Łagodne nowotwory części ustnej gardła i krtani: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

W obrębie gardła ustnego i krtaniowego niekiedy mogą rozwijać się nowotwory, które wywodzą się z tkanek stanowiących morfologiczną podstawę narządów tych tworów anatomicznych: z nabłonka i tkanki łącznej, na przykład brodawczaki, nabłoniaki, gruczolaki, włókniaki, tłuszczaki, chrzęstniaki, a rzadziej nowotwory naczyniowe - naczyniaki, chłoniaki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Brodawki gardła środkowego i krtaniowego

Brodawki rozwijają się najczęściej na poziomie podniebienia miękkiego, na migdałkach podniebiennych, rzadziej na nagłośni lub jednej z chrząstek nalewkowatych. Mogą być łączone z brodawczakowatością krtani. Brodawki gardła wyglądają jak jeżyna, mają szaro-różowy kolor i często znajdują się na łodydze wyrastającej z wierzchołka języczka. Guzy nie powodują żadnego dyskomfortu, z wyjątkiem guzów o znacznych rozmiarach lub, gdy zostaną wykryte przez samego pacjenta, powodują u niego strach przed obecnością choroby nowotworowej. Usuwa się je w zwykły sposób (nożyczkami, pętlą tnącą).

Gruczolaki gardła środkowego i krtaniowego

Gruczolaki powstają z aparatu gruczołowego i są klasyfikowane jako „lite” jednorodne lub torbielowate guzy. Glejaki i śluzaki są mniej powszechne. W części krtaniowej gardła guzy te najczęściej powstają na powierzchni językowej nagłośni i w zatokach gruszkowatych. Gruczołowe guzy nasady języka to torbielowate twory wielkości ziarnka grochu. Guzy z dystopicznych gruczołów ślinowych mogą osiągnąć wielkość orzecha włoskiego lub małego jabłka. Takie guzy powodują znaczne trudności w połykaniu i podlegają usunięciu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Guzy naczyniowe gardła środkowego i krtaniowego

Guzy naczyniowe, do których zaliczają się naczyniaki i chłoniaki, najczęściej są związane z podobnymi guzami jamy ustnej i są zlokalizowane na nasadzie języka lub na podniebieniu miękkim. Mogą być tętnicze, żylne, mieszane lub mieć strukturę jamistą. Naczyniaki naczyń krwionośnych różnią się kolorem od jasnoczerwonego (na przykład polipowate teleangiektazje migdałków podniebiennych) do niebieskawo-fioletowego (naczyniaki jamiste). Guzy naczyń limfatycznych (chłoniaki) mają zwykle matowożółtawy kolor i są gęstsze niż guzy składające się z naczyń krwionośnych. W przeciwieństwie do naczyniaków nie ulegają erozji, podczas gdy guzy naczyń krwionośnych często powodują krwawienie, co jest wskazaniem do ich usunięcia.

Leczenie polega na wstępnym podaniu do tych guzów substancji obliterujących, a następnie diatermokoagulacji. Zazwyczaj takie guzy leżą w kompetencjach specjalistów chirurgii stomatologicznej.

Guzy tkanki łącznej gardła środkowego i krtaniowego

Guzy tkanki łącznej są bardzo zróżnicowane. Włókniaki i tłuszczaki są zlokalizowane wzdłuż błony śluzowej; pierwsze są szaro-niebieskie, drugie żółtawe i mogą przypominać chłoniaki. Włókniaki w migdałkach podniebiennych pochodzą z warstwy tkanki łącznej. Kostniaki, chrzęstniaki i nerwiaki występują w tylnej ścianie gardła.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Guzy tkanki tarczycy

Guzy tkanki tarczycy wywodzą się z niezamkniętego zarodkowego kanału tarczowo-językowego i rozwijają się w korzeniu języka (tzw. wole językowe) bezpośrednio przed nagłośnią, osiągając wielkość orzecha włoskiego lub kurzego jajka. Guzy te mają kształt kulisty, są zlokalizowane wzdłuż linii środkowej w gęstej torebce tkanki łącznej i pokryte normalną błoną śluzową, ruchome w stosunku do warstwy podścielającej, w której czasami przechodzą rozszerzone żyły. Początkowo guz powoduje tylko uczucie ciała obcego w dolnej części gardła, ale gdy osiągnie większy rozmiar, pojawiają się problemy z oddychaniem, aż do uduszenia, wymagającego pilnej tracheotomii. Guz wykrywa się za pomocą pośredniej laryngoskopii i palpacji, która określa albo formację fluktuacyjną (postać torbielowata), albo guz gęsty (postać miąższowa lub koloidalna).

Jeśli guz jest mały, usuwa się go przez usta. Jeśli guz jest duży, zwłaszcza gdy jest bogato unaczyniony i powoduje niewydolność oddechową, wykonuje się wstępną tracheotomię, a guz usuwa się przez nos w znieczuleniu intubacyjnym. Guz usuwa się częściowo, ponieważ może być pojedynczy, a jego całkowite usunięcie może prowadzić do rozwoju pooperacyjnego obrzęku śluzowatego. Przed operacją wskazane jest przeprowadzenie badania z utrwalaniem jodu radioaktywnego w celu określenia topografii tkanki tarczycy.

Guzy przestrzeni tarczowo-nagłośniowej

Guzy przestrzeni tarczowo-gnykowej, ograniczone od tyłu powierzchnią językową nagłośni, od przodu błoną tarczowo-gnykową i więzadłem nagłośniowo-gnykowym, mają najczęściej charakter torbielowaty. W innych przypadkach mogą składać się z tkanki włóknistej lub mieć charakter mieszany. Na początku rozwoju guzy te powodują łagodne zaburzenia oddychania, zwłaszcza podczas wysiłku fizycznego, ale w miarę wzrostu zaburzenia oddychania stają się coraz poważniejsze, szczególnie podczas snu (chrapanie, bezdech). Pośrednia laryngoskopia w tym obszarze ujawnia gładkościenny, zaokrąglony guz pokryty normalną błoną śluzową, który przemieszcza nagłośnię w kierunku wejścia do krtani, deformuje fałd nalewkowo-nagłośniowy, poszerzając go i wygładzając bruzdę krtaniowo-gardłową.

Guz usuwa się poprzez podchrzęstną faryngotomię i wycięcie błony tarczowo-gnykowej, dzięki czemu guz staje się dostępny i można go łatwo wyłuskać w całości.