Klasyfikacja choroby zwyrodnieniowej stawów

Obecnie w światowej praktyce klinicznej nie ma jednolitego podejścia do terminologii i klasyfikacji osteoartrozy. Pisząc ten rozdział, autorzy starali się ujednolicić dostępne informacje i uzasadnić stosowanie w praktyce reumatologicznej (jak również w praktyce lekarzy pokrewnych specjalności) terminologii i klasyfikacji osteoartrozy zaproponowanej przez Stowarzyszenie Reumatologów Ukrainy, w którego opracowaniu brali udział autorzy książki.

Niejasności w terminologii osteoartrozy istnieją od dawna. Lekarze, którzy zajmowali się problemem chorób stawów, nazywali tę patologię inaczej. Jako przykład podano daleki od kompletności wykaz nazw osteoartrozy.

• Choroba Virchowa (deformujące zapalenie stawów)
• Choroba zwyrodnieniowa stawów
• Zapalenie stawów przerostowe (Goldthwaite)
• Starcze przerostowe zapalenie stawów (Hench)
• Suche zapalenie stawów (Hunter)
• Zapalenie stawów starcze (Hench)
• Artropatia deformująca (Barcelo)
• Choroba zwyrodnieniowa stawów (Abrams)
• Wielorakie zwyrodnieniowe zapalenie stawów
• Artroskleroza (Lucherini)
• Deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów
• Suche zapalenie stawów
• Sucha artroza
• Artroza starcza
• Choroba zwyrodnieniowa przerostowa chrzęstno-stawowa (Weil MP)
• Choroba zwyrodnieniowa stawów (Lunedei; Bauer i Bennett)
• OcTeoapTpHT(A.Garrod)
• Przewlekła zwyrodnieniowa choroba zwyrodnieniowa stawów (Bezancon i Weil)
• Przerostowa choroba zwyrodnieniowa stawów (Bezancon i Weil)
• Zapalenie kości i stawów
• Postępujące suche zapalenie wielostawowe (Weissenbacha i Francona)
• Reumatyzm ambulatoryjny
• Przewlekły reumatyzm stawowy (Cruveilhier)
• Niepełny przewlekły reumatyzm stawowy (Charcot)
• Przewlekły reumatyzm zwyrodnieniowy (Nichols i Richardson)
• Przewlekły reumatyzm przerostowy (Nichols i Richardson)
• Przewlekły reumatyzm osalgiczny
• Przewlekły reumatyzm osteofityczny
• Niepełny przewlekły reumatyzm
• Prosty przewlekły reumatyzm (Besnier)
• Reumatyzm deformujący (Virchow)
• Reumatyzm zwyrodnieniowy
• Reumatyzm Heberdena (Charcot)
• Reumatyzm maziowy

Niektóre z powyższych terminów odzwierciedlają obiektywne znaczenie kliniczne i patogenetyczne, na przykład „starcze przerostowe zapalenie stawów”, a co najważniejsze, porównują chorobę zwyrodnieniową stawów z innymi chorobami stawów.

Obecnie na świecie najczęściej używanym terminem jest „choroba zwyrodnieniowa stawów”, w krajach WNP, a także w niektórych krajach europejskich (Niemcy, Francja) posługujemy się terminem „choroba zwyrodnieniowa stawów”. W świetle obecnej wiedzy na temat patogenezy choroby zwyrodnieniowej stawów, pierwszy termin w większym stopniu oddaje istotę schorzenia. Jednocześnie nie widzimy potrzeby zmiany powszechnie przyjętej w naszym kraju terminologii i rekomendujemy używanie terminu „choroba zwyrodnieniowa stawów”.

