Opryszczka oka: objawy

Opryszczkowe zmiany oczne należą do najczęstszych chorób wirusowych u ludzi.

Z punktu widzenia morfologicznego opryszczka jest definiowana jako choroba charakteryzująca się wysypką na skórze i błonach śluzowych zgrupowanych pęcherzyków na podłożu przekrwienia. Czynnikiem wywołującym opryszczkę jest duży wirus zawierający DNA.

Wiadomo, że wirus pasożytuje i rozwija się w tkance nabłonkowej, nerwowej i mezodermalnej. W zależności od lokalizacji procesu zakaźnego, występują zmiany chorobowe wirusa opryszczki zwykłej skóry, błon śluzowych, ośrodkowego układu nerwowego i pni nerwów obwodowych, narządów wewnętrznych i narządu wzroku. Niektórym z tych zmian towarzyszy rozwój poważnych zaburzeń ogólnych i uogólnienie zakażenia, które występuje w szczególności u noworodków z zakażeniem wewnątrzmacicznym. Wszystko to pozwala wielu autorom mówić nie tylko o zakażeniu opryszczką, ale także o chorobie opryszczkowej, polimorficznej w objawach klinicznych i swoistej w patogenezie. Zakażenie o uogólnionej lokalizacji może prowadzić do śmierci.

Szczególne miejsce w chorobie opryszczkowej zajmują uszkodzenia narządu wzroku, które mogą dotyczyć powiek, spojówki, twardówki, rogówki, przednich i tylnych odcinków dróg naczyniowych, siatkówki, nerwu wzrokowego. Najczęściej dotknięta jest rogówka, co wiąże się z jej niską odpornością. Opryszczka oka występuje częściej w krajach strefy środkowej globu, gdzie choroby układu oddechowego są najczęstsze. Wiosną i jesienią liczba chorych wzrasta. Możliwe, że w tych przypadkach występuje mieszane zakażenie wirusem opryszczki pospolitej i wirusem grypy lub paragrypy. Należy również wziąć pod uwagę fakt, że infekcja wirusowa utrzymuje się przez długi czas (do 2 lat), w szczególności w gruczołach ślinowych i łzowych, spojówce.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Opryszczka powiek

Zwykła opryszczka powiek w swoim obrazie klinicznym z reguły nie różni się od zbiorowych opryszczek występujących w innych okolicach skóry twarzy (w okolicy skrzydełek nosa, wokół otworu ust itp.).

Wysypce zwykle poprzedzają objawy ogólne, takie jak dreszcze, ból głowy i gorączka. Towarzyszą temu objawy miejscowe (pieczenie, czasami swędzenie skóry powiek), a następnie pojawiają się szarawe pęcherze, które są wynikiem złuszczania się nabłonka powłokowego skóry na skutek wysiękowego wysięku. Pęcherze zwykle znajdują się na przekrwionej podstawie skóry, grupują się w kilka kawałków, czasami zlewając się. Kilka dni po pojawieniu się zawartość pęcherzy staje się mętna, a następnie tworzą się strupy, które znikają, nie pozostawiając blizn na skórze. W przypadku nawrotu opryszczki pęcherze zwykle pojawiają się w tym samym miejscu. Jeśli opryszczkowe zapalenie skóry występuje jednocześnie z chorobą samej gałki ocznej, przyczynia się to do rozpoznania etiologicznego procesu ocznego.

Opryszczkowe zapalenie spojówek

Zapalenie spojówek opryszczkowe występuje częściej u dzieci i nie ma stałych, patognomonicznych objawów opryszczki, różniących się polimorfizmem objawów. Znane są nieżytowe kliniczne postacie zapalenia spojówek, postać pęcherzykowa podobna do adenowirusowego zapalenia spojówek i postać błoniasta. Nie wyklucza się mieszanego zakażenia wirusowego spojówek, co wyjaśnia różnorodność obrazu klinicznego. Ostateczne rozpoznanie ustala się na podstawie badań cytologicznych i immunofluorescencyjnych, po których przeprowadza się odpowiednią terapię. Zapalenie spojówek opryszczkowe charakteryzuje się powolnym przebiegiem, skłonnością do nawrotów.

Obecnie obraz kliniczny zapalenia rogówki opryszczkowego został najdokładniej zbadany. Stanowią one 20% wszystkich zapaleń rogówki, a w praktyce okulistyki dziecięcej nawet 70%. Zapalenie rogówki opryszczkowe, w przeciwieństwie do niektórych innych chorób wirusowych, rozwija się u zwierząt (małp, królików, szczurów), co pozwala na badania eksperymentalne tej patologii. Zapalenie rogówki może być pierwotne i wtórne. Noworodki mają zwykle przeciwciała przeciwko wirusowi opryszczki pospolitej, otrzymane w okresie prenatalnym przez łożysko i po urodzeniu przez mleko matki. Tak więc noworodek, jeśli nie został zarażony w okresie prenatalnym lub przy urodzeniu, jest w pewnym stopniu chroniony przed zakażeniem opryszczką przez odporność bierną przekazaną mu przez matkę. Ta odporność chroni go przed zakażeniem przez 6-7 miesięcy. Ale po tym okresie wszyscy ludzie z reguły zarażają się wirusem opryszczki pospolitej, co dzieje się niezauważone. Zakażenie dostaje się do dziecka drogą kropelkową, przez pocałunki dorosłych, naczynia. Okres inkubacji wynosi 2-12 dni. Pierwotne zakażenie wirusem opryszczki w 80-90% przypadków przebiega bezobjawowo, ale może prowadzić do poważnych chorób skóry, błon śluzowych, oczu aż do posocznicy wirusowej z sinicą, żółtaczki, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu.

Pierwotne zapalenie rogówki opryszczkowe

Pierwotne opryszczkowe zapalenie rogówki stanowi 3-7% opryszczkowych zmian ocznych. Ponieważ miano przeciwciał przeciwko wirusowi opryszczki pospolitej u chorego dziecka jest bardzo niskie, choroba ma bardzo ciężki przebieg. Proces rozpoczyna się częściej w centralnych częściach rogówki, których trofizm jest nieco niższy niż w częściach obwodowych sąsiadujących z brzeżną pętlową siecią naczyniową i w rezultacie znajdują się w lepszych warunkach odżywczych. Zapalenie rogówki występuje z owrzodzeniem tkanki rogówki, wczesnym i obfitym unaczynieniem, po którym pozostaje wyraźne zmętnienie rogówki.

W wieku 3-5 lat u dzieci rozwija się odporność na wirus opryszczki pospolitej, a infekcja staje się utajona, pozostając w organizmie do końca życia. Później, pod wpływem różnych czynników, dochodzi do zaostrzeń choroby. Do takich czynników zalicza się wszelkie infekcje, najczęściej wirusowe (choroby układu oddechowego, grypa, paragrypa), hipotermię, zatrucia, urazy. Stany te powodują spadek napięcia odporności przeciwwirusowej, a choroba nawraca. Może mieć różne objawy kliniczne (opryszczka wargowa, zapalenie jamy ustnej, zapalenie mózgu, zapalenie sromu i pochwy, zapalenie szyjki macicy, zapalenie spojówek, zapalenie rogówki). Takie zapalenie rogówki, które występuje na tle utajonej infekcji opryszczkowej, nazywa się popierwotnym. W tym przypadku pacjent niekoniecznie cierpiał w przeszłości na pierwotne opryszczkowe zapalenie rogówki. Jego infekcja opryszczkowa mogła mieć inną lokalizację. Natomiast jeśli zapalenie rogówki rozwinęło się po pierwotnym zakażeniu wirusem opryszczki na tle istniejącej niestabilnej odporności, to należy już do kategorii zapalenia rogówki popierwotnego.

Bardzo rzadko proces ogranicza się do pojedynczego ogniska. Najczęściej powtarza się 5-10 razy. Nawroty mają charakter cykliczny, występują w tym samym oku, w tym samym miejscu lub w pobliżu starej zmiany. Czasami nawrotowi poprzedza uraz oka. Bardzo często kolejne zaostrzenie zbiega się ze wzrostem temperatury ciała, kaszlem, katarem. Należy to uwzględnić przy stawianiu diagnozy. Nawroty znacznie pogarszają przebieg zapalenia rogówki i rokowanie, ponieważ po każdym z nich rogówka pozostaje zmętniona.

Podczas zbierania wywiadu należy zapytać pacjenta, czy przed chorobą oczu miał nieżyt górnych dróg oddechowych. Należy ustalić, czy pacjent ma częste wysypki opryszczkowe na skórze, w jamie ustnej, w jamie nosowej.: Fakt ten pomaga również w diagnozie opryszczkowego zapalenia rogówki, wskazując na niskie napięcie odporności przeciwwirusowej.

