Leczenie cholery

Leczenie cholery ma na celu przede wszystkim wyrównanie niedoboru masy ciała, korygowanie bieżących strat wody i elektrolitów z kałem, wymiotami i wydychanym powietrzem. Terapia nawadniająca opiera się na tych samych zasadach, co w leczeniu innych infekcji jelitowych z odwodnieniem.

Roztwory glukozowo-solne (Regidron, „Children's Doctor”, Glucosolan) są również stosowane do nawadniania doustnego, a do nawadniania pozajelitowego stosuje się Quartasol i Trisol, izotoniczny roztwór 1,5% roztworu Reamberin. Roztwory do stosowania doustnego przygotowuje się przed użyciem, a leki do podawania dożylnego podgrzewa się do 37-38 °C. Objętość płynu do nawadniania doustnego (przy egzykozie I-II stopnia) oblicza się ogólnie przyjętą metodą. Bardzo ważne jest zorganizowanie dokładnego rozliczenia wszystkich strat wody i elektrolitów, co uzyskuje się poprzez zbieranie kału i wymiocin, a także ważenie dziecka co 4 godziny.

Jeśli nawadnianie doustne jest nieskuteczne lub niemożliwe (ciężkie postacie odwodnienia z objawami wstrząsu hipowolemicznego, przedłużająca się skąpomocz i bezmocz z niekontrolowanymi wymiotami, upośledzone wchłanianie glukozy w przewodzie pokarmowym), wskazane jest dożylne podawanie płynów (roztworów Quartasole lub Trisol).

• U małych dzieci konieczne jest uzupełnienie co najmniej 40-50% początkowego niedoboru płynów w ciągu pierwszej godziny nawadniania, co w przypadku egzozy III stopnia nie przekracza 1-1,5 l. Następnie nawadnianie przeprowadza się wolniej, w tempie 10-20 ml/kg przez 7-8 godzin.
• U dzieci w wieku 3-4 lat rehydratację można prowadzić intensywniej, szybkość infuzji w pierwszej godzinie może osiągnąć 80 ml/kg. Pod koniec pierwszego etapu rehydratacji dziecko jest ponownie ważone i jeśli rehydratacja jest przeprowadzona prawidłowo, masa ciała osiąga początkową, ale nie powinna przekraczać jej o więcej niż 10%.

Całkowita dzienna objętość płynu do terapii nawadniającej (w tym dożylnej) jest obliczana (podobnie jak w przypadku innych ostrych infekcji jelitowych) za pomocą tabel lub wzorów. U małych dzieci względna gęstość osocza nie może być użyta do obliczenia wymaganej ilości płynu ze względu na dużą objętość płynu pozakomórkowego.

Prognoza

Przy wczesnej diagnozie i wczesnym rozpoczęciu odpowiedniej terapii nawadniającej rokowanie w przypadku cholery jest w większości przypadków korzystne - poprawa stanu i wyzdrowienie następują bardzo szybko. W ciężkich postaciach cholery i odwodnieniu dekompensacyjnym, zwłaszcza u małych dzieci i noworodków, pomimo wczesnej i odpowiedniej terapii, śmierć może nastąpić już w początkowym okresie choroby. Przyczyną zgonu może być również nawarstwienie się wtórnej infekcji bakteryjnej (najczęściej zapalenia płuc).