W dokumentacji medycznej (wywiad lekarski, karta ambulatoryjna, skierowanie na konsultację itp.) nadal można znaleźć diagnozę „deformującej (osteo)artrozy” lub „metaboliczno-dystroficznego zapalenia wielostawowego”. Oba terminy są przestarzałe i nie są uwzględnione w ICD-10, nie należy ich używać przy formułowaniu rozpoznania klinicznego. W pierwszym przypadku wskazane jest unikanie słowa „deformująca”, a w drugim – posługiwanie się terminem „poliosteoartroza”.

Istnieje wiele nierozwiązanych kwestii w klasyfikacji osteoartrozy. Rozważmy najważniejsze z nich.

W kwestii osteochondrozy kręgosłupa. W większości klasyfikacji (np. w poniższej klasyfikacji ACR) osteochondroza jest zaliczana do grupy osteoartroz kręgosłupa, jednak z definicji, patogenezy i obrazu klinicznego osteoartroza kręgosłupa i osteochondroza kręgosłupa to zupełnie różne choroby:

• z definicji osteoartroza to choroba stawów maziowych (diarthroza), w odniesieniu do kręgosłupa - osteoartroza tzw. stawów apofizyjnych (stawów między górnymi wyrostkami stawowymi kręgów leżących niżej i dolnymi wyrostkami stawowymi leżących wyżej kręgów), osteochondroza to zwyrodnieniowe uszkodzenie stawów chrzęstnych (amfiarthroza), czyli krążków międzykręgowych. Osteoartroza i osteochondroza łączą się w grupę chorób zwyrodnieniowych stawów;
• Choroba zwyrodnieniowa stawów kręgosłupa charakteryzuje się rozbieżnością między obrazem radiologicznym a klinicznym choroby - nawet znaczna progresja zmian morfologicznych w stawach międzykręgowych, w tym powstawanie dużych osteofitów, z reguły nie objawia się klinicznie; w przypadku osteochondrozy natomiast istnieje wyraźny związek między zniszczeniem krążków międzykręgowych, stwierdzanym radiologicznie, a obrazem klinicznym (zespół korzeniowy).

Oczywiście, choroba zwyrodnieniowa stawów kręgosłupa i osteochondroza to choroby, które często ze sobą współwystępują, ponieważ zmiany w stawach maziowych gwałtownie zwiększają obciążenie dysków, co prowadzi do osteochondrozy i odwrotnie. Jednak American College of Rheumatology, Italian Society of Rheumatology itp. (patrz poniżej) połączyły te dwie różne choroby w jedną grupę.

Wszystkie powyższe elementy znajdują odzwierciedlenie w klasyfikacji ICD-10. Zgodnie z tą klasyfikacją choroba zwyrodnieniowa stawów należy do rubryki ARTHROSIS M15-M 19, choroba zwyrodnieniowa stawów kręgosłupa - do rubryki M47, a osteochondroza kręgosłupa - do rubryki M40-M43 DEFORMING DORSOPATHIES.

W kwestii guzkowej postaci poliosteoartrozy A. W klasyfikacjach krajów WNP (np. w klasyfikacji VA Nasonova i MG Astapenko, 1989) rozróżnia się dwie kliniczne (kursywa nasza) postacie poliosteoartrozy (POA) - guzkową i bezguzkową. Zgodnie z klasyfikacją ACR (1986) w osteoartrozie stawów rąk odnotowuje się warianty guzkowe i bezguzkowe: obecność guzków Boucharda i Heberdena klasyfikuje się jako guzkową osteoartrozę rąk, a obecność „erozji” (nie są to klasyczne erozje RA, a raczej przerywana linia korowa na radiogramach rąk) - jako bezguzkową lub erozyjną osteoartrozę rąk. W związku z tym kwestia celowości rozszerzenia gradacji choroby zwyrodnieniowej stawów ręki na cały POA (lub uogólnioną chorobę zwyrodnieniową stawów, według autorów anglojęzycznych) pozostaje dyskusyjna.

W kwestii poliosteoartrozy (uogólnionej osteoartrozy). Krajowe klasyfikacje i monografie nie wskazują, jaką osteoartrozę należy uznać za poliosteoartrozę. Według JH Kellegren, autora terminu „uogólniona osteoartroza”, który jako pierwszy opisał tę odmianę, uogólniona osteoartroza oznacza „... obecność radiograficznych objawów osteoartrozy w 6 lub więcej grupach stawów, zwykle w stawach śródręczno-paliczkowych pierwszego palca i stawach międzypaliczkowych bliższych drugiego-piątego palca ręki (guzki Heberdena), stawach apofizycznych kręgosłupa, stawach kolanowych, biodrowych, a także w stawach stępowo-śródstopnych pierwszego palca”. ACR (1986) zmniejszył liczbę grup stawów do ustalenia diagnozy POA do trzech: „Uogólniona osteoartroza to uszkodzenie trzech lub więcej grup (nie stawów, jak często uważają reumatolodzy) stawów.

W kwestii osteoartrozy stawu kolanowego. Obecnie w literaturze krajowej nie ma podziału stawu kolanowego na rejony lub sekcje (w literaturze zagranicznej - przedział) - rzepkowo-udowy (patella-femoral) oraz piszczelowo-udowy boczny i przyśrodkowy (tibiofemoral). Jednocześnie wszystkie podręczniki zagraniczne wskazują na znaczenie takiego podziału. Tak więc, według PA Dieppe (1995), najczęściej występują izolowane osteoartrozy w przyśrodkowym odcinku piszczelowo-udowym stawu oraz łączone zmiany w przyśrodkowym odcinku piszczelowo-udowym i rzepkowo-udowym; osteofitoza częściej występuje w bocznym odcinku piszczelowo-udowym, a zniszczenie chrząstki stawowej jest zwykle bardziej widoczne w przyśrodkowym, co prowadzi do rozwoju deformacji szpotawej. Według TE McAlindon i in. (1993) stwierdzili, że staw piszczelowo-udowy przyśrodkowy jest dotknięty chorobą w 75% przypadków, staw boczny w 26%, a staw rzepkowo-udowy w 48%. ACR rozróżnia gonartrozę stawu piszczelowo-udowego przyśrodkowego, stawu piszczelowo-udowego bocznego i stawu rzepkowo-udowego.

Klasyfikacja choroby zwyrodnieniowej stawów według ICD-10

Artroza (Ml5-M 19)

Uwaga: W tym bloku termin osteoarthritis jest używany jako synonim artrozy lub osteoartrozy. Termin primary jest używany w jego zwykłym znaczeniu klinicznym.

Nie obejmuje: choroby zwyrodnieniowej stawów kręgosłupa (M47.-)

M15 Wielostawowość

Obejmuje: artrozę więcej niż jednego stawu

Wykluczono: obustronne zajęcie tych samych stawów (M16-M19)

M15.0 Pierwotna uogólniona choroba zwyrodnieniowa stawów (osteo)

M15.1 Guzki Heberdena (z artropatią)

M15.2 Guzki Boucharda (z artropatią)

M15.3 Wtórna wielostawowa choroba zwyrodnieniowa stawów

Poliartroza pourazowa

M15.4 Erozja (osteo)artroza

M15.8 Inne zapalenie wielostawowe

M15.9 Poliartroza, nieokreślona

Uogólniona choroba zwyrodnieniowa stawów, nos.

