wpływem obciążenia statycznego lub dynamicznego (handlowcy, sportowcy).
• Żylaki.
• Urazy – mikrouszkodzenia włókien mięśniowych, rzadziej – przepuklina mięśniowa.
• Zaburzenie równowagi potasu, sodu i wapnia na skutek zastoju żylnego.
• Choroby neurologiczne.
• Przepuklina dysku.
• Mocznica (azotemia).
• Zatrucie, w tym spowodowane narkotykami.
• Zaburzenie równowagi wodno-elektrolitowej spowodowane nadmiernym poceniem się lub odwodnieniem.
• Utajone choroby tarczycy.
• Cukrzyca.
• Reumatoidalne zapalenie stawów.
• Niedobór wapnia spowodowany nadużywaniem napojów zawierających kofeinę.
• Zmiany miażdżycowe w układzie naczyniowym.

Skurcze mięśni mogą być krótkotrwałe – kloniczne lub długotrwałe, którym towarzyszy silny ból, toniczne. Każdemu rodzajowi skurczu towarzyszy ból mięśni. Należy zauważyć, że skurcze w zasadzie nie mogą być bezbolesne, ponieważ ból jest kluczowym czynnikiem wyzwalającym skurcz i niedotlenienie włókien mięśniowych.

Ból mięśni

Zaburzenia mikrokrążenia, przepuszczalność ścian naczyń, niedokrwienie, miażdżyca naczyń - to daleka od pełnej listy przyczyn, które mogą być przyczyną bólu mięśni.

Protopatyczny charakter objawu bólowego jest typowy dla patologii naczyniowych w zasadzie, a ból mięśni nie jest wyjątkiem. Jeśli dopływ krwi i odżywianie mięśni są zaburzone, rozwija się zaburzenie procesu oksydacyjnego, a odpowiednio pojawiają się tępe, bolesne bóle. Objawy rozwijają się powoli, są odczuwalne tylko w okresie zaostrzenia, a także trudno jest określić dokładną lokalizację bólu. Należy zauważyć, że bolesne strefy mięśniowe najczęściej diagnozuje się za pomocą palpacji zewnętrznej, gdy wyraźny sygnał pochodzi z dotkniętych mięśni.

Choroby powodujące ból mięśni są zawsze przewlekłe i mogą być:

• Przewlekła postać zapalenia mięśni, zapalenie mięśni. Najczęściej zapaleniu mięśni towarzyszą intensywne objawy bólowe, ale jego przewlekły przebieg charakteryzuje się dostosowaniem do procesu patologicznego, gdy ból jest tępy, obolały i może się jedynie nasilać przy hipotermii, dodatkowym urazie. Z reguły dotyczy to zapalenia mięśni okolicy lędźwiowej, które objawia się bólem o średnim nasileniu, narastającym przy palpacji lub wysiłku fizycznym.
• Fibromialgia, która jest wciąż „tajemniczą” chorobą o niejasnej etiologii. Mialgia rozwija się stopniowo, dotyka niemal wszystkich mięśni ciała, ból jest stały, tępy, łagodny. Fibromialgia nigdy nie łączy się z procesami zapalnymi w układzie mięśniowo-szkieletowym lub narządach wewnętrznych, podczas kompleksowego badania nie stwierdza się patologii organicznych, jedynym kryterium definiującym jest ból mięśni w określonych punktach spustowych.
• Tępe, bolesne objawy bólowe mogą wskazywać na stan zapalny ścięgien lub tkanki ścięgnistej – zapalenie mięśniowo-przyczepcowe, zapalenie przywięzadeł. Przyczyną tych stanów jest silne zmęczenie, przeciążenie niektórych grup mięśni i mikrourazy ścięgien. Mięśnie w dotkniętym obszarze są napięte, opuchnięte, ból jest wyraźnie zlokalizowany w strefie obciążenia.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Osłabienie mięśni i ból

Osłabienie mięśni i hipotonia są charakterystyczne dla mięśni dynamicznych i mogą wskazywać na wiele chorób, takich jak:

• Zaburzenia metaboliczne tkanki mięśniowej.
• Polineuropatia (zapalenie naczyń).
• Zespół tętnicy piszczelowej przedniej.
• Mioglobinuria.
• Zaburzenia endokrynologiczne.
• Kolagenozy.
• Zatrucie, w tym spowodowane narkotykami.
• Anoreksja.
• Astenia kardiogenna.
• Neuromiotonia.
• Urazy kręgosłupa.
• Osłabienie i ból po treningu.

