Jak obniżyć wysoką gorączkę?

U większości dzieci niska temperatura nie powoduje poważnych dolegliwości. Jeśli dziecko, mimo gorączki, pozostaje aktywne, wówczas przepisanie leków przeciwgorączkowych będzie przedwczesne - w takim przypadku konieczne jest dalsze monitorowanie rozwoju choroby. Zgodnie z zaleceniami WHO przepisanie leków przeciwgorączkowych w celu obniżenia wysokiej temperatury jest wskazane, gdy temperatura odbytu wzrośnie powyżej 39°C, gdy nie ma czynników ryzyka, a wysoka temperatura przebiega korzystnie - "gorączka różowa".

Wskazania do stosowania leków przeciwgorączkowych według zaleceń WHO

Grupy dzieci	Tylko temperatura	Gorączka z dreszczami i bólem
Zdrowe 0-2 miesiące	>38,0 °C	<38,0 °C
Zdrowy >2 miesiące	>39,5 °C	<39,5 °C
Grupa ryzyka: - pierwsze 3 miesiące życia - z historią drgawek gorączkowych - z patologią ośrodkowego układu nerwowego - z przewlekłymi chorobami serca i płuc - z dziedzicznymi chorobami metabolicznymi	>38,5 °C	<38,5 °C

Przy wysokiej temperaturze i zaburzeniach mikrokrążenia podawanie leków przeciwgorączkowych łączone jest z intensywnym nacieraniem skóry.

Aby obniżyć wysoką temperaturę, zaleca się picie dużej ilości płynów i stosowanie fizycznych metod chłodzenia: rozebrać dziecko i natrzeć je wodą o temperaturze pokojowej. Nacieranie zimną wodą lub wódką nie jest wskazane, ponieważ może to doprowadzić do skurczu naczyń obwodowych, co zmniejszy wymianę ciepła. Pogorszenie ogólnego samopoczucia nawet przy korzystnym tle przedchorobowym jest wskazaniem do przepisania leków przeciwgorączkowych przy każdej temperaturze. Niekorzystny przebieg wysokiej temperatury z ciężkim zatruciem, upośledzone krążenie obwodowe („typ blady”) wymaga stosowania leków przeciwgorączkowych przy temperaturze powyżej 38 °C. Czynniki ryzyka: ciężka choroba płuc lub układu krążenia (mogąca ulec dekompensacji przy wysokiej temperaturze), wiek do 3 miesięcy, historia drgawek gorączkowych, choroby ośrodkowego układu nerwowego i dziedziczne choroby metaboliczne.

Jeśli dziecko jest zagrożone, wartości temperatury, przy których wskazane są leki przeciwgorączkowe, również różnią się w zależności od przebiegu gorączki. Tak więc przy korzystnej „gorączki różowej” konieczne jest obniżenie temperatury powyżej 38–38,5 °C, a przy „gorączki bladej” wskazane jest obniżenie temperatury powyżej 37,5 °C.

Ważne jest, aby pamiętać, że niedopuszczalne jest stosowanie leków przeciwgorączkowych przez pewien czas bez poszukiwania przyczyny wysokiej temperatury. Takie taktyki są niebezpieczne z powodu błędów diagnostycznych, w których prawdziwa przyczyna wysokiej temperatury jest pomijana, a poważne choroby bakteryjne, takie jak zapalenie płuc i odmiedniczkowe zapalenie nerek, pozostają nierozpoznane. Stosowanie regularnej terapii przeciwgorączkowej na tle antybiotyków również nie może być uzasadnione, ponieważ komplikuje to monitorowanie skuteczności terapii etiotropowej. Należy również pamiętać o możliwych zaburzeniach wegetatywnych, które mogą powodować gorączkę u dzieci w okresie dojrzewania. W tym przypadku wzrost temperatury jest typowy podczas czuwania, stresu emocjonalnego i aktywności fizycznej. Gorączki tego typu nie są łagodzone przez przepisywanie leków przeciwgorączkowych, ponieważ ich patogeneza nie opiera się na zwiększeniu syntezy prostaglandyn, które są celem tych leków. Dlatego przepisywanie leków przeciwgorączkowych w takich przypadkach jest bezpodstawne.

Niekorzystny przebieg wysokiej temperatury wymaga nieco innej taktyki leczenia. Konieczne jest łączenie przyjmowania leków przeciwgorączkowych z lekami przeciwhistaminowymi i rozszerzającymi naczynia krwionośne. Standardem są pojedyncze dawki leków przeciwgorączkowych. W takim przypadku gorączka hipertermiczna, obecność ciężkiej zatrucia wymagają podania leku przeciwgorączkowego w formie pozajelitowej, a lekiem z wyboru w takiej sytuacji będzie analgin.

Obecnie wyróżnia się dwie grupy leków przeciwbólowo-przeciwgorączkowych:

• NLPZ: (kwas acetylosalicylowy, metamizol sodowy, ibuprofen);
• paracetamolu.

Mechanizm działania wszystkich leków przeciwgorączkowych polega na blokowaniu syntezy prostaglandyn w podwzgórzu. Działanie przeciwzapalne NLPZ wiąże się z obwodowym działaniem tych leków w miejscu zapalenia i miejscowym hamowaniem syntezy prostaglandyn. Paracetamol, w przeciwieństwie do tych leków, działa wyłącznie centralnie, na poziomie podwzgórza.

Kwas acetylosalicylowy (aspiryna) jest znany jako skuteczny środek przeciwbólowy i przeciwgorączkowy, ale jego stosowanie u dzieci poniżej 15 roku życia w celu obniżenia wysokiej temperatury jest przeciwwskazane ze względu na ryzyko tak poważnego powikłania, jak zespół Reye'a. Rozwój zespołu Reye'a wiąże się ze stosowaniem kwasu acetylosalicylowego u dzieci na tle ostrych infekcji wirusowych układu oddechowego. Zespół Reye'a charakteryzuje się niekontrolowanymi wymiotami z pojawieniem się toksycznej encefalopatii i stłuszczenia narządów wewnętrznych, głównie wątroby i mózgu. Według FDA śmiertelność wynosi ponad 50%. W ostatnich latach, ze względu na ograniczenie stosowania kwasu acetylosalicylowego, zauważono spadek częstości występowania zespołu Reye'a. Jednak kwas acetylosalicylowy jest nadal szeroko stosowany u dzieci zarówno przez rodziców (do 20%), jak i pediatrów (do 60%). Oprócz zespołu Reye'a kwas acetylosalicylowy charakteryzuje się również innymi działaniami niepożądanymi związanymi z blokadą syntezy ochronnych prostaglandyn E. Należą do nich krwawienie z przewodu pokarmowego, astma aspirynowa i hipoglikemia. Stosowanie kwasu acetylosalicylowego u noworodków może prowadzić do encefalopatii bilirubinowej.

Metamizol sodowy (analgin) również należy do grupy NLPZ. Metamizol sodowy został wycofany z rynku farmaceutycznego w ponad 30 krajach, a jego stosowanie jest ściśle ograniczone. Sytuacja ta wynika z wysokiego względnego ryzyka wystąpienia agranulocytozy nawet przy krótkotrwałym (mniej niż 10 dni) stosowaniu leku. Według badań około 20% rodziców stosuje metamizol sodowy jako środek przeciwgorączkowy. Stosowanie metamizolu sodowego powinno być ograniczone do sytuacji nagłych, takich jak złośliwa hipertermia, leczenie silnego ostrego bólu w okresie pooperacyjnym u dzieci poniżej 6 miesiąca życia, gdy stosowanie narkotycznych leków przeciwbólowych jest przeciwwskazane, ostra kolka nerkowa lub żółciowa, a także w innych ostrych sytuacjach klinicznych, gdy konieczne jest zastosowanie pozajelitowej formy leku.

Lekami z wyboru dla dzieci są ibuprofen i paracetamol. Paracetamol przepisuje się dzieciom w wieku od 3 miesięcy do 15 lat w dawce 10-15 mg/kg co 6 godzin. Ze względu na ośrodkowy mechanizm działania paracetamol, w przeciwieństwie do NLPZ, nie drażni błony śluzowej żołądka; można go przepisać dzieciom z niedrożnością oskrzeli. W większości przypadków przedawkowania paracetamolu jego działanie hepatotoksyczne opisuje się przy „kursowym” stosowaniu. Hepatotoksyczność występuje, gdy stężenie paracetamolu we krwi jest wyższe niż 150 µg/ml (po 4 godzinach), mówimy o dawkach znacznie przekraczających dawkę dobową 60 mg/kg. Przyjmowanie aktywatorów cytochromu P450, takich jak ryfampicyna, fenobarbital, zwiększa toksyczność paracetamolu. W przypadku przedawkowania paracetamolu konieczne jest wykonanie płukania żołądka i natychmiastowe przepisanie swoistej odtrutki - N-acetylocysteiny (początkowo 150 mg/kg dożylnie w 200 ml 5% roztworu glukozy przez 15 minut, następnie 50 mg/kg w 1 l 5% roztworu glukozy przez 16 godzin). Przeciwwskazaniami do stosowania paracetamolu są wiek do 1 miesiąca, ciężka dysfunkcja wątroby i nerek, niedobór dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej i choroby krwi.

