Jak zapobiegać osteoporozie?

Obecnie dostępne dane dotyczące przyczyn, wzorców i mechanizmów powstawania stanów osteopenicznych zawierają w sobie duży potencjał pozwalający na tworzenie metod i określanie taktyk leczenia na różnych etapach rozwoju osteopenii.

Strategia zapobiegania i leczenia osteoporozy opiera się na różnych podejściach i „celach”. Ogólnym celem strategii powinno być zmniejszenie częstości występowania złamań w populacji lub poprawa rokowania dla osób, które już doznały złamania (populacyjne podejście do zapobiegania i leczenia). Przykładem skutecznego populacyjnego podejścia do zapobiegania jest szczepienie przeciwko wielu chorobom zakaźnym (ospa prawdziwa, polio itp.). Niestety, skuteczne populacyjne podejście do środków przeciwosteoporotycznych nie zostało jeszcze opracowane. Inne podejście jest indywidualne, skierowane do pacjentów należących do grupy ryzyka (profilaktyka pierwotna), mających niską masę kostną, ale którzy jeszcze nie doznali złamania (profilaktyka wtórna) lub którzy już doznali złamania (profilaktyka trzeciorzędowa lub leczenie).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pierwotna profilaktyka osteoporozy

Profilaktyka pierwotna może być stosowana na wszystkich etapach życia. Powinna opierać się na identyfikacji grup ryzyka osteoporozy i złamań przy użyciu niektórych metod przesiewowych (określenie czynników ryzyka, a następnie densytometria przy użyciu istniejących metod lub BM tworzenia kości i/lub resorpcji). Należy podkreślić, że poziom metabolizmu kości może być „niezależnym” czynnikiem ryzyka utraty kości.

Biorąc pod uwagę, że zdecydowana większość złamań występuje u osób starszych, jedną z metod zmniejszania indywidualnego ryzyka złamań w populacji w ciągu całego życia jest przede wszystkim zwiększanie masy kostnej w młodszym wieku, aby wpłynąć na długoterminowe rokowanie. Aby osiągnąć ten efekt, stosowanie takich środków powinno być długoterminowe i spełniać wymóg stosunku ryzyka do bezpieczeństwa na korzyść bezpieczeństwa. Niestety, większość przeprowadzonych do tej pory badań ryzyka/bezpieczeństwa środków przeciwosteoporotycznych nie jest prospektywnymi, randomizowanymi, kontrolowanymi badaniami, lecz obserwacyjnymi, co obniża ich wartość w odniesieniu do długoterminowego rokowania. Praktycznie nie ma badań, które oceniałyby rolę zestawu czynników, zarówno pozytywnych, jak i negatywnych, wpływających na układ kostny danej osoby, a także obejmowałyby ekonomiczną stronę zagadnienia, przede wszystkim stosunek rzeczywistych kosztów programów pierwotnej profilaktyki osteoporozy do potencjalnych korzyści z nich płynących w przyszłości (zmniejszone ryzyko złamań, niepełnosprawności i inwalidztwa). Nie ma wątpliwości, że pozytywny efekt można osiągnąć poprzez zmianę stylu życia, a w szczególności poprzez rzucenie palenia i nadużywania alkoholu, regularne ćwiczenia, włączenie do diety produktów bogatych w wapń i witaminy oraz skorygowanie zaburzeń hormonalnych.

Profilaktyka wtórna i trzeciorzędowa osteoporozy

Profilaktyka wtórna opiera się na identyfikacji przypadków „przedklinicznych”, tj. pacjentów z niską masą kostną lub „niezależnym” ryzykiem złamań. Taktyki identyfikacji są podobne do tych stosowanych w profilaktyce pierwotnej. Profilaktyka trzeciorzędowa obejmuje przede wszystkim czujność lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, reumatologów, ortopedów traumatologów i pokrewnych specjalistów na ryzyko nawracających złamań u osób z niską masą kostną.

Zapobieganie upadkom jest istotną częścią środków zapobiegawczych, ponieważ przy zwiększonej kruchości szkieletu każdy upadek może być powikłany złamaniem. Aktywnie rozwijane są sposoby zapobiegania upadkom: obejmują one ćwiczenia fizyczne, trening aparatu przedsionkowego, modulację zewnętrznych i wewnętrznych czynników ryzyka, a w niektórych przypadkach stosowanie specjalnych „ochraniaczy” bioder, różnych gorsetów itp.

Podczas leczenia pacjenta z osteoporozą lekarz powinien starać się zmniejszyć tempo utraty minerałów przez szkielet i ustabilizować masę kostną. Terapia przeciwosteoporotyczna powinna być skuteczna przez długi okres i mieć minimum skutków ubocznych. W zależności od charakteru objawów klinicznych i ciężkości osteoporozy lekarz może wybrać optymalną taktykę zapobiegania i leczenia lub połączenie obu.

Reumatolodzy powinni zwrócić szczególną uwagę na interakcje leków przeciwosteoporotycznych z najczęściej stosowanymi lekami w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów i osteoporozy - NLPZ i GCS.

Leczenie osteopenii i osteoporozy powinno opierać się na następujących zasadach:

1. Etiologiczne (leczenie choroby podstawowej, która doprowadziła do osteopenii lub osteoporozy);
2. Patogenetyczne (leczenie farmakologiczne osteoporozy);
3. Objawowe (głównie zmniejszenie nasilenia zespołu bólowego);
4. Metody dodatkowe – dieta, zabiegi fizjoterapeutyczne, terapia ruchowa, masaż, balneoterapia.