Lista chorób i stanów, które wywołują uczucie osłabienia i bólu mięśni jest długa, ale najczęściej taki zespół chorobowy określa się mianem miopatii (od miopathia, gdzie myo to mięsień, pathia to ból). Miopatia odnosi się do chorób nerwowo-mięśniowych, postępujących, do których zalicza się zapalenie wielomięśniowe, zapalenie mięśni związane z innymi patologiami tkanki łącznej, kostniejące zapalenie mięśni, zapalenie skórno-mięśniowe. Różnicowanie przeprowadza się za pomocą badania krwi na poziom CFU - kinazy fosforanu kreatyny, badań histochemicznych, neurofizjologicznych. Przyczyną atonii mięśni mogą być zarówno czynniki dziedziczne, jak i choroby zakaźne, zapalne, a także urazy, hipotermia, zaburzenia metaboliczne, zatrucia.

Schematyczny rozwój patogenetyczny osłabienia i bólu tkanki mięśniowej:

• Osłabienie, atonia mięśni proksymalnych, głównie obręczy barkowej, miednicy, bioder i szyi.
• Trudności w wykonywaniu prostych czynności – wchodzenie po schodach, stopniach, trudności w podnoszeniu się z krzesła, z łóżka, z czesaniem włosów, myciem się.
• Szybki postęp dystrofii mięśniowej może prowadzić do osłabienia mięśni szyi i niemożności utrzymania głowy w pozycji pionowej.
• Mogą wystąpić skurcze pierścienia gardłowego i dysfagia (trudności w połykaniu pokarmu).
• Wszystkim objawom miopatii towarzyszy przemijający, sytuacyjny ból.

Osłabienie mięśni i ból jako objaw można podzielić na następujące grupy chorób:

1. Patologie mięśni:

• IIM – idiopatyczna miopatia zapalna (zapalenie wielomięśniowe, zapalenie skórno-mięśniowe, wszystkie inne rodzaje niezakaźnego zapalenia mięśni).
• Zakaźne zapalenie mięśni – bakteryjne, pierwotniakowe, nicieniowe, torbielowate, wirusowe, ziarniniakowe zapalenie mięśni).
• Toksyczne miopatie są toksycznymi miopatiami wywołanymi lekami.
• Miopatie metaboliczne – niedobór glikogenu, niedobór lipidów, niedobór puryn, miopatie mitochondrialne.
• Wtórne miopatie metaboliczne – miopatie endokrynologiczne, zaburzenia równowagi elektrolitowej, miopatie związane z osteomalacją.
• Dystrofie mięśniowe – choroba Duchenne’a, dystrofia mięśniowa Beckera, choroba Deifussa-Haugena, choroba Merba, choroba Rottaufa, dystrofia mięśniowa Mortiera-Beyera, dystrofia mięśniowa łopatkowo-ramienna, choroba Landouzy’ego-Dejerine’a i inne.
• Powoli postępujące dystrofie mięśniowe – miotubularna, paramiotonia, miotonia Thomsena, amyloidoza.

2. Patologie neurogenne:

• SLA – stwardnienie zanikowe boczne.
• Zanik mięśni rdzeniowy.
• Zanik mięśni rdzeniowo-opuszkowy.
• Zanik mięśni strzałkowych typu Charcota-Mariego-Tootha.
• Radikulopatia, w tym cukrzycowa.
• CIDP - przewlekła zapalna polineuropatia demielinizacyjna oraz jej ostra postać.
• Pleksopatia barkowa.

