Krótkie wędzidełko: objawy, jak rozpoznać, co robić

Wrodzoną wadę wrodzoną znaną jako krótkie wędzidełko języka, czyli ankyloglosję, diagnozuje się, gdy mały fałd tkanki włóknistej, który łączy powierzchnię błony śluzowej żuchwy z tylną częścią języka, jest nieprawidłowo przyczepiony anatomicznie: nie w środku dolnej powierzchni języka, ale proksymalnie, czyli bliżej jego czubka.

Wada ta ogranicza ruchomość języka i może niekiedy powodować problemy zdrowotne zarówno u dzieci, jak i dorosłych.

Epidemiologia

Według niektórych statystyk częstość występowania skróconego wędzidełka języka waha się w granicach 4,2-10,7% przypadków. Ponadto u chłopców wada ta występuje półtora raza częściej niż u dziewczynek.

Publikacja w czasopiśmie Journal of Applied Oral Science podaje, że częstość występowania tej wrodzonej wady u noworodków wynosi 4,4–4,8%. Niektóre badania wykorzystujące inne kryteria diagnostyczne wskazują na częstość wykrywania skróconego wędzidełka podjęzykowego u dzieci w zakresie od 25% do 60%.

Eksperci z American Board of Family Practice twierdzą, że prawie 5% populacji USA ma genetycznie uwarunkowaną restrykcyjną ankyloglosję. A wyniki badania przeprowadzonego przez University of Cincinnati (USA), opublikowane w 2002 r., wykazały, że około 16% dzieci, które mają trudności z karmieniem piersią, ma skrócony wędzidełko języka, a u chłopców diagnozuje się je trzy razy częściej.

Często ludzie nie zgłaszają się do lekarza, nawet gdy mają jakieś problemy, ale krótkie wędzidełko języka u osoby dorosłej stwarza wiele trudności, które powstają z powodu tego, że język nie może się swobodnie poruszać w jamie ustnej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny krótkie wędzidełko

Obecnie znanymi przyczynami krótkiego wędzidełka języka są zaburzenia ontogenezy (wewnątrzmacicznego kształtowania) struktur jamy ustnej i twarzoczaszki w pierwszych tygodniach ciąży.

Język zaczyna rozwijać się z trzech łuków gardłowych w czwartym tygodniu ciąży; bruzda w kształcie litery U tworzy się z przodu i po obu stronach ustnej części języka. W miarę rozwoju języka komórki nabłonkowe wędzidełka ulegają apoptozie, odsuwając się od czubka języka i zwiększając ruchomość języka – z wyjątkiem wędzidełka językowego, gdzie pozostaje przyczepione. Zaburzenia na tym etapie powodują ankyloglossię.

Uważa się, że ta wrodzona anomalia strukturalna jest spowodowana fenotypowym efektem mutacji genów. Skrócenie wędzidełka języka jest związane ze zmianą kariotypu autosomalnego w genie sprzężonym z chromosomem X, kodującym czynnik transkrypcyjny TBX22. Uważa się również, że aberracje w genie receptora białka G LGR5 lub genie kodującym czynnik transkrypcyjny regulujący interferon IRF6 są zaangażowane w patogenezę tego defektu. Tak więc krótkie wędzidełko języka występuje u noworodka od samego początku.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Czynniki ryzyka

Głównymi czynnikami ryzyka urodzenia dziecka z ankyloglosją są: autosomalne dominujące dziedziczenie zmienionego kariotypu w linii męskiej, występujące samodzielnie lub, w rzadszych przypadkach, jako jeden z objawów rozszczepu podniebienia sprzężonego z chromosomem X; zespół Pierre'a Robina lub Van der Woudego; zespół Kindlera lub Simpsona-Golabi-Bemmel, zespół Beckwitha-Wiedemanna lub zespół Smitha-Lemliego-Opitza.

Należy jednak pamiętać, że do 10-15% wrodzonych anomalii strukturalnych jest wynikiem niekorzystnego wpływu środowiska i infekcji matki na rozwój prenatalny. Oznacza to, że około jeden na trzysta noworodków może mieć odchylenie strukturalne spowodowane czynnikami teratogennymi (w tym działaniami niepożądanymi leków), które negatywnie wpływają na kształtowanie się i rozwój określonego układu narządów zarodka lub płodu. Najbardziej krytyczny okres takiego narażenia przypada na okres od 8 do 15 tygodnia po zapłodnieniu. A wzrost temperatury u kobiet w ciąży powyżej +38,5-39°C może mieć działanie teratogenne między 4 a 14 tygodniem ciąży.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Objawy krótkie wędzidełko

W wielu przypadkach – przy minimalnym odchyleniu długości wędzidełka od normy anatomicznej – nie występują żadne objawy. Dzieje się tak przy łagodnym stopniu ankyloglosji: gdy odległość między punktem przyczepu wędzidełka na brzusznej powierzchni języka a jego czubkiem wynosi co najmniej 12 mm.