Przed skupieniem się na stanie chorego oka, konieczne jest zbadanie skóry i błon śluzowych, aby dowiedzieć się, czy występują jakiekolwiek objawy zakażenia opryszczką, które często łączy się z opryszczką gałki ocznej i jej przydatków. Obecnie zidentyfikowano dwa szczepy opryszczki. Pierwszy - oralny - powoduje wysypkę elementów opryszczkowych na twarzy, ustach, nosie. Drugi - genitalny - atakuje okolicę narządów płciowych, okolicę odbytu. Podczas badania pacjenta należy unikać fałszywej skromności i pytać o stan wszystkich podejrzanych obszarów skóry i błon śluzowych, pamiętając, że wysypki opryszczkowe zlokalizowane są głównie wokół naturalnych otworów, w tych miejscach, gdzie błona śluzowa przechodzi w skórę.

Analizując stan chorego oka, należy pamiętać, że opryszczkowe zapalenie rogówki jest najczęściej jednostronne. Pomimo faktu, że zakażenie opryszczką jest szeroko rozpowszechnione w całym organizmie i zlokalizowane w szczególności w tkankach zdrowej gałki ocznej, o czym świadczą charakterystyczne zmiany cytologiczne w spojówce zdrowego oka i dodatnia reakcja immunofluorescencyjna z antygenem opryszczki, chorobotwórcze właściwości zakażenia są realizowane po jednej stronie. Czasami jednak zapalenie rogówki jest obustronne. Przyczyna tego jest nieznana. Nie można wykluczyć związku z bardziej wirulentnym szczepem wirusa opryszczki pospolitej lub niewystarczającego napięcia odporności przeciwwirusowej, co pozwala infekcji realizować swoje chorobotwórcze właściwości w rogówce obu oczu. Wirusowe zapalenie rogówki charakteryzuje się gwałtownym spadkiem lub całkowitym brakiem wrażliwości rogówki, co jest spowodowane neurotropowymi cechami wirusa opryszczki pospolitej.

Fakt zmniejszonej lub całkowitej nieobecności wrażliwości tkanek w zapaleniu rogówki opryszczkowym można wyjaśnić na podstawie oryginalnych ustaleń w badaniu biomikroskopowym. Badanie rogówki z bezpośrednim oświetleniem ogniskowym i rozszerzoną szczeliną świetlną umożliwia uzyskanie pryzmatu optycznego rogówki; ujawnia pogrubienie pni nerwowych pokrytych osłonką mielinową, ich paciorkowaty wygląd. Wraz ze zmniejszoną lub brakiem wrażliwości tkanek pozwala to stwierdzić zapalenie nerwu lub zapalenie okołonerwowe pni nerwów rzęskowych długich i krótkich, odpowiedzialnych za wrażliwość i trofizm rogówki. Obiektywnej hipoestezji rogówki towarzyszy subiektywna hiperestezja.

Zapalenie rogówki po pierwotnej opryszczce

Post-pierwotne opryszczkowe zapalenie rogówki charakteryzuje się małą liczbą nowo powstałych naczyń, a nawet ich całkowitym brakiem. W pierwotnym opryszczkowym zapaleniu rogówki, charakteryzującym się rozpadem tkanki rogówki, może występować obfita neowaskularyzacja. Należy podkreślić powolny przebieg procesu zapalnego, bardzo powolną regenerację dotkniętej tkanki. Zazwyczaj ostry początek nie odpowiada sztywnemu tłu choroby. Wymienione ogólne i miejscowe objawy charakteryzujące opryszczkę rogówki pozwalają na postawienie prawidłowej diagnozy.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Opryszczka rogówki

Jak wiadomo, opryszczka rogówki może występować w różnych wariantach klinicznych, co w dużej mierze determinuje wynik procesu. Dokładne badanie dotkniętej rogówki pozwala zaklasyfikować opryszczkowe zapalenie rogówki do następujących, najczęstszych postaci klinicznych. Informacje podane poniżej są wygodne w użyciu, zwłaszcza podczas pracy w szerokiej sieci polikliniki.

W powierzchownej postaci zapalenia rogówki proces lokalizuje się w warstwie nabłonkowej rogówki. Tutaj głównie objawia się działanie nabłonkowe wirusa opryszczki pospolitej. Nacieki w postaci szarych punktów przeplatają się z elementami pęcherzowymi, lokalizując się w miejscach, gdzie kończą się pnie nerwowe rogówki.

Czasami warstwa nabłonkowa złuszcza się podczas mrugania powiekami i skręca się w rodzaj nici, przyczepiając się do wyeksploatowanej powierzchni rogówki w pewnym obszarze. W tym przypadku rozwija się kliniczna postać dość rzadkiego nitkowatego zapalenia rogówki. Erozje rogówki, które pozostają po otwarciu pęcherzykowego elementu nabłonkowego, goją się niezwykle powoli i często nawracają. Praktykujący dobrze znają kliniczną postać dendrytycznego lub krzaczastego opryszczkowego zapalenia rogówki. Otrzymało swoją nazwę ze względu na bardzo osobliwy typ erozji nabłonka rogówki, który przypomina gałąź krzewu lub drzewa. Wynika to z faktu, że naciek w dotkniętej chorobą rogówce znajduje się wzdłuż zapalonych pni nerwowych. To tutaj pojawiają się pęcherzowe elementy nabłonka, bardzo szybko otwierające się i prowadzące do powstania rozgałęzionej erozji, ponieważ same pnie nerwowe rogówki się rozgałęziają.

Pomimo tego, że forma dendrytyczna jest podobna w swoich objawach klinicznych do opryszczki rogówki o lokalizacji powierzchniowej, zawiera również elementy głębszej penetracji zakażenia. Wyraża się to obrzękiem zrębu rogówki otaczającego erozję dendrytyczną i pojawieniem się fałdu błony Descemeta. Klasyczną postacią głębokiego opryszczkowego zapalenia rogówki jest dyskoidalne zapalenie rogówki. Rozwija się ono, gdy wirus opryszczki pospolitej wnika do zrębu rogówki z zewnątrz lub drogą krwionośną. Naciek zajmuje centralną strefę optyczną rogówki, ma kształt dysku, dlatego tę postać nazywa się dyskoidalną. Dysk jest zwykle ostro zarysowany, wyraźnie ograniczony od zdrowej tkanki rogówki i znajduje się w jej środkowych warstwach. Czasami jest otoczony dwoma lub trzema pierścieniami nacieczonej tkanki. Pierścienie są oddzielone jasnymi przestrzeniami. Obrzęk rogówki obserwuje się nad strefą lokalizacji dysku aż do powstania dość znacznych pęcherzyków. Śródbłonek tylnej powierzchni rogówki ulega tym samym zmianom.

Grubość rogówki w dotkniętym obszarze wzrasta. Czasami pogrubienie jest tak znaczne, że optyczna część rogówki zmienia swój kształt. Przednia krawędź takiego odcinka wystaje do przodu, a tylna krawędź znacznie wystaje do przedniej komory oka. Procesowi towarzyszy pojawienie się wyraźnych fałdów błony Descemeta. Z czasem, przy dyskoidalnym zapaleniu rogówki, w rogówce może pojawić się skąpe głębokie unaczynienie. Wynik procesu pod względem przywrócenia prawidłowej ostrości wzroku rzadko jest korzystny.

W przypadkach, gdy naciek herpetyczny rogówki owrzodzi, powstaje sztywny wrzód rogówki, często z ząbkowanymi krawędziami, zwany wrzodem krajobrazowym. Gojenie się takiego wrzodu jest niezwykle powolne.

Zapalenie rogówki metaherpetyczne

Na szczególną uwagę zasługuje obraz kliniczny metaherpetycznego zapalenia rogówki. Metaherpetyczne zapalenie rogówki jest swego rodzaju przejściową postacią procesu, która na tle osłabionej odporności organizmu i osłabionej odporności rogówki rozwija się z dowolnego objawu klinicznego wirusowego opryszczkowego zapalenia rogówki. Najczęściej choroba występuje na tle dendrytycznego lub landcartoidalnego zapalenia rogówki. Pod względem rodzaju zmiany postać metaherpetyczna przypomina opryszczkowe landcartoidalne zapalenie rogówki, ale wrzód metaherpetyczny jest głębszy. Rogówka wokół niego jest nacieczona, pogrubiona, nabłonek na tym tle jest obrzęknięty i pęcherzowo uniesiony. Procesowi najczęściej towarzyszy zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego.