Leczenie opryszczki oczu

Wśród czynników terapeutycznych w chorobach opryszczki oka należy zidentyfikować specyficzne leki wirusosatatyczne. Należą do nich 5-jodo-2-deoksyurydyna (IMU lub kerecid), stosowana w 0,1% roztworze w postaci kropli do oczu. Lek jest metabolitem, ma wysoką aktywność przeciwwirusową. Mechanizmem jego działania jest wpływ na kwas dezoksyrybonukleinowy komórki, który zapobiega tworzeniu wirusowego początku zakaźnego. Roztwór 5-jodo-2-deoksyurydyny w polialkoholu winylowym nazywany jest hernoslem. Oba leki (kerecid, herplex) są z powodzeniem podawane w postaci kropli w opryszczkowym zapaleniu rogówki, głównie w przypadkach lokalizacji powierzchniowej tego procesu. Początkowo 5-jodo-2-deoksyurydyna pozostawała bez przeszkód przez długi czas, ale potem doszło do przekonania, że niewłaściwe byłoby stosowanie jej przez ponad 10 dni. Lek może działać toksycznie na nabłonek rogówki i spojówki, powodując zjawisko pęcherzykowego alergicznego zapalenia spojówek, punktowego zapalenia rogówki.

Dobrym lekiem wirusowym, szczególnie z głębokim zapaleniem rogówki (takim jak dysformforma), postępującym bez naruszania integralności nabłonka rogówki, jest oksolin. W roztworze oksolina była niestabilna, dlatego stosuje się ją głównie w postaci maści 0,25%. Toksyczność oksoliny jest niska, ale. Powołując go na chorobę, należy ostrzec o podrażniającym działaniu leku (ma on drażniące działanie drażniące, powodujące pieczenie, przekrwienie przekrwienia, a nawet zjawisko chemozy). Jednak ta pozornie niepożądana właściwość leku zawiera czynnik pozytywny. Na tle leczenia oxoliną, ze względu na jej działanie drażniące, przyspiesza się resorpcja zapalnych nacieków w rogówce.

Ogromna wartość w leczeniu opryszczkowego zapalenia rogówki ma leki przeciwwirusowe: tebrofen, florenowskie w postaci 0,25-0,5% maści. W niektórych przypadkach stosowanie maści florenckiej powoduje w oku lekkie uczucie pieczenia, które powinno również ostrzec pacjenta.

Nowa era wpływu terapeutycznego na procesy herpeswirusa została odkryta przez interferony i interferonogeny. Interferon leukocytów stosuje się zgodnie z tym samym schematem, co w wirusowym zapaleniu spojówek. W głębokich postaciach zapalenia rogówki, interferon może być stosowany w postaci zastrzyków podspojówkowych 0,3-0,5 ml. Przebieg leczenia jest zwykle zalecany 15-20 zastrzyków. Skuteczność leczenia wirusowego zapalenia rogówki wzrasta wraz z połączeniem interferonu z kerecydem.

Interferonogeny to szczególnie dobrze udowodnione pirogeniczne, szeroko stosowane w praktyce. Jest przepisywany kroplami, domięśniowo i pod spojówką gałki ocznej. Te ostatnie metody podawania są preferowane dla głębokich keratytów i irydocyklicznych. Lek ma działanie fibrynolityczne, spowalniające proces blizn. Pirogenal stosuje się domięśniowo każdego dnia dla 25 MFA, następnie dawkę zwiększa się o 25-50 MTD (maksymalna pojedyncza dawka dla osoby dorosłej wynosi 1000 MTD). W następnych dniach przepisano mu dawkę, która spowodowała wzrost temperatury ciała do 37,5-38 ° C. Leczenie jest kontynuowane do momentu, aż temperatura ciała wzrośnie, a dawka zostanie następnie zwiększona o 25-50 MPD. Przebieg leczenia to 10-30 domięśniowych iniekcji pirogennych. Przerwy między kursami 2-3 miesiące. Pyrogenal pod spojówką jest przepisywany dla 25-30-50 MTD kilka razy w podsekcji. Powinien być pozytywnie oceniony przez połączenie wstrzyknięcia pirogennego z spojówką z gamma globuliną 0,2 ml dziennie lub co drugi dzień. Przebieg leczenia zalecono do 20 wstrzyknięć obu.

Kategoria nowych biosyntetycznych interferonogenów to poli-A: U, poli-G: C w dawce 50-100 μg dla spojówki (0,3-0,5 ml leku). Przebieg leczenia jest przewidziany od 5 do 20 wstrzyknięć interferonogenu.

Leczenie antywirusowe daje najlepsze rezultaty, jeśli zostanie przeprowadzone leczenie z odczulającymi lekami. Obejmują difenhydraminę, preparaty wapnia, w tym miejscowo w postaci kropli. Naturalnie, najbardziej aktywnymi środkami przeciwalergicznymi są kortykosteroidy (0,5% zawiesina hydrokortyzonu, 0,5% emulsja kortyzonowa, 0,1% roztwór prednizolonu, 0,1% roztwór deksametazonu). Jednak ich powołanie w wirusowej infekcji rogówki należy traktować z najwyższą ostrożnością. Dzięki zmniejszeniu odpowiedzi zapalnej leki te hamują tworzenie przeciwciał i wytwarzanie endogennego interferonu, spowalniając w ten sposób epitelializację i bliznowacenie wirusa opryszczki rogówki poddanego zabiegowi chirurgicznemu. Udowodniono, że w leczeniu opryszczkowego zapalenia rogówki w eksperymencie z prednizolonem, wirus w tkance trwa dłużej niż bez leczenia.

W praktyce medycznej na tle intensywnej kortizonoterapii leku podawanej pod spojówki są przypadki descemetocele i perforacja rogówki miejscu. Kortykosteroidy, powinien być podawany w kroplach z rogówki, występujące bez intensywnego rozpadu tkanki rogówki, lepiej leczenia gamma globuliny krople lub pod spojówkę, ponieważ zwiększa odporność przeciwwirusową. Z ididotsiklitah kortykosteroidy można również podawać pod spojówką, kontrolując ciśnienie wewnątrzgałkowe. U pacjentów otrzymujących sterydy długoterminowych z wirusem opryszczki może dołączyć pneumokoki, o czym świadczy pojawienie się żółtego koloru rogówki nacieku. W tym przypadku wskazane jest podawanie 20% roztworu siarczanu sodu, 1% tetracykliny lub 1% maści erytromycyny. Bardziej korzystny przebieg zakażenia HSV bez wątpienia przyczynia się do powołania witamin z grup A i B, ekstrakt z aloesu, niosących Novocaine blokadę.

Dostępne dla wszystkich okulistów to metoda autohemerapii w postaci wkraplania krwi lub iniekcji podspojówkowej w celu zwiększenia miana przeciwciał u pacjenta z okiem. Taką terapię można przeprowadzić 2-3 tygodnie po wystąpieniu choroby, gdy wzrośnie miano przeciwciał przeciwwirusowych w ciele chorego.

Leczenie tego samego profilu polega na zastosowaniu gamma globuliny. Gamma globuliny można podawać domięśniowo przez iniekcję 0,5-3 ml 3 razy z przerwami 4-5 dni w formie iniekcji podspojówkowych 0,2-0,5 ml na dzień, w postaci kropelek. Sposób leczenia ociekowa jest oczywiście korzystne powierzchniowej rogówki, i podawanie gamma globuliny pod spojówki lub domięśniowo bardziej odpowiedni dla głębokiej lokalizacji procesu zakaźnego rogówki, tęczówki i ciała rzęskowego.

W kompleksie terapeutycznym chorób opryszczkowych oka w celu bardziej aktywnego podawania substancji leczniczych i stosowania neurotroficznego działania prądu stałego, użyteczne jest stosowanie elektroforezy medycznej przez kąpiel, zamknięte powieki lub endonasal. Przez elektroforezę można podawać adrenalinę, aloes, atropinę, witaminę B1, heparynę, hydrokortyzon, lidazum, novokainę, chlorek wapnia. Wybór preparatów do ich elektroforetycznego podawania powinien być ściśle uzasadniony. W szczególności należy wydać ekstrakt z aloesu w przypadku cofnięcia się procesu opryszczkowego, aby usunąć zmętnienia rogówki. Aloes, witaminy z grupy B i nowokaina są wskazane w celu poprawy trofizmu chorej tkanki, aby przyspieszyć nabłonek rogówki. Heparynę podaje się w celu aktywacji odwrotnego rozwoju procesu opryszczkowego, ponieważ, zgodnie z danymi eksperymentalnymi, hamuje on wzrost wirusa w hodowli tkankowej. Hydrokortyzon, podobnie jak lidaza, wspomaga resorpcję nacieków, bardziej tkliwą tkankę bliznowatą, zmniejszenie neowaskularyzacji.