3. Zaburzenie przewodzenia synaps nerwowo-mięśniowych:

• Miastenia gravis.
• Zespół Lamberta-Eatona.
• Rabdomioliza.

Ból mięśni i kości

Ból mięśni i kości jest objawem rozproszonego lub miejscowego bólu mięśni, a dokładniej, jednej z jego form. Ból mięśniowo-szkieletowy jest tak nazywany, ponieważ odczucia w mięśniach są nieuchronnie łączone z bólem w układzie kostnym ze względu na ich anatomiczne powiązanie. Zdecydowana większość przyczyn bólu mięśniowo-szkieletowego (około 75%) jest związana z zespołem bólu mięśniowo-powięziowego, gdy ból jest uważany za odbicie spondylogennych patologii neurologicznych. Ponadto należy zauważyć, że objawy mięśniowo-powięziowe, manifestacje miotoniczne są zawsze łączone z zaburzeniami psychoemocjonalnymi. Dlatego ból mięśniowo-kostny jest tak trudny do zdiagnozowania i zróżnicowania. Zasadniczo podział i klasyfikacja bólu związanego z układem mięśniowo-szkieletowym występuje w następujących grupach:

• Ból miejscowy.
• Ból korzeniowy.
• Ból rzutowany.
• Wtórny ból spastyczny lub ból mięśniowo-powięziowy.

Jakie patologie są związane z bólem mięśni i kości?

1. Wyraźnie zlokalizowany objaw wskazuje na proces patologiczny w czuciowych zakończeniach nerwowych (szczypanie, podrażnienie nerwu). Zlokalizowany ból jest najczęściej stały, ale jego intensywność jest zmienna i zależy od pozycji, ruchu lub odpoczynku osoby.
2. Odbity objaw bólu w mięśniach i układzie kostnym. Taki ból może być rzutowany z kręgosłupa lub być odbiciem patologii narządów wewnętrznych. Jeśli ból jest wtórny i służy jako sygnał choroby narządu wewnętrznego, nie jest on dotknięty postawą, ruchem kręgosłupa, tj. taki objaw nie ustępuje w spoczynku.
3. Zespół korzeniowy charakteryzuje się zazwyczaj dużym stopniem nasilenia, ból jest silny, ostry i ograniczony do granic przewodzenia korzeniowego. Przyczyną jest ucisk, rozciągnięcie lub uszczypnięcie zakończeń nerwów rdzeniowych. Najczęściej ból rozprzestrzenia się od centrum uszkodzenia i nasila się przy ruchach odruchowych - kaszlu, kichaniu, śmiechu. Według opisu subiektywnych odczuć osoby chorej ból odczuwany jest głęboko - w kościach i mięśniach jednocześnie.
4. Zespół mięśniowo-powięziowy charakteryzuje się wyraźnie zlokalizowanymi, bolesnymi obszarami, które są łatwe do wyczucia. Ból jest wywoływany przez hipertoniczność mięśni, układ kostny zasadniczo nie jest zaangażowany w zespół bólowy, ale pacjenci odczuwają objaw jako głęboki i według subiektywnych opisów dotyczy on kości.

Ciągły ból mięśni

Stały ból mięśni jest typowym opisem przewlekłego, zaawansowanego zapalenia mięśni lub objawem fibromialgii. Zasadniczo stały charakter bólu zawsze odnosi się do przewlekłości choroby, w tym przypadku ból mięśni jest uważany za jedno ze szczególnych kryteriów FM - fibromialgii, szczególnie jeśli objawy są rozłożone w diagnostycznych strefach wyzwalających.

Fibromialgia, której etiologia jest wciąż niejasna, objawia się rozproszonymi, rozległymi bólami, które są stałe, bolesne i rzadziej ostre. Diagnozę choroby ustala się, jeśli stały ból mięśni występuje przez co najmniej trzy miesiące. Ponadto kryterium diagnostyczne to 11 z 18 punktów zalecanych przez klasyfikator choroby.

Według jednej z najnowszych teorii na temat pochodzenia fibromialgii, ból jest konsekwencją obniżonego poziomu serotoniny. Ponadto fibromialgia i stały, przeszywający ból mogą być spowodowane zaburzeniami endokrynologicznymi, hormonalnymi, ponieważ główną grupą pacjentów z FM są kobiety. Oprócz stałego bólu mięśni, fibromialgia charakteryzuje się następującymi objawami:

• Przewlekłe zmęczenie, osłabienie.
• Sztywność ruchowa, szczególnie rano, po śnie.
• Bezsenność, zaburzenie powolnej, relaksującej fazy snu.
• Przewlekłe napięcie mięśni szyi, powodujące bóle głowy.
• Dysfunkcje układu trawiennego.
• Zespół niespokojnych nóg, rzadziej skurcze.

[ 18 ]

Ból mięśni w całym ciele

Najczęstszą skargą pacjentów z fibromialgią jest ból mięśni całego ciała. Rozproszony, symetryczny ból mięśni i stawów ciała, stały charakter objawów, wyraźna lokalizacja według stref wyzwalających - to główne kryteria diagnostyczne, które pomagają zidentyfikować tę słabo zbadaną chorobę. Ponadto objawy FM (fibromialgii) są tak umiejętnie maskowane jako oznaki innych patologii nozologicznych, że określa się je jako polisymptomatyczne lub zespołowe. Ból mięśni całego ciała na pierwszy rzut oka pojawia się spontanicznie, bez widocznych obiektywnych przyczyn, żadne standardowe badanie nie ujawnia pojedynczej zmiany organicznej lub układowej, która mogłaby wywołać FM.

Prądy wyzwalające ból - punkty tkliwe, zlokalizowane są w całym ciele, zostały dość dobrze przebadane, jest ich w sumie 18, jeżeli palpacja określi ból w 11 z nich, a objawy trwają dłużej niż 3 miesiące i nie są związane z chorobą organiczną, wówczas diagnozę fibromialgii można uznać za pewną.

Statystyki pokazują, że oprócz rozproszonego bólu odczuwanego we wszystkich częściach ciała, fibromialgia charakteryzuje się następującymi schorzeniami, powikłaniami i konsekwencjami:

• Ponad 50% chorych na FM traci zdolność do pracy, a jakość ich życia ulega znacznemu pogorszeniu.
• Efektywność aktywności pacjentów z FM zmierza do zera. W ciągu roku efektywność aktywności spada z 40% do 10% i poniżej.
• 75-80% pacjentów z FM to kobiety po 35 roku życia.
• Fibromialgia, której towarzyszy ból w całym ciele, jest często maskowana jako CFS – zespół przewlekłego zmęczenia. W klasyfikatorze są to dwie różne jednostki nozologiczne.
• Pod względem objawów FM przypomina w 60–70% zespół jelita drażliwego.
• Bóle całego ciała w przypadku FM najczęściej zaczynają się od bólów głowy napięciowych i dysfunkcji stawu skroniowo-żuchwowego (w 70-75%) •
• Miejsca bolesne są bardzo wrażliwe na warunki atmosferyczne i zmiany temperatury.

Należy zaznaczyć, że uogólniony ból mięśni jest również charakterystyczny dla MFPS – zespołu bólu mięśniowo-powięziowego, który trudno odróżnić od fibromialgii, jednak jest to odrębna choroba.

Nawracający ból mięśni

Okresowy ból mięśni lub ból przemijający związany jest z nocyceptorami – konwerterami odpowiedzi receptorowej tkanki mięśniowej na czynnik urazowy.

Dzieje się tak, gdy uszkodzenie włókien mięśniowych jest nieznaczne, a ból ustępuje znacznie wcześniej, niż zakończy się proces przywracania struktury włókien. Głównym zadaniem, jakie wykonuje okresowy ból mięśni, jest sytuacyjna reakcja odruchowa na stosunkowo bezpieczny czynnik uszkadzający, a zatem ból jest rodzajem doświadczenia uczenia się w pokonywaniu traumy.

Najczęściej bóle związane z przeciążeniami potreningowymi i jednorazowym wzmożonym napięciem mięśniowym mają charakter okresowy.

Tak zwana bolesność mięśni po intensywnym treningu bez odpowiedniej rozgrzewki to nic innego jak całkowicie naturalne zagęszczenie tkanki mięśniowej lub jej mikrouszkodzenia.

Przejściowe bóle mogą być również spowodowane rozciąganiem mięśni, zaburzeniem ich odżywiania (dopływ krwi, mikroelementów, równowaga elektrolitowa). Gdy tylko czynnik prowokujący zostanie wyeliminowany, ból ustępuje.

Przy przeciążeniu fizycznym wystarczy odpoczynek, masaż relaksacyjny lub rozgrzewający, w przypadku niedoboru mikroelementów, dodatkowe przyjmowanie preparatów witaminowych, wzmocnione odżywianie pomaga szybko poradzić sobie z objawem bólowym. Równowagę elektrolitową przywraca się poprzez picie odpowiedniej ilości zmineralizowanego płynu (wody mineralne sodowe).

Podsumowując, można stwierdzić, że okresowy, nawracający charakter bólów mięśniowych wskazuje na powrót czynnika prowokującego, najczęściej fizycznego przemęczenia. Osoby, które już doświadczyły przejściowego bólu mięśni po intensywnej pracy lub po działaniu innego czynnika, mogą doświadczać podobnego objawu więcej niż jeden raz z następujących powodów:

• Jeśli chodzi o trening, to program jest źle dobrany lub przed ćwiczeniami siłowymi nie wykonuje się odpowiedniego przygotowania (rozciągania, rozgrzewki mięśni).
• Jeśli bóle mięśniowe nawracają poza czynnikiem stresu fizycznego, to mamy do czynienia z nierozwiązanym problemem psychoemocjonalnym, społecznym, na który mięśnie nadal okresowo reagują w postaci hipertoniczności.

Przewlekły ból mięśni

Każdy objaw bólu, który trwa dłużej niż okres rekonwalescencji lub gojenia, jest uważany za przewlekły. Wielu klinicystów mówi o objawach przewlekłych jako o niezależnej chorobie, która ma swój własny proces patologiczny i wywołuje wtórną dysfunkcję w miejscu lokalizacji.

Przewlekły ból mięśni jest związany z dysfunkcją włókien mięśniowych, najczęściej z powodu stałego obciążenia statycznego. Skurcz mięśni jest spowodowany nadmierną aktywacją procesów metabolicznych i zwiększonymi właściwościami skurczowymi włókien. Ten przewlekły proces nieuchronnie prowadzi do ucisku naczyń krwionośnych, zakończeń nerwowych i ogólnych zaburzeń krążenia, niedokrwienia.

Stały, przewlekły ból nie jest intensywny, często jest tępy, bolący i jest bardziej typowy dla fibromialgii niż zapalenia mięśni. Objawy bólowe w fibromialgii rozwijają się nie tylko we włóknach mięśniowych, ale także w więzadłach, ścięgnach, towarzyszy im astenia, zaburzenia snu, depresja. Ból jest rozproszony, rozprzestrzenia się wzdłuż punktów spustowych, które reagują wyraźnymi bolesnymi odczuciami przy palpacji.

Ponadto, przewlekły ból tkanki mięśniowej może być spowodowany utajonymi chorobami układu hormonalnego, inwazją pasożytniczą mięśni, przewlekłymi procesami zapalnymi (zapalenie wielomięśniowe).

Lokalizacja bólu przewlekłego zależy od wielu czynników, najczęściej jest to dolna część pleców, gdzie znajduje się duża liczba nocyceptorów (neuronów), zwłaszcza tych, które mają obwodowe, opóźnione działanie. W ten sposób zadanie ochrony bólowo-etiologicznej nie jest w pełni wykonywane, organizm staje się nieprzystosowawczy i zaczyna „przyzwyczajać się” do ukrytego objawu bólowego.

[ 19 ], [ 20 ]

Cięcie bólu mięśni

Ostry, tnący ból włókien mięśniowych jest biologiczną reakcją układu adaptacyjnego organizmu na uszkodzenia - początkowe lub już zaistniałe. Najczęściej ból tnący jest związany z dysfunkcją mięśni gładkich bez towarzyszącego urazu i uszkodzenia otaczających tkanek. Czas trwania bólu zależy od okresu regeneracji mięśni lub od szybkości ustępowania przyczyny leżącej u podłoża - czynników wertebrogennych, szyjkowo-móżdżkowych i innych.

Przeszywający, „lancetowaty” ból mięśni jest dość rzadki i może być spowodowany przez następujące czynniki:

• Urazy tkanek miękkich (otwarte, zamknięte), poważne stłuczenia z pęknięciem tkanki podskórnej i powięzi, włókien mięśniowych.
• Zespół mięśniowo-powięziowy w połączeniu ze skurczami i przykurczami.
• Ostra postać zakaźnego zapalenia mięśni, której towarzyszą ropnie.
• Całkowite zerwanie mięśnia, poprzeczne zerwanie włókien mięśniowych.

Bóle przy cięciu mięśni zawsze świadczą o silnym urazie, uszkodzeniu włókien mięśniowych lub ostrym procesie zapalnym w nich zachodzącym. Bóle przy cięciu mogą być również wywołane nadmiernym wysiłkiem, obciążeniem rozciągniętego mięśnia, który zaczął się regenerować. Silnemu bólowi towarzyszą również skurcze, przykurcze, gdy przy mimowolnym skurczu mięśnia spada poziom adenozynotrójfosforanu, zaburzone jest przewodnictwo elektryczne włókien mięśniowych. Ponadto ostry ból jest spowodowany odruchowym skurczem mięśni, gdy uszkodzone zostają głębokie warstwy tkanek miękkich, skurcze podudzia i stopy (tężyczka).

Na szczególną uwagę zasługuje zapalenie mięśni, które charakteryzuje się ostrymi, tnącymi bólami z powodu procesu zapalnego w tkance mięśniowej. Jeśli stan zapalny jest przewlekły, jego ostry okres pozostaje bez odpowiedniego leczenia, obciążenie zapalonego mięśnia wzrasta, w jego wnętrzu tworzy się włókniste zagęszczenie - węzeł. Oprócz tego, że chory mięsień jest spazmatyczny, dochodzi w nim do zablokowania przepływu krwi, niedokrwienia, zwiększa się tempo procesów metabolicznych i uwalniają się specyficzne substancje chemiczne, które wywołują ból. Najbardziej typowymi obszarami bolesnych objawów tnących w zapaleniu mięśni są szyja, ramiona i plecy.

Podczas diagnozowania objawu bólu mięśni tnących zawsze wyklucza się możliwe przyczyny leżące u jego podłoża - proces onkologiczny, zapalenie narządów wewnętrznych o etiologii infekcyjnej, ostry zespół rdzeniowy. Szczególnie dokładne badania są wymagane, jeśli ostry ból włókien mięśniowych nie ustępuje i nie zależy od zmiany pozycji ciała lub ruchów.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Nudności, gorączka i ból mięśni

Ból mięśni, któremu towarzyszą nudności i hipertermia, może wskazywać na wiele chorób o zupełnie innej etiologii. Jednak połączenie objawów - nudności, gorączki, bólu mięśni - jest oznaką poważnego stanu, który wymaga natychmiastowej hospitalizacji.

Jakie choroby mogą powodować nudności, gorączkę i bóle mięśni?

• Grypa, zwłaszcza toksyczna. Towarzyszą jej dreszcze, łzawienie, często stany majaczeniowe z wysoką temperaturą ciała, osłabienie.
• Zapalenie opon mózgowych. Główne objawy to wysoka temperatura (do 40 stopni), silny rozlany ból głowy o charakterze pękającym, wysypka, nudności i powtarzające się wymioty, sztywność i ból mięśni potylicznych i mięśni nóg, może wystąpić zespół drgawkowy.
• Herpes (genitalny) - charakterystyczne wysypki, świąd, osłabienie organizmu, hipertermia, powiększone węzły chłonne, nudności i ból głowy, bóle mięśni. Takie same objawy mogą występować przy półpaścu.
• ITS to zakaźny wstrząs toksyczny (wstrząs bakteryjny), który może być spowodowany zapaleniem opon mózgowych, czerwonką, grypą, kandydozą i innymi chorobami o etiologii wirusowej i bakteryjnej. Objawy obejmują spontaniczny skok temperatury do 39-40 stopni, nudności i wymioty, silny ból mięśni, obrzęk, biegunkę, wysypkę, utratę przytomności, sinicę, tachykardię.
• Mialgia epidemiczna. Objawy to hipertermia, nudności i wymioty, biegunka, ból mięśni brzucha, mięśni klatki piersiowej.

Podsumowując, można stwierdzić, że zespół takich groźnych objawów najczęściej świadczy o poważnym zatruciu organizmu, poważnym stanie wymagającym natychmiastowego wezwania lekarza lub skorzystania z pomocy medycznej.

Przeziębienie i ból mięśni

To, co ludzie nazywają przeziębieniem, byłoby bardziej poprawnie nazywane ARVI, ARI, zapaleniem migdałków, grypą. Zgodnie z różnicą nozologii objawy również się różnią, ale są też wspólne oznaki - podwyższona temperatura ciała i ból mięśni.

Dlaczego uważa się, że ból mięśni jest typowym objawem przeziębienia?

Bólom mięśni prawie zawsze towarzyszy podwyższona temperatura ciała, dlatego jeśli przeziębienie jest ostre, pacjent będzie skarżył się na dyskomfort, ciągnięcie, bóle w tkance mięśniowej. Z reguły wszystkim przeziębieniom towarzyszą oczywiste objawy kataru - katar, ból gardła, zapalenie spojówek, ale przeziębienia charakteryzują się również zatruciem, gdy produkty rozpadu bakterii i wirusów przedostają się do krwiobiegu. Organizm próbuje pozbyć się toksyn za pomocą wzmożonego pocenia, co z kolei wywołuje naruszenie równowagi elektrolitowej, wodno-solnej. To właśnie to naruszenie powoduje bóle mięśni w różnych obszarach ciała. Aby zneutralizować odwodnienie i przyspieszyć usuwanie produktów zatrucia, pacjentom zaleca się picie dużej ilości płynów - hemodylucję.

Ponadto mięśnie odgrywają główną rolę w chemicznej termoregulacji organizmu, a nerki i wątroba uczestniczą w tym procesie w mniejszym stopniu. Mięśnie zapewniają termogenezę skurczową, która wzrasta i jest aktywowana podczas przeziębień. Tak więc ból mięśni podczas przeziębienia jest oznaką ich intensywniejszej pracy, która pomaga radzić sobie z chorobą razem z innymi układami.

[ 24 ], [ 25 ]

Grypa i ból mięśni

Uważa się, że grypa i ból mięśni nieuchronnie towarzyszą sobie nawzajem, ale nie zawsze tak jest. Częściej zakażeniu wirusowemu towarzyszy przemijająca rozlana mięśniobóle, a prawdziwe, prawdziwe zapalenie mięśni - zapalenie tkanki mięśniowej prawie nigdy nie występuje. Wynika to z patogenetycznego mechanizmu przenikania wirusa grypy do organizmu. Pierwotna inwazja i rozmnażanie się wirionów grypy zachodzi głównie w komórkach nabłonkowych układu oddechowego - nosogardzieli, oskrzelach, w tkance śródbłonkowej naczyń włosowatych. Wirus ma działanie cytopatyczne na tkanki śluzowe, wywołując całkowite zahamowanie układu odpornościowego (zahamowanie fagocytozy), ale nie jest w stanie przenikać do włókien mięśniowych ze względu na swoją strukturę molekularną.

Jak ustalić, co jest przyczyną bólów mięśni, prostej choroby układu oddechowego lub grypy, bólu mięśni spowodowanego nadmiernym wysiłkiem czy wirusa?

