Cholera u dzieci

Cholera jest ostrą infekcją jelitową wywołaną przez vibrios cholery, charakteryzującą się objawami żołądkowo- jelitowymi z szybkim odwodnieniem organizmu z powodu utraty wody i elektrolitów z wymiocinami i płynnym stolcem.

Kod ICD-10

• A00.0 Cholera wywołana przez cholera vibrio 01, biovar cholerae.
• A00.1 Cholera wywołana przez cholera vibrio 01, biovar eltor.
• A00.9 Cholera nieokreślony.

Epidemiologia cholery

Źródłem infekcji w cholerze jest tylko chory lub nosiciel wibroniki. Cholery pacjenta uwalniając w ostrej fazie choroby, 10 ⁶ -10 ⁹ wysoce wirulentnego Vibrio na 1 g kału, najbardziej niebezpieczną, jeśli neobezzarazhennye odchody spadają do otwartych zbiorników stosowanych w wodzie pitnej. Jednak największe zagrożenie epidemiologiczne reprezentują pacjenci z wymazanymi postaciami choroby i nosicielami vibrio. Zdrowe (przemijające) nosniki vibrio obecnie stanowią główne zagrożenie związane z importem cholery do krajów, w których nie były wcześniej rejestrowane. Najważniejsza jest droga wodna infekcji. Ponadto zakażenie może wystąpić przy użyciu zakażonego mleka, ryb, krewetek, mięsa i innych produktów. W przypadku zaniedbania norm sanitarnych i higienicznych możliwy jest kontakt z przenoszeniem zakażenia drogą domową i obecnie nie ma decydującego znaczenia w dystrybucji cholery, co wynika głównie z szybkiego wykrywania i izolowania pacjentów i nośników vibrio. Minimalna infekcyjna dawka patogenu w cholerze wynosi 10 ¹¹ ciałek drobnoustrojowych.

Klasyfikacja

Istnieją typowe i nietypowe formy cholery. Typowe postacie zależne od ciężkości zatrucia z suchością mogą być łagodne, umiarkowane i ciężkie.

Przyczyny cholery

Czynniki sprawcze klasycznej cholery (biovar vibrio cholera) i El Tor cholera (biovar vibrio cholera eltor) nie różnią się między sobą właściwościami morfologicznymi, kulturowymi i biochemicznymi. Są to gram-ujemne, zakrzywione lub proste pałeczki polimorficzne z długą wić zapewniającą aktywną ruchliwość. Są fakultatywnie beztlenowych zarodniki i nie stanowią kapsułki, dobrze rosną w normalnej pożywce wzrostowej (w szczególności również - w bulionu mięsnego peptonu i agaru alkaliczna), już po upływie 3-4 godzin w warstewkę na powierzchni ciekłego czynnika formy. Biovar El-Tor różni się od klasycznych właściwości hemolitycznych.

Patogeneza cholery

Bramy wejściowe infekcji służą wyłącznie do przewodu pokarmowego, gdzie patogen dostaje się do ust z zainfekowaną wodą, pożywieniem lub z zainfekowanych rąk, artykułów gospodarstwa domowego itp. Głównym miejscem reprodukcji vibrio jest jelito cienkie. Procesowi reprodukcji vibrio towarzyszy uwalnianie dużej ilości egzotoksyny, odpowiedzialnej za zespół biegunki. Oprócz egzotoksyn, ważną rolę w patogenezie rozwoju choroby odgrywają inne toksyczne substancje i enzymy (mucinaza, neuraminidaza, proteazy itp.).

Przyczyny i patogeneza cholery

Objawy cholery

Okres inkubacji wynosi od kilku godzin do 5 dni, częściej 2-3 dni. Zaszczepione może rozciągać się do 9-10 dni.

U dzieci w wieku szkolnym obraz kliniczny cholery praktycznie nie różni się od obrazu u dorosłych. Choroba zaczyna się ostro, pojawia się luźny stolec, poważne osłabienie i złe samopoczucie, czasami - zawroty głowy i łatwe poznawanie, niewielki wzrost temperatury ciała. Pierwszym klinicznie istotnym objawem cholery jest biegunka, która rozpoczyna się nagle, częściej w nocy lub rano. Defekacja jest bezbolesna, ból brzucha jest nieobecny lub łagodny.

Objawy cholery

Rozpoznanie cholery

Cholera diagnozowana jest na podstawie obrazu klinicznego, sytuacji epidemiologicznej i wyników laboratoryjnych. Istotna jest metoda bakteriologiczna : mikroskopia preparatów biomateriałów (kału, wymiocin itp.) I zaszczepienie materiału na podłożu akumulacyjnym (woda peptonowa, alkaliczny agar). Dalsze badania są przeprowadzane zgodnie z instrukcjami. Do przyspieszonej diagnostyki laboratoryjnej, mającej jedynie przybliżoną wartość, stosowane są metody ekspresowych laboratoriów .

Rozpoznanie cholery

Leczenie cholery

Zabieg ma na celu przede wszystkim kompensację niedoboru masy ciała, korektę ciągłej utraty wody i elektrolitów z kałem, wymiotami i wydychanym powietrzem. Leczenie rehydracyjne opiera się na takich samych zasadach jak w przypadku innych infekcji jelitowych z odwodnieniem.

Do stosowania jako środek doustnym nawodnieniu, roztwory glukozy i solanki (rehydron „lekarza dzieci”, glyukosolan), a do podawania pozajelitowego - kvartasol i Trisol izotonicznego roztworu 1,5% roztworu reamberin. Roztwory do stosowania doustnego przygotowuje się przed użyciem, a preparaty dożylne ogrzewa się do temperatury 37-38 ° C. Objętość płynu do nawodnienia doustnego (w przypadku II-II stopnia) jest obliczana konwencjonalną metodą. Bardzo ważne jest, aby zorganizować dokładny zapis wszystkich strat wody i elektrolitów, który osiąga się poprzez zebranie kału i wymiocin oraz ważenie dziecka co 4 godziny.

Leczenie cholery

Prognoza

Dzięki szybkiej diagnozie i wczesnej inicjacji odpowiedniej terapii nawadniającej, w większości przypadków rokowanie jest korzystne - poprawa stanu i powrót do zdrowia następuje bardzo szybko. W ciężkich postaciach cholerycznych i po dekompensacji odwodnienia, zwłaszcza u małych dzieci i noworodków, pomimo terminowej i odpowiedniej terapii, śmierć może wystąpić już w początkowym okresie choroby. Przyczyną śmierci może być nawarstwienie wtórnej infekcji bakteryjnej (najczęściej zapalenie płuc).

Zapobieganie

Podstawą profilaktyki jest system środków mających na celu zapobieganie infekcjom z ognisk endemicznych. Ogromne znaczenie ma identyfikacja pacjentów i nośników vibrio, ich terminowa izolacja i sanitacja od patogenu. Lokalizacja i eliminacja ognisk zakażeń zakłada system środków kwarantannowych, w tym izolację i badanie osób mających kontakt z pacjentem oraz tymczasowe dopuszczenie wszystkich chorób biegunkowych w momencie wybuchu epidemii. Szczepionka przeciwko cholerze jest również stosowana .

Zapobieganie cholery

[1], [2], [3], [4],