M16 Koksartroza [artroza stawu biodrowego]

M16.0 Pierwotna choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego obustronna

M16.1 Inne pierwotne zapalenie stawów biodrowych

Pierwotna choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego:

• BDU
• jednostronny

Ml6.2 Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego spowodowana dysplazją, obustronna

M16.3 Inne dysplastyczne zapalenie stawu biodrowego

Koksartroza dysplastyczna:

• BDU
• jednostronny

M16.4 Pourazowe zapalenie stawu biodrowego obustronne

M16.5 Inne pourazowe zapalenie stawu biodrowego

Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego pourazowa:

• BDU
• jednostronny

M16.6 Inne wtórne zapalenie stawów biodrowych, obustronne

M16.7 Inne wtórne zapalenie stawów biodrowych

Wtórna choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego:

• BDU
• jednostronny

M16.9 Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego, nieokreślona

M17 Gonartroza [artroza stawu kolanowego]

M17.0 Pierwotna choroba zwyrodnieniowa stawów obustronna

M17.1 Inne pierwotne zapalenie stawów kolanowych

Pierwotna choroba zwyrodnieniowa stawów:

• BDU
• jednostronny

M17.2 Pourazowe zapalenie stawów kolanowych obustronne

M17.3 Inne pourazowe zapalenie stawów kolanowych

Gonartroza pourazowa:

• BDU
• jednostronny

M17.4 Inne wtórne zapalenie stawów kolanowych, obustronne

M17.5 Inne wtórne zapalenie stawów kolanowych

Wtórna choroba zwyrodnieniowa stawów:

• BDU
• jednostronny

M17.9 Gonartroza, nieokreślona

M18 Artroza pierwszego stawu nadgarstkowo-śródręcznego

M18.0 Pierwotna artroza pierwszego stawu nadgarstkowo-śródręcznego, obustronna

M18.1 Inne pierwotne artrozy pierwszego stawu nadgarstkowo-śródręcznego

Pierwotna artroza pierwszego stawu nadgarstkowo-śródręcznego:

• BDU
• jednostronny

M18.2 Choroba zwyrodnieniowa stawu nadgarstkowo-śródręcznego pierwszego, obustronna

M18.3 Inne pourazowe artrozy pierwszego stawu nadgarstkowo-śródręcznego

Choroba zwyrodnieniowa stawu nadgarstkowo-śródręcznego pierwszego:

• BDU
• jednostronny

M18.4 Inne wtórne artrozy pierwszego stawu nadgarstkowo-śródręcznego, obustronne

M18.5 Inne wtórne artrozy pierwszego stawu nadgarstkowo-śródręcznego

Wtórna artroza pierwszego stawu nadgarstkowo-śródręcznego:

• BDU
• jednostronny

M18.9 Artroza pierwszego stawu nadgarstkowo-śródręcznego, nieokreślona

M19 Inne artrozy

Wyłączony:

• choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa (M 47.-)
• sztywny duży palec u nogi (M20.2)
• wielostawowość (M15.-)

M19.0 Pierwotna artroza innych stawów

Pierwotna choroba zwyrodnieniowa stawów NCD

M19.1 Choroba zwyrodnieniowa stawów pourazowych innych stawów

Artroza pourazowa NCD

M 19.2 Wtórna artroza innych stawów

Wtórna artroza NCD

M19.8 Inne określone choroby zwyrodnieniowe stawów

M19.9 Artroza, nieokreślona

M47 Artroza kręgosłupa

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Klasyfikacja choroby zwyrodnieniowej stawów według American College of Rheumatology (ACR)

I. Idiopatyczne (pierwotne)

A. Zlokalizowane

1. Pędzle:

• Guzki Heberdena i Boucharda (postać guzkowa)
• erozyjna choroba zwyrodnieniowa stawów międzypaliczkowych (postać nieguzkowa)
• choroba zwyrodnieniowa stawu łódeczkowo-nadgarstkowego
• choroba zwyrodnieniowa stawu łódeczkowo-czworobocznego

2. Stopy:

• paluch koślawy
• paluch sztywny
• przykurcz zgięciowo-prostowniczy palców
• choroba zwyrodnieniowa stawu piętowo-łódkowego

3. Staw kolanowy:

• choroba zwyrodnieniowa stawu piszczelowo-udowego przyśrodkowego
• choroba zwyrodnieniowa stawu piszczelowo-udowego bocznego
• choroba zwyrodnieniowa stawu rzepkowo-udowego

