Kaszel z astmą

Kaszel w astmie jest połączony z atakami duszenia. Jednak kaszel w astmie oskrzelowej może również przebiegać bez duszenia lub z niewielkimi epizodami trudności w oddychaniu. W takich przypadkach trudniej jest założyć obecność astmy, ale kaszel pozostaje charakterystycznym objawem. Będzie on najprawdopodobniej napadowy, częściej w nocy, a w astmie „kaszelowej” może występować tylko w nocy. Mogą mu towarzyszyć odległe „gwizdy” lub „świszczący oddech”.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Co jest przyczyną kaszlu w astmie?

Zidentyfikowano czynniki prowokujące. Kaszel w astmie atopowej jest wywoływany przez kontakt z alergenami:

• kontakt ze zwierzętami domowymi w przypadku alergii naskórkowej:
• sprzątanie mieszkania w przypadku uczulenia na alergeny domowe, naskórkowe i grzybicze:
• wyjazdy poza miasto, terapia ziołowa, spożywanie określonych produktów w celu złagodzenia alergii na pyłki;
• odwiedzanie wilgotnej piwnicy, spożywanie sfermentowanych produktów w przypadku alergii na grzyby.

Kaszel mogą również wywołać zanieczyszczenia, silne zapachy, zimne powietrze (lub nagła zmiana temperatury powietrza), głośny śmiech, wymuszony oddech, wysiłek fizyczny. W takich przypadkach możemy mówić nie o alergiach, ale o przejawie nadreaktywności oskrzeli na niespecyficzne czynniki drażniące.

Jednym z czynników zwiększających reaktywność oskrzeli jest ARVI. W tym przypadku przedłużony suchy kaszel po ARVI może być objawem astmy.

Jak kaszel objawia się w astmie?

Kaszel w astmie może być sezonowy, tzn. pojawia się corocznie w określonych miesiącach. W przypadku alergii na pyłki zwykle łączy się go z nieżytem nosa, zapaleniem spojówek i nieżytem nosa. Jednak nie tylko w przypadku pyłków, ale także w przypadku innych postaci astmy kaszel często łączy się z alergicznym nieżytem nosa.

Kaszel z astmą, a pod koniec ataku, może być wydzielana niewielka ilość gęstej, lepkiej, „szklistej” plwociny. Jednocześnie, w przypadku astmy nieatopowej lub z dodatkiem infekcji dróg oddechowych, plwocina może mieć inne cechy i być wydzielana w większych ilościach. W przypadku wariantu cholinergicznego astmy, może być odkrztuszona znaczna ilość lekkiej śluzowej plwociny. U niektórych takich pacjentów objawy kliniczne niedrożności oskrzeli są minimalne, a pacjent koncentruje swoją uwagę (i uwagę lekarza) na mokrym kaszlu.

Należy pamiętać, że istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia astmy u osób spokrewnionych.

Jak rozpoznać kaszel przy astmie?

Leukocytoza eozynofilowa jest typowa dla astmy oskrzelowej, szczególnie w okresie zaostrzenia. W astmie „kaszlowej” liczba eozynofilów we krwi obwodowej mieści się zwykle w granicach 5-10%. W niektórych postaciach astmy (uczulenie na grzyby, triada astmatyczna, połączenie z inwazją pasożytniczą) liczba eozynofilów może osiągnąć 15% lub więcej.

Za charakterystyczny objaw astmy oskrzelowej uważa się również eozynofilię plwociny i płukania oskrzelowo-pęcherzykowego. Należy wziąć pod uwagę, że wziewne glikokortykosteroidy mogą wyeliminować eozynofilię plwociny, a stosowanie hormonów systemowych zmniejsza liczbę eozynofilów we krwi obwodowej do 0% (w tym przypadku może pojawić się „leukocytoza steroidowa” - 10-11x10 ⁹ /l).

Ponadto spirale Curschmanna są czasami wykrywane w plwocinie pacjentów (rzadziej występują w obturacyjnym zapaleniu oskrzeli, zapaleniu płuc i raku płuc). Spirale Curschmanna to pasma śluzu składające się z centralnej gęstej nici osiowej i otaczającego ją spiralnego płaszcza, w którym osadzone są leukocyty (często eozynofilowe) i kryształy Charcota-Leydena (bezbarwne ośmiokąty o różnych rozmiarach, przypominające kształtem igłę kompasu). Kryształy Charcota-Leydena składają się z białka uwalnianego podczas rozpadu eozynofilów, a w zastałej plwocinie jest ich więcej.

Badanie alergologiczne identyfikuje alergeny, które wywołują kaszel w astmie u danego pacjenta. Testy alergii skórnych wykonuje wyłącznie alergolog-immunolog. Jako testy dodatkowe można stosować testy wziewne prowokacyjne z alergenami, a także oznaczanie poziomu całkowitego (zwykle podwyższonego w astmie atopowej) i obecności swoistych dla alergenu IgE w surowicy krwi.

Badanie FVD pozwala określić charakter zaburzeń wentylacji wywołanych kaszlem w astmie. W wielu przypadkach kaszlu (zapalenie gardła, zapalenie migdałków, zespół spływania wydzieliny po tylnej ścianie gardła, ostra infekcja wirusowa dróg oddechowych, kaszel psychogenny, odruchowy) spirogram będzie prawidłowy. W przypadku uszkodzenia tkanki płucnej (zapalenie płuc, rozstrzenie oskrzeli, śródmiąższowe choroby płuc, niewydolność lewej komory) zostaną wykryte głównie zaburzenia wentylacji restrykcyjnej (obniżenie VC). Dni rozwoju niedrożności oskrzeli (BA, obturacyjne zapalenie oskrzeli) charakteryzują się zaburzeniami wentylacji płuc typu obturacyjnego (obniżenie FEV1, FVC, wskaźnika Tiffeneau, PSV). Główną różnicą między obturacyjnym zapaleniem oskrzeli a BA jest odwracalność niedrożności oskrzeli - w BA jest ona odwracalna.

Zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej w przypadku astmy kaszlowej zwykle nie wykazują żadnych zmian. Jeśli kaszel jest spowodowany innymi schorzeniami, zmiany będą odpowiadać chorobie podstawowej. W przypadku choroby nosa i zatok przynosowych, odpowiednie zmiany zostaną wykryte w zatokach przynosowych na zdjęciu rentgenowskim.