Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Leczenie policystycznych jajników
Ostatnia recenzja: 04.07.2025

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Głównym celem leczenia policystycznych jajników jest przywrócenie pełnej owulacji i zmniejszenie stopnia hiperandrogenizