Oneiroid

Prawdziwy oneiroid to zaburzenie psychiczne, forma zmienionej świadomości, najczęściej pochodzenia endogenno-organicznego. Charakteryzuje się wyraźnymi objawami produkcyjnymi w postaci napływu żywych, scenopodobnych obrazów, wrażeń, często o niezwykłej treści, podobnych do fantastycznych snów, zwykle połączonych jedną fabułą, które rozwijają się w subiektywnej przestrzeni psychicznej pacjenta. A jeśli w swoim fantastyczno-iluzorycznym świecie jest on aktywnym uczestnikiem tego, co się dzieje, to w rzeczywistości jego zachowanie jest dysonansowe z treścią doświadczanych pseudohalucynacji. Zdecydowana większość pacjentów to bierni widzowie wizji, oderwani od otaczających wydarzeń. Pacjent z rozwiniętym oneiroidem jest całkowicie zdezorientowany, to znaczy nie jest w stanie prawidłowo postrzegać ani siebie, ani otaczającego go środowiska. Kontakt z nim w tym czasie jest niemożliwy, ale po wyjściu ze stanu pacjent może całkiem spójnie opowiedzieć wydarzenia, o których śnił, chociaż to, co wydarzyło się później w rzeczywistości w tym okresie, pozostaje poza jego percepcją.

Epidemiologia

Brak jest statystyk dotyczących częstości występowania zespołu oneiroidalnego w różnych chorobach. Istnieją dowody, że najczęściej występuje u pacjentów ze schizofrenią katatoniczną napadową. [ 1 ] Jeśli chodzi o wiek, u dzieci można zaobserwować fragmentaryczne objawy, które pasują do obrazu klinicznego zespołu oneiroidalnego. Prawdziwy, pełnoobjawowy zespół oneiroidalny można pewnie rozpoznać już w okresie dojrzewania, głównie w stanach osłupienia. W podeszłym wieku zespół oneiroidalny rozwija się rzadko.

Przyczyny oneiroid

Zespół oneiroidalny odnosi się do zespołów zaburzeń świadomości, występuje w obrazie klinicznym psychoz różnego pochodzenia i nie wskazuje bezpośrednio na przyczynę nozologiczną patologii.

Może być przejawem chorób psychicznych endogennych, najczęściej schizofrenii, a nieco rzadziej choroby afektywnej dwubiegunowej. Stan oneiroidalny jest nieodłączny dla katatonicznej postaci schizofrenii; wcześniej był nawet uważany za odmianę otępienia. W najczęstszej postaci paranoidalnej oneiroidowi często towarzyszy zespół automatyzmu umysłowego (Kandinsky-Clerambault). Prawdziwy, rozwijający się etapowo, przedłużony iluzoryczno-fantastyczny oneiroid obserwuje się głównie u schizofreników. Często jest kulminacją ataku okresowej katatonicznej lub furiatowej postaci choroby, po której następuje okres resztkowy. [ 2 ]

Czynniki ryzyka

Oneiroid może mieć genezę egzogenno-organiczną. Czynniki ryzyka jego wystąpienia są zróżnicowane. Zespół oneiroidowy jest jedną z typowych reakcji egzogennych mózgu (według K. Bonhoeffera) na:

• urazy głowy;
• przypadkowe zatrucie substancjami toksycznymi lub celowe ich użycie;
• patologie ośrodkowego układu nerwowego - padaczka, guzy mózgu, niewydolność naczyń mózgowych;
• kolagenozy - ciężkie postacie tocznia rumieniowatego, twardziny układowej, reumatoidalnego zapalenia stawów;
• zmiany w metabolizmie neuroprzekaźników w zdekompensowanej wątrobie, nerkach, niewydolności sercowo-naczyniowej, cukrzycy, pelagrze, niedokrwistości złośliwej, chorobach zakaźnych i innych ciężkich chorobach somatycznych, prowadzące do ogólnego zatrucia organizmu.

Patogeneza

Patogeneza rozwoju zespołu oneiroidalnego odpowiada mechanizmowi rozwoju choroby podstawowej. Ten typ zmienionej świadomości odnosi się do produktywnych objawów psychotycznych. Nowoczesne metody neuroobrazowania ustaliły, że jego występowanie, w szczególności w schizofrenii, jest spowodowane nadaktywnością układu mezolimbicznego dopaminergicznego. Zwiększone uwalnianie dopaminy wiąże się z osłabieniem układu glutaminergicznego i GABAergicznego, jednak wszystkie układy neuroprzekaźników są ze sobą powiązane, ich wpływ na siebie nawzajem jest nadal badany. Zespół oneiroidalny jest konsekwencją zaburzenia złożonych mechanizmów interakcji neurochemicznych związanych ze zmianami w tempie biosyntezy neuroprzekaźników, ich metabolizmie, wrażliwości i strukturze odpowiadających im receptorów. Do tej pory psychopatologia oneiroidalna nie jest w pełni poznana, podobnie jak jej patogeneza, a związek oneiroidalnego zmętnienia świadomości z innymi psychozami nie został jeszcze w pełni ujawniony. Wiele kwestii pozostaje do rozwiązania w przyszłości.

Objawy oneiroid

Oneiroid to jakościowe zaburzenie świadomości z napływem onirycznych scen i obrazów wizualnych o fantastycznej treści, przeplatających się z rzeczywistością, w którym pacjent czuje się w samym środku wydarzeń, obserwując rozgrywające się przed nim oneiroidalne sceny, czasami nie bierze w nich czynnego udziału, jednocześnie przeżywając swoją bierność, gdyż czuje się odpowiedzialny za to, co się dzieje, a czasami jest aktywnym uczestnikiem, a nawet głównym bohaterem. Temat doświadczeń jest bajkowy i nierealny - są to sabaty czarownic, podróże na inne planety, do nieba lub piekła, na dno morza itp. Pacjent nie zawsze nawet wyobraża sobie siebie jako osobę, może przekształcić się w zwierzę, przedmioty nieożywione, chmurę gazu.

Badacze opisują także oneiroid z przeważającym sensorycznym komponentem zaburzeń świadomości, gdy wzrokowe pseudohalucynacje są słabo wyrażone, a nawet w ogóle nieobecne. Pacjenci z tym typem zespołu mają zaburzenia dotykowe, słuchowe i kinestetyczne, które wraz z interpretacją wrażeń przez pacjentów pozwalają zakwalifikować atak jako oneiroidalny. Objawy kinestetyczne są reprezentowane przez loty w kosmosie (pacjenci czuli nacisk skafandra na swoje ciało); upadki ze schodów (nie byli widziani, ale czuli) do podziemi; uczucie, że całe mieszkanie z meblami i krewnymi przenosi się na inną planetę. Objawy sensoryczne objawiały się w odczuwaniu zimna lub ciepła innych planet, ruchu powietrza, ciepła z piekielnych pieców; słuchowe - pacjenci słyszeli ryk silników statków kosmicznych, płonący ogień, mowę kosmitów, śpiew rajskich ptaków. Reinkarnacja również miała miejsce; pacjenci jej nie widzieli, ale czuli, jak ich skóra zamieniała się w futro lub łuski, jak rosły im pazury, ogony lub skrzydła.

Zaburzenia percepcji mają charakter pseudohalucynacyjny, pacjent jest zdezorientowany w czasie i przestrzeni, a także w swojej osobowości. Werbalny kontakt z nim jest w większości przypadków niemożliwy, rzeczywiste zdarzenia pozostają poza jego strefą percepcji, chociaż te wokół niego w stadium zorientowanego oneiroidu mogą być włączone do przeżywanej fantastycznej fabuły. Po wyjściu z tego stanu pacjent z reguły pamięta i może opowiadać o swoich sennych przeżyciach, pamięć rzeczywistych zdarzeń jest amnezyjna.

Klasyczny etapowy rozwój zespołu oneiroidalnego obserwuje się u schizofreników, nazywa się go nawet schizofrenicznym majaczeniem. Według ekspertów w schizofrenii nie występuje prawdziwe majaczenie. Większość przypadków zespołu oneiroidalnego charakteryzuje się biernością pacjenta. Jest on widzem dynamicznych fantastycznych wizji. Zewnętrznie pacjent znajduje się w stanie otępienia i nie wykazuje ekspresyjnych wyrazów twarzy ani niepokoju ruchowego. Przez długi czas w psychiatrii zamglenie świadomości typu oneiroidalnego było uważane za melancholię z amnezją, a później - za odmianę otępienia katatonicznego. Uważa się, że pacjent z zespołem oneiroidalnym bardzo rzadko może znajdować się w stanie pobudzenia psychoruchowego.

Głównym objawem oneiroidyzmu jest stan oderwania chorego od rzeczywistości, wyraźna depersonalizacja i derealizacja, oniryczne, fantastyczne wizje związane z określoną fabułą i zastępujące rzeczywistość.

Etapy rozwoju zaburzenia oneiroidalnego zostały opisane przez przedstawicieli różnych szkół psychiatrycznych. Zasadniczo nie ma większych różnic w tych opisach.

Pierwsze objawy pojawiają się w zaburzeniach emocjonalnych. Może to być niestabilność emocjonalna, dualizm lub wyraźna jednostronna zmiana reakcji sensorycznych, na przykład względnie stabilny stan niezadowolenia lub ekstazy. Mogą być obserwowane nieadekwatne reakcje emocjonalne i tzw. „nietrzymanie afektu”. Patologicznym zmianom w stanie emocjonalnym towarzyszą ogólne zaburzenia somatyczne i wegetatywne: ataki tachykardii, bóle serca lub żołądka, pocenie się, utrata sił, zaburzenia snu, bóle głowy, a nawet zaburzenia trawienne. Objawy te poprzedzają oneiroidalne i można je obserwować przez bardzo długi czas - przez kilka tygodni, a nawet miesięcy. Jednak zaburzenia emocjonalne same w sobie nie są jeszcze oneiroidalne.

Następnym etapem jest nastrój urojeniowy - prekursor zaburzenia myślenia, charakteryzujący się dezorientacją, przeczuciem bezpośredniego zagrożenia, uczuciem zmiany w sobie i otaczającej rzeczywistości. Może występować przeczucie i oczekiwanie czegoś radosnego i pożądanego, przyjemnego na tle podwyższonego nastroju. Taki nastrój może trwać kilka dni, stopniowo przekształcając się w urojenia inscenizacji, fałszywego rozpoznania, transformacji, reinkarnacji. Na tym etapie pojawiają się pierwsze zaburzenia mowy w postaci spowolnienia lub przyspieszenia mowy, automatyzmów myślowych ideowych. Etap urojeniowy może trwać od kilku dni do kilku tygodni. Bułgarski psychiatra S. Stoyanov nazwał ten etap afektywno-urojeniową depersonalizacją/derealizacją.

Następnie następuje stadium oniryzmu zorientowanego, w którym nadal zachodzi częściowa orientacja w otaczającej rzeczywistości i możliwy jest kontakt z pacjentem, lecz na tle płytkiego zmętnienia świadomości pojawiają się już fantastyczne sceny pseudohalucynacji, introspekcyjne lub manichejskie delirium (pacjent widzi sceny z przeszłości lub przyszłości, staje się świadkiem walki aniołów z demonami lub bitew z istotami pozaziemskimi).

Etapy oneiroidalne mogą trwać od kilku godzin do kilku dni. Kulminacją jest oniryczny oneiroid, kiedy kontakt z pacjentem staje się niemożliwy. Jest on całkowicie w mocy swoich doświadczeń sennych, najczęściej wyróżniających się niezwykłą fabułą. Pomimo wyrazistości przeżywanych wydarzeń (spisków, powstań, katastrof powszechnych, wojen międzyplanetarnych), prawie zawsze występuje dysonans między rzeczywistym a wyobrażonym zachowaniem pacjenta. Pobudzenie psychoruchowe rozwija się niezwykle rzadko. W większości przypadków pacjent leży w osłupieniu, z zamrożoną, pozbawioną wyrazu twarzą, całkowicie oderwany od tego, co dzieje się poza jego subiektywnymi doświadczeniami. Tylko w swojej wyobraźni jest aktywnym uczestnikiem fantastycznych wydarzeń.

Jeżeli w stadium oniryzmu zorientowanego pacjent ma rozproszoną uwagę, ale przynajmniej w jakiś sposób reaguje na bodźce zewnętrzne, to w stadium oniryzmu marzycielskiego nie jest możliwe przyciągnięcie jego uwagi.

Redukcja objawów następuje w odwrotnej kolejności: oniryczny oniryczny zostaje zastąpiony oniryczny zorientowanym, następnie pozostaje tylko majaczenie, które stopniowo ustępuje i pacjent wychodzi ze stanu oniroidalnego. Zaburzenia pamięci, w szczególności częściowa amnezja, są zauważane przez wielu autorów. Pacjent nie pamięta rzeczywistych zdarzeń, które miały miejsce w trakcie oniroidalnego, pamięć bolesnych przeżyć często jest zachowana. Ponadto amnezja w oniroidalnym jest wyrażona w mniejszym stopniu niż w majaczeniu.

Ze względu na charakter afektu wyróżnia się: ekspansywny oneiroid z urojeniami wielkości i fantazjami megalomańskimi, które charakteryzują się przyspieszonym upływem czasu; depresyjny oneiroid z tragiczną, melancholijno-lękową fabułą pseudohalucynacji z uczuciem powolnego upływu czasu, czasami po prostu się zatrzymuje. Wyróżnia się również mieszany oneiroid, gdy stan depresyjny zostaje zastąpiony przez rozrost.

Nie zawsze jest możliwe prześledzenie rozwoju oneiroidu etap po etapie. W klasycznej sekwencji może rozwinąć się w chorobie afektywnej dwubiegunowej i psychozach starczych.

Zespół oneiroidalny o genezie egzogenno-organicznej rozwija się dość szybko, z reguły w okresie ostrym, omijając długie stadium prodromalne i urojeniowe. Szczególnie w ostrych zatruciach i urazach głowy rozwój oneiroidu następuje błyskawicznie, stadium kulminacyjne rozwija się niemal natychmiast, przebiega mniej więcej według takiego samego scenariusza jak w schizofrenii. Trwa od kilku godzin do pięciu lub sześciu dni.

Na przykład w przypadku zamkniętych urazów głowy (stłuczeń) w pierwszych dniach po urazie występuje zespół oneiroidalny, charakteryzujący się całkowitą dezorientacją, zarówno osobistą, jak i obiektywną, w zachowaniu ofiary przeważa afekt euforyczny lub ekstatyczny. Przebieg jest mieszany: chaotyczne pobudzenie z indywidualnymi żałosnymi krzykami zastępowane jest krótkimi okresami zewnętrznego bezruchu i mutyzmu. Typowymi objawami depersonalizacji są autometamorfopsja, derealizacja - doświadczenia przyspieszenia lub spowolnienia upływu czasu.

W przypadku zatrucia alkoholem ofiara popada w stan oneiroidalny z delirium. Wyraża się to tym, że staje się zahamowana, oderwana, przestaje reagować na próby nawiązania z nią kontaktu, popada w otępienie, które może rozwinąć się w sen i śpiączkę.

Zespół oneiroidalny wywołany paleniem lub wdychaniem narkotyków (kannabinoidów, kleju Moment) występuje jako nietypowy przebieg łagodnego zatrucia narkotykowego. Objawia się stanem oszołomienia, zanurzeniem w świecie urojeniowych fantazji, często o charakterze miłosno-erotycznym lub retrospektywnym (pojawiają się uczucia przeszłych, rzeczywistych zdarzeń, które kiedyś wywołały u pacjenta silne przeżycia emocjonalne). Charakterystyczna jest bogata mimika twarzy - ekspresja zmienia się od ekstatycznej do całkowitej rozpaczy, pacjenta nawiedzają pseudohalucynacje, wzrokowe i słuchowe, o charakterze przerażającym. Kontakt ze światem zewnętrznym jest nieobecny.

Stany oneiroidalne mogą sporadycznie występować w chorobach zakaźnych przebiegających bez wyraźnej zatrucia (malaria, reumatyzm itp.). Zwykle trwają kilka godzin. Występują w postaci zorientowanego oneiroidu ze stosunkowo płytkim zmętnieniem świadomości. Pacjenci relacjonują treść swoich przeżyć po ustąpieniu psychozy. Manifestują się w typowy sposób - żywe obrazy wizualne, przeżycia przypominające sceny o tematyce bajkowej, pacjenci aktywnie w nich uczestniczą lub „obserwują” je z zewnątrz. Zachowanie pacjenta charakteryzuje się zahamowaniem i częściowym oderwaniem od otoczenia.

Padaczka oneiroidalna, w przeciwieństwie do zespołu w schizofrenii, również występuje nagle. Fantastyczne obrazy senne, halucynacje słowne pojawiają się na tle wyraźnego zaburzenia afektu - zachwyt, przerażenie, gniew osiągają poziom ekstazy. Osobista dezorientacja jest charakterystyczna dla epileptyków. Zaburzenia świadomości w tej postaci występują z objawami katatonicznego otępienia lub podniecenia.