Oczy hermetyczne wyznaczają prądy diadynamiczne, mikrofale, terapię ultradźwiękową i fonoforezę substancji leczniczych, w szczególności interferon, deksametazon. Przeprowadzić magnetoterapię. OV Rzhechitskaya i LS Lutsker (1979) sugerują użycie zmiennego pola magnetycznego (PMP) formy sinusoidalnej w trybie ciągłym. Liczba sesji wynosi od 5 do 20. Udowodniono, że zmienne pole magnetyczne zwiększa przepuszczalność rogówki, a to pozwala na bardziej aktywne wprowadzanie do oka różnych leków. Metodę tę nazwano magnetoelektroforezą. W przypadkach ciężkiego opryszczkowego zapalenia rogówki przez magnetoelektroforezę można w szczególności wprowadzić 5-jod, -2-deoksyurydynę.

Szczególną uwagę należy zwrócić na możliwości krioterapii zapalenia rogówki. Wykonywana jest w znieczuleniu zakropleniu 1% roztworu tetrakainy, co drugi dzień. W przypadku kuracji zalecana jest do 10 procedur. Narażenie na zamarzanie tkaniny wynosi 7 s. Kioonachonnik oczyszczony podczas okresu rozmrażania. Niektórzy okuliści są zainteresowani chirurgią trepanonurotomii. Metoda zapobiega powstawaniu trwałych i grubych zmętnień rogówki. Gdy perforacja rogówki, owrzodzenia stopowe często charakterze powtarzającym rogówki pokazano rogówki. Niestety, środek ten nie pomaga w zapobieganiu nawrotom zapalenia rogówki. Nawroty występują częściej w obszarze obramowanego pierścienia przeszczepu. Postęp w ostatnich latach, problem przeszczep rogówki oparciu mikrochirurgicznych techniki, opracowanie sposobu mocowania przeszczepu szwu poprzez bioadhezyjne (gamma globuliny) i miękkie hydrożelowe soczewki kontaktowe wytwarza się, jaskry operacja podstawowa metoda złożonego leczeniem opryszczkowych zmian chorobowych rogówki, z rozpadu występuje tkanki.

Czasami w praktycznej pracy zachodzi potrzeba interwencji chirurgicznej gałki ocznej, która w przeszłości przeszła infekcję opryszczkową. W tym przypadku, po wybuchu stanu zapalnego, powinna wypaść 3-4 miesiące. Przed interwencją zaleca się stosowanie interferonu w połączeniu z dowolnym interferonogenu (przebieg wstrzyknięć pirogenicznych). W ostatnich latach, wraz z opryszczkowym owrzodzeniem rogówki, zaczęto wytwarzać koagulację argonem, wytwarzając temperaturę do 70 ° C w strefie ekspozycji na promieniowanie. Koagulacja laserowa promuje bardziej delikatne blizny i ma działanie wirusowe. Badania eksperymentalne wykazały, że ma wyższą skuteczność terapeutyczną w stosunku do IMU i krioterapii, skracając czas leczenia pacjenta 2-3 razy. Koagulacja laserowa usprawiedliwia się także w przypadkach odpornych na leki form okulistyczno-opłucnowych.

Należy zauważyć, że nawet po pomyślnym leczeniu ciężkiego zapalenia rogówki herpetic przez wiele lat nie została zmniejszona wrażliwość rogówki (w szczególności na zdrowe oko), rekonwalescentów słabość nabłonek rogówki, okazyjnie odrzucenia. Leczenie takich schorzeń, określane jako nabłonkowe, jest nadal słabo rozwinięte. Pokazuje witaminy z grupy A i B, krioobduvanie elektroforezę Novocaine lizozym krople stosowania kropli deksametazonu mikrodawkach (0,001%), fotokoagulacji laserowej. Leki przeciwwirusowe w takich przypadkach nie są wskazane.