4. Staw biodrowy:

• ekscentryczny (górny)
• koncentryczny (osiowy, środkowy)
• rozproszone (coxae senilis)

5. Kręgosłup (głównie odcinek szyjny i lędźwiowy):

• stawy apofizyczne
• krążki międzykręgowe
• spondyloza (osteofity)
• więzadła (hiperostoza, choroba Forestiera, rozlana idiopatyczna hiperostoza szkieletu)

6. Inne lokalizacje:

• staw barkowy
• staw barkowo-obojczykowy
• staw piszczelowo-piętowy
• stawy krzyżowo-biodrowe
• stawy skroniowo-żuchwowe

B. Uogólniony (obejmuje trzy lub więcej grup łączonych opisanych powyżej)

• Małe stawy i stawy kręgosłupa
• Duże stawy i stawy kręgosłupa
• Małe i duże stawy oraz stawy kręgosłupa

II.Wtórne

A. Pourazowe

1. Pikantny
2. Przewlekły (związany z niektórymi zawodami, sportami)

B. Choroby wrodzone i patologia rozwojowa

1. Zlokalizowane:

A) choroby stawu biodrowego:

• Choroba Legga-Calve-Perthesa
• wrodzona dysplazja stawu biodrowego
• poślizg nasady kości udowej

B) czynniki lokalne i mechaniczne:

• skrócenie kończyny dolnej
• deformacja koślawa/szpotawa
• zespół hipermobilności
• skolioza

2. Uogólnione:

A) dysplazja kości

B) choroby metaboliczne:

• hemochromatoza
• ochronoza (alkaptonuria)
• choroba Wilsona-Konovalova
• choroba Gauchera

B. Choroby związane z odkładaniem się wapnia

1. Choroba odkładania się kryształów pirofosforanu wapnia
2. Choroba odkładania się kryształów hydroksyapatytu wapnia

G. Inne choroby kości i stawów

1. Zlokalizowany

• Złamania
• Martwica jałowa
• Zakażenia
• Dna moczanowa

2. Rozproszyć

• Reumatoidalne zapalenie stawów
• Choroba Pageta
• Osteopetroza
• Zapalenie kości i chrząstki

D. Inni

• Akromegalia
• Nadczynność przytarczyc
• Cukrzyca
• Otyłość
• Niedoczynność tarczycy
• Artropatia Charcota
• Inny:
  • Odmrożenie
  • Choroba kesonowa
  • Choroba Kashina-Becka
  • Hemoglobinopatie

Zalety klasyfikacji ACR:

• Choroba zwyrodnieniowa stawów rąk dzieli się na odmianę guzkową i nieguzkową (nadżerkową)
• Choroba zwyrodnieniowa stawów kolanowych dzieli się na trzy strefy anatomiczne – chorobę zwyrodnieniową stawu piszczelowo-udowego (przyśrodkowego i bocznego) oraz chorobę zwyrodnieniową stawu rzepkowo-udowego.
• szczegółowo opisano wtórną chorobę zwyrodnieniową stawów (choć można to również przypisać niedociągnięciom klasyfikacji, gdyż rozbudowana druga część czyni ją zbyt obszerną, co utrudnia jej postrzeganie i stosowanie przy formułowaniu diagnozy).

Wady klasyfikacji ACR:

• Choroba zwyrodnieniowa stawów kręgosłupa obejmuje nie tylko zwyrodnienie krążków międzykręgowych, ale także zwapnienie więzadeł
• Choroba zwyrodnieniowa stawów obejmuje uszkodzenia stawów krzyżowo-biodrowych, które nie należą do grupy stawów maziowych i dlatego nie mogą być dotknięte chorobą zwyrodnieniową stawów.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Klasyfikacja choroby zwyrodnieniowej stawów Włoskiego Towarzystwa Reumatologicznego (SIR)

I. Pierwotna choroba zwyrodnieniowa stawów

A. Rozproszone

B. Lokalnie:

• Guzki Heberdena i Boucharda
• choroba zwyrodnieniowa stawu łódeczkowo-nadgarstkowego
• erozyjna choroba zwyrodnieniowa stawów międzypaliczkowych rąk itp.

