Klasyfikacja choroby zwyrodnieniowej stawów

Obecnie nie ma jednolitego podejścia do terminologii i klasyfikacji choroby zwyrodnieniowej stawów w światowej praktyce klinicznej. Podczas pisania tego rozdziału autorzy starali się ujednolicić dostępne informacje i uzasadnić stosowanie w praktyce reumatologicznej (a także w praktyce lekarzy pokrewnych specjalności) terminologii i klasyfikacji choroby zwyrodnieniowej stawów, zaproponowanej przez Stowarzyszenie Reumatologii Ukrainy, w której rozwoju wzięli udział autorzy.

Zamieszanie w terminologii choroby zwyrodnieniowej stawów istnieje już od dawna. Lekarze zajmujący się problemem chorób stawów, różnie określali tę patologię. Na przykład lista choroby zwyrodnieniowej stawów jest daleka od zakończenia.

• Deformowanie zapalenia stawów (Virchow)
• Zwyrodnieniowe zapalenie stawów
• Przerostowe zapalenie stawów (Goldthwaite)
• Starcze przerostowe zapalenie stawów (Hench)
• Suche zapalenie stawów (Hunter)
• Starcze zapalenie stawów (Hench)
• Deformująca artropatia (Barcelo)
• Artropatia zwyrodnieniowa (Abrams)
• Artropatia zwyrodnieniowa wielokrotna
• Artroskopia (Lucherini)
• Deformowanie choroby zwyrodnieniowej stawów
• Suche artrosynovit
• Choroba zwyrodnieniowa stawów
• Choroba zwyrodnieniowa stawów
• Zwyrodnieniowa przerostowa choroba chrzęstno-stawowa (Weil MP)
• Choroba zwyrodnieniowa stawów (Lunedei; Bauer i Bennett)
• OcTeoapTpHT (A.Garrod)
• Przewlekła zwyrodnieniowa choroba zwyrodnieniowa stawów (Bezancon i Weil)
• Hipertroficzna degeneracyjna choroba zwyrodnieniowa stawów (Bezancon i Weil)
• Choroba zwyrodnieniowa stawów
• Postępujące suche zapalenie wielostawowe (Weissenbach i Francon)
• Ambulatoryjny reumatyzm
• Przewlekły reumatyzm stawowy (Cruveilhier)
• Niekompletne przewlekłe reumatyzm stawowy (Charcot)
• Przewlekły zwyrodnieniowy reumatyzm (Nichols i Richardson)
• Chroniczny przerostowy reumatyzm (Nichols i Richardson)
• Przewlekły reumatyzm ossalgiczny
• Przewlekły reumatyzm osteopityczny
• Niekompletny przewlekły reumatyzm
• Prosty przewlekły reumatyzm (Besnier)
• Deformowanie reumatyzmu (Virchow)
• Reumatyzm zwyrodnieniowy
• Reumatyzm Geberda (Charcot)
• Reumatyzm błony maziowej

Niektóre z powyższych określeń odzwierciedlają obiektywne znaczenie kliniczne i patogenetyczne, takie jak „starcze przerostowe zapalenie stawów” i, co najważniejsze, przeciwstawiają się zapaleniu kości i stawów do innych chorób stawów.

Obecnie najpowszechniejszym na świecie jest termin „choroba zwyrodnieniowa stawów” w krajach WNP, a także w niektórych krajach europejskich (Niemcy, Francja), termin „choroba zwyrodnieniowa stawów”. W świetle aktualnej wiedzy na temat patogenezy choroby zwyrodnieniowej stawów pierwszy termin w większym stopniu odzwierciedla istotę choroby. Jednocześnie nie widzimy potrzeby zmiany terminologii ogólnie przyjętej w naszym kraju i zalecamy używanie terminu „choroba zwyrodnieniowa stawów”.