Oneiroid jest rzadkim powikłaniem o podłożu egzogennym, typowym jest majaczenie.

Komplikacje i konsekwencje

Jeśli oneiroid w schizofrenii stanowi tylko część objawów pozytywnych i, jak zauważają eksperci, ma charakter prognostycznie korzystny, to oneiroid egzogenno-organiczny wskazuje na ciężkość stanu pacjenta. Jest to w zasadzie powikłanie urazu, zatrucia lub choroby, rozwijające się w ciężkich przypadkach. Konsekwencje zależą od głębokości uszkodzenia mózgu: pacjent może całkowicie wyzdrowieć lub pozostać niepełnosprawnym. Oneiroid egzogenno-organiczny sam w sobie nie jest markerem prognostycznym.

Diagnostyka oneiroid

W początkowej, a nawet majaczącej fazie nikt nie ośmieliłby się przewidzieć, że stan ten zakończy się oneiroidem. Etapy rozwoju zespołu zostały opisane na podstawie retrospektywy. Często pacjent ma już rozpoznanie schizofrenii, choroby afektywnej dwubiegunowej, lub wiadomo mu np. o urazie głowy doznanym poprzedniego dnia, guzie mózgu lub zażywaniu narkotyków. Jeśli przyczyna zespołu oneiroidalnego jest nieznana, pacjent wymaga pełnego badania, laboratoryjnego i instrumentalnego, z wykorzystaniem testów laboratoryjnych i metod instrumentalnych. Podczas diagnozy bierze się pod uwagę wywiad osobisty i rodzinny. [ 3 ]

Zespół oneiroidalny diagnozuje się bezpośrednio na podstawie obrazu klinicznego. W praktyce psychiatrycznej częściej zauważa się widoczną obecność objawów katatonicznych; manifestacje objawów oneiroidalnych można ustalić tylko w przypadku przynajmniej częściowego kontaktu z pacjentem. Jeśli pacjent nie jest dostępny do kontaktu, wówczas wstępne rozpoznanie ustala się na podstawie badania krewnych.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku zaburzeń świadomości: zespołu sennego, majaczenia, splątania, senności.

Syndrom oniryczny (oneiryzm) to stan, w którym jednostka utożsamia swój sen z rzeczywistymi wydarzeniami, ponieważ po przebudzeniu nie czuje, że spała. W związku z tym zachowanie pacjenta po przebudzeniu jest determinowane przez treść snu; nadal żyje on w rzeczywistości, o której śnił. Krytyka jego stanu pojawia się u niektórych osób po krótkim czasie (godzinach, dniach), a u innych w ogóle.

Delirium objawia się wyraźną derealizacją, zaburzeniem orientacji przedmiotowej, przy zachowaniu orientacji osobistej. Mózg pacjenta wytwarza żywe prawdziwe halucynacje (wzrokowe, słuchowe, dotykowe) i figuratywne majaczenie sensoryczne, których treść odpowiada zachowaniu pacjenta. Wyraz twarzy pacjenta odzwierciedla jego nastrój, a w majaczeniu przeważa afekt strachu, często towarzyszący pobudzeniu psychoruchowemu. Próbując nawiązać kontakt z pacjentem, ten ostatni nie potrafi od razu zrozumieć istoty pytania, często odpowiada niewłaściwie, jednak występuje samoświadomość. Różnica między oneiroidem a majaczeniem polega właśnie na zachowaniu orientacji osobistej. Chociaż zachowanie w większości przypadków jest inne, przy oneiroidzie zdecydowana większość pacjentów znajduje się w otępiałym odrętwieniu, a przy majaczeniu w stanie pobudzenia mowy i ruchu, ale w niektórych przypadkach warunki te nie są spełnione. Cięższe formy majaczenia, które rozwijają się wraz z niekorzystnym przebiegiem choroby podstawowej, są podobne do oneiroidalnego przy braku kontaktu werbalnego z pacjentem. Ale samo zachowanie jest znacząco inne. W przypadku majaczenia zawodowego pacjent mechanicznie i cicho wykonuje swoje zwykłe czynności, nie ma wyraźnych halucynacji i urojeń, wybuchy pobudzenia są ograniczone przestrzennie i wyrażane werbalnie w oddzielnych słowach lub frazach. Majaczenie musujące (ciche) charakteryzuje się nieskoordynowaną aktywnością ruchową w obrębie łóżka. Zazwyczaj są to ruchy chwytania lub potrząsania. Po rozległym majaczeniu i jego ciężkich formach amnezja jest zawsze całkowita, jeśli majaczenie jest ograniczone do jednego stadium, to mogą pozostać częściowe wspomnienia psychozy.

Ponadto majaczenie i oneiroid mają szereg innych istotnych różnic. Według znaku etiologicznego przyczyny majaczenia są często zewnętrzne, podczas gdy przyczyny oneiroidu są wewnętrzne. Jeśli chodzi o czas trwania, objawy majaczenia w większości przypadków ustępują szybciej.

Delirium ma przebieg falowy: w ciągu dnia występują okresy jasności, w nocy nasilają się objawy psychopatologiczne. Objawy psychopatologiczne oneiroidu nie zależą od pory dnia, ich przebieg jest stały.

W stanie delirium pacjent ma prawdziwe halucynacje, które występują w czasie teraźniejszym i odnoszą się do codziennych lub zawodowych tematów. Typowe jest zniekształcone postrzeganie rozmiarów i kształtów otaczających obiektów (makropsja, mikropsja). Zachowanie pacjenta odpowiada doświadczeniom urojeniowo-halucynacyjnym. W stanie oneiroidalnym pacjent widzi fantastyczne panoramiczne obrazy przeszłości lub przyszłości swoim wewnętrznym okiem, ale jego zachowanie i mimika twarzy nie odpowiadają doświadczeniom.

W majaczeniu napięcie mięśniowe nie ulega zmianie, natomiast w majaczeniu oneiroidalnym często odpowiada zaburzeniom katatonicznym.

W stanie otępienia i senności zachowanie chorych może przypominać zewnętrznie zorientowane oneiroidalne; są oni zahamowani, prowadzą siedzący tryb życia, trudno zwrócić na siebie ich uwagę, lecz nie mają napięcia afektywnego (gdyż nie występują u nich objawy wytwórcze) i objawów zaburzeń katatonicznych.

Schizofrenia i oneiroid mogą współistnieć u tego samego pacjenta. To częste połączenie. Jeszcze w połowie ubiegłego wieku zaproponowano wprowadzenie terminu oneirophrenia, tym samym wyodrębniając ze schizofrenii pacjentów cierpiących na oneirophrenia. Jednak ta propozycja nie przyjęła się. Zespół oneirophrenia może również, choć znacznie rzadziej, rozwijać się w innych psychozach. Diagnostyka różnicowa nastręcza pewnych trudności, ponadto oneirophrenia w schizofrenii, jak uważają psychiatrzy, często pozostaje nierozpoznana, czemu sprzyjają specyficzne zachowania pacjenta i jego brak chęci dzielenia się swoimi doświadczeniami z lekarzem.

Stan pamięci pacjenta pomaga również odróżnić oneiroid od innych zamgleń świadomości. Po wyjściu z oneiroidu obserwuje się zwykle ograniczoną amnezję – pacjent nie pamięta rzeczywistych zdarzeń, ale pamięć patologicznych doświadczeń podczas ataku jest zachowana. Pacjent może całkiem spójnie opowiadać swoje „przygody”, a gdy stan się poprawia, powraca pamięć zdarzeń poprzedzających oneiroid. Z pamięci wypada tylko ta część rzeczywistości, której pacjent nie postrzegał, będąc w stanie oderwania. U osób, które doświadczyły oneiroidu, amnezja wyraża się w znacznie mniejszym stopniu niż w takich zaburzeniach świadomości jak delirium czy oszołomienie.

Leczenie oneiroid

Ponieważ zespół oneiroidalny rozwija się z różnych przyczyn, głównym leczeniem jest eliminacja czynnika etiologicznego. W przypadku zatrucia przeprowadza się terapię detoksykacyjną; w przypadku poważnych infekcji leczy się je w pierwszej kolejności; przywraca się zaburzony metabolizm; w przypadku urazów, chorób naczyń mózgowych i guzów konieczne może być leczenie chirurgiczne.

Produktywnymi objawami oneiroidowymi i katatonicznymi są łagodzone przez neuroleptyki. Te same leki są głównymi lekami w leczeniu schizofrenii i innych stanów patopsychologicznych, w których rozwija się zaburzenie oneiroidowe. Obecnie preferencje przy wyborze leku przyznawane są neuroleptykom drugiej generacji lub atypowym, przy których stosowaniu, zwłaszcza krótkotrwały, polekowy parkinsonizm związany z wpływem na układ dopaminergiczny rozwija się rzadziej. Ponadto wiele atypowych leków jest silniejszych od typowych i jest w stanie szybko złagodzić produktywnymi objawami.

