Leczenie chorób przenoszonych przez żywność

Pacjenci z ciężkim i umiarkowanym przebiegiem, społecznie niewygodne osoby w trakcie zatrucia pokarmowego o dowolnym stopniu nasilenia, są hospitalizowani w szpitalu zakaźnym.

Patogenetyczne leczenie infekcji toksycznych żywności zależy od stopnia odwodnienia i masy ciała pacjenta, odbywa się w dwóch etapach: I - eliminacja odwodnienia. II - korekta strat ciągłych.

Zaleca się oszczędną dietę (tabela nr 2, 4, 13) z wyjątkiem porcji mleka, produktów w puszkach, produktów wędzonych, dań pikantnych i pikantnych, surowych warzyw i owoców.

Standard leczenia pacjentów z chorobami przenoszonymi przez żywność

Kliniczne postaci choroby	Leczenie etiotropowe	Leczenie patogenetyczne
PTI prądu świetlnego (zatrucie nie jest wyrażone, odwodnienie stopnia HI, biegunka do pięciu razy, 2-3-krotne wymioty)	Nie pokazano	Żołądka płukanie 0,5% roztworem wodorowęglanu sodu i 0,1% nadmanganian potasu, doustnym nawodnieniu (objętościowa szybkość 1/1 l'ch 5) „adsorbentów (węgla aktywnego) ściągające i środki osłonowe (Vicalinum, galusan bizmutu) antyseptyczne jelitowych ( intetriks, enterol), przeciwskurczowe (drotaweryna chlorowodorku papaweryny - od 0,04 g): enzymy (pankreatyna, itp.); probiotyki (sorbent zawierający bifid, itp.)
O umiarkowanym nasileniu (gorączka, odwodnienie stopnia II, biegunka do 10 razy, wymioty - 5 razy lub więcej)	Antybiotyki nie są wskazane. Są przepisywane na przedłużoną biegunkę i zatrucie osobom starszym, dzieciom	Nawodnienie połączeniu sposób (dożylnie przejścia do spożycia): objętość 55-75 ml / kg masy ciała, z szybkością objętościową 60-80 ml min. Sorbenty (węgiel aktywny) i spoiwa pokrywającego (Vicalinum, galusan bizmutu) antyseptyczne jelitowych (intetrik C enterol), przeciwskurczowe (drotaweryna chlorowodorku papaweryny - 0,04 g); enzymy (pankreatyna itp.): probiotyki (sorbent zawierający bifid itp.)
PTI ciężkiego przebiegu (gorączka, odwodnienie III-IV stopnia, wymioty i biegunka bez konta)	Antybiotyki są wskazane z czasem trwania gorączki dłuższym niż dwa dni (gdy objawy dyspeptyczne ustąpiły), jak również u pacjentów w podeszłym wieku i dzieci. Osoby cierpiące na niedobór odporności. Ampicylinę - 1g 4-6 razy dziennie / m (7-10 dni): chloramfenikol - 1 g trzy razy na dobę w m (7-10 dni), fluorochinolony (norfloksacyna ofloksacyna, pefloksacyna - 4 0. Gw ciągu 12 godzin) Ceftriakson 3 g IV w ciągu 24 godzin przez 3-4 dni przed normalizacją temperatury. Z Clostridiosis - metro-nidazole (0 5 g 3-4 razy dziennie przez 7 dni)	Dożylne rehydratacji (objętość 60-120 ml na kg masy ciała, wskaźnik objętości 70-90 ml / min). Detoksykacji - reopoligljukin 400 ml / w po zatrzymaniu biegunkę i odwodnienie wyeliminowanie Sorbenty (węgiel aktywny) i spoiwa pokrywającego (Vicalinum, galusan bizmutu) antyseptyczne jelitowych (intetriks enterol), przeciwskurczowe (drotaweryna chlorowodorku papaweryny -. 0,04 g) ; enzymy (pankreatyny i in.): probiotyki (wchłoniętego Bifido i inni).

Leczenie zatrucia pokarmowego rozpoczyna się od przemycia żołądka ciepłym 2% roztworem wodorowęglanu sodu lub wody. Procedurę przeprowadza się przed odejściem czystych popłuczyn. Płukanie żołądka jest przeciwwskazane z wysokim ciśnieniem krwi: osoby z IHD, choroba wrzodowa: w obecności objawów wstrząsu, podejrzenia zawału serca, zatrucia chemikaliami.

Leczenie zatrucia pokarmowego opiera się na stosowaniu terapii nawadniającej, która przyczynia się do detoksykacji, normalizacji metabolizmu wody i elektrolitu oraz stanu kwasowo-zasadowego, przywracania zaburzonego mikrokrążenia i hemodynamiki. Eliminacja niedotlenienia.

Leczenie rehydracyjne w celu wyeliminowania istniejących i prawidłowych do kontynuowania utraty płynów odbywa się w dwóch etapach.

W przypadku nawodnienia doustnego (z odwodnieniem I-II i brakiem wymiotów) należy zastosować:

• glukozolan (doustny);
• citroglycosolane;
• rehydron i jego analogi.

Obecność glukozy w roztworach jest niezbędna do aktywacji absorpcji elektrolitów i wody w jelicie.

Perspektywiczne zastosowanie roztworów drugiej generacji, wykonanych z dodatkiem zbóż, aminokwasów, dipeptydów, maltodekstranu. Podstawa ryżu.

Objętość wstrzykiwanego płynu zależy od stopnia odwodnienia i masy ciała pacjenta. Szybkość objętościowa podawania doustnych roztworów nawadniających wynosi 1-1,5 l / h; temperatura roztworów wynosi 37 ° С.

Pierwszy etap doustnej terapii nawadniającej trwa 1,5-3 godziny (wystarcza do uzyskania efektu klinicznego u 80% pacjentów). Na przykład, pacjent z chorobą odżywczych odwodnienie II stopnia i 70 kg wagi ciała, należy spożywać 3-5 litrów roztworu rehydratacji na 3 godziny (pierwszy etap), ponowne nawodnienie, ponieważ stopień odwodnienia II utraty płynu 5% masy ciała pacjenta.

W drugim etapie ilość podawanej cieczy jest określana przez ilość stałych strat.

Podczas odwadniania stopnia III-IV i przeciwwskazania do doustnym nawodnieniu prowadzi izotoniczne dożylne leczenie uwodnienia polijonowego rozwiązania: Trisol, kvartasolem, Chlosol, Acesol.

Nie zaleca się stosowania w połączeniu z brakiem potasu w kompozycji: roztwór Ringera, 5% roztwór glukozy, roztwory normasolu, mafusol.

Rehabilitacja dożylna prowadzona jest również w dwóch etapach. Ilość wstrzykniętego płynu zależy od stopnia odwodnienia i masy ciała pacjenta.

Tempo wstrzykiwania wolumetrycznego w przypadku ciężkiego zatrucia pokarmowego wynosi 70-90 ml / min, a umiarkowane - 60-80 ml / min. Temperatura wstrzykiwanych roztworów wynosi 37 ° C.

Gdy szybkość wprowadzania mniejszy niż 50 ml / min, objętość iniekcji mniej niż 60 ml / kg trwale przechowywane objawy zatrucia odwadniania i powikłania wtórnych (ostrej niewydolności nerek, wykrzepiania wewnątrznaczyniowego dissempnirovannoe krwionośnych, płuc).

Przykładowe obliczenia. Pacjent z toksyką przenoszoną przez żywność - III stopień odwodnienia, masa ciała - 80 kg. Procent strat wynosi średnio 8% masy ciała. Dożylnie należy wstrzyknąć 6400 ml roztworu. Ta objętość płynu jest podawana na pierwszym etapie terapii nawadniającej.

Do detoksykacji (tylko po wyeliminowaniu odwodnienia) można zastosować roztwór koloidalny - rheopolyglucin.

Leczenie farmakologiczne zatrucia pokarmowego

• Środki cementujące: Proszek Kassirsky (Bismuti suhnitrici - 0,5 g, Dermatoli - 0,3 g, węglan wapnia - 1,0 g) jeden proszek trzy razy dziennie; subalicynat bizmutowy - dwie tabletki cztery razy dziennie.
• Preparaty, które chronią błonę śluzową jelita: smektyt dioktaedryczny - 9-12 g / dobę (rozpuścić w wodzie).
• Sorbenty: hydrolizowane ligninami - po 1 łyżce. Trzy razy dziennie; Aktywowany 5 węgiel - 1,2-2 g (w wodzie) 3-4 razy dziennie; smieć na 3 g w 100 ml wody trzy razy dziennie, itp.
• Inhibitory syntezy prostaglandyn: indometacyna (biegunka wydzielnicza) - 50 mg trzy razy na dobę w odstępie 3 godzin.
• Środki, które zwiększają szybkość wchłaniania wody i elektrolitów w jelicie cienkim: oktreotyd - 0,05-0,1 mg podskórnie 1-2 razy dziennie.
• Preparaty wapnia (aktywować fosfodiesterazy i hamować tworzenie cAMP): glukonian wapnia 5 gramów doustnie dwa razy dziennie po 12 godzinach.
• Probiotyk: atsipol Linexa, atsilakt, bifidumbakterin-forte, forte Florin, probifor.
• Enzymy: Oraza, pankreatyna, abomin.
• W objawach zespół biegunki - środki antyseptyczne jelitowe w ciągu 5-7 dni: intestopan (1-2 tabletki 4-6 razy dziennie), intetriks (1-2 kapsułki trzy razy dziennie).

Antybiotyki stosowane w leczeniu pacjentów z chorobami przenoszonymi przez żywność nie mają zastosowania.

Etiotropowe i objawowe leczenie infekcji toksycznych dla żywności jest przepisywane z uwzględnieniem współistniejących chorób układu trawiennego. Leczenie pacjentów z hipowolemią, ITH prowadzone w OIT.

Powikłania zatrucia pokarmowego

Zakrzepica krezki, zawał mięśnia sercowego, ostre zaburzenia krążenia mózgowego. Choroba ma korzystne rokowanie, jeśli leczenie zatrucia pokarmowego rozpoczyna się w odpowiednim czasie.

[1], [2], [3],

Prognozy chorób przenoszonych przez żywność

Przyczyny rzadkich zgonów to szok i ostra niewydolność nerek.

Przybliżone warunki niezdolności do pracy

Zostań w szpitalu - 12-20 dni. Jeśli konieczne jest przedłużenie czasu, uzasadnienie. W przypadku braku objawów klinicznych i negatywnej analizy bakteriologicznej - ekstrakt do pracy i nauki. W obecności resztkowych zjawisk - obserwacja polikliniki.

[4],

Badanie kliniczne

Nie podano.

[5], [6], [7],

Nota dla pacjenta

Przyjmowanie eubiotycznych i dietetycznych, z wyjątkiem alkoholu, ostrej, tłustej, smażonej, wędzonej żywności, surowych warzyw i owoców (z wyjątkiem bananów) przez 2-5 tygodni. Leczenie przewlekłych chorób przewodu żołądkowo-jelitowego odbywa się w poliklinice.