Jak zapobiegać konfliktowi Rhesus w czasie ciąży?
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
[Mechanizm działania anty-Rh0 (D) -immunoglobuliny
Udowodniono, że w przypadku antygenu i jego przeciwciało wtryskiwany wspólnie odpowiedź immunologiczna nie obserwuje się w warunkach odpowiedniej dawki przeciwciała. Z tego samego anty-Rh0 (D) -immunoglobulin (przeciwciała), odpowiedzi immunologicznej zapobiega przy Rh-ujemnych kobiet poddaje się działaniu Rh (+), [D (+)], komórki płodowe (antygenu). Anty-Rh0 (D) -immunoglobulina nie ma negatywnego wpływu na płód i noworodka. Anty-Rh0 (D) nie -immunoglobulin ochrony przeciw innym antygenom Rh układu uczulającego (inne niż kodowana przez geny, D, C i E), a ryzyko płodu choroby hemolitycznej indukowanych przeciwciał przeciwko Kell antygeny systemu Duffy Kidd et al., Są o wiele mniejsze.
Dawka 300 mikrogramów anty-Rh0 (D) -immunoglobuliny podawana w 28 tygodniu ciąży, zmniejsza ryzyko izoimmunizacji podczas pierwszej ciąży z 1,5 do 0,2%. W związku z tym, w 28 ciąży wszystkie zaszczepione Rh ujemnych kobiet w ciąży (bez przeciwciała), w którym ojciec Rh płodu powinni otrzymywać profilaktyczne, 300 ug anty-Rh0 (D) -immunoglobulina.
Jeżeli zapobiegania ciąży w perspektywie 28 tygodni nie zostało przeprowadzone, a każdy nieimmunizowanych kobiet Rh-ujemnych we krwi w ciągu 72 godzin po urodzeniu przy urodzeniu Rh-dodatniej krwi wprowadza się 300 g (1500 IU), anty-Rh0 (D) - immunoglobulina. Tę samą taktykę stosuje się, jeśli z tego czy innego powodu nie można ustalić składnika Rh dziecka.
Podawanie anty-RhO (D) -immunoglobuliny kobietom nieimmunologicznym Rh-Rh podczas ciąży jest konieczne po zabiegach, którym towarzyszy ryzyko przetoczenia matki:
- wywołanej aborcji lub spontanicznej aborcji;
- ciąża ektopowa;
- ewakuacja skurczów;
- amniopunkcja (zwłaszcza przez łożysko), biopsja kosmówki, kordocenteza;
- krwawienie w czasie ciąży z powodu przedwczesnego oderwania łożyska położonego w normalnych warunkach lub łożyska;
- zamknięty uraz otrzewnej matki (wypadek samochodowy);
- obrót zewnętrzny podczas prezentacji zamka;
- wewnątrzmaciczna śmierć płodu;
- losowa transfuzja krwi Rh-Rh do kobiety z ujemnym Rh;
- transfuzja płytek krwi.
Jeśli ciąża trwa do 13 tygodni, dawka anty-Rh0 (D) -immunoglobuliny wynosi 50-75 μg, a okres dłuższy niż 13 tygodni - 300 μg.
Wprowadzenie anty-Rh0 (D) -immunoglobuliny
Anty-Rh0 (D) -immunoglobulinę wstrzykuje się domięśniowo do mięśnia naramiennego lub mięśnia pośladkowego, ściśle, w przeciwnym razie, jeśli wejdzie on do podskórnej tkanki tłuszczowej, absorpcja będzie opóźniona. Standardowa dawka 300 ug (1500 IU), anty-Rh0 (D) zachodzi -immunoglobulina owocach matki krwotok w objętości 30 ml pełnej krwi Rh i 15 ml erytrocytów płodowych.
Korekta dawki immunoglobuliny anty-Rh0
Wymagany w przypadku podejrzenia wystąpienia istotnego krwawienia u matki.
Za pomocą testu Kleichauer-Betke (Kleihauer-Wetke) ustalono ilość erytrocytów płodowych w krążeniu macierzyńskim. Jeśli objętość krwawień matczynych nie przekracza 25 ml, podaje się 300 μg anty-Rh0 (D) -immunoglobuliny (standardowa dawka) o objętości 25-50 ml - 600 μg.
Pośredni test Coombsa pozwala na określenie swobodnie krążących przeciwciał anty-D lub immunoglobuliny Rh. Jeśli podaje się wymaganą ilość anty-Rh0 (D) -immunoglobuliny, pozytywny pośredni test Coombsa (nadmiar wolnych przeciwciał) określa się następnego dnia.
Konieczne jest zwiększenie dawki anty-Rh0 (D) -immunoglobuliny w:
- Cięcie cesarskie;
- łożysko previa;
- przedwczesne przerwanie łożyska;
- ręczne oddzielenie łożyska od izolacji łożyska.
Zapobieganie może być nieskuteczne w następujących sytuacjach:
- Podawana dawka jest zbyt mała i nie odpowiada objętości krwawienia matczynego; dawka jest za późno. Anty-Rh (D) -immunoglobulina jest skuteczna, jeśli zostanie zastosowana w ciągu 72 godzin po porodzie lub ekspozycji na komórki Rh-dodatnie w ciele matki;
- Pacjent został już zaszczepione, a poziom przeciwciał o mniej niż jest to konieczne do określenia laboratoryjnych; zwyczaj wprowadzono anty-Rh (D) -immunoglobulin (niewystarczającą aktywność) w celu zobojętnienia erytrocytów płodowych wnikają w organizmie matki.
Edukacja pacjenta
Każda kobieta powinna znać jej grupę krwi i czynnik Rh, a także grupę krwi i czynnik Rh partnera przed zajściem w ciążę.
Wszystkie kobiety z ujemnym Rh krwi powinni być poinformowani o konieczności profilaktycznego stosowania w ciągu pierwszych 72 godzin od immunoglobuliny anty-Rh po porodzie, aborcji, poronienia, ciąży pozamacicznej przez Rh-dodatnią partnera. Pomimo pozytywnego efektu zapobiegania anty-Rh immunoglobuliny jest niepożądane sztucznego zakończenia ciąży (poronienie) ze względu na ryzyko immunizacji kobiety Rh-ujemnych krwi od partnera Rh-dodatniej krwi, zwłaszcza w zakresie od więcej niż 7 tygodniach ciąży.