Leczenie alergii układu oddechowego

W przypadku wszystkich postaci alergii układu oddechowego należy dążyć do maksymalnej izolacji od alergenu wywołującego chorobę (patrz Leczenie i zapobieganie katarowi siennemu i astmie oskrzelowej).

W przypadku zaostrzenia alergicznej choroby górnych dróg oddechowych dzieciom przepisuje się leki przeciwhistaminowe I (tavegil, suprastin, diazolin, fenkarol), II (zirtek, claritin, semprex, histalong, kestin) lub III generacji (telfast). W przypadku silnego przekrwienia błony śluzowej nosa konieczne jest przepisanie leków obkurczających o działaniu sympatykomimetycznym (galazolin). Leczenie tymi lekami prowadzi się do 5-7 dni, ponieważ ich dłuższe stosowanie jest obarczone rozwojem zespołu „odbicia”, objawiającego się zwiększeniem obrzęku błony śluzowej nosa. Nowe leki zwężające naczynia krwionośne (otrivin, afrin, ksymelin, nazivin, tizin) nie są tak agresywne, jednak ich stosowanie przez okres dłuższy niż 2-3 tygodnie jest niepożądane z tych samych powodów. Skuteczne są leki łączone o działaniu obkurczającym i przeciwhistaminowym (antistin-privin, rinopront, klarinase). Wskazane jest stosowanie leków przeciwhistaminowych miejscowo (donosowo): allergodil, histimed.

Niektóre objawy diagnostyczne różnicowe chorób alergicznych i zakaźnych układu oddechowego

Objawy kliniczne i parakliniczne choroby	Etiologia alergiczna	Etiologia zakaźna
Dziedziczne obciążenie chorobami alergicznymi	Bardzo powszechne	Nie często
Objawy alergii pozapłucnej, w tym historia	Często jest	Rzadko
Uporczywy, nawracający charakter choroby	Charakterystyczny	Nietypowe
Jednolitość objawów klinicznych w trakcie zaostrzenia	Charakterystyczny	Różne objawy kliniczne w zależności od etiologii
Zmniejszenie i zanik objawów klinicznych po wyeliminowaniu podejrzewanego alergenu	Jeść	NIE
Podwyższona temperatura ciała	Zwykle nieobecny	Zwykle obecny
Zachowanie dziecka	Podniecenie, nadpobudliwość, „gadatliwość”	Letarg, zmęczenie
Apetyt	Zapisane	Może być zmniejszona
Cechy analizy krwi	Eozynofilia	Objawy zapalenia wirusowego lub bakteryjnego
Efekt terapii antybakteryjnej	Nieobecny	Może dobrze
Efekt stosowania leków przeciwhistaminowych	Dobry	Brak lub umiarkowany
Testy diagnostyczne alergii	Pozytywny	Negatywny
Całkowity poziom IgE w surowicy krwi	Zwiększony	Normalna
Cytomorfologia wydzieliny z nosa	Eozynofile 10% lub więcej	Eozynofile poniżej 5%

W przypadku uporczywego nawrotu choroby alergicznej górnych dróg oddechowych oraz w celu zapobiegania przekształceniu się jej w astmę oskrzelową wskazane jest przeprowadzenie 3-miesięcznej kuracji zaditenem (ketotifenem) 0,025 mg/kg w 2 dawkach; zyrtecem (cetyryzyną): dla dzieci w wieku 2-6 lat - 5 mg (10 kropli) 1 raz dziennie lub 1,5 mg 2 razy dziennie, dla dzieci powyżej 6 lat - 10 mg na dobę.

W alergicznym nieżycie nosa i przeroście migdałka gardłowego o etiologii alergicznej przepisuje się lomuzol, kromogheksal lub inne donosowe formy kromoglikanu sodowego do wkraplania do nosa. Opticrom (kromoglikan sodowy) stosuje się do wkraplania do oczu w alergicznym zapaleniu spojówek. W ciężkich przypadkach alergicznego nieżytu nosa leczenie przeprowadza się miejscowymi glikokortykosteroidami w postaci aerozoli donosowych (flixonase, aldecin itp.). Chirurgiczne usunięcie migdałków gardłowych u dzieci z alergią oddechową przeprowadza się według ścisłych wskazań, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne: przerost IV stopnia z całkowitym brakiem oddychania przez nos, nawracające ropne zapalenie ucha i zatok. Taktyka ta wynika z faktu, że usunięcie migdałków gardłowych często prowadzi do wystąpienia astmy oskrzelowej u dziecka z łagodnymi postaciami alergii oddechowej.

W przypadku uczulenia na jakąkolwiek grupę alergenów konieczne jest diagnozowanie i leczenie zapalnych, pasożytniczych chorób przewodu pokarmowego, dysbakteriozy; stanów niedoborowych; chorób ośrodkowego i autonomicznego układu nerwowego. Należy jednak podkreślić, że zmiany w prawie każdym narządzie i układzie organizmu u dziecka z alergią oddechową mogą być objawem „choroby atopowej”, co należy wyjaśnić i uwzględnić przy ustalaniu taktyki leczenia.

Immunoterapia swoista (SIT) jest skuteczną metodą leczenia kataru siennego i innych łagodnych postaci alergii układu oddechowego z monosensytyzacją wziewną. SIT we wczesnych stadiach alergii układu oddechowego w niektórych przypadkach zapobiega ciężkości choroby i jej przekształceniu się w astmę oskrzelową.

W większości przypadków pozajelitowe (i/c) podawanie wodno-solnego wyciągu alergenu wykonuje się w rosnącej dawce i stężeniu. W przypadku kataru siennego niektóre kliniki wykonują doustną SIT, która jest równie skuteczna jak pozajelitowa i jest mniej traumatyczną i bezpieczniejszą metodą leczenia. W ostatnich latach w SIT stosuje się alergoidy o niższej aktywności alergennej, ale dość wyraźnej immunogenności. Po SIT (przynajmniej trzy kursy - jeden kurs rocznie) obserwuje się tendencję do spadku poziomu całkowitych przeciwciał IgE i swoistych przeciwciał IgE. SIT jest drogą i niebezpieczną metodą leczenia. Jej skuteczność zależy od prawidłowego określenia wskazań, jakości alergenów terapeutycznych i przestrzegania metody leczenia. SIT wykonuje alergolog w okresie remisji choroby.

Edukacja rodziców dzieci z chorobami alergicznymi przyczynia się do zwiększenia przestrzegania zaleceń lekarskich (odsetka rodziców stosujących się do zaleceń lekarza) i poprawy skuteczności leczenia.