II. Wtórna choroba zwyrodnieniowa stawów

1. Dysplazja i dysmorfizm
2. Traumatyczny
3. Przeciążenie funkcjonalne

A) otyłość, skolioza, skrócenie kończyn dolnych, itp.

B) związane z określonymi zawodami i sportami

1. Artretyzm
2. Wrodzone choroby tkanki łącznej
   • Zespół Marfana
   • Zespół Morquio
   • mukopolisacharydoza

6. Prosta chondropatia

• chrzęstniakowatość stawowa
• osteochondroza rozdzielająca

7. Chondropatia endokrynno-metaboliczna:

• cukrzyca
• chondrokalcynoza
• ochronoza itp.

8. Osteopatia

• Choroba Pageta
• martwica aseptyczna

III. Degeneracja krążków międzykręgowych (dyskartroza)

IV. Dysmetaboliczna hiperostozyczna artropatia

V. Artropatia akromegaliczna

VI. Chondromalacja rzepki

Wady klasyfikacji SIR:

• brak wskazania lokalizacji zmian
• zwyrodnienie krążka międzykręgowego nie jest chorobą zwyrodnieniową stawów
• punkty IV-VI odnoszą się do wtórnej choroby zwyrodnieniowej stawów (punkt II)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Klasyfikacja kliniczna choroby zwyrodnieniowej stawów

I. Warianty patogenetyczne

1. Pierwotny (idiopatyczny)
2. Wtórne (spowodowane dysplazją, urazem, zaburzeniami statyki, nadmierną ruchomością stawów, zapaleniem stawów itp.)

II. Formy kliniczne

1. Poliosteoartroza: guzkowa, nieguzkowa
2. Oligosteoartroza
3. Monoartroza
4. W połączeniu z chorobą zwyrodnieniową stawów kręgosłupa, spondyloartrozą

III. Lokalizacja preferencyjna

1. Stawy międzypaliczkowe (guzki Heberdena, guzki Boucharda)

1. Stawy biodrowe (koksartroza)
2. Stawy kolanowe (gonartroza)
3. Inne stawy

IV. Stopień radiograficzny (według Kellgrena JH i Lawrence’a JS): I, II, III, IV

V. Zapalenie błony maziowej

1. Dostępny
2. Nieobecny

VI. Zdolność funkcjonalna pacjenta

1. Zdolność do pracy jest czasowo ograniczona (FN*-1)
2. Utrata zdolności do pracy (FN-2)
3. Wymaga opieki zewnętrznej (FN-3).

* FN - niewydolność funkcjonalna.

Diagnoza choroby zwyrodnieniowej stawów powinna obejmować wskazanie, który staw jest dotknięty chorobą, obszar największego uszkodzenia (np. przyśrodkowa lub boczna część stawu kolanowego), obecność zapalenia błony maziowej i stopień dysfunkcji stawu, a w przypadku uszkodzeń stawów kolanowych i biodrowych, stadium radiologiczne.

Ta klasyfikacja jest najbardziej odpowiednia do stosowania w formułowaniu diagnozy. Jednak naszym zdaniem ma pewne niedociągnięcia, w szczególności podział PAO na formy guzkowe i nieguzkowe (jak wskazano powyżej), brak podziału osteoartrozy stawu kolanowego na sekcje, w przypadku osteoartrozy rąk podano jedynie wariant guzkowy.

Biorąc pod uwagę zalety i wady powyższych klasyfikacji, stworzono klasyfikację osteoartrozy Stowarzyszenia Reumatologów Ukrainy (ARU), którą polecamy jako roboczą. ARU (2000)

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Klasyfikacja robocza choroby zwyrodnieniowej stawów

Warianty patogenetyczne

I. Idiopatyczne (pierwotne)

II.Wtórne

Formy kliniczne

1. Monoosteoartroza (uszkodzenie jednego stawu)
2. Oligosteoartroza (uszkodzenie dwóch lub więcej stawów, ale nie więcej niż dwóch grup stawów)
3. Poliosteoartroza (uszkodzenie trzech lub więcej grup stawów)

Lokalizacja

1. Staw kolanowy:

• choroba zwyrodnieniowa stawu piszczelowo-udowego przyśrodkowego
• choroba zwyrodnieniowa stawu bocznego stawu piszczelowo-udowego
• choroba zwyrodnieniowa stawu rzepkowo-udowego

2. Staw biodrowy

• ekscentryczny (górny)
• koncentryczny (osiowy, środkowy)
• rozproszone (coxae senilis)

3. Pędzle:

• Guzki Heberdena i Boucharda (postać guzkowa)
• erozyjna choroba zwyrodnieniowa stawów międzypaliczkowych (postać nieguzkowa)
• choroba zwyrodnieniowa stawu nadgarstkowo-śródręcznego palca pierwszego ręki
• choroba zwyrodnieniowa innych stawów rąk

4. Kręgosłup

• stawy apofizyczne

5. Stopy:

• paluch koślawy
• paluch sztywny
• choroba zwyrodnieniowa innych stawów stopy

6. Inne lokalizacje

Zapalenie błony maziowej

1. Z zapaleniem błony maziowej
2. Bez zapalenia błony maziowej

Stadium radiograficzne (PC)* (bez Kellgrena JH i Lawrence'a JS)

0, I, II, III, IV Wydolność funkcjonalna pacjenta

1. Zdolność do pracy jest tymczasowo ograniczona (FN-1)
2. Utrata zdolności do pracy (FN-2)
3. Wymaga opieki zewnętrznej (FN-3)

*W przypadku OA stawów kolanowych, biodrowych i dłoni należy wskazać PC

Przykłady formułowania diagnoz

1. Wtórna monoosteoartroza stawu kolanowego lewego (przyśrodkowy odcinek piszczelowo-udowy i rzepkowo-udowy) z zapaleniem błony maziowej. RS-P.FN-1.
2. Pierwotna oligoosteoartroza z uszkodzeniem lewego stawu biodrowego (koncentryczna), PC - III, oba stawy kolanowe (boczne odcinki piszczelowo-udowe), PC - II. Zapalenie błony maziowej prawego stawu kolanowego. FN-1.
3. Pierwotna poliosteoartroza z uszkodzeniem stawów rąk (guzki Heberdena), PC - III, staw kolanowy lewy (odcinek boczny piszczelowo-udowy), PC - III i staw biodrowy prawy (rozlane), PC - IV. Zapalenie błony maziowej stawu kolanowego lewego i stawów międzypaliczkowych dalszych. FN-1.
4. Pierwotna poliosteoartroza z uszkodzeniem stawów międzypaliczkowych bliższych i dalszych rąk (postać nadżerkowa), PC - III, staw nadgarstkowo-śródręczny palca I ręki lewej z zapaleniem błony maziowej, staw śródstopno-paliczkowy palca I stopy prawej (paluch koślawy) z zapaleniem błony maziowej, staw biodrowy prawy (koncentryczny), PC - IV i kręgosłup szyjny. FN-2.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Kryteria klasyfikacji choroby zwyrodnieniowej stawów

Kryteria klasyfikacyjne są pewnego rodzaju algorytmem wyszukiwania diagnostycznego. Jednak diagnozując chorobę, w tym OA, nie należy opierać się wyłącznie na kryteriach klasyfikacyjnych. Ważne jest, aby pamiętać, że ich głównym obszarem zastosowania nie jest rutynowa praktyka kliniczna, ale badania kliniczne - zgodność z kryteriami klasyfikacyjnymi jest jedną z podstaw włączenia pacjenta do badania.

[ 25 ]

Artroza rąk (według Altaian RD i in., 1990)

1. Ból, sztywność lub sztywnienie rąk, zwykle w ciągu dnia, w ciągu ostatniego miesiąca i
2. Zgrubienie dwóch lub więcej stawów* i
3. Mniej niż trzy obrzęknięte stawy śródręczno-paliczkowe lub
   • twarde zgrubienie dwóch lub więcej stawów międzypaliczkowych dalszych lub
   • nieprawidłowa pozycja jednego lub więcej stawów*.

* Stawy międzypaliczkowe dalsze palców II i III; stawy międzypaliczkowe bliższe palców II i III; stawy nadgarstkowo-śródręczne obu rąk. Czułość wynosi 93%, swoistość 97%.

[ 26 ], [ 27 ]

Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego (według Altman RD i in., 1991)

Objawy kliniczne

1. Ból biodra
2. obrót wewnętrzny mniejszy niż 15 stopni
3. OB poniżej 45 mm/h (przy prawidłowym OB - zgięcie stawu biodrowego poniżej 115 stopni)
4. obrót wewnętrzny mniejszy niż 15 stopni
5. ból przy rotacji wewnętrznej
6. sztywność poranna krótsza niż 60 min
7. wiek powyżej 50 lat

Czułość wynosi 86%, a swoistość 75%.

Objawy kliniczne i radiologiczne

Ból biodra i co najmniej 2 z następujących 3 objawów:

• OB poniżej 20 mm/h,
• radiologicznie - osteofity (głowa kości udowej lub panewka stawu biodrowego)
• radiologicznie - zwężenie szpary stawowej (górnej, bocznej i/lub przyśrodkowej).

Czułość - 89%, swoistość - 91%.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Gonartroza (według Altman RD i in., 1986)

1. Ból stawu kolanowego
2. trzeszczenie w większości dni poprzedniego miesiąca i
3. sztywność poranna przy aktywnym ruchu trwającym krócej niż 30 minut i
4. wiek powyżej 37 lat lub
5. trzeszczenie i
6. sztywność poranna trwająca krócej niż 30 minut i
7. deformacja kości (obrzęk).
8. brak trzeszczenia i
9. deformacja kości.

Czułość - 89%, swoistość - 88%.

Objawy kliniczne i radiologiczne

1. Ból stawu kolanowego w ciągu ostatniego miesiąca, najczęściej w ciągu dnia, oraz
2. Osteofity lub
3. płyn stawowy typowy dla choroby zwyrodnieniowej stawów (lekki, lepki, liczba komórek mniejsza niż 2000/ml; jeśli nie ma informacji o płynie stawowym, bierze się pod uwagę wiek poniżej 40 lat) i
4. sztywność poranna trwająca krócej niż 30 minut i
5. trzeszczenie w trakcie aktywnych ruchów.

Czułość - 94%, swoistość - 88%.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Kryteria rozpoznania choroby zwyrodnieniowej stawów (Benevolenskaya LI i in., 1993)

Kryteria kliniczne:

1. Ból stawów występujący pod koniec dnia i/lub w pierwszej połowie nocy.
2. Ból stawów występujący po obciążeniu mechanicznym, który zmniejsza się po odpoczynku.
3. Deformacja stawów spowodowana naroślami kostnymi (w tym guzki Heberdena i Boucharda).

Kryteria radiograficzne:

1. Zwężenie szpar stawowych.
2. Osteoskleroza.
3. Osteofitoza.

Uwaga. Kryteria 1-2 są główne, kryterium 3 jest dodatkowe. Pierwsze dwa kryteria kliniczne i radiologiczne są wymagane do ustalenia diagnozy choroby zwyrodnieniowej stawów.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]