Opryszczka oka: objawy

Opryszczkowe zmiany oczu należą do najczęstszych chorób wirusowych człowieka.

Z pozycji morfologicznej opryszczkę definiuje się jako chorobę charakteryzującą się wysypką na skórze i błonami śluzowymi zgrupowanych pęcherzyków na podstawie przekrwiennej. Czynnik sprawczy opryszczki odnosi się do dużych wirusów zawierających DNA .

Wiadomo, że wirus pasożytuje i rozwija się w tkankach nabłonkowych, nerwowych i mezodermalnych. W zależności od lokalizacji procesu zakaźnego, chorobę wyróżnia wirus opryszczki, błon śluzowych, ośrodkowego układu nerwowego i pni nerwów obwodowych, narządów wewnętrznych i narządu wzroku. Niektórym z tych zmian towarzyszy rozwój poważnych zaburzeń ogólnych i uogólnienie zakażenia, które występuje w szczególności u noworodków z zakażeniem domacicznym. Wszystko to pozwala wielu autorom mówić nie tylko o infekcji herpetycznej, ale także o chorobie opryszczkowej, polimorficznej w objawach klinicznych i osobliwej w patogenezie. Zakażenie uogólnioną lokalizacją może prowadzić do śmierci.

Szczególne miejsce zajmuje w chorobie herpetic uszkodzenie narządu wzroku, które mogą cierpieć, gdy powieki, spojówki, twardówki, rogówki, przedniej i tylnej części przewodu, siatkówki, nerwu wzrokowego naczyniowego. Najczęściej dotknięta rogówka, która wynika z niskiej odporności. Opryszczka oka występuje częściej w krajach centralnej części globu, gdzie najczęstsze są choroby układu oddechowego. Wiosną i jesienią zwiększa się liczba pacjentów. Nie jest wykluczone, że w tych przypadkach występuje mieszana infekcja wirusem opryszczki pospolitej i wirusem grypy lub paragrypy. Konieczne jest również uwzględnienie faktu długiego (do 2 lat) zachowania infekcji wirusowej, w szczególności ślinianek i gruczołów łzowych, spojówki.

[1], [2], [3]

Herpes simplex

Opryszczka zwykła na obrazie klinicznym zwykle nie różni się od grupowych wyprysków w innych częściach skóry twarzy (w pobliżu skrzydeł nosa, wokół otworu w jamie ustnej itp.).

Wybuchy są zwykle poprzedzone powszechnymi zjawiskami w postaci dreszczy, bólów głowy, gorączki. Towarzyszą temu miejscowe objawy (pieczenie, czasami swędząca skóra powiek), a następnie pojawienie się szarego pęcherza, wynikające z oderwania nabłonka powłokowego skóry z powodu wysięku wysiękowego. Pęcherzyki zwykle znajdują się na skórze przekrwionej, zgrupowane na kilka kawałków, czasem łączące się. Kilka dni po rozpoczęciu zawartość pęcherzyków staje się mętna, a następnie tworzą się skorupy, które znikają, nie pozostawiając żadnych blizn na skórze. Kiedy opryszczka się powtarza, pęcherzyki zwykle pojawiają się w tym samym miejscu. Jeśli opryszczkowe zapalenie skóry występuje równocześnie z chorobą gałki ocznej, przyczynia się do rozpoznania etiologicznego procesu ocznego.

Herpetic conjunctivitis

Opryszczkowe zapalenie spojówek często występuje u dzieci i nie ma stałego, patognomonicznego charakteru objawów opryszczki, różniących się polimorfizmem symptomatologii. Znana katarrialna forma kliniczna zapalenia spojówek, postać pęcherzykowa, podobna do adenowirusowego zapalenia spojówek i kręta. Nie wyklucza się mieszanej infekcji wirusowej spojówki, co wyjaśnia różnorodność obrazu klinicznego. Ostateczną diagnozę ustala się za pomocą badań cytologicznych i immunofluorescencyjnych, po czym przeprowadza się odpowiednią terapię. Opryszczkowe zapalenie spojówek charakteryzuje się powolnym przebiegiem, tendencją do nawrotów.

Obecnie kliniczny obraz opryszczkowego zapalenia rogówki został najdokładniej zbadany. Stanowią one 20% rogówki, a nawet 70% w pediatrii praktyce okulistycznej. Opryszczkowe zapalenie rogówki, w przeciwieństwie do innych chorób wirusowych u zwierząt rozwija (małpy, szczury, króliki), która pozwala na badania pilotażowe z tej patologii. Zapalenie rogówki może być pierwotne i wtórne. U noworodków zwykle mają przeciwciała przeciw wirusowi opryszczki, powodując w macicy przez łożysko i po urodzeniu poprzez mleko matki. Tak więc, dla niemowląt, o ile nie jest zakażony w okresie przed porodem lub po urodzeniu, w pewnym stopniu chronione przed infekcją wirusem HSV odporności biernej z matki nadawać. Ta odporność chroni go przed infekcją przez 6-7 miesięcy. Ale po tym okresie wszyscy ludzie są zwykle zarażeni wirusem opryszczki pospolitej, co zdarza się niezauważalnie. Infekcja dostaje się do dziecka w powietrzu, poprzez pocałunki dorosłych, dania. Inkubacja trwa 2-12 dni. Pierwotne zakażenie herpes w 80-90% przypadków przebiega bezobjawowo, ale może prowadzić do poważnych chorób skóry, błon śluzowych, oczu do wirusa posocznica z objawami sinicy, żółtaczka, zapalenie opon.

Pierwotne opryszczkowe zapalenie rogówki

Pierwotne opryszczkowe zapalenie rogówki to 3-7% opryszczkowych uszkodzeń oczu. Ponieważ chore dziecko ma miano przeciwciał przeciwko wirusowi herpes simplex, jest to bardzo trudne. Proces ten rozpoczyna się częściej w centralnych częściach rogówki, której troficzność jest nieco niższa niż w obwodowych obszarach sąsiadujących z lojonalnym lojonem, a co za tym idzie, w lepszych warunkach żywieniowych. Zapalenie rogówki występuje z owrzodzeniem tkanki rogówki, wczesnym i obfitym waskularyzacją, po którym pozostaje wyraźne zmętnienie rogówki.

W wieku 3-5 lat dzieci mają odporność na wirusa opryszczki pospolitej, a infekcja przechodzi w stan utajony, pozostając w ciele przez całe życie. W przyszłości, pod wpływem różnych czynników, występują zaostrzenia choroby. Do czynników takich należą jakakolwiek infekcja, częściej wirusowa (choroba układu oddechowego, grypa, paragrypy), hipotermia, zatrucie, uraz. Warunki te powodują spadek odporności przeciwwirusowej, a choroba powraca. Może mieć różne objawy kliniczne (opryszczka wargowa, zapalenie jamy ustnej, zapalenie mózgu, zapalenie sromu i pochwy, zapalenie szyjki macicy, zapalenie spojówek, zapalenie rogówki). Takie zapalenie rogówki, które powstało na tle utajonego przepływu infekcji herpetycznych, jest nazywane postprimary. W tym samym czasie chory pacjent niekoniecznie nosi początkowe opryszczkowe zapalenie rogówki w przeszłości. Infekcja herpetyczna w nim może mieć inną lokalizację. Ale jeśli zapalenie rogówki rozwinęło się po pierwotnej infekcji herpetycznej na tle istniejącej niestabilnej odporności, to już należy do kategorii poporodowego zapalenia rogówki.

Bardzo rzadko proces ogranicza się do pojedynczego flashowania. Najczęściej powtarza się 5-10 razy. Nawroty mają charakter cykliczny, pojawiają się w tym samym oku, w tym samym miejscu lub obok starego paleniska. Czasami trauma na oko poprzedza nawrót. Bardzo często kolejne zaostrzenie wiąże się ze wzrostem temperatury ciała, kaszlem, katarem. Należy to wziąć pod uwagę przy ustalaniu diagnozy. Nawroty silnie pogarszają przebieg zapalenia rogówki i rokowania,. Ponieważ po każdym z nich na rogówce pozostaje zmętnienie.

Po zebraniu wywiadu należy zadać pacjentowi pytanie, czy przed oczami miał nieżyt górnych dróg oddechowych. Konieczne jest ustalenie, czy u pacjenta nie występują częste epizody opryszczki na skórze, jamie ustnej lub jamie nosowej, co pomaga również w rozpoznaniu opryszczkowego zapalenia rogówki, co wskazuje na niski poziom odporności antywirusowej.

Przed skupić na stan oka pacjenta, konieczne jest zbadanie skóry i błon śluzowych, aby dowiedzieć się, czy istnieje gdzieś dla nich objawy zakażenia opryszczką, która jest często w połączeniu z opryszczką gałki ocznej i przydatków. Obecnie izolowane są dwa szczepy opryszczki. Pierwszy - doustny - powoduje wytrącanie się elementów opryszczkowych na twarzy, w okolicy warg i nosa. Drugi - genitalia - wpływa na obszar narządów płciowych, odbyt odbytu. W badaniu nad chorymi powinny unikać fałszywej skromności, i zapytać o stan wszystkich podejrzanych skóry i błon śluzowych, mając na uwadze, że opryszczka znajdują się głównie wokół naturalnych otworów w dziedzinach, w których błona śluzowa przechodzi w głąb skóry.

Przechodząc do analizy stanu oczu pacjenta, należy pamiętać, że większość opryszczkowego zapalenia rogówki są jednostronne. Pomimo faktu, że zakażenie herpes rozprzestrzenia się po całym organizmie i jest zlokalizowany w określonych tkankach zdrowych gałki ocznej, o czym świadczy charakterystycznych cytologicznych zmian spojówki zdrowych oczu i pozytywnego immunofluorescencji z antygenem OUN, realizacja chorobotwórczych właściwości Zakażenie następuje rzucić na bok. Jednak czasami zapalenie rogówki jest obustronne. Niż to jest spowodowane, nie jest znane. Nie wykluczone komunikację ze zjadliwym szczepem wirusa herpes simplex lub zbyt niskim napięciem odporności przeciwwirusowej, pozwalając realizować swoje infekcji chorobotwórczych właściwości rogówki obu oczu. Wirusowe zapalenie rogówki charakterystyczne gwałtownego spadku lub całkowitym brakiem wrażliwości rogówki, które jest spowodowane przez neurotropowych cech wirusa herpes simplex.

Fakt zmniejszenia lub całkowitej nieobecności tkliwości w opryszczkowym zapaleniu rogówki można wyjaśnić na podstawie oryginalnych wyników w badaniu biomikroskopowym. Kontrola rogówki pod bezpośrednim światłem ogniskowym i powiększona luka świetlna umożliwia uzyskanie pryzmy optycznej rogówki; w nim pogrubienie pni nerwowych pokrytych osłoną mielinową, ich wyraźny wygląd zostaje ujawniony. Wraz ze zmniejszeniem lub brakiem wrażliwości tkanki, pozwala to na stwierdzenie zapalenia nerwu lub zapalenia mózgu pni długich i krótkich nerwów rzęskowych, które są wrażliwe i troficzne w rogówce. Obiektywnej hipostenie rogówki towarzyszy subiektywna hiperestezja.

Po pierwotnym opryszczkowym zapaleniu rogówki

Po pierwotnym opryszczkowym zapaleniu rogówki różni się niewielka liczba nowo utworzonych naczyń, a nawet ich całkowita nieobecność. W pierwotnym opryszczkowym zapaleniu rogówki, charakteryzującym się rozpadem tkanki rogówki, może wystąpić obfite tworzenie neowaskularyzacji. Należy podkreślić długotrwały przebieg procesu zapalnego, bardzo powolną regenerację dotkniętej tkanki. Zazwyczaj ostry początek nie odpowiada sztywnemu podłożu przebiegu choroby. Wymienione wspólne i lokalne objawy charakteryzujące opryszczkę rogówki pozwalają postawić prawidłową diagnozę.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Opryszczka rogówki

Jak wiadomo, opryszczka rogówkowa może występować w różnych wariantach klinicznych, od których w dużej mierze zależy wynik procesu. Dokładne badanie zaatakowanej rogówki umożliwia przypisanie opryszczkowego zapalenia rogówki następującym, najczęstszym postaciom klinicznym. Poniższe informacje są wygodne w użyciu, szczególnie podczas pracy w szerokiej sieci poliklinicznej.

Przy powierzchniowej postaci zapalenia rogówki proces ten jest zlokalizowany w nabłonkowej warstwie rogówki. W tym przypadku objawia się głównie nabłonkowy efekt wirusa opryszczki pospolitej. Infiltruje w postaci szarych kropek na przemian z pęcherzowymi elementami, lokalizując na końcu pni nerwowych rogówki.

Czasami warstwa nabłonka złuszcza się podczas mrugających ruchów powiek i skręca w rodzaj nici, w pewnym momencie przyczepionej do erozyjnej powierzchni rogówki. Jednocześnie rozwija się forma kliniczna rzadkiego nitkowatego, nitkowatego zapalenia rogówki. Erozje rogówki, które pozostają po otwarciu nabłonka pęcherzyka, goją się bardzo powoli i często nawracają. Praktyczni lekarze zdają sobie sprawę z klinicznej postaci dendrytycznego lub przypominającego krzew opryszczkowego zapalenia rogówki. Otrzymał tę nazwę ze względu na bardzo szczególny rodzaj erozji nabłonka rogówki, który przypomina gałąź krzewu lub drzewa. Wynika to z faktu, że naciek w zaatakowanej rogówce znajduje się wzdłuż zapalnych pni nerwowych. To tutaj pojawiają się pęcherzowe elementy nabłonka, bardzo szybko otwierające się i prowadzące do powstania erozji rozgałęzionych gatunków, gdy gałęzie nerwu same rozgałęziają się.

Pomimo faktu, że drzewo w jego objawach klinicznych jest bliskie opryszczkowatej lokalizacji powierzchniowej, przenosi elementy głębszego wprowadzenia infekcji. Wyraża się to w obrzęku zrębu rogówki otaczającego drzewiastą erozję i pojawieniu się skorupy skorupy Descemeta. Klasyczną postacią głębokiego opryszczkowego zapalenia rogówki jest dyskopowe zapalenie rogówki. Rozwija się, gdy wirus opryszczki pospolitej zostaje wprowadzony do zrębu rogówki z zewnątrz lub drogą krwioczaszkową. Infiltracja zajmuje centralną strefę optyczną rogówki, ma kształt dysku, w związku z którym dana forma została nazwana dyskiem. Dysk jest zwykle ostro zarysowany, wyraźnie wytyczony z zdrowej tkanki rogówki, umiejscowiony i jego środkowych warstw. Czasami jest otoczony przez dwa lub trzy pierścienie infiltrowanej tkanki. Pierścienie są oddzielone odstępami świetlnymi. Obrzęk rogówki występuje nad strefą lokalizacji dysku, aż do powstania znaczących pęcherzy. Śródbłonek tylnej powierzchni rogówki również podlega tym samym zmianom.

Grubość rogówki w obszarze dotkniętym chorobą jest zwiększona. Czasami pogrubienie jest tak znaczące, że optyczny przekrój rogówki zmienia swój kształt. Przednia krawędź tego cięcia rozciąga się do przodu, a tylna znacznie rozszerza się do przedniej komory oka. Procesowi towarzyszy pojawienie się wyraźnych fałd skorupy Descemeta. Z biegiem czasu, tarczowe zapalenie rogówki w rogówce może powodować niewielkie głębokie unaczynienie. Wynik procesu w zakresie przywracania prawidłowej ostrości wzroku rzadko jest korzystny.

W przypadkach, w których naciek herpatyczny z owrzodzeniem rogówki występuje, powstają wrzody rogów o sztywnym przepływie, często o krawędziach zwichrowanych, zwanych kształtem kart ziemi. Gojenie takiego wrzodu przebiega bardzo wolno.

Metagergiczne zapalenie rogówki

Szczególną uwagę należy zwrócić na obraz kliniczny metaherpetycznego zapalenia rogówki. Metagerpetichesky rogówki - rodzaj postaci przejściowego procesu, co w kontekście osłabionej odporności na ciało i osłabionej odporności rogówki rozwija się żadnych objawów klinicznych wirusa opryszczkowego zapalenia rogówki. Najczęściej choroba występuje na tle dendrytycznego lub ziemistego zapalenia rogówki. W postaci zmiany forma metaherpetyczna przypomina opryszczkowe, przypominające pejzażowe zapalenie rogówki, ale owrzodzenie metaparatyczne jest głębsze. Rogówka wokół niej jest infiltrowana, pogrubiała, nabłonek na tym tle jest spuchnięty i pęcherzowy podniesiony. Procesowi w większości towarzyszy zapalenie tęczówki.