Nadal można znaleźć diagnozę „deformację (osteo) artrozy” lub „metaboliczne-dystroficzne zapalenie wielostawowe” w dokumentacji medycznej (wywiad lekarski, karta ambulatoryjna, skierowanie na konsultację itp.). Oba terminy są nieaktualne i nieobecne w ICD-10, nie należy ich stosować przy formułowaniu diagnozy klinicznej. W pierwszym przypadku wskazane jest unikanie słowa „deformowanie”, aw drugim - użycie terminu „poliosteoartroza”.

Wiele nierozwiązanych problemów w klasyfikacji choroby zwyrodnieniowej stawów. Rozważ główne.

Na pytanie o osteochondrozę kręgosłupa. Większość klasyfikacji (na przykład w klasyfikacji ACR poniżej) obejmuje osteochondrozę w grupie choroby zwyrodnieniowej stawów kręgosłupa, ale z definicji patogeneza i obraz kliniczny choroby zwyrodnieniowej kręgosłupa i osteochondrozy kręgosłupa są całkowicie różnymi chorobami:

• Z definicji choroba zwyrodnieniowa stawów jest chorobą stawów maziowych (zwyrodnienie stawów), w przypadku kręgosłupa chorobą zwyrodnieniową stawów tzw. Krążki międzykręgowe. Choroba zwyrodnieniowa stawów i osteochondroza są połączone w grupę chorób zwyrodnieniowych stawów;
• choroba zwyrodnieniowa stawów kręgosłupa charakteryzuje się dysocjacją między obrazem radiologicznym i klinicznym choroby - nawet znaczący postęp zmian morfologicznych w stawach apofizycznych, w tym tworzenie dużych osteofitów, co do zasady, nie przejawia się klinicznie; w osteochondrozie - wręcz przeciwnie, istnieje wyraźny związek między zniszczeniem krążków międzykręgowych, określony radiologicznie, a manifestacją kliniczną (zespół korzeniowy).

Oczywiście, choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa i osteochondroza to choroby, które często towarzyszą sobie nawzajem, ponieważ zmiany w stawach maziowych dramatycznie zwiększają obciążenie dysków, co prowadzi do osteochondrozy i odwrotnie. Jednak American College of Rheumatology, Italian Society of Rheumatology i inni (patrz poniżej) połączyli te dwie różne choroby w jedną grupę.

Wszystko to znajduje odzwierciedlenie w ICD-10. Zgodnie z tą klasyfikacją, choroba zwyrodnieniowa stawów należy do pozycji ARTROS M15-M 19, OA kręgosłupa należy do pozycji M47, a osteochondroza kręgosłupa - do pozycji M40-M43 DEFORMING DORSOPATIA.

W kwestii guzowatej postaci poliosteoartrozy A. W klasyfikacjach krajów WNP (na przykład w klasyfikacji VA Nasonova i MG Astapenko, 1989) istnieją dwie kliniczne (kursywą) formy poliosteoarthrosis (PAA) - guzowate i nosowe. Zgodnie z klasyfikacją ACR (1986), w chorobie zwyrodnieniowej stawów dłoni stwierdza się warianty guzkowe i inne niż guzkowe: obecność guzków Boucharda i Heberdaina klasyfikuje się jako guzkowatą chorobę zwyrodnieniową stawów rąk i obecność „erozji” (nie jest to klasyczna erozja RA, lecz raczej przerywana linia korowa na rentgenogramach rąk), a raczej przerywana linia korowa na rentgenogramach rąk) - jako nosowa lub erozyjna choroba zwyrodnieniowa stawów rąk. Pozostaje zatem pytanie o celowość rozszerzenia stopniowania choroby zwyrodnieniowej stawów rąk na cały POA (lub uogólnioną chorobę zwyrodnieniową stawów, w opinii autorów anglojęzycznych).