Kompleksowe leczenie pacjentów z Oftalopatią w 95% przypadków daje pozytywne wyniki. Jednak każdy okulista wie, że zatrzymanie procesu herpetycznego nie oznacza całkowitego wyleczenia z gwarancją braku możliwych nawrotów ophthalmoherpes.

Zapobieganie nawrotom choroby, problemy profilaktyczne zajmują ważne miejsce w problemie opryszczkowej choroby oczu. Pomimo poprawy klinicznej, obecność ukrytej infekcji herpetic w organizmie dyktuje potrzebę wykluczenia niekorzystnych skutków środowiska zewnętrznego. Konieczne jest uniknięcie hipotermii ciała. Choroby niedożywienia, urazy oka, przemęczenia fizyczne i psychiczne są niezwykle niebezpieczne - wszystkie czynniki, które przyczyniają się do zmniejszenia odporności organizmu, zmniejszając odporność antywirusową. W przypadku częstych, a czasami rocznych nawrotów opryszczki oka, głównie zapalenia rogówki i zapalenia tęczówki, wskazane jest stosowanie przeciwpadaczkowej poliwakwiny. Nie rozpoczynać leczenia w ostrym okresie procesu. Po ustąpieniu wszystkich klinicznych objawów stanu zapalnego należy odczekać 1 miesiąc i dopiero potem przejść do przebiegu szczepienia. Wynika to z faktu, że nawet, kiedy szczepienie na zimno, tzn. E. Interrecurrent, może przetwarzać okres nasilenia wymagający przerwania szczepienia i docelowego odczulające i leczenia przeciwwirusowego.

Sposób leczenia polega na zapobiegawcze podawanie do skóry (na wewnętrznej powierzchni przedramienia) od 0,1 do 0,2 ml do postaci grudek wielowartościowych szczepionek o „skórki z cytryny”. Wykonaj 5 zastrzyków z przerwą między nimi w ciągu 2 dni. Pierwszy cykl szczepień powinien zostać przeprowadzony w szpitalu, a następny, po 3-6 miesiącach (w pierwszym roku), może być przeprowadzany w warunkach ambulatoryjnych. Dalsze kursy są przeprowadzane tylko w trybie ambulatoryjnym co 6 miesięcy. Stosowanie opryszczki poliwaccyny nie wyklucza lokalnej profilaktyki ophthalmoherpes. Środek zapobiegawczy kolejnym powtórzeniu zapalenie rogówki jest wkraplanie interferonogenic (pirogenal 1000 MTD, tj. E. 1 ml na 10 ml wody destylowanej, stopy lub Poludanum 200 mg w 5 ml wody destylowanej). Ważną rolę w zwalczaniu różnych objawów klinicznych patologii oka spowodowane przez wirus herpes simplex, należy do usług poradni (wszyscy pacjenci, którzy cierpią na częste nawroty, powinny być pod nadzorem lekarza).

Nie mniej ważna jest znajomość innej infekcji herpetycznej oka i jej przydatków, zwanej półpaśca (herpes zoster). Choroba ta należy do kategorii skóry, które występują z ciężkim bólem newralgiczny, ze względu na tropizm wirusa do tkanki nerwowej i skóry. W ostatnich latach stwierdzono, że istnieją dwa rodzaje „neyrodermotropnogo filtrować wirusa, który wywołuje obraz kliniczny półpaśca i obraz kliniczny chorób dziecięcych - ospa wietrzna. Stał się zrozumiałym przypadkiem zakażenia dzieci ospą wietrzną od pacjentów z półpasiec. Inkubacja półpaśca trwa 2 tygodnie, choroba występuje częściej jesienią lub wiosną, pozostawia stałą odporność, praktycznie się nie powtarza. Do czynników wywołujących półpasiec należą choroby zakaźne, uraz, zatrucie, narażenie na substancje chemiczne, żywność, środki lecznicze, szczególnie. Na alergiczne predyspozycje do nich. Choroba jest poprzedzona letargiem, apatią, bólem głowy, gorączką. Następnie, w określonym obszarze, w zależności od tego, czy międzykręgowy zwoju i rozciąga się od nerwowego pnia zakażonego (często III lub VII nerwów) pojawia się przekrwienie skóry, obrzęk to powstawanie grudek i pęcherzyków. Pęcherzyki zwykle się nie otwierają. Mogą być wypełnione ropą, krwią. W przyszłości na miejscu pęcherzyków pojawiają się skorupy, spadające pod koniec trzeciego tygodnia. W miejscach grudek i pęcherzyków znajdują się wgniecenia (pockmarks) podobne do tych, które czasem obserwowane są u dzieci, które cierpiały na ospę wietrzną. Skóra w miejscach pozbawienia elementów jest nadmiernie zabarwiona lub odwrotnie, odbarwiona. Procesowi temu towarzyszą ciężkie bóle neuralgiczne, w połączeniu z wyraźną hipostazą lub znieczuleniem rutynowym w miejscu zmiany. Opryszczka charakteryzuje się występowaniem wysypek tylko po jednej stronie ciała bez zmiany na inną.