Na przykład leponex (klozapina), pierwszy lek przeciwpsychotyczny, który nie powoduje ostrych pozapiramidowych skutków ubocznych, ma silne działanie przeciwurojeniowe i przeciwhalucynacyjne. Jednak w wyniku jego stosowania często obserwuje się zaburzenia hematopoezy (agranulocytoza, neutropenia), mogą wystąpić drgawki, problemy z sercem. Pacjenci czują się zahamowani, senni, niezdolni do odpowiedniej reakcji.

Olanzapina jest wysoce skuteczna w łagodzeniu objawów produktywnych i pobudzenia. Jednak powoduje również silne uspokojenie i zwiększa apetyt, co prowadzi do szybkiego przyrostu masy ciała. Risperidon i amisulpiryd są uważane za leki o umiarkowanym działaniu, ale ich głównym skutkiem ubocznym jest hiperprolaktynemia.

Oprócz leków atypowych stosuje się również tradycyjne neuroleptyki. Haloperidol i flufenazyna mają wysoką aktywność przeciwpsychotyczną. Głównymi działaniami niepożądanymi klasycznych neuroleptyków są objawy parkinsonizmu. Ponadto wszystkie neuroleptyki obniżają ciśnienie krwi, zaburzają pracę serca, w większym lub mniejszym stopniu wpływają na hematopoezę, układ hormonalny i wątrobowo-żółciowy, a także mają szereg innych działań niepożądanych. Dlatego podejście do wyboru i dawkowania leku jest ściśle indywidualne. Na przykład u pacjentów z początkową gotowością do łatwego występowania zaburzeń endokrynologicznych, sercowo-naczyniowych, hematologicznych preferowane są klasyczne (typowe) neuroleptyki, pacjentom z dużym prawdopodobieństwem rozwoju zaburzeń neurologicznych przepisuje się neuroleptyki atypowe. Lekarz musi wziąć pod uwagę i porównać wiele czynników: zgodność z lekami w leczeniu podstawowej patologii, funkcjonalność narządów wydalniczych, obecność względnych przeciwwskazań.

Aby znormalizować procesy metaboliczne mózgu i poprawić jego aktywność integracyjną, przepisuje się leki nootropowe. Poprawiają one odżywianie komórkowe, w szczególności wchłanianie glukozy i tlenu; stymulują komórkowe procesy metaboliczne; zwiększają przewodnictwo cholinergiczne, syntezę białek i fosfolipidów. Można przepisać cynaryzynę, piracetam, cerebrolizynę, środek przeciwhipoksantowy actovegin oraz preparat ziołowy Memoplant na bazie miłorzębu japońskiego.

W przypadku oporności na leki stosuje się terapię elektrowstrząsową.

Zapobieganie

Głównym środkiem zapobiegawczym przed rozwojem oneiroidu jest zdrowy tryb życia, w szczególności brak uzależnienia od alkoholu i narkotyków, co znacznie zmniejsza ryzyko zaburzeń psychicznych i urazów mózgu. Osoby odpowiedzialne za swoje zdrowie mają zazwyczaj dobrą odporność, dlatego łatwiej znoszą choroby zakaźne, rzadziej zapadają na zaburzenia metaboliczne i inne przewlekłe patologie, mają wysoką odporność na stres i szybko zgłaszają się do lekarza, aby zapobiec powikłaniom. [ 4 ]

Pacjenci cierpiący na schizofrenię i chorobę afektywną dwubiegunową muszą stosować się do schematu leczenia oraz ograniczeń dotyczących zachowania i stylu życia zaleconych przez lekarza.

Prognoza

Nowoczesne metody leczenia są w stanie zapewnić korzystne rokowanie w większości przypadków rozwoju zespołu oneiroidalnego z egzogenno-organiczną genezą zaburzenia i całkowicie przywrócić zdrowie psychiczne pacjenta, chociaż na ogół rokowanie zależy od przebiegu i ciężkości choroby podstawowej. Endogenny zespół oneiroidalny zwykle ustępuje nawet bez leczenia, jednak stan zdrowia psychicznego zwykle pozostaje upośledzony z powodu choroby podstawowej.