W kwestii poliosteoartrozy (uogólnionej choroby zwyrodnieniowej stawów). Krajowe klasyfikacje i monografie nie wskazują, która choroba zwyrodnieniowa stawów jest uważana za poliosteoartrozę. Według JH Kellegrena, autora terminu „uogólniona choroba zwyrodnieniowa stawów”, który jako pierwszy opisał tę opcję, uogólniona choroba zwyrodnieniowa stawów oznacza „... Obecność radiologicznych objawów choroby zwyrodnieniowej stawów w 6 lub więcej grupach stawów, zwykle w palcach śródręczno-paliczkowych I i proksymalnych między paliczkach II-V ręki ( węzły Geberdena), stawy apofizyczne kręgosłupa, kolana, stawów biodrowych, jak również stawy stępowo-śródstopia pierwszego palca. ” ACR (1986) zmniejszył liczbę grup stawów w celu ustalenia rozpoznania ASA do trzech: „Uogólniona choroba zwyrodnieniowa stawów jest porażką trzech lub więcej grup (a nie stawów, jak często uważają reumatolodzy) stawów.

Na pytanie o chorobę zwyrodnieniową stawu kolanowego. Obecnie literatura krajowa nie wskazuje na podział stawu kolanowego na regiony lub odcinki (w literaturze obcej - przedział) - rzepkowo-udowy (rzepkowo-udowy) oraz bocznie i przyśrodkowo-udowy (piszczelowo-udowy). Jednocześnie we wszystkich zagranicznych podręcznikach podkreśla się znaczenie takiego podziału. Tak więc, zgodnie z PA Dieppe (1995), izolowana choroba zwyrodnieniowa stawów jest najczęściej spotykana w przyśrodkowym stawie piszczelowo-udowym i połączonych uszkodzeniach przyśrodkowej części piszczelowo-udowej i rzepkowo-udowej; osteopytoza występuje częściej w bocznym regionie piszczelowo-udowym, a zniszczenie chrząstki stawowej jest zwykle bardziej widoczne w przyśrodkowej części, co prowadzi do rozwoju deformacji żylaków. Według zeznań E.E. McAlindon i wsp. (1993), obszar przyśrodkowo-udowy jest dotknięty w 75% przypadków, boczny - w 26%, a rzepkowo-udowy - w 48%. ACR podkreśla gonartrozę przyśrodkowego stawu piszczelowo-udowego, boczny staw piszczelowo-udowy i staw rzepkowo-udowy.

Klasyfikacja choroby zwyrodnieniowej stawów według ICD-10

Artroza (Ml5-M 19)

Uwaga W tym bloku termin „choroba zwyrodnieniowa stawów” jest używany jako synonim terminu „choroba zwyrodnieniowa stawów” lub „choroba zwyrodnieniowa stawów”. Termin „pierwotny” jest używany w zwykłym znaczeniu klinicznym.

Wyłączone: zapalenie kości i stawów kręgosłupa (M47.-)

M15 Zapalenie wielostawowe

Zawarte: artroza więcej niż jednego stawu

Wyłączone: obustronne uszkodzenie tych samych stawów (M l6-M19)

M15.0 Pierwotna uogólniona (osteo) artroza

M15.1 Węzły Heberden (z artropatią)

M15.2 Węzły Bushar (z artropatią)

M15.3 Wtórna choroba zwyrodnieniowa stawów

Wielostawowe zapalenie stawów pourazowych

M15.4 Erosive (Osteo) Arthrosis

M15.8 Inne zapalenie wielostawowe

М15.9 Polyarthrose, nicht näher bezeichnet

Uogólniona choroba zwyrodnieniowa stawów NOS

M16 Coxarthrosis [artroza stawu biodrowego]

M16.0 Pierwotny zwyrodnienie stawów biodrowych

M16.1 Inne pierwotne zwyrodnienie stawów

Pierwotna choroba zwyrodnieniowa stawów:

• BSU
• jednostronny

Ml6,2 Coxarthrosis w wyniku dwustronnej dysplazji

M16.3 Inne zwyrodnienia stawów dysplastycznych

Zwyrodnienie stawów dysplastycznych:

• BSU
• jednostronny

M16.4 Posttraumatic coxarthrosis dwustronne

M16.5 Inna pourazowa choroba zwyrodnieniowa stawów

Pourazowa choroba zwyrodnieniowa stawów:

• BSU
• jednostronny

M16.6 Inne wtórne zwyrodnienie stawów biodrowych

M16.7 Inne wtórne zwyrodnienie stawów biodrowych

Wtórna choroba zwyrodnieniowa stawów:

• BSU
• jednostronny

М16.9 Coxarthrose nieokreślony

M17 Gonartroza [choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego]

M17.0 Obwód pierwotny gonarthrosis

M17.1 Inne pierwotne gonarthrosis

Pierwotna gonarthroza:

• BSU
• jednostronny

M17.2 Postraumatyczne gonarthrosis dwustronne

M17.3 Inna pourazowa gonarthrosis

Postraumatyczna gonarthrosis:

• BSU
• jednostronny

M17.4 Inne wtórne gonarthrosis dwustronne

M17.5 Inne wtórne gonarthrosis

Wtórna gonartroza:

• BSU
• jednostronny

М17.9 Gonarthrose, nicht näher bezeichnet

M18 Artroza pierwszego stawu nadgarstkowo-śródręcznego

M18.0 Pierwotna artroza pierwszego obustronnego stawu nadgarstkowo-śródręcznego

M18.1 Inna pierwotna artroza pierwszego stawu nadgarstkowo-śródręcznego

Pierwotna artroza pierwszego stawu nadgarstkowo-śródręcznego:

• BSU
• jednostronny

M18.2 Postraumatyczna artroza pierwszego obustronnego stawu nadgarstkowo-śródręcznego

M18.3 Inna pourazowa artroza pierwszego stawu nadgarstkowo-śródręcznego

Choroba zwyrodnieniowa stawów pierwszego stawu nadgarstkowo-śródręcznego:

• BSU
• jednostronny

M18.4 Inne wtórne zapalenie kości i stawów pierwszego obustronnego stawu nadgarstkowo-śródręcznego

M18.5 Inna wtórna artroza pierwszego stawu nadgarstkowo-śródręcznego

Wtórna artroza pierwszego stawu nadgarstkowo-śródręcznego:

• BSU
• jednostronny

M18.9 Artroza pierwszego stawu nadgarstkowo-śródręcznego, nieokreślona

M19 Inne choroby zwyrodnieniowe stawów

Wyłączone:

• artroza kręgosłupa (M 47.-)
• sztywny duży palec u nogi (M20.2)
• wielostawowe (M15.-)

M19.0 Pierwotna artroza innych stawów

Pierwotny Arthrosis NOS

M19.1 Postraumatyczna artroza innych stawów

Choroba zwyrodnieniowa stawów pourazowych

M 19.2 Wtórna artroza innych stawów

Wtórna choroba zwyrodnieniowa stawów

M19.8 Inna określona choroba zwyrodnieniowa stawów

M19.9 Artroza, nieokreślona

M47 Artroza kręgosłupa

[1], [2], [3], [4],

Klasyfikacja choroby zwyrodnieniowej stawów Amerykański kolaż reumatologii (ACR)

I. Idiopatyczne (pierwotne)

A. Zlokalizowane

1. Pędzle:

• guzki Geberdena i Boucharda (postać węzła)
• erozyjna choroba zwyrodnieniowa stawów międzypaliczkowych (postać nie guzkowa)
• zapalenie kości i stawów stawu trzeszczkowo-śródręcznego
• choroba zwyrodnieniowa stawów czworobocznych stawu skokowego

2. Stopy:

• palucha koślawego
• sztywna pakuły
• przykurcz zgięcia / prostownika palców
• zapalenie kości i stawów kości piętowej-trzeszczkowej