Dotyczy to również porażenia nerwu oczodołowego, co zdarza się w 10% przypadków półpasiec innych lokalizacji. Proces rozwija się w strefie rozgałęzienia nerwu oczodołowego (skóra górnej powieki, czoła, skroni i głowy do środkowej linii). W 50% przypadków, to jest praktycznie u co drugiego pacjenta, oko staje się chore z okulistyczną lokalizacją półpaśca. Może występować herpetyczne zapalenie spojówek, zapalenie rogówki, zapalenie tęczówki. Wynika to z faktu, że pewne gałęzie nerwu nosowo-gardłowego (mianowicie długie nerwy rzęskowe) powstały w wyniku rozgałęzienia tułowia nerwu oczodołowego. Działają jako wrażliwe i troficzne unerwienienapalone, tęczówki i ciało rzęskowe, wnikające w obwód nerwu wzrokowego przez twardówkę do przestrzeni okołoustoicznej. O udział w procesie zapalnym tych gałęzi jest obraz kliniczny opryszczkowego zapalenia rogówki, czasami „ciała rzęskowego, posiada cechy charakterystyczne rogówki i ciała rzęskowego po zakażeniu wirusem herpes simplex.

Aby przewidzieć rozprzestrzenianie się półpaśca na tkankę oczną, musimy ściśle monitorować skórę w wewnętrznym kąciku powiek i pod wewnętrzną adhezją powiek. Del "jest to, że wrażliwe unerwienie tych skórnych obszarów jest spowodowane nerwem podblokiem, który, podobnie jak długie nerwy rzęskowe, odchodzi od pnia nososnichnogo. Pojawienie się zaczerwienienia skóry, jej infiltracji w tych obszarach, opady są elementy opryszczkowe wskazują na udział nerwu podblokovogo po co zazwyczaj wpływa w długich nerwów rzęskowych z pojawieniem się zmian w gałce ocznej.

Przyjęte w czasie środki w postaci wzmocnionej terapii antywirusowej i odczulającej, miejscowe stosowanie egzogennego interferonu i interferonogenu mogą zapobiegać rozwojowi infekcji wirusowej w oku. W przypadku okulistycznej lokalizacji półpaśca, wybór okulisty powinien być skoordynowany z neurologiem i dermatologiem. Aby usunąć zespół bólowy, zazwyczaj domięśniowo 50% roztwór analgin na 1-2 ml. Stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania, witaminy B1 w 1 ml 6% roztworu domięśniowo co drugi dzień, powinno być na przemian z witaminą B12 o stężeniu 200 μg. Obszary skóry dotknięte opryszczką są rozmazane jaskrawym zielonym, płynem Castellani, czasami z 2% roztworem garbnika, 1% roztworem azotanu srebra. Przydatne jest nawadnianie strefy opryszczki roztworem interferonu.

Leczenie zapalenia rogówki, zapalenia tęczówki i owadów odpowiada leczeniu przewidzianemu dla porażenia oka wirusem opryszczki pospolitej. W procesie leczenia pacjenta z półpaścem należy pamiętać o konieczności izolowania od niego dzieci, ponieważ, jak wspomniano powyżej, wirus półpaśca i wirus ospy wietrznej półpaśca są niemal identyczne pod wieloma cechami.