Leczenie kokcygodynii: rehabilitacja ruchowa

Kompleks leczenia zachowawczego guzicznej dysplazji kości ogonowej obejmuje przede wszystkim dużą liczbę zabiegów fizjoterapeutycznych: darsonwalizację polegającą na wprowadzeniu elektrody do odbytu; ultradźwięki z mieszanką przeciwbólową lub hydrokortyzonem, okłady parafinowe, borowina, ozokeryt.

Wiodącą rolę w rehabilitacji pacjentów z bólem kości ogonowej odgrywają środki terapii ruchowej, które powinny rozwiązywać następujące problemy:

1. Poprawa procesów troficznych narządów miednicy.
2. Wzmacnia układ mięśniowo-więzadłowy dna miednicy, obręczy miednicznej, mięśni brzucha i pleców.
3. W celu przywrócenia prawidłowych relacji anatomicznych i topograficznych narządów miednicy.
4. Wspomaganie usuwania dominacji patologicznej w korze mózgowej.
5. Zapewniają ogólny efekt wzmacniający dla organizmu pacjenta. Włączając terapię ruchową do kompleksowej terapii choroby, oprócz ogólnych zasad treningu fizycznego, należy wziąć pod uwagę następujące wytyczne:
   • Zróżnicować metody stosowania terapii ruchowej w zależności od stopnia nasilenia (łagodny, umiarkowany, ciężki), wieku i tolerancji na aktywność fizyczną pacjenta.
     
   • Stosuj różne pozycje wyjściowe przy wykonywaniu ćwiczeń fizycznych: a) w przypadkach łagodnych - leżąca, stojąca, a dopiero od drugiej połowy cyklu leczenia - siedząca; b) w przypadkach umiarkowanych - taka sama, z wyłączeniem pozycji wyjściowej - siedząca; c) w przypadkach ciężkich - stojąca na czworakach, antyortostatyczna (leżenie na plecach na równi pochyłej z uniesionym końcem stopy, którego kąt można zmieniać do 30° w zależności od tolerancji ujemnego obciążenia grawitacyjnego), leżąca na boku.
   • Stosuj na zajęciach specjalne ćwiczenia izotoniczne i napięcie izometryczne (statyczne), aby maksymalnie wzmocnić aparat mięśniowo-więzadłowy dna miednicy, obręczy miednicznej, mięśni pleców oraz mięśni brzucha.

Przybliżony zestaw ćwiczeń fizycznych

1. Ip - stojąc, stopy razem, ręce w dół. Powoli podnieś ręce do góry, przesuń nogę do tyłu, zegnij - wdech, wróć do Ip - wydech. Powtórz z każdą nogą 2-3 razy.
2. IP - to samo. Podnieś zgiętą nogę, przyciągnij kolano do klatki piersiowej rękoma trzy razy, przechyl głowę - wydech, wróć do IP - wdech. Staraj się nie zginać nogi podporowej. Powtórz z każdą nogą 4-6 razy.
3. IP - stojąc, nogi rozstawione, ręce na pasie. Ruchy okrężne miednicą. Powtórz 8-12 razy w każdym kierunku.
4. Ip - stojąc, stopy razem, ramiona w dół. Przysiady sprężyste z jednoczesnym unoszeniem ramion po bokach do góry. Powtórz 12-16 razy.
5. Ip - stojąc, nogi rozstawione, ramiona po bokach. Obróć dłonie dłońmi do góry, odchyl głowę do tyłu, zegnij - wdech, policz do trzech, a następnie wróć do Ip. Powtórz 8-12 razy.
6. Ip - siedząc, nogi zgięte, kolana przyciągnięte do klatki piersiowej z rękami, głowa w dół, plecy zaokrąglone. Przetocz się na plecy, dotknij podłogi głową, wróć do Ip. Powtórz 8-12 razy.
7. IP - leżenie na plecach, nogi zgięte i rozłożone, ramiona wzdłuż ciała. Podnieś miednicę, rozłóż kolana na boki, napnij mięśnie pośladkowe, utrzymaj tę pozycję przez 3-5 sekund. Powtórz w krótkich odstępach 8-12 razy.
8. IP - to samo, ale nogi szeroko rozstawione. Jedną nogę zegnij tak daleko do środka, jak to możliwe, drugą - tak daleko na zewnątrz, jak to możliwe. Następnie - odwrotnie. Powtórz 4-6 razy.
9. IP - to samo. Przez 5-7 sekund mocno połącz kolana. Powtórz 8-12 razy z 7-10 sekundowymi przerwami na odpoczynek.
10. IP - leżenie na plecach, nogi lekko uniesione i zgięte. Ćwiczenie „rower” wykonuj przez 10-15 sekund. Powtórz 4-6 razy z 10-15 sekundowymi przerwami.
11. IP - leżąc na plecach, ręce wzdłuż ciała. Usiądź bez użycia rąk i wykonaj trzy sprężyste skłony do przodu, próbując dotknąć kolana czołem. Powtórz 12-16 razy.
12. Ip - leżąc na plecach, lekko unieś nogi. Obróć obie nogi w lewo, starając się dotknąć podłogi lewym kolanem. Zrób to samo w drugą stronę. Powtórz 12-16 razy.
13. IP - leżąc na plecach, wzdłuż ciała. Podnieś zgięte nogi, trzymając je razem i spróbuj dotknąć podłogi za głową palcami stóp. Powtórz 8-12 razy.
14. IP - siedząc i opierając się na rękach za sobą, miednica lekko uniesiona. Wykonuj naprzemienne wymachy nogami do przodu i do góry. Powtórz 8-12 razy każdą nogą.
15. Ip - klęcząc, ręce na pasie. Odchyl się do tyłu, a następnie wróć do Ip. Powtórz 6-8 razy.
16. Ip - to samo. Usiądź na podłodze - po lewej stronie, wróć do Ip. Powtórz 8-12 razy w każdym kierunku.
17. Ip - leżenie na brzuchu, dłonie z tyłu głowy. Podnieś głowę i ramiona, utrzymaj tę pozycję przez 3-5 sekund, wróć do Ip. Powtórz 8-12 razy.
18. Ip - leżąc na brzuchu, ręce na podłodze w pobliżu ramion. Zegnij nogę, przesuń kolano na bok i spójrz na nie. Powtórz ~ 8-12 razy z każdą nogą.
19. IP - stanie na czworakach. Wygnij plecy, wciągnij brzuch i utrzymaj tę pozycję przez 3-5 sekund. Powtórz 6-8 razy z 5-6 sekundowymi przerwami na odpoczynek.
20. Ip - stojąc, stopy razem, ręce w dół. Krok w lewo lewą nogą, ręce na boki, zgięcie - wdech, powrót do Ip, chwyt za klatkę piersiową dłońmi - wydech. To samo z drugą nogą. Powtórz 3-4 razy.

Większość specjalnych ćwiczeń fizycznych powinna być wykonywana w naprzemiennych skurczach i rozluźnieniach mięśni krocza, co odbywa się odpowiednio w fazie wdechu i wydechu. Aby uzyskać pełny skurcz wszystkich mięśni krocza, pacjent powinien jednocześnie „wciągnąć” odbyt, ścisnąć pochwę i spróbować zamknąć zewnętrzny otwór cewki moczowej.

• Izometryczne napięcia mięśni należy wykonywać za każdym razem z maksymalną możliwą intensywnością. W zależności od okresu trwania terapii ruchowej liczba takich napięć mięśni waha się od 1 do 4, czas trwania (ekspozycji) napięcia wynosi 3-7 sek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Typowe ćwiczenia wykonywane w trybie izometrycznym

