Kandydoza płuc lub inwazyjna kandydoza płuc

Candidiasis zapalenie płuc lub inwazyjna kandydoza płuc - zwykle jest przejawem ostrej rozsianej kandydozy. Izolowane zapalenie płuc wywołane przez kandydozę rozwija się bardzo rzadko, z aspiracją treści żołądkowej lub długotrwałej agranulocytozy.

Candidiasis zapalenie płuc może być pierwotne, na przykład aspirowany patogen w płucach lub wtórne, wynikające z hematogennego rozsiewania Candida spp z innego źródła. Pierwotna kandydoza na zapalenie płuc występuje bardzo rzadko, wtórne zajęcie płuc ujawnia się u 15-40% pacjentów z ostrą rozsianą kandydozą.

Zasadnicze znaczenie ma rozróżnienie zapalenia płuc u noworodków z charakterystyczną wysoką śmiertelnością i znacznie bezpieczniejszą powierzchowną kandydozą tchawicy i oskrzeli, a także zazwyczaj niewymagającą kolonizacji powierzchni dróg oddechowych. Wraz z tym, powierzchowna kandydoza i kolonizacja dróg oddechowych są często wykrywane u pacjentów z inwazyjną kandydozą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Objawy kandydozy płuc

Najczęstsze kliniczne objawy zapalenia płuc Candida to gorączkowa temperatura ciała oporna na antybiotyki, kaszel, duszność, ból w klatce piersiowej i krwioplucie. Dość często kandydoza zapalenie płuc występuje bez znaczących objawów klinicznych, ponieważ pacjenci są w ciężkim stanie lub są przeprowadzani przez wentylację mechaniczną. Z drugiej strony ci pacjenci często ujawniają inne oznaki ostrej rozsianej kandydozy, na przykład zapalenie otrzewnej, specyficzne uszkodzenie skóry i tkanki podskórnej, zapalenie siatkówki, uszkodzenie nerek itp.

Śmiertelność w kandydozie na zapalenie płuc u różnych kategorii pacjentów wynosi od 30 do 70%.

Rozpoznanie kandydozy płuc

Rozpoznanie zapalenia płuc Candida jest złożone. Objawy kliniczne i roentgenologiczne nie są swoiste i nie pozwalają odróżnić kandydozy na zapalenie płuc od bakterii lub innych grzybów. CT uszkodzenia płuc z niewyraźne konturów wykrytych w 80-100% pacjentów związane z uszkodzeniami naczyniowymi - 40-50% pęcherzykowego infiltracji - 60-80%, objaw „bronchograms powietrza” - 40-50%, Infiltracja typu „szkło matowe "- 20-30%, objaw" halo "- 10%.

Podczas radiografii płuc, naciek pęcherzykowy jest wykryty u 60-80% pacjentów, ogniska z rozmytymi konturami - w 30-40%, objaw "powietrznego bronchogramu" - w 5-10%. Mimo to, CT płuc jest bardziej skuteczną metodą diagnozy niż radiografia, CT jest często trudne ze względu na ciężkość stanu pacjenta.

Wykrywanie Candida spp podczas badania mikroskopowego i plwociny lub płynu BAL nie jest uważane za kryterium rozpoznania kandydozy na zapalenie płuc, zwykle wskazuje na powierzchowną kolonizację oskrzeli lub gardła. Niemniej jednak, wieloogniskowa kolonizacja powierzchni jest czynnikiem ryzyka rozwoju inwazyjnej kandydozy. Rozpoznanie ustala się, gdy wykryje się Candida spp w biopsji z ogniska uszkodzenia. Jednak biopsja płuc może być trudna ze względu na wysokie ryzyko krwawienia. Drugim kryterium rozpoznania są objawy CT lub rentgenowskie inwazyjnej grzybicy płuc u pacjentów z kandydemią lub ostrą rozsianą kandydozą. Serologiczne metody diagnostyczne nie zostały opracowane.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Leczenie kandydozy płuc

Wybór leku zależy od rodzaju patogenu i stanu pacjenta. Główne leki stosowane w leczeniu zapalenia płuc Candida to worykonazol, kaspofungina i amfoterycyna B. Czas trwania leczenia wynosi co najmniej 2 tygodnie po ustąpieniu objawów zakażenia. Ważnym warunkiem udanego leczenia jest eliminacja lub zmniejszenie nasilenia czynników ryzyka (anulowanie lub zmniejszenie dawki glukokortykoidów itp.).