Cholera u dzieci

Cholera to ostra infekcja jelitowa wywoływana przez przecinkowce cholery, charakteryzująca się zapaleniem żołądka i jelit z szybkim odwodnieniem organizmu na skutek utraty wody i elektrolitów, wymiotów i luźnych stolców.

Kod ICD-10

• A00.0 Cholera wywołana przez Vibrio cholerae 01, biovar cholerae.
• A00.1 Cholera wywołana przez Vibrio cholerae 01, biovar eltor.
• A00.9 Cholera, nieokreślona.

Epidemiologia cholery

Źródłem zakażenia cholerą jest wyłącznie osoba chora lub nosiciel wibrionów. Chory na cholerę, uwalniający 10 ⁶ -10 ⁹ wysoce zjadliwych wibrionów w 1 g kału w okresie ostrym choroby, jest najbardziej niebezpieczny, jeśli niedezynfekowane kały trafią do otwartych zbiorników wodnych wykorzystywanych do zaopatrzenia w wodę pitną. Jednak największe zagrożenie epidemiologiczne stwarzają pacjenci z utajonymi postaciami choroby i nosiciele wibrionów. Zdrowi (przejściowi) nosiciele wibrionów stanowią obecnie główne zagrożenie importu cholery do krajów, w których wcześniej nie była ona notowana. Największe znaczenie ma droga wodna zakażenia. Ponadto do zakażenia może dojść podczas spożywania zakażonego mleka, ryb, krewetek, mięsa i innych produktów. Droga kontaktowo-domowa transmisji zakażenia jest możliwa w przypadku zaniedbania norm sanitarnych i higienicznych i obecnie nie ma decydującego znaczenia w rozprzestrzenianiu się cholery, co wynika głównie z szybkiego wykrywania i izolowania pacjentów i nosicieli wibrionów. Minimalna dawka zakaźna patogenu cholery wynosi 10 ¹¹ ciał drobnoustrojów.

Klasyfikacja

Istnieją typowe i nietypowe formy cholery. W zależności od ciężkości zatrucia z egzozą, typowe formy mogą być łagodne, umiarkowane i ciężkie.

Przyczyny cholery

Czynniki wywołujące klasyczną cholerę (biovar vibrio cholera) i cholerę El Tor (biovar vibrio cholera el tor) nie różnią się od siebie pod względem właściwości morfologicznych, kulturowych i biochemicznych. Są to gram-ujemne, zakrzywione lub proste polimorficzne pałeczki z długą wicią, zapewniające aktywną ruchliwość. Są fakultatywnymi beztlenowcami, nie tworzą zarodników i otoczek, dobrze rosną na konwencjonalnych podłożach odżywczych (szczególnie dobrze - w bulionie mięsno-peptonowym i agarze alkalicznym), tworząc film na powierzchni płynnego podłoża po 3-4 godzinach. Biovar El Tor różni się od klasycznego właściwościami hemolitycznymi.

Patogeneza cholery

Jedynym punktem wejścia zakażenia jest przewód pokarmowy, gdzie patogen dostaje się przez usta z zakażoną wodą, pożywieniem lub z zakażonych rąk, przedmiotów gospodarstwa domowego itp. Głównym miejscem rozmnażania się vibrio jest jelito cienkie. Procesowi rozmnażania się vibrio towarzyszy uwalnianie dużej ilości egzotoksyny, która odpowiada za zespół biegunki. Oprócz egzotoksyny, inne toksyczne substancje i enzymy (mucynaza, neuraminidaza, proteazy itp.) również odgrywają znaczącą rolę w patogenezie choroby.

Przyczyny i patogeneza cholery

Objawy cholery

Okres inkubacji waha się od kilku godzin do 5 dni, najczęściej 2-3 dni. U osób zaszczepionych może być wydłużony do 9-10 dni.

U starszych dzieci w wieku szkolnym obraz kliniczny cholery praktycznie nie różni się od obrazu u dorosłych. Choroba zaczyna się ostro, z pojawieniem się luźnych stolców, wyraźnym osłabieniem i złym samopoczuciem, czasami zawrotami głowy i lekkimi dreszczami, niewielkim wzrostem temperatury ciała. Pierwszym klinicznie wyrażonym objawem cholery jest biegunka, która zaczyna się nagle, częściej w nocy lub rano. Wypróżnianie jest bezbolesne, ból brzucha jest nieobecny lub łagodny.

Objawy cholery

Diagnoza cholery

Cholerę diagnozuje się na podstawie obrazu klinicznego, sytuacji epidemiologicznej i wyników badań laboratoryjnych. Decydujące znaczenie ma metoda bakteriologiczna: mikroskopia preparatów biomateriałowych (kału, wymiocin itp.) i posiew materiału na podłoże akumulacyjne (woda peptonowa, agar alkaliczny). Dalsze badania przeprowadza się zgodnie z instrukcją. Do przyspieszonej diagnostyki laboratoryjnej stosuje się metody ekspresowe, które mają jedynie wartość przybliżoną.

Diagnoza cholery

Leczenie cholery

Leczenie ma na celu przede wszystkim kompensację niedoboru masy ciała, korygowanie trwających strat wody i elektrolitów z kałem, wymiotami i wydychanym powietrzem. Terapia nawadniająca opiera się na tych samych zasadach, co w leczeniu innych infekcji jelitowych z odwodnieniem.

Roztwory glukozowo-solne (Regidron, „Children's Doctor”, Glucosolan) są również stosowane do nawadniania doustnego, a do nawadniania pozajelitowego stosuje się Quartasol i Trisol, izotoniczny roztwór 1,5% roztworu Reamberin. Roztwory do stosowania doustnego przygotowuje się przed użyciem, a leki do podawania dożylnego podgrzewa się do 37-38 °C. Objętość płynu do nawadniania doustnego (przy egzykozie I-II stopnia) oblicza się ogólnie przyjętą metodą. Bardzo ważne jest zorganizowanie dokładnego rozliczenia wszystkich strat wody i elektrolitów, co uzyskuje się poprzez zbieranie kału i wymiocin, a także ważenie dziecka co 4 godziny.

Leczenie cholery

Prognoza

Przy wczesnej diagnozie i wczesnym rozpoczęciu odpowiedniej terapii nawadniającej rokowanie w większości przypadków jest korzystne - poprawa stanu i powrót do zdrowia następują bardzo szybko. W ciężkich postaciach cholery i odwodnieniu dekompensacyjnym, zwłaszcza u małych dzieci i noworodków, pomimo wczesnej i odpowiedniej terapii, śmierć może nastąpić już w początkowym okresie choroby. Przyczyną zgonu może być również nawarstwienie się wtórnej infekcji bakteryjnej (najczęściej zapalenia płuc).

Zapobieganie

Profilaktyka opiera się na systemie środków mających na celu zapobieganie wprowadzeniu zakażenia z ognisk endemicznych. Duże znaczenie ma identyfikacja pacjentów i nosicieli wibriozy, ich terminowa izolacja i dezynfekcja przed patogenem. Lokalizacja i eliminacja źródła zakażenia obejmują system środków kwarantanny, w tym izolację i badanie osób, które miały kontakt z pacjentem, oraz tymczasową hospitalizację wszystkich osób cierpiących na choroby biegunkowe w źródle zakażenia. Stosuje się również szczepienie przeciwko cholerze.

Zapobieganie cholerze

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]