1. IP - leżenie na plecach, nogi zgięte w kolanach i rozstawione, dłonie po wewnętrznej stronie kolan. Złącz kolana, pokonując opór dłoni. Powtórz 8-12 razy, robiąc 10-15 sekundowe przerwy.
2. IP - leżąc na plecach, trzymając piłkę do siatkówki lub gumową piłkę zgiętymi kolanami. Ściskaj piłkę kolanami przez 5-7 sekund, nie pozwalając brzuchowi wysuwać się do przodu rękami. Powtórz 6-8 razy, robiąc 10-15 sekundowe przerwy.
3. IP - leżenie na plecach, nogi wyprostowane, piłka zaciśnięta między stopami. Ściskaj piłkę stopami przez 5-7 sekund. Powtórz 6-8 razy, robiąc 10-15 sekundowe przerwy.
4. IP - leżenie na plecach, nogi zgięte w kolanach. Rozstaw kolana, unieś miednicę i napnij mięśnie pośladkowe przez 3-5 sekund. Powtórz 6-8 razy, robiąc 10-15 sekundowe przerwy.

Wykonując napięcia izometryczne należy uwzględnić następujące cechy ich realizacji: a) wykorzystywać przede wszystkim pozycję wyjściową pacjenta - leżenie na plecach (na boku) i „antyortostazę”; b) oddech powinien być równomierny, z pewnym wydłużeniem wydechu (niedopuszczalne jest wstrzymywanie oddechu!); c) „rozpraszać” i naprzemiennie wykonywać napięcie mięśni ćwiczeniami izotonicznymi; d) po każdym powtórzeniu napięcia izometrycznego wykonywać ćwiczenia oddechowe i ćwiczenia dowolnego rozluźnienia mięśni.

• Należy unikać ćwiczeń polegających na bieganiu, szybkiego chodzenia, skakania i podskakiwania, gwałtownych ruchów, nagłych zmian położenia tułowia i kończyn dolnych, elementów powodujących obciążenie, a na początku terapii pochylania tułowia do przodu.
• Wszystkie ćwiczenia powinny być wykonywane w spokojnym tempie, rytmicznie. Zajęcia odbywają się 2-3 razy dziennie, najlepiej z akompaniamentem muzycznym.
• Aby utrwalić efekt, zaleca się stosowanie ćwiczeń fizycznych w połączeniu z elektrostymulacją mięśni obręczy miedniczej, mięśni tylnej strony uda oraz akupunkturą.
• W kompleksie zabiegów leczniczych istotne jest włączenie elementów masażu leczniczego, masażu punktowego i segmentarnego odruchowego.

Relaksacja mięśni po izometrii (PIR)

1. PIR mięśnia gruszkowatego.

• Pozycja wyjściowa pacjenta to leżenie na brzuchu. Noga po stronie rozluźnionego mięśnia jest zgięta w stawie kolanowym i obrócona do wewnątrz. Ręka lekarza, która jest taka sama jak noga pacjenta, jest zamocowana na pięcie pacjenta, druga zaś dotyka mięśnia gruszkowatego. Podczas wdechu pacjent unosi podudzie, jednocześnie wywierając nacisk na rękę lekarza. Pozycja jest ustalona na 7-10 sekund. Podczas wydechu lekarz biernie rozciąga mięsień, przesuwając podudzie na przeciwną stronę. Manewr powtarza się 3-4 razy;
• Pozycja wyjściowa pacjenta to leżenie na brzuchu, z kolanami na poziomie krawędzi kanapy. Nogi są zgięte w stawach kolanowych. Dłonie lekarza unieruchamiają stopy pacjenta na krzyż. Podczas wdechu pacjent zbliża kolana do siebie, lekarz stawia temu ruchowi zmierzony opór. Pozycja jest ustalona na 7-10 sekund. Podczas wydechu pacjent się rozluźnia, lekarz wykonuje bierne rozciąganie mięśni, zwiększając odwodzenie piszczeli.

2. Mięśnie PIR dna miednicy (mięsień dźwigacz odbytu, mięsień guziczny, mięsień obniżacz zewnętrzny odbytu)

Pozycja wyjściowa pacjenta to leżenie na brzuchu, z ramionami wyciągniętymi wzdłuż ciała. Dłonie lekarza krzyżowo mocują przyśrodkowe powierzchnie pośladków pacjenta. Podczas wdechu pacjent napina i zbliża pośladki, a ręce lekarza stawiają zmierzony opór temu ruchowi (7-10 sek.). Podczas wydechu lekarz wykonuje bierne rozciąganie mięśni, rozchylając pośladki. Procedurę powtarza się 3-4 razy.

3. PIR mięśni pośladkowych wielkiego i średniego.

Pozycja wyjściowa pacjenta leży na plecach, noga po stronie rozluźnionych mięśni jest zgięta w stawach kolanowych i biodrowych. Ręka lekarza, która jest taka sama jak noga pacjenta, usztywnia okolicę stawu skokowego od góry, druga - staw kolanowy. Podczas wdechu pacjent próbuje wyprostować nogę z niewielkim wysiłkiem, a ręka lekarza stawia temu ruchowi zmierzony opór (7-10 sek.). Podczas wydechu lekarz wykonuje bierne rozciąganie mięśnia, zwiększając nacisk na stawy kolanowe i skokowe:

• w kierunku tego samego barku następuje mobilizacja więzadła krzyżowo-guzowego;
• w kierunku przeciwległego barku następuje mobilizacja więzadła sacrospinale.

Procedurę powtarza się 3-4 razy.

4. Pulsacja rotacyjna mięśni przywodzicieli uda.

• Pozycja wyjściowa pacjenta to leżenie na plecach z nogami rozstawionymi. Dłonie lekarza krzyżowo mocują uda w ich dolnej trzeciej części (od wewnątrz). Podczas wdechu pacjent łączy nogi, a ręce lekarza stawiają zmierzony opór temu ruchowi (7-10 sek.). Podczas wydechu lekarz wykonuje bierne rozciąganie mięśni, rozchylając nogi pacjenta. Procedurę powtarza się 3-4 razy.
• Pozycja wyjściowa pacjenta leży na plecach, noga jest zgięta w stawach kolanowym i biodrowym i odwiedziona tak bardzo, jak to możliwe, na bok. Jedną ręką lekarz unieruchamia staw kolanowy od góry, drugą - skrzydło kości biodrowej. Podczas wdechu pacjent próbuje unieść kolano bez prostowania nogi, a lekarz stawia temu ruchowi zmierzony opór (7-10 sek.). Podczas wydechu lekarz wykonuje bierne rozciąganie mięśni, odwodząc kolano do kanapy. Manewr powtarza się 3-4 razy.
• Pozycja wyjściowa pacjenta to leżenie na plecach (na krawędzi kanapy), nogi zgięte w stawach kolanowych i biodrowych. Dłonie lekarza unieruchamiają kolana pacjenta na krzyż. Podczas wdechu pacjent zbliża kolana do siebie, a ręce lekarza stawiają zmierzony opór temu ruchowi (7-10 sek.). Podczas wydechu lekarz biernie rozciąga mięśnie, zwiększając odwodzenie bioder pacjenta.

5. PIR tylnej grupy mięśni uda.

Pozycja wyjściowa pacjenta leży na plecach. Jedną ręką lekarz unieruchamia stopę w okolicy palców, drugą w stawie skokowym. Podczas wdechu pacjent wykonuje zgięcie podeszwowe stopy, a ręce lekarza stawiają temu ruchowi zmierzony opór (7-10 sek.). Podczas wydechu ręce lekarza wykonują zgięcie grzbietowe stopy, unosząc wyprostowaną nogę do góry. Powtórz manewr 3-4 razy.

W warunkach stacjonarnych dobry efekt dają blokady presakralne według Vishnevsky’ego i blokady nowokainowo-alkoholowe według Amineva. Blokady alkoholowo-nowokainowe zewnątrzoponowo-krzyżowe stosuje się w przypadku najbardziej uporczywego bólu. Dobry efekt uzyskuje się, łącząc blokady presakralne nowokainowe z masażem dźwigaczy i mięśnia guzicznego.

Leczenie chirurgiczne kości ogonowej zazwyczaj nie przynosi ulgi pacjentom. Coccygektomia jest wskazana tylko w przypadku złamania lub zwichnięcia kości ogonowej.