3. Staw kolanowy:

• choroba zwyrodnieniowa stawów przyśrodkowej części stawu piszczelowo-udowego
• zapalenie kości i stawów bocznej części stawu piszczelowo-udowego
• zapalenie kości i stawów stawu rzepkowo-udowego

4. Staw biodrowy:

• ekscentryczny (górny)
• koncentryczny (osiowy, środkowy)
• rozproszony (coxae senilis)

5. Kręgosłup (głównie szyjny i lędźwiowy):

• stawy apofizyczne
• krążki międzykręgowe
• spondyloza (osteofity)
• więzadła (hiperostoza, choroba Forestiera, rozlana idiopatyczna hiperostoza szkieletu)

6. Inne lokalizacje:

• staw barkowy
• staw barkowo-obojczykowy
• staw piszczelowo-piętowy
• stawy jelitowo-krzyżowe
• staw skroniowo-żuchwowy

B. Uogólnione (obejmuje trzy lub więcej grup stawów opisanych powyżej)

• Małe stawy i stawy kręgosłupa
• Duże stawy i stawy kręgosłupa
• Małe i duże stawy i stawy kręgosłupa

Ii. Drugorzędny

A. Pourazowy

1. Ostry
2. Chroniczny (związany z niektórymi zawodami, sportem)

B. Choroby wrodzone i patologia rozwojowa

1. Zlokalizowane:

A) choroba stawu biodrowego:

• Choroba Legg-Calvé-Perthes
• wrodzona dysplazja stawu biodrowego
• nasadka kości udowej

B) czynniki lokalne i mechaniczne:

• skrócenie kończyny dolnej
• deformacja koślawości / szpotawości
• zespół hipermobilny
• skolioza

2. Uogólnione:

A) dysplazja kości

B) choroby metaboliczne:

• hemochromatoza
• ochronoza (alkaptonuria)
• Choroba Wilsona-Konovalova
• Choroba Gauchera

B. Choroby złogów wapnia

1. Choroba kryształów pirofosforanu wapnia
2. Choroba z kryształami hydroksyapatytu wapnia

G. Inne choroby kości i stawów

1. Zlokalizowany

• Złamania
• Martwica naczyniowa
• Infekcje
• Dnawe zapalenie stawów

2. Rozprosz się

• Reumatoidalne zapalenie stawów
• Choroba Pageta
• Osteopetroza
• Osteochondritis

D. Inne

• Akromegalia
• Hyperpathiroididism
• Cukrzyca
• Otyłość
• Niedoczynność tarczycy
• Arthropathy Sharko
• Inni:
  • Odmrożenie
  • Choroba kesonowa
  • Choroba Kashin-Becka
  • Hemoglobinopatie

Korzyści z klasyfikacji ACR:

• choroba zwyrodnieniowa stawów rąk jest podzielona na opcje guzowate i nie guzkowe (erozyjne)
• choroba zwyrodnieniowa stawów kolanowych jest podzielona na trzy strefy anatomiczne - choroba zwyrodnieniowa stawów kości piszczelowo-udowej (przyśrodkowej i bocznej) oraz choroba zwyrodnieniowa stawów rzepkowo-udowych
• wtórna choroba zwyrodnieniowa stawów jest opisana szczegółowo (jednak ta pozycja może być również przypisana niedoborom klasyfikacji, ponieważ rozszerzona druga część czyni ją zbyt obszerną, komplikuje percepcję i wykorzystuje w formułowaniu diagnozy).

Wady klasyfikacji ACR:

• nie tylko degeneracja krążków międzykręgowych, ale także zwapnienie więzadeł są przypisywane chorobie zwyrodnieniowej kręgosłupa
• choroba zwyrodnieniowa stawów odnosi się do porażenia stawów krzyżowo-biodrowych, które nie należą do grupy maziowej i dlatego nie mogą być dotknięte chorobą zwyrodnieniową stawów.

[5], [6], [7], [8]

Klasyfikacja choroby zwyrodnieniowej stawów włoskiego Towarzystwa Reumatologicznego (SIR)

I. Pierwotna choroba zwyrodnieniowa stawów

A. Rozproszone

B. Lokalny:

• Węzły Heberdena i Boucharda
• zapalenie kości i stawów stawu trzeszczkowo-śródręcznego
• erozyjna choroba zwyrodnieniowa stawów międzypaliczkowych rąk itp.

Ii. Wtórna choroba zwyrodnieniowa stawów

1. Dysplazja i dysmorfia
2. Traumatyczne
3. Przeciążenie funkcjonalne

A) otyłość, skolioza, skrócona kończyna dolna itp.

B) związane z niektórymi zawodami i sportem

1. Zapalenie stawów
2. Wrodzone choroby tkanki łącznej
   • zespół marfana
   • zespół Morchio
   • mukopolisacharydoza

6. Prosta chondropatia

• chondromatoza stawowa
• rozcięcie osteochondritis

7. Chondropatia endokrynologiczno-metaboliczna:

• cukrzyca
• chondrokalcynoza
• ochronoz i inni

8. Osteopatia

• Choroba Pageta
• martwica aseptyczna

Iii. Zwyrodnienie krążka międzykręgowego (dyscartrosis)

IV. Artropatia dysmetaboliczna i żyroskopowa

V. Artropatia akromegaliczna

Vi. Chondromalacja rzepki

Wady klasyfikacji SIR:

• brak wskazania lokalizacji zmiany
• zwyrodnienie krążka międzykręgowego nie jest chorobą zwyrodnieniową stawów
• punkty IV-VI dotyczą wtórnej choroby zwyrodnieniowej stawów (punkt II)

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Klasyfikacja kliniczna choroby zwyrodnieniowej stawów

I. Warianty patogenetyczne

1. Pierwotny (idiopatyczny)
2. Wtórne (z powodu dysplazji, urazów, zaburzeń statycznych, nadmiernej ruchliwości stawów, zapalenia stawów itp.)

Ii. Formy kliniczne

1. Polyosteoarthrosis: guzowate, guzkowate
2. Oligoosteoartroz
3. Monoartroza
4. W połączeniu z chorobą zwyrodnieniową kręgosłupa, spondyloartrozą

Iii. Preferowana lokalizacja

1. Stawy międzypaliczkowe (guzki Heberdena, Boucharda)

1. Stawy biodrowe (zwyrodnienie stawów biodrowych)
2. Stawy kolanowe (gonarthrosis)
3. Inne stawy

IV. Scena rentgenowska (według Kellgrena JH i Lawrence JS): I, II, III, IV

V. Sinovit

1. Jest
2. Nieobecny

Vi. Zdolność funkcjonalna pacjenta

1. Niepełnosprawność jest tymczasowo ograniczona (FN * -1)
2. Utrata niepełnosprawności (FN-2)
3. Wymaga opieki zewnętrznej (FN-3).

* FN - awaria funkcjonalna.

Rozpoznanie choroby zwyrodnieniowej stawów powinno zawierać wskazanie, który staw jest dotknięty, obszar jego największej zmiany (na przykład, przyśrodkowa lub boczna część stawu kolanowego), obecność zapalenia błony maziowej i stopień upośledzenia funkcji stawu oraz koniecznie uszkodzenie stawu kolanowego i biodrowego - etap rentgenowski.

Klasyfikacja ta jest najbardziej odpowiednia do użycia przy formułowaniu diagnozy. Jednak naszym zdaniem istnieją w tym pewne wady, w szczególności podział PAD na postaci guzkowe i nie guzkowe (jak wskazano powyżej), nie ma oddzielenia choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego na odcinki, tylko wariant guzkowy podaje się w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów rąk.

Biorąc pod uwagę zalety i wady powyższych klasyfikacji, stworzono klasyfikację choroby zwyrodnieniowej stawów Stowarzyszenia Reumatologii Ukrainy (AGC), którą zalecamy jako działającą. AGC (2000)

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Klasyfikacja robocza choroby zwyrodnieniowej stawów

Warianty patogenetyczne

I. Idiopatyczne (pierwotne)

Ii. Drugorzędny

Formy kliniczne

1. Monosteoarthrosis (uszkodzenie jednego stawu)
2. Zapalenie oligosteoarthrosis (uszkodzenie dwóch lub więcej stawów, ale nie więcej niż dwie grupy stawów)
3. Polyosteoarthrosis (uszkodzenie trzech grup stawów i więcej)

Lokalizacja

1. Staw kolanowy:

• choroba zwyrodnieniowa stawów części przyśrodkowej części piszczelowo-udowej
• zapalenie kości i stawów części bocznej części piszczelowo-udowej
• zapalenie kości i stawów części rzepkowo-udowej

2. Staw biodrowy

• ekscentryczny (górny)
• koncentryczny (osiowy, środkowy)
• rozproszony (coxae senilis)

3. Pędzle:

• guzki Geberdena i Boucharda (postać węzła)
• erozyjna choroba zwyrodnieniowa stawów międzypaliczkowych (postać nie guzkowa)
• choroba zwyrodnieniowa stawu nadgarstkowo-śródręcznego pierwszego palca
• choroba zwyrodnieniowa stawów innych stawów rąk

4. Kręgosłup

• stawy apofizyczne

5. Stopy:

• palucha koślawego
• sztywna pakuły
• choroba zwyrodnieniowa stawów innych stawów stopy

6. Inne lokalizacje

Syjonit

1. Z zapaleniem błony maziowej
2. Bez syna

Scena rentgenowska (PC) * (bez Kellgren JH i Lawrence JS)

0, I, II, III, IV Zdolność funkcjonalna pacjenta

1. Niepełnosprawność czasowo ograniczona (FN-1)
2. Utrata niepełnosprawności (FN-2)
3. Potrzebuje opieki (FN-3)

* W przypadku OA stawów kolanowych, biodrowych i nadgarstkowych konieczne jest wskazanie komputera PC

Przykłady diagnoz słownych

1. Wtórne zapalenie kości i stawów lewego stawu kolanowego (przyśrodkowe kości piszczelowo-udowe i rzepkowo-udowe) z zapaleniem błony maziowej. RS-PFN-1.
2. Pierwotna oligosteoarthroza ze zmianami w lewym stawie biodrowym (koncentrycznym), PC-III, obydwoma stawami kolanowymi (boczne wyrostki piszczelowe), PC-II. Zapalenie błony maziowej prawego stawu kolanowego. FN-1.
3. Pierwotna choroba zwyrodnieniowa stawów z uszkodzeniem stawów rąk (węzły Heberdena), PC-III, lewym stawem kolanowym (boczny odcinek piszczelowo-udowy), PC-III i prawym stawem biodrowym (rozproszone), PC-IV. Zapalenie błony maziowej lewego stawu kolanowego i dystalnego stawu międzypaliczkowego. FN-1.
4. Pierwotne zwyrodnienie stawów z uszkodzeniami proksymalnych i dystalnych stawów międzypaliczkowych rąk (forma erozyjna), PC-III, staw nadgarstkowo-śródręczny pierwszego palca lewej ręki z zapaleniem błony maziowej, stawem śródstopno-paliczkowym prawego palucha (palucha koślawego) z zapaleniem błony maziowej, prawym stawem biodrowym prawej stopy i zapaleniem błony maziowej ), PC - IV i kręgosłup szyjny. FN-2.

[23], [24], [25]

Kryteria klasyfikacji choroby zwyrodnieniowej stawów

Kryteria klasyfikacji są rodzajem algorytmu wyszukiwania diagnostycznego. Jednak przy diagnozowaniu choroby, w tym OA, nie należy polegać wyłącznie na kryteriach klasyfikacji. Należy pamiętać, że główny obszar ich stosowania nie jest rutynową praktyką kliniczną, ale badania kliniczne - zgodność z kryteriami klasyfikacji jest jednym z powodów włączenia pacjenta do badania.