Wszystko zależy od ciężkości procesu, którą w przypadku grypy określa się biorąc pod uwagę dwie postacie kliniczne – grypę z przewagą objawów nieżytowych lub grypę z przewagą objawów zatrucia.

Przebiegowi kataralnemu choroby rzadko towarzyszą bóle mięśni, jest to bardziej typowe dla postaci zatrucia, kiedy od pierwszych godzin choroby człowiek odczuwa bóle, bóle nóg (mięśni łydek), dolnej części pleców, stawów lub uogólnione bóle mięśni w całym ciele. Następnie pojawiają się inne objawy zatrucia wirusowego - osłabienie, zawroty głowy, adynamia. Takie charakterystyczne objawy przy obiektywnych informacjach o możliwym zakażeniu grypą (epidemia, kontakt z osobą chorą) mogą służyć jako argumenty na rzecz diagnozy przebiegu zatrucia grypy.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Bóle mięśni i bóle

Uczucie bólu jest bardziej typowe dla bólu stawów niż bólu mięśni, ale pacjenci często opisują swój stan jako „bóle mięśni”. Jakie choroby mogą wywołać tak nietypową kombinację objawów?

• Choroby ARI, ARI, adenowirusowe często przebiegają z gorączką, bólami, kłuciem w mięśniach ciała.
• Obniżona aktywność immunologiczna – pierwotna, spowodowana czynnikiem genetycznym, lub wtórna, związana z przewlekłymi patologiami narządów wewnętrznych, stresem, zatruciem lekami. Objawami są osłabienie, zmęczenie, senność, zaburzenia snu, bóle mięśni i stawów.
• Przewlekłe niezakaźne zapalenie mięśni to proces zapalny włókien mięśniowych. Objawy bólowe nie są intensywne, zależą od ruchów, obciążeń, a często także od warunków atmosferycznych. Przewlekłe zapalenie mięśni charakteryzuje się osłabieniem mięśni, zanikiem mięśni, co powoduje odczucia bólowe. Przyczynami są stałe napięcie statyczne niektórych grup mięśni, hipotermia, zatrucie, urazy, inwazja pasożytnicza.
• Fibromialgia, która często wywołuje bóle w strefach wyzwalających bez żadnych oznak stanu zapalnego. Ból jest rozproszony, rozproszony, stały i przewlekły.
• Ból po treningu, DWP – opóźniony ból mięśniowy często wyraża się w postaci bólu, bolesnych odczuć. Ból jest przejściowy i wiąże się z przeciążeniem, mikropęknięciami włókien mięśniowych

Ból mięśni po śnie

Należy odróżnić poranną sztywność stawów od porannej sztywności mięśni, co często jest mylone przez samych pacjentów opisując subiektywne odczucia.

Typowy poranny ból i sztywność są typowymi objawami choroby zwyrodnieniowej stawów, w której chrząstka stawowa jest zdestabilizowana, ale nie mięśnie. Poranny ból jest również charakterystyczny dla rozlanej idiopatycznej hiperostozy szkieletowej, w której odczucia bólowe po śnie trwają nie dłużej niż godzinę. Ból jest zlokalizowany w plecach i dotyczy tylko układu kostnego, nie wpływając na układ mięśniowy.

Jeśli chodzi o tkankę mięśniową, ból mięśni po śnie jest najprawdopodobniej związany z fibromialgią, w której głównym objawem jest rozproszony przewlekły ból. Typowe objawy fibromialgii:

• Zaburzenia snu powodujące uczucie zmęczenia i wyczerpania począwszy od poranka.
• Sztywność ruchów po śnie, ból mięśni i stawów. Strefy bólu mięśni są wyraźnie wyczuwalne w granicach diagnostycznych stref wyzwalających.
• Ból głowy, często spowodowany nadmiernym napięciem mięśni szyi i obręczy barkowej.
• Uczucie drętwienia kończyn.
• Ból mięśni nóg, zespół niespokojnych nóg podczas snu.