Jednym z leków z powodzeniem stosowanych, zawierających paracetamol jest Cefekon D.

Cefekon D to lek przeciwgorączkowy i przeciwbólowy dla dzieci w postaci czopków doodbytniczych na bazie paracetamolu.

Dostępny w trzech gotowych do użycia dawkach dla dzieci w wieku od 1 miesiąca do 12 lat.

Podczas stosowania Cefekon D działanie substancji czynnej utrzymuje się dłużej w porównaniu do paracetamolu w postaci syropu. Dzięki temu Cefekon D można wygodnie stosować przed snem.

Cefekon D nie zawiera barwników ani konserwantów, dlatego nadaje się dla dzieci ze skłonnościami do alergii.

Cefekon D można stosować nawet wtedy, gdy gorączce dziecka towarzyszą nudności lub wymioty. Przyjmowanie leku nie wywołuje nowych ataków nudności i wymiotów, a wymagana dawka substancji czynnej wnika do organizmu i obniża temperaturę.

Małemu dziecku można podać czopek Cefekon D nawet we śnie. Wszakże bardzo często temperatura wzrasta w środku nocy. gdy dziecko nie jest jeszcze w pełni wybudzone lub. po wybudzeniu jest kapryśne i odmawia przyjęcia syropu lub tabletki. W takim przypadku wygodnie jest stosować doodbytnicze czopki Cefekon D, nie powodując dyskomfortu u dziecka.

W przypadku starszych dzieci Cefekon D jest lekiem pierwszego wyboru w zespole hipertermicznym związanym z chorobami przewodu pokarmowego, zwłaszcza górnego odcinka przewodu pokarmowego. W tym przypadku czopki doodbytnicze Cefekon D są okazją do uniknięcia negatywnego wpływu leku na błonę śluzową żołądka i dwunastnicy.

Cefekon D to skuteczny środek łagodzący gorączkę i ból u dzieci!

W celu obniżenia gorączki ibuprofen stosuje się w dawce od 5 do 20 mg/(kg x dzień). Działanie występuje po 30-60 minutach, szczytową aktywność obserwuje się po 2-3 godzinach. Maksymalne stężenie w osoczu osiągane jest po 45 minutach od podania: czas działania wynosi do 8 godzin. W przeciwieństwie do paracetamolu, ibuprofen ma nie tylko działanie centralne, ale także obwodowe, co wiąże się z jego działaniem przeciwzapalnym. Hamowanie syntezy prostaglandyn w miejscu urazu prowadzi do zmniejszenia aktywności zapalnej, zmniejszenia produkcji fagocytarnej cytokin fazy ostrej. Wyraźne działanie przeciwzapalne ibuprofenu powoduje rozszerzenie wskazań do stosowania ibuprofenu w porównaniu z paracetamolem. W związku z tym ibuprofen stosuje się w chorobach zakaźnych, którym towarzyszy stan zapalny, hipertermia i ból. Według wielu badań działanie przeciwzapalne ibuprofenu potęguje jego działanie przeciwgorączkowe. Działania niepożądane ibuprofenu są powszechne w przypadku grupy leków NLPZ i są związane z hamowaniem syntezy ochronnych prostaglandyn E. Możliwe działania niepożądane mogą obejmować nudności, anoreksję, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, dysfunkcję wątroby, reakcje alergiczne, anemię i trombocytopenię, zawroty głowy i zaburzenia snu. Ostre zatrucie rozwija się podczas stosowania ibuprofenu w dawce przekraczającej 100 mg/kg. U dzieci, które przyjęły ibuprofen w dawce większej niż 100 mg/kg, zaleca się płukanie żołądka i obserwację domową przez 4 godziny. W przypadku przyjęcia dawki większej niż 200 mg/kg wskazana jest hospitalizacja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]