[26],

Choroba zwyrodnieniowa stawów rąk (według Altaian RD i in., 1990)

1. Ból, sztywność lub sztywność rąk, najczęściej w ciągu dnia w ciągu ostatniego miesiąca i
2. Ciasne pogrubienie dwóch stawów lub więcej * i
3. Mniej niż trzy obrzęknięte stawy śródręczno-paliczkowe lub
   • twarde zgrubienie dwóch dystalnych stawów międzypaliczkowych lub więcej lub
   • niewłaściwa pozycja jednego lub więcej stawów *.

* Dystalne stawy międzypaliczkowe palców II i III; proksymalne stawy międzypaliczkowe palców II i III; stawy nadgarstkowo-śródręczne obu rąk. Czułość wynosi 93%, swoistość - 97%.

[27], [28]

Coxarthrosis (przez Altman RD i in., 1991)

Objawy kliniczne

1. Ból w stawie biodrowym
2. obrót wewnętrzny mniejszy niż 15 stopni
3. ESR mniejszy niż 45 mm / h (przy normalnym ESR - zgięcie biodra jest mniejsze niż 115 stopni)
4. obrót wewnętrzny mniejszy niż 15 stopni
5. ból z rotacją wewnętrzną
6. sztywność poranna poniżej 60 min
7. wiek powyżej 50 lat

Czułość wynosi 86%, swoistość wynosi 75%.

Objawy kliniczne i radiologiczne

Ból w stawie biodrowym i co najmniej 2 z 3 następujących objawów:

• ESR poniżej 20 mm / h
• radiologicznie - osteofity (głowa kości udowej lub panewka)
• RTG - zwężenie przestrzeni stawowej (górnej, bocznej i / lub przyśrodkowej).

Czułość - 89%, specyficzność - 91%.

[29], [30], [31]

Gonartroza (według Altman RD i in., 1986)

1. Ból kolana
2. trzeszczenie w większości dni poprzedniego miesiąca i
3. sztywność poranna z aktywnym ruchem mniej niż 30 minut i
4. wiek powyżej 37 lat lub
5. trzeszczenie i
6. sztywność poranna poniżej 30 minut i
7. deformacja kości (wzdęcia).
8. brak krepacji i
9. deformacja kości.

Czułość - 89%, swoistość - 88%.

Objawy kliniczne i radiologiczne

1. Ból kolana w poprzednim miesiącu, najczęściej w ciągu dnia i
2. Osteofity lub
3. płyn maziowy typowy dla choroby zwyrodnieniowej stawów (lekka, lepka, liczba komórek mniejsza niż 2000 / ml; jeśli nie ma informacji o płynie maziowym, bierze się pod uwagę wiek poniżej 40 lat) i
4. sztywność poranna poniżej 30 minut i
5. trzeszczenie podczas aktywnych ruchów.

Czułość - 94%, swoistość - 88%.

[32], [33], [34], [35],

Kryteria rozpoznania choroby zwyrodnieniowej stawów (Benevolenskaya LI i in., 1993)

Kryteria kliniczne:

1. Ból stawów, który występuje pod koniec dnia i / lub w pierwszej połowie nocy.
2. Ból stawów, który występuje po stresie mechanicznym i zmniejsza się w spoczynku.
3. Deformacja stawów z powodu przerostu kości (w tym guzków Heberdena i Boucharda).

Kryteria rentgenowskie:

1. Zwężenie wspólnej przestrzeni.
2. Osteosclerosis.
3. Osteofitoza.

Uwaga Kryteria 1-2 są podstawowe, kryterium 3 jest opcjonalne. W diagnostyce choroby zwyrodnieniowej stawów obowiązkowe są pierwsze dwa kryteria kliniczne i radiologiczne.

[36], [37], [38], [39]