Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Krwotok śródmózgowy
Ostatnia recenzja: 07.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Krwotok śródmózgowy to miejscowe krwawienie z naczyń krwionośnych w obrębie miąższu mózgu. Najczęstszą przyczyną krwotoku pozostaje nadciśnienie tętnicze. Typowymi objawami udaru krwotocznego są ogniskowe objawy neurologiczne, nagły ból głowy, nudności i zaburzenia świadomości. Diagnozę potwierdza tomografia komputerowa. Leczenie polega na monitorowaniu ciśnienia krwi, leczeniu objawowym, a w niektórych przypadkach na chirurgicznym usunięciu krwiaków.
Krwotoki mogą wystąpić praktycznie w każdym obszarze mózgu - w zwojach podstawy mózgu, pniu mózgu, śródmózgowiu lub móżdżku, a także w półkulach mózgowych. W praktyce klinicznej częściej krwotoki obserwuje się w zwojach podstawy mózgu, płatach mózgu, móżdżku lub moście.
Krwotok śródmózgowy występuje zazwyczaj, gdy tętnica małego kalibru zmieniona miażdżycowo pęka na tle długotrwałego wzrostu ciśnienia krwi. Krwotoki śródmózgowe w nadciśnieniu tętniczym mogą być izolowane, rozległe i katastrofalne. Ciężkie przejściowe nadciśnienie tętnicze i krwotok mogą być wywołane przez kokainę i inne leki sympatykomimetyczne. Do mniej powszechnych przyczyn krwotoku należą tętniaki wrodzone, tętniczo-żylne lub inne malformacje naczyniowe, urazy, tętniaki grzybicze, zawały mózgu, pierwotne lub przerzutowe guzy mózgu, nadmierna terapia przeciwzakrzepowa, natychmiastowe reakcje nadwrażliwości, choroby krwi, zapalenie naczyń i inne choroby układowe.
Często krwotoki w okolicy biegunów mózgu są konsekwencją angiopatii amyloidowej, która dotyka głównie ludzi starszych.
Powstały krwiak rozwarstwia, ściska i przemieszcza przyległą tkankę mózgową, zakłócając jej funkcję. Duże krwiaki powodują wzrost ciśnienia śródczaszkowego. Ciśnienie wytwarzane przez krwiaka nadnamiotowego i towarzyszący mu obrzęk mózgu może prowadzić do przepukliny przeznamiotowej mózgu, powodując ucisk pnia mózgu i często wtórne krwotoki w śródmózgowiu i moście. Jeśli krew przedostanie się do układu komorowego (krwotok śródkomorowy), może rozwinąć się ostre wodogłowie. Krwiaki móżdżkowe, powiększając się, mogą powodować blokadę układu komorowego z rozwojem ostrego wodogłowia i uciskiem pnia mózgu. Przepuklina mózgu, krwotok do śródmózgowia lub mostu, krwotok śródkomorowy, ostre wodogłowie lub ucisk pnia mózgu towarzyszą upośledzeniu świadomości, śpiączce i mogą spowodować śmierć pacjenta.
[ Objawy krwotoku śródmózgowego
Krwotok śródmózgowy zwykle zaczyna się ostro, nagłym bólem głowy, często po intensywnym wysiłku. Możliwe są utrata przytomności w ciągu kilku minut, nudności, wymioty, majaczenie, częściowe lub uogólnione drgawki. Objawy neurologiczne pojawiają się nagle i nasilają. Rozległe krwotoki w półkulach powodują niedowład połowiczy, a w dole tylnym - objawy uszkodzenia móżdżku lub pnia mózgu (niedowład wzroku lub oftalmoplegia, chrapliwy oddech, zwężone źrenice, śpiączka). Rozległe krwotoki u ponad połowy pacjentów kończą się śmiercią w ciągu kilku dni. U osób, które przeżyły, świadomość powraca, a deficyt neurologiczny stopniowo ustępuje w miarę wchłaniania krwi.
Mniej rozległe krwotoki mogą powodować ogniskowe objawy bez utraty przytomności, z umiarkowanym bólem głowy i nudnościami lub bez nich. Występują jako udary niedokrwienne, a charakter objawów zależy od lokalizacji krwotoku.
Diagnostyka i leczenie krwotoku śródmózgowego
Krwotok mózgowy należy brać pod uwagę w przypadku nagłego bólu głowy, ogniskowych objawów neurologicznych i zaburzeń świadomości, zwłaszcza u pacjentów z czynnikami ryzyka. Krwotok śródmózgowy należy odróżnić od udaru niedokrwiennego, krwotoku podpajęczynówkowego i innych przyczyn ostrych zaburzeń neurologicznych (drgawki, hipoglikemia).
Wskazane są natychmiastowe pomiary CT i stężenia glukozy w surowicy przy łóżku pacjenta. Jeśli nie ma dowodów krwotoku w CT i występują kliniczne dowody krwotoku podpajęczynówkowego, u pacjenta wykonuje się nakłucie lędźwiowe.
Gdzie boli?
Co trzeba zbadać?
Leczenie krwotoku śródmózgowego
Leczenie obejmuje terapię objawową i kontrolę ogólnych czynników ryzyka medycznego. Leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe są przeciwwskazane u pacjentów, którzy wcześniej stosowali leki przeciwzakrzepowe i powinny zostać odwrócone za pomocą świeżo mrożonej osocza, witaminy K lub transfuzji płytek krwi, jeśli jest to wskazane. Nadciśnienie należy leczyć farmakologicznie tylko wtedy, gdy średnie ciśnienie tętnicze jest większe niż 130 mmHg lub ciśnienie skurczowe jest większe niż 185 mmHg. Nikardypina jest podawana dożylnie początkowo w dawce 5 mg/h; dawka jest następnie zwiększana o 2,5 mg/h co 5 minut do maksymalnej dawki 15 mg/h, w celu obniżenia skurczowego ciśnienia krwi o 10-15%. W przypadku krwiaka móżdżku o średnicy większej niż 3 cm, powodującego zwichnięcie mózgu, drenaż chirurgiczny jest interwencją ze wskazań życiowych. Wczesny drenaż dużych krwiaków półkulowych może również uratować życie pacjenta, ale charakteryzują się one częstymi nawrotami krwawienia, co prowadzi do wzrostu zaburzeń neurologicznych. Wskazania do wczesnego drenażu głębokich krwiaków są bardzo rzadkie, ponieważ leczenie operacyjne wiąże się z wysoką śmiertelnością i powikłaniami neurologicznymi. W niektórych przypadkach zaburzenia neurologiczne są minimalne, ponieważ krwotok śródmózgowy ma mniej destrukcyjny wpływ na miąższ mózgu niż zawał.