Wyróżnia się cztery stopnie ankyloglosji: łagodny (długość wędzidełka 12-16 mm), umiarkowany (8-11 mm), ciężki (3-7 mm) i całkowity (mniej niż 3 mm).

Objawy krótkiego wędzidełka języka z jego umiarkowanym i znacznym skróceniem u pacjentów w różnym wieku manifestują się w różny sposób. U noworodków najczęściej pierwsze objawy wyrażają się w naruszeniu lub całkowitym braku zdolności do karmienia piersią. Z powodu ograniczonej ruchomości języka dziecko nie może chwycić brodawki i normalnie ssać mleka, co wymusza korzystanie z butelki ze smoczkiem. Chociaż przy intensywnym wydzielaniu mleka matki karmienie piersią jest możliwe nawet przy tej wadzie.

Matki karmiące piersią powinny wiedzieć, jak rozpoznać krótkie wędzidełko języka. Oznaki krótkiego wędzidełka języka u niemowlęcia mogą obejmować szybkie zmęczenie podczas ssania: jeśli dziecko często zasypia przy piersi i budzi się głodne i zaczyna płakać. Z tego powodu dziecko wykazuje zwiększony niepokój w nocy i nie przybiera dobrze na wadze.

Ponadto zaburzenia karmienia (chwytanie brodawki nie językiem, lecz dziąsłami) prowadzą do bólu i uszkodzeń brodawek, zatkania przewodów wyprowadzających mleko w gruczołach piersiowych oraz zapalenia sutka.

Krótkie wędzidełko języka u dziecka w pierwszych trzech latach życia stwarza problemy ze spożywaniem pokarmów wymagających żucia. Wyraźnymi objawami ankyloglossii są:

• niemożność wysunięcia języka poza górne dziąsło;
• zginanie języka ku dołowi przy jego wysuwaniu z ust;
• niemożność dotknięcia podniebienia językiem;
• trudności w poruszaniu językiem z boku na bok;
• Kształt litery V na końcu języka (przypominający piktogram serca), gdy jest on uniesiony.

Po trzech latach życia dziecka zauważalne są problemy z mową, zwłaszcza zniekształcenia w artykulacji głosek DT, ZS, L, R, N, Ts, Sh. Wizyta u specjalisty jest konieczna, jeśli ponad połowa mowy trzyletniego dziecka nie jest rozumiana poza kręgiem rodzinnym.

Z wiekiem krótkie wędzidełko języka u osoby dorosłej może się rozciągnąć i wydłużyć: wszystko zależy od jego grubości i początkowego rozmiaru.

Komplikacje i konsekwencje

Skrócenie wędzidełka języka ogranicza zakres jego ruchu, co może powodować pewne powikłania i konsekwencje.

Jak już wspomniano, karmienie piersią jest trudne w przypadku dzieci karmionych piersią, a karmienie butelką wymaga zupełnie innego ruchu języka, co często skutkuje rozwojem wysokiego, wąskiego, wysklepionego podniebienia (co ma bezpośredni wpływ na jamę nosową).

Krótkie wędzidełko języka u dziecka może wpływać na położenie żuchwy i prowadzić do jej prognatyzmu (wysuwania do przodu) z wytworzeniem zgryzu otwartego. A stały nacisk mechaniczny języka na część zębodołową dziąseł i wyrzynanie się zębów mlecznych powoduje stłoczenie zębów i nieprawidłowy zgryz u dziecka. Dzieci mają trudności z żuciem pokarmu i zatrzymywaniem śliny w jamie ustnej, a rozwój mowy jest spowolniony. Pediatrzy zauważają obecność nawykowych wymiotów i częstego przedostawania się pokarmu do tchawicy (z silnym kaszlem i duszeniem się) z powodu niewystarczającej ruchomości języka podczas jedzenia, a także połykania powietrza podczas jedzenia (aerofagia).

U osób dorosłych ankyloglosja z różnym stopniem ograniczenia ruchomości języka może powodować:

• niemożność szerokiego otwarcia ust;
• trudności w piciu i połykaniu tabletek;
• chlapanie śliną w trakcie rozmowy (spowodowane nieprawidłową koordynacją połykania);
• niemożność czyszczenia zębów językiem po jedzeniu;
• problemy ortodontyczne (nieprawidłowości zgryzu i wady zgryzu, krzywe zęby, szpara między dolnymi siekaczami, prognatyzm żuchwy);
• specyficzne zaburzenia artykulacji mowy (zaburzenia dykcji)
• zaburzenia snu i bezdech senny;
• dysfunkcja stawu skroniowo-żuchwowego (ból i ograniczenie ruchomości żuchwy).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostyka krótkie wędzidełko

Podstawową metodą diagnozowania krótkiego wędzidełka języka jest badanie jamy ustnej w celu określenia długości wędzidełka języka przy uniesionym języku oraz długości wolnego języka poprzez zmierzenie odległości między czubkiem języka a punktem przyczepu wędzidełka języka do języka i przyczepu do dolnego wyrostka zębodołowego.

Przypominamy, że długość sznura podjęzykowego większa niż 16 mm jest uważana za klinicznie akceptowalną.

Dodatkowo oceniana jest ruchomość języka (maksymalny zakres ruchu) oraz jego czubek.

Aby potwierdzić diagnozę, u dzieci w wieku dwóch-trzech lat i dorosłych wykonuje się badanie palpacyjne mięśnia znajdującego się na spodniej stronie języka – mięśnia bródkowo-językowego (Musculus genioglossus).

Ocenia się także mowę pacjenta: jej szybkość oraz zaburzenia artykulacji.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Leczenie krótkie wędzidełko

Przy podejściu wyczekującym do tej wady strukturalnej i braku jej wyraźnie negatywnego wpływu na układ zębowy dziecka, w okresie wzrostu napięcie niezbyt grubego skróconego wędzidełka języka (łagodne i umiarkowane) może z czasem osłabnąć, a ruchomość języka wzrasta. Ułatwiają to zajęcia z logopedą i specjalne ćwiczenia na krótkie wędzidełko języka. Ale można poczekać do szóstego roku życia, czyli do rozpoczęcia wymiany zębów mlecznych na stałe.

W innych przypadkach konieczne może być leczenie chirurgiczne krótkiego wędzidełka języka, które wykonuje ambulatoryjnie laryngolog-chirurg lub chirurg stomatologiczny.

Leczenie chirurgiczne ankyloglosji obejmuje dwa rodzaje zabiegów: podcięcie wędzidełka (frenulektomię) i plastykę wędzidełka.

W przypadku frenektomii, która jest uważana za stosunkowo powszechny zabieg, wędzidełko można przeciąć nożyczkami chirurgicznymi lub laserem dwutlenku węgla. Zabieg jest szybki i powoduje minimalny dyskomfort, ponieważ wędzidełko języka ma niewiele zakończeń nerwowych i naczyń krwionośnych (może pojawić się kropla lub dwie krwi). Niemowlę może być karmione piersią bezpośrednio po zabiegu.

Jednakże możliwe są rzadkie powikłania frenulum frenulum - w postaci krwawienia, infekcji lub uszkodzenia języka lub gruczołów ślinowych. Możliwe jest również zrośnięcie się rozciętego wędzidełka.

Frenuloplastyka (wycięcie części wędzidełka) jest stosowana w przypadkach ciężkiej i całkowitej ankyloglosii (długość wędzidełka jest mniejsza niż 3-7 mm) lub wędzidełko jest zbyt grube, aby można je było łatwo wypreparować. Po wycięciu chirurgicznym ranę zazwyczaj zamyka się wchłanialnymi szwami. Potencjalne powikłania wędzidełka są podobne do frenektomii; może wystąpić tworzenie się tkanki bliznowatej ze względu na bardziej rozległy charakter zabiegu, a także reakcja na znieczulenie.

Po zabiegu frenuloplastyki zalecane są również ćwiczenia mające na celu poprawę ruchomości języka i zmniejszenie ryzyka powstania blizn.

Zapobieganie

Nie da się zapobiec zaburzeniom powodującym ankyloglosję.

[ 24 ], [ 25 ]

Prognoza

Rokowanie w leczeniu krótkiego wędzidełka języka u dzieci jest w większości przypadków korzystne. Wycięcie wędzidełka u noworodka poprawia jego naturalne odżywianie i zapewnia prawidłowy rozwój fizjologiczny.

[ 26 ]