Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Jak zapobiegać konfliktowi Rh w czasie ciąży?
Ostatnia recenzja: 06.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
[ Mechanizm działania immunoglobuliny anty-Rh0(D)
Wykazano, że jeśli antygen i jego przeciwciało zostaną wstrzyknięte razem, nie obserwuje się żadnej odpowiedzi immunologicznej, pod warunkiem, że dawka przeciwciała jest odpowiednia. Na tej samej zasadzie immunoglobulina anty-Rh0(D) (przeciwciało) chroni przed reakcją immunologiczną, gdy kobieta Rh-ujemna jest narażona na komórki płodu Rh(+) [D(+)] (antygen). Immunoglobulina anty-Rh0(D) nie ma negatywnego wpływu na płód i noworodka. Immunoglobulina anty-Rh0(D) nie chroni przed uczuleniem innymi antygenami Rh (innymi niż te kodowane przez geny D, C i E), ale ryzyko choroby hemolitycznej płodu spowodowanej przeciwciałami przeciwko antygenom układów Kell, Duffy, Kidd i innych jest znacznie niższe.
Dawka 300 μg immunoglobuliny anty-Rh0(D) podana w 28. tygodniu ciąży zmniejsza ryzyko izoimmunizacji w trakcie pierwszej ciąży z 1,5 do 0,2%. Dlatego też w 28. tygodniu ciąży wszystkie Rh-ujemne, nieszczepione kobiety w ciąży (bez przeciwciał), których ojciec dziecka jest Rh-dodatni, powinny otrzymać profilaktycznie 300 μg immunoglobuliny anty-Rh0(D).
Jeśli profilaktyka w czasie ciąży w 28. tygodniu nie została przeprowadzona, to każdej niezaszczepionej kobiecie z krwią Rh-ujemną podaje się 300 mcg (1500 IU) immunoglobuliny anty-Rh0(D) w ciągu 72 godzin po porodzie dziecka z krwią Rh-dodatnią. Tę samą taktykę stosuje się, jeśli z jakiegoś powodu nie można ustalić typu Rh dziecka.
Podanie immunoglobuliny anty-Rh0(D) kobietom Rh ujemnym, nieszczepionym, w czasie ciąży jest konieczne po zabiegach związanych z ryzykiem transfuzji krwi płodowo-matczynej:
- sztuczne zakończenie ciąży lub poronienie samoistne;
- ciąża pozamaciczna;
- ewakuacja znamienia groniastego;
- amniopunkcja (szczególnie przezłożyskowa), biopsja kosmówki, kordocenteza;
- krwawienie w czasie ciąży spowodowane przedwczesnym odklejeniem się prawidłowo położonego łożyska lub łożyskiem przodującym;
- zamknięty uraz otrzewnej matki (wypadek samochodowy);
- wersja zewnętrzna w położeniu pośladkowym;
- wewnątrzmaciczna śmierć płodu;
- przypadkowe przetoczenie krwi Rh-dodatniej kobiecie Rh-ujemnej;
- transfuzje płytek krwi.
W przypadku ciąży do 13. tygodnia dawka immunoglobuliny anty-Rh0(D) wynosi 50–75 mcg, a w przypadku ciąży trwającej powyżej 13. tygodnia – 300 mcg.
Podanie immunoglobuliny anty-Rh0(D)
Immunoglobulina anty-Rh0(D) jest podawana domięśniowo do mięśnia naramiennego lub pośladkowego, ściśle, w przeciwnym razie, jeśli dostanie się do tłuszczu podskórnego, wchłanianie będzie opóźnione. Standardowa dawka 300 mcg (1500 IU) immunoglobuliny anty-Rh0(D) obejmuje krwawienie płodowo-matczyne w ilości 30 ml pełnej krwi Rh-dodatniej lub 15 ml erytrocytów płodowych.
Dostosowanie dawki immunoglobuliny anty-Rh0
Wymagane w przypadku podejrzenia znacznego krwawienia płodowo-matczynego.
Do określenia liczby erytrocytów płodowych w krążeniu matczynym stosuje się test Kleihauera-Betkego. Jeżeli objętość krwawienia płodowo-matczynego nie przekracza 25 ml, podaje się 300 μg immunoglobuliny anty-Rh0(D) (dawka standardowa), w objętości 25–50 ml – 600 μg.
Pośredni test Coombsa pozwala na określenie swobodnie krążących przeciwciał anty-D lub immunoglobuliny Rh. Jeśli podana zostanie wymagana ilość immunoglobuliny anty-Rh0(D), następnego dnia określa się pozytywny pośredni test Coombsa (nadmiar wolnych przeciwciał).
Zwiększenie dawki immunoglobuliny anty-Rh0(D) jest konieczne w następujących przypadkach:
- cesarskie cięcie;
- łożysko przodujące;
- przedwczesne odklejenie się łożyska;
- ręczne oddzielenie łożyska i usunięcie łożyska.
Zapobieganie może okazać się nieskuteczne w następujących sytuacjach:
- dawka podana jest zbyt mała i nie odpowiada objętości krwawienia płodowo-matczynego; dawka jest podana zbyt późno. Immunoglobulina anty-Rh (D) jest skuteczna, jeśli zostanie podana w ciągu 72 godzin po porodzie lub narażeniu matki na komórki Rh-dodatnie;
- pacjentka została już zaszczepiona, ale poziom przeciwciał jest niższy od wymaganego do oznaczenia laboratoryjnego; podano niestandardową immunoglobulinę anty-Rh (D) (niewystarczająca aktywność) w celu zneutralizowania czerwonych krwinek płodu, które przedostały się do organizmu matki.
Edukacja pacjenta
Każda kobieta powinna znać swoją grupę krwi i czynnik Rh, a także grupę krwi i czynnik Rh swojego partnera przed zajściem w ciążę.
Wszystkie kobiety z krwią Rh-ujemną powinny zostać poinformowane o konieczności profilaktycznego stosowania immunoglobuliny anty-Rh w ciągu pierwszych 72 godzin po porodzie, aborcjach, poronieniach, ciąży pozamacicznej z partnerem Rh-dodatnim. Pomimo pozytywnego efektu profilaktyki immunoglobuliną anty-Rh, sztuczne przerwanie ciąży (aborcja) jest niepożądane ze względu na ryzyko uodpornienia u kobiety z krwią Rh-ujemną od partnera z krwią Rh-dodatnią, zwłaszcza po 7 tygodniach ciąży.