Kleszczowe zapalenie mózgu - przegląd

Kleszczowe zapalenie mózgu (wiosenno-letnie zapalenie mózgu, tajgowe zapalenie mózgu, rosyjskie zapalenie mózgu, dalekowschodnie zapalenie mózgu, kleszczowe zapalenie mózgu i rdzenia kręgowego) jest naturalną ogniskową wirusową chorobą zakaźną o przenośnym mechanizmie przenoszenia patogenu, charakteryzującą się gorączką i przeważającym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego.

Kody ICD-10

A84.0. Dalekowschodnie kleszczowe zapalenie mózgu (rosyjskie wiosenno-letnie zapalenie mózgu).

A84.1. Środkowoeuropejskie zapalenie mózgu przenoszone przez kleszcze.

Epidemiologia kleszczowego zapalenia mózgu

Kleszczowe zapalenie mózgu jest naturalną chorobą ogniskową. Szczepy wariantu środkowoeuropejskiego są szeroko rozpowszechnione w Europie aż po Syberię. Poza Uralem dominują genotypy wirusa uralsko-syberyjskie i wschodniosyberyjskie, a na Dalekim Wschodzie wariant dalekowschodni. Różnice w obrazie klinicznym kleszczowego zapalenia mózgu w Europie, Syberii i na Dalekim Wschodzie są najwyraźniej związane z różnorodnością genetyczną patogenu.

Głównym rezerwuarem i nosicielem wirusa w naturze są kleszcze Ixodidae Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus z transfazową (larwa-nimfa-imago) i transowarialną transmisją patogenu. Dodatkowymi rezerwuarami wirusa są gryzonie (wiewiórka, mysz polna), zające, jeże, ptaki (drozd, szczygieł, czeczotka, zięba), drapieżniki (wilk, niedźwiedź), duże zwierzęta dzikie (łoś, jeleń). Niektóre zwierzęta gospodarskie są również podatne na wirusa kleszczowego zapalenia mózgu, wśród których najbardziej wrażliwe są kozy. Ze względu na to, że zakres żywicieli rezerwuarowych jest dość szeroki, w naturze występuje ciągła cyrkulacja wirusa.

Kleszcz zaraża się wirusem po ukąszeniu przez ssaki w fazie wirusemicznej. Główną drogą zakażenia człowieka jest transmisja przez ukąszenia kleszczy. Ryzyko zakażenia człowieka jest ściśle związane z aktywnością kleszczy. Sezonowy szczyt tej aktywności zależy od cech klimatycznych regionów geograficznych, ale jest maksymalny wiosną i latem (od kwietnia do sierpnia). Najczęściej zakażeni są ludzie w wieku 20-60 lat. W strukturze zakażonych obecnie przeważają mieszkańcy miast. Transmisja wirusa możliwa jest również poprzez żywność (podczas spożywania surowego mleka od kóz i krów), a także w wyniku zmiażdżenia kleszcza podczas usuwania go z organizmu człowieka, a wreszcie poprzez aerozole, gdy naruszone są warunki pracy w laboratoriach.

Podatność na kleszczowe zapalenie mózgu jest wysoka, niezależnie od płci i wieku, zwłaszcza wśród osób odwiedzających naturalne skupisko po raz pierwszy. Subkliniczne formy zakażenia przeważają wśród ludności tubylczej (jeden przypadek kliniczny na 60 przypadków niewidocznych).

Odporność po kleszczowym zapaleniu mózgu jest stabilna i dożywotnia. Przeciwciała neutralizujące wirusa pozostają we krwi osób, które wyzdrowiały z choroby, przez całe życie.

Pacjent jako źródło zakażenia nie stanowi zagrożenia dla innych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Co jest przyczyną kleszczowego zapalenia mózgu?

Kleszczowe zapalenie mózgu jest wywoływane przez wirus kleszczowego zapalenia mózgu, który należy do rodziny Flaviviridae. Wirus ma rozmiar 45-50 nm i składa się z nukleokapsydu o symetrii sześciennej i jest pokryty błoną. Nukleokapsyd zawiera RNA i białko C (rdzeń). Błona składa się z dwóch glikoprotein (błona M, otoczka E) i lipidów.

Wirus kleszczowego zapalenia mózgu jest hodowany w zarodkach kurzych i hodowlach tkankowych różnego pochodzenia. Przy dłuższym pasażowaniu patogeniczność wirusa maleje. Wśród zwierząt laboratoryjnych najbardziej podatne na zakażenie wirusem są białe myszy, ssące szczury, chomiki i małpy, a wśród zwierząt domowych - owce, kozy, świnie i konie. Wirus ma różny stopień odporności na różne czynniki środowiskowe: ginie w ciągu 2-3 minut po ugotowaniu, łatwo ulega zniszczeniu przez pasteryzację, obróbkę rozpuszczalnikami i środkami dezynfekującymi, ale jest w stanie zachować żywotność przez długi czas w niskich temperaturach i w stanie wysuszonym. Wirus utrzymuje się dość długo w produktach spożywczych, takich jak mleko lub masło, które czasami mogą być źródłem zakażenia. Wirus jest odporny na niskie stężenia kwasu solnego, więc możliwe jest zakażenie przenoszone drogą pokarmową.

Patogeneza kleszczowego zapalenia mózgu

Po wprowadzeniu wirus kleszczowego zapalenia mózgu lokalnie namnaża się w komórkach skóry. W tkankach w miejscu ukąszenia rozwijają się zmiany zwyrodnieniowo-zapalne. W przypadku zakażenia pokarmowego wirus utrwala się w komórkach nabłonkowych przewodu pokarmowego.

Pierwsza fala wiremii (przejściowa) jest spowodowana wnikaniem wirusa do krwi z miejsc pierwotnej lokalizacji. Pod koniec okresu inkubacji następuje druga fala wiremii, zbiegająca się w czasie z początkiem reprodukcji wirusa w narządach wewnętrznych. Ostatnia faza to wprowadzenie i replikacja wirusa w komórkach ośrodkowego układu nerwowego i obwodowego układu nerwowego.

Jakie są objawy kleszczowego zapalenia mózgu?

Okres inkubacji kleszczowego zapalenia mózgu w przypadku zakażenia poprzez ukąszenie kleszcza wynosi 5-25 (średnio 7-14) dni, a w przypadku zakażenia poprzez żywność – 2-3 dni.

Przebieg kleszczowego zapalenia mózgu może być utajony, łagodny, umiarkowany lub ciężki.

W zależności od charakteru przebiegu choroby wyróżnia się przebieg ostry, dwufalowy i przewlekły (postępujący).

Kleszczowe zapalenie mózgu, niezależnie od jego formy, w zdecydowanej większości przypadków rozpoczyna się ostro. Rzadko występuje okres prodromalny trwający 1-3 dni.

Gorączkową postać kleszczowego zapalenia mózgu rejestruje się w 40-50% przypadków. U większości chorych kleszczowe zapalenie mózgu rozpoczyna się ostro. Okres gorączkowy trwa od kilku godzin do 5-6 dni. W okresie ostrym choroby temperatura ciała wzrasta do 38-40 °C i wyżej. Czasami obserwuje się dwufalową, a nawet trójfalową gorączkę.

Jak diagnozuje się kleszczowe zapalenie mózgu?

Rozpoznanie kleszczowego zapalenia mózgu opiera się na danych anamnesicznych, kliniczno-epidemiologicznych i laboratoryjnych. W regionach endemicznych dużą wagę przywiązuje się do odwiedzin lasu, parku lub domku letniskowego w okresie wiosenno-letnim, faktu ukąszenia przez kleszcza, a także spożywania surowego mleka koziego lub krowiego.

Podczas badania zwraca się uwagę na obecność przekrwienia twarzy, szyi i górnej części ciała, przekrwienie naczyń twardówki, zapalenie spojówek i przekrwienie gardła. Pacjenci są ospali i adynamiczni. Należy dokładnie zbadać skórę, ponieważ w miejscu przyczepienia kleszcza mogą pozostać kropki lub przekrwione plamy o różnych rozmiarach. Wszyscy pacjenci muszą zostać zbadani pod kątem stanu neurologicznego.

Jak leczy się kleszczowe zapalenie mózgu?

Zaleca się ścisły odpoczynek w łóżku, niezależnie od ogólnego stanu i samopoczucia, przez cały okres gorączki i 7 dni po powrocie temperatury do normy. Nie jest wymagana żadna specjalna dieta (wspólny stół). W okresie gorączki zaleca się dużą ilość płynów: napoje owocowe, soki, wodorowęglanowe wody mineralne.

Leczenie etiotropowe kleszczowego zapalenia mózgu przepisuje się wszystkim pacjentom cierpiącym na kleszczowe zapalenie mózgu, niezależnie od tego, czy byli szczepieni przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu lub czy profilaktycznie stosowano u nich immunoglobulinę przeciw zapaleniu mózgu.

Jakie są rokowania w przypadku kleszczowego zapalenia mózgu?

W większości przypadków kleszczowe zapalenie mózgu kończy się wyzdrowieniem. W okresie rekonwalescencji, w 20-50% przypadków, rozwija się stan asteniczny o różnym czasie trwania - od kilku tygodni do kilku miesięcy.

W postaci ogniskowej pacjenci w większości przypadków stają się niepełnosprawni.