Leczenie toksycznych zakażeń pokarmowych

Pacjentom w przypadkach ciężkich i umiarkowanych, osobom wykluczonym społecznie z zatruciem pokarmowym o dowolnym nasileniu zaleca się hospitalizację w szpitalu zakaźnym.

Leczenie patogenetyczne zatruć pokarmowych zależy od stopnia odwodnienia i masy ciała pacjenta, przeprowadza się je w dwóch etapach: I - eliminacja odwodnienia. II - korekta bieżących strat.

Zalecana jest dieta łagodna (tabela nr 2, 4, 13) z wykluczeniem z diety mleka, żywności konserwowej, wędzonek, potraw pikantnych i gorących, surowych warzyw i owoców.

Standard leczenia pacjentów z zatruciem pokarmowym

Postacie kliniczne choroby	Leczenie etiotropowe	Leczenie patogenetyczne
Łagodne PTI (zatrucie nie jest wyraźne, odwodnienie stopnia HI, biegunka do pięciu razy, wymioty 2-3 razy)	Nie pokazano	Płukanie żołądka 0,5% roztworem wodorowęglanu sodu lub 0,1% roztworem nadmanganianu potasu, nawadnianie doustne (szybkość przepływu 1-1,5 l/h) sorbenty (węgiel aktywowany): środki ściągające i powlekające (wikalina, galusan bizmutu): antyseptyki jelitowe (intriks, enterol): leki rozkurczowe (drotaweryna, chlorowodorek papaweryny - po 0,04 g): enzymy (pankreatyna itp.); probiotyki (wchłonięte zawierające bifidobakterie itp.)
Umiarkowane PTI (gorączka, odwodnienie II stopnia, biegunka do 10 razy, wymioty - 5 razy i więcej)	Antybiotyki nie są wskazane. Są przepisywane w przypadku długotrwałej biegunki i zatrucia u osób starszych i dzieci.	Rehydratacja metodą łączoną (dożylnie z przejściem na doustną): objętość 55-75 ml/kg masy ciała, szybkość objętościowa 60-80 ml, min. Sorbenty (węgiel aktywowany): środki ściągające i osłaniające (wikalina, podgalusan bizmutu): antyseptyki jelitowe (intetrik S, enterol): leki rozkurczowe (drotaweryna, chlorowodorek papaweryny - po 0,04 g); enzymy (pankreatyna itp.): probiotyki (wchłanialne zawierające bifidoprecypiny itp.)
Ciężkie PTI (gorączka, odwodnienie stopnia III-IV, wymioty i biegunka bez uwzględnienia)	Antybiotyki są wskazane, jeśli gorączka utrzymuje się dłużej niż dwa dni /gdy objawy dyspeptyczne ustąpią), a także u pacjentów w podeszłym wieku, dzieci i osób cierpiących na niedobory odporności. Ampicylina - 1 g 4-6 razy dziennie domięśniowo (7-10 dni): chloramfenikol - 1 g 3 razy dziennie domięśniowo (7-10 dni), Fluorochinolony (norfloksacyna, ofloksacyna, pefloksacyna - 0,4 g dożylnie co 12 godzin) Ceftriakson 3 g dożylnie co 24 godziny przez 3-4 dni, aż temperatura wróci do normy. Na klostridiozę - metronidazol (0,5 g 3-4 razy dziennie przez 7 dni)	Rehydratacja dożylna (objętość 60-120 ml, kg masy ciała, szybkość objętościowa 70-90 ml/min). Detoksykacja - reopolyglucyna 400 ml dożylnie po ustąpieniu biegunki i usunięciu odwodnienia, Sorbenty (węgiel aktywowany): ściągające i osłaniające (wikalina, podgalusan bizmutu) antyseptyki jelitowe (intriks, enterol): rozkurczowe (drotaweryna, chlorowodorek papaweryny - 0,04 g); enzymy (pankreatyna itp.): probiotyki (sorbowane zawierające bifidy itp.)

Leczenie zatrucia pokarmowego rozpoczyna się od płukania żołądka ciepłym 2% roztworem wodorowęglanu sodu lub wodą. Zabieg wykonuje się do momentu, aż woda z płukania będzie klarowna. Płukanie żołądka jest przeciwwskazane w przypadku wysokiego ciśnienia krwi: u osób cierpiących na chorobę wieńcową, wrzody żołądka: w przypadku objawów wstrząsu, podejrzenia zawału mięśnia sercowego, zatrucia chemikaliami.

Leczenie zatrucia pokarmowego opiera się na stosowaniu terapii nawadniającej, która wspomaga detoksykację organizmu, normalizację gospodarki wodno-elektrolitowej i równowagi kwasowo-zasadowej, przywrócenie zaburzonego mikrokrążenia i hemodynamiki oraz eliminację niedotlenienia.

Terapia nawadniająca, mająca na celu wyeliminowanie istniejącej i skorygowanie bieżącej utraty płynów, przeprowadzana jest w dwóch etapach.

Do nawadniania doustnego (w przypadku odwodnienia I-II stopnia i braku wymiotów) należy stosować:

• glukozolan (oralit);
• cytroglukozolan;
• rehydron i jego analogi.

Obecność glukozy w roztworach jest konieczna do aktywacji wchłaniania elektrolitów i wody w jelitach.

Obiecujące jest zastosowanie rozwiązań drugiej generacji, powstałych z dodatku zbóż, aminokwasów, dipeptydów, maltodekstranu i bazy ryżowej.

Objętość płynu podawanego doustnie zależy od stopnia odwodnienia i masy ciała pacjenta. Objętościowa szybkość podawania doustnych roztworów nawadniających wynosi 1-1,5 l/h; temperatura roztworów wynosi 37 °C.

Pierwszy etap doustnej terapii nawadniającej trwa 1,5-3 godziny (wystarczająco, aby uzyskać efekt kliniczny u 80% pacjentów). Przykładowo pacjent z zatruciem pokarmowym z odwodnieniem w II stopniu i masą ciała 70 kg powinien wypić 3-5 litrów roztworu nawadniającego w ciągu 3 godzin (pierwszy etap nawadniania), ponieważ w przypadku odwodnienia w II stopniu utrata płynów wynosi 5% masy ciała pacjenta.

W drugim etapie ilość wprowadzanej cieczy ustalana jest na podstawie wielkości bieżących strat.

W przypadku odwodnienia III-IV stopnia i występowania przeciwwskazań do nawadniania doustnego, stosuje się nawadnianie dożylne izotonicznymi roztworami polijonowymi: trisolem, quartazolem, chlosolem, acesolem.

Ze względu na brak potasu w składzie nie zaleca się stosowania: płynu Ringera, 5% roztworu glukozy, roztworów Normasolu i Mafusolu.

Terapia nawadniająca dożylna jest również przeprowadzana w dwóch etapach. Objętość podawanego płynu zależy od stopnia odwodnienia i masy ciała pacjenta.

Szybkość podawania objętościowego w ciężkich przypadkach zatrucia pokarmowego wynosi 70-90 ml/min, w umiarkowanych przypadkach - 60-80 ml/min. Temperatura podawanych roztworów wynosi 37 °C.

W przypadku szybkości podawania mniejszej niż 50 ml/min i objętości podawania mniejszej niż 60 ml/kg objawy odwodnienia i zatrucia utrzymują się przez długi czas, a także rozwijają się powikłania wtórne (ostra niewydolność nerek, rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, zapalenie płuc).

Przykład obliczeń. Pacjent z zatruciem pokarmowym ma odwodnienie III stopnia, masa ciała 80 kg. Procent strat wynosi średnio 8% masy ciała. Należy podać dożylnie 6400 ml roztworu. Tę objętość płynu podaje się w pierwszym etapie terapii nawadniającej.

W celu detoksykacji (tylko po wyeliminowaniu odwodnienia) można zastosować roztwór koloidalny – reopolyglucynę.

Leczenie farmakologiczne zatrucia pokarmowego

• Środki ściągające: proszek Kassirskiego (Bismuti suhnitrici - 0,5 g, Dermatoli - 0,3 g, wapń carbonici - 1,0 g) jeden proszek trzy razy dziennie; subsalicylan bizmutu - dwie tabletki cztery razy dziennie.
• Preparaty osłaniające błonę śluzową jelit: smektyt dioktaedryczny - 9-12 g/dobę (rozpuścić w wodzie).
• Sorbenty: lignina hydrolityczna - 1 łyżka. 3 razy dziennie; węgiel aktywowany - 1,2-2 g (w wodzie) 3-4 razy dziennie; smecta 3 g w 100 ml wody 3 razy dziennie itp.
• Inhibitory syntezy prostaglandyn: indometacyna (hamuje biegunkę wydzielniczą) - 50 mg 3 razy na dobę w odstępach 3-godzinnych.
• Środki powodujące zwiększenie szybkości wchłaniania wody i elektrolitów w jelicie cienkim: oktreotyd - 0,05-0,1 mg podskórnie 1-2 razy na dobę.
• Preparaty wapnia (aktywują fosfodiesterazę i hamują powstawanie cAMP): glukonian wapnia 5 g doustnie 2 razy dziennie co 12 godzin.
• Probiotyki: Acipol, Linex, Acylact, Bifidumbacterin-forte, Florin forte, Probifor.
• Enzymy: oraza, pankreatyna, abomin.
• W przypadku zespołu biegunki o dużym nasileniu - antyseptyki jelitowe przez 5-7 dni: intestopan (1-2 tabletki 4-6 razy dziennie), intetrix (1-2 kapsułki 3 razy dziennie).

Antybiotyków nie stosuje się w leczeniu pacjentów z zatruciem pokarmowym.

Leczenie etiotropowe i objawowe zatruć pokarmowych jest zalecane z uwzględnieniem współistniejących chorób narządów trawiennych. Leczenie pacjentów z hipowolemią, ITS odbywa się na oddziale intensywnej terapii.

Powikłania zatrucia pokarmowego

Zakrzepica krezkowa, zawał mięśnia sercowego, ostry udar naczyniowy mózgu. Choroba ma korzystne rokowanie, jeśli leczenie infekcji toksycznych pokarmowych zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Prognoza zatrucia pokarmowego

Do rzadkich przypadków śmiertelnych zalicza się wstrząs i ostrą niewydolność nerek.

Przybliżone okresy niezdolności do pracy

Pobyt w szpitalu - 12-20 dni. W razie konieczności przedłużenia - uzasadnienie. W przypadku braku objawów klinicznych i negatywnego wyniku badania bakteriologicznego - wypisanie do pracy i nauki. W przypadku obecności skutków resztkowych - obserwacja w poradni ambulatoryjnej.

[ 4 ]

Badanie kliniczne

Nie podano.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Karta informacyjna dla pacjenta

Przyjmowanie eubiotyków i przestrzeganie diety z wykluczeniem alkoholu, pikantnych, tłustych, smażonych, wędzonych potraw, surowych warzyw i owoców (oprócz bananów) z diety przez 2-5 tygodni. Leczenie przewlekłych chorób przewodu pokarmowego odbywa się w poliklinice.