Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Krwotok śródmózgowy
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Krwotok śródmózgowy jest miejscowym krwawieniem z naczyń krwionośnych w obrębie miąższu mózgu. Najczęstszą przyczyną krwotoku pozostaje nadciśnienie tętnicze. Typowe objawy udaru krwotocznego to ogniskowe objawy neurologiczne, nagły ból głowy, nudności i zaburzenia świadomości. Diagnoza jest potwierdzona wynikami badań CT. Leczenie polega na kontrolowaniu ciśnienia krwi, leczeniu objawowym i, w niektórych przypadkach, chirurgicznym usunięciu krwiaków.
Krwotoki mogą występować praktycznie w każdym obszarze mózgu - w zwojach podstawy, pniu mózgu, śródmózgowiu lub móżdżku, a także w półkulach mózgowych. Częściej w praktyce klinicznej obserwuje się krwotoki w zwojach podstawy mózgu, mózgu, móżdżku lub moście.
Krwotok śródmózgowy, zwykle występuje przy zerwaniu zmian miażdżycowych tętnic małych kaliber tle długotrwałego podwyższenia ciśnienia krwi. Krwotok śródmózgowy z nadciśnieniem są pojedyncze, zdecydowana i katastrofalne. Ciężkie nadciśnienie przemijające i krwotok może sprowokować kokainę i inne leki sympatykomimetyczne. Mniej powszechne przyczyny krwawienie wrodzonej tętniaka malformacje tętniczo lub innych naczyń, uraz, grzybicze tętniaka, zawał mózgu, pierwotne lub przerzutowe guzy mózgu, nadmierna antykoagulacji, reakcje nadwrażliwości typu natychmiastowego, choroby naczyń krwionośnych, i inne choroby ogólnoustrojowe.
Często krwotoki w okolicy biegunów mózgu są konsekwencją angiopatii amyloidowej, która dotyka głównie ludzi w wieku starczym.
Powstały krwiak złuszcza, ściska i wypiera przylegającą tkankę mózgową, zakłócając jego funkcję. Duże krwiaki powodują wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Ciśnienie wytwarzane przez nadnamiotowej krwiaków i związanej z obrzękiem mózgu, co może prowadzić do przepukliny mózgu transtentorialnomu, prowadząc do kompresji pnia mózgu i często - wtórnych krwotoki śródmózgowia i mostu. Jeśli krew przenika do układu komorowego (krwotok śródkomorowy), może rozwinąć się ostry wodogłowie. Krwiaki móżdżku, rosnące, mogą powodować blokadę układu komorowego wraz z rozwojem ostrego wodogłowia i kompresją pnia mózgu. Przepuklina mózgu, krwawienie śródmózgowia lub mostu, dokomorowe, ostrego krwotoku wodogłowie lub kompresji cylindra wraz zaburzeń świadomości, śpiączka i może prowadzić do śmierci pacjenta.
[Objawy krwotoku śródmózgowego
Krwotok wewnątrzczaszkowy zwykle rozpoczyna się ostro, z nagłym bólem głowy, często po intensywnym obciążeniu. Możliwe utrata przytomności w ciągu kilku minut, nudności, wymioty, delirium, częściowe lub uogólnione drgawki. Objawy neurologiczne pojawiają się nagle i rosną. Rozległe krwawienie w półkulach powodować niedowład i tylnej fossa - objawy móżdżku lub pnia (lub niedowład wzrok oftalmoplegia, świszczący oddech, wskazać uczniom, śpiączka). Rozległe krwotoki u ponad połowy pacjentów powodują zgon w ciągu kilku dni. Osoby, które przeżyły, powracają do świadomości, a deficyt neurologiczny stopniowo ulega zmniejszeniu w miarę rozpuszczania się krwi.
Mniej rozległe krwotoki mogą powodować ogniskową symptomatologię bez zaburzeń świadomości, z łagodnym bólem głowy i nudnościami lub bez nich. Postępują one jak udary niedokrwienne, a charakter objawów zależy od lokalizacji ogniska krwotoku.
Diagnostyka i leczenie krwotoku śródmózgowego
O krwotoku w mózgu należy myśleć o nagłym pojawieniu się bólu głowy, ogniskowych objawów neurologicznych i zaburzeń świadomości, szczególnie u pacjentów z czynnikami ryzyka. Krwotok śródmózgowy należy odróżnić od udaru niedokrwiennego, krwotoku podpajęczynówkowego i innych przyczyn ostrych zaburzeń neurologicznych (zespół konwulsyjny, hipoglikemia).
Wykazano natychmiastowe CT i oznaczenie poziomu glukozy w surowicy na łóżku pacjenta. W przypadku braku objawów krwawienia z CT i dostępności danych klinicznych na korzyść krwotoku podpajęczynówkowego, pacjent podlega punkcji lędźwiowej.
Gdzie boli?
Co trzeba zbadać?
Leczenie krwotoku śródmózgowego
Leczenie obejmuje leczenie objawowe i kontrolę wspólnych czynników ryzyka medycznych. Leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe leki są przeciwwskazane, jeśli pacjent wcześniej otrzymał leki przeciwzakrzepowe, ich działanie jest konieczne, aby zneutralizować wprowadzenie świeżo mrożonego osocza, witaminę K lub przetoczenia płytek krwi, gdy wskazane. Nadciśnienie tętnicze należy leczyć za pomocą leków, ale jeśli średnie ciśnienie tętnicze powyżej 130 mm Hg skurczowe ciśnienie krwi 185 mm Hg w ciągu Początkowo nikardypina podawano dożylnie w dawce 5 mg / h; Następnie zwiększa się dawkę 2,5 mg / h, co 5 minut w maksymalnej dawce 15 mg / godz, tak by zmniejszyć skurczowe ciśnienie krwi o około 10-15%. Gdy krwiak móżdżku półkul średnicy 3 cm, powodując przemieszczenie mózgu interwencja chirurgiczna jest opróżnienie ważnych wskazaniach. Wczesne ewakuacja dużej półkuli krwiaków może uratować życie pacjenta, ale cechuje je częstych nawrotów krwawienia, co prowadzi do wzrostu zaburzeń neurologicznych. Wskazania do wczesnego opróżniania głębokie krwiaki są niezwykle rzadkie, ponieważ zabieg chirurgiczny wiąże się z wysoką śmiertelnością i powikłań neurologicznych. W niektórych przypadkach, zaburzenia neurologiczne są minimalne ze względu na fakt, że krwotok śródmózgowy ma mniej destrukcyjny wpływ na miąższu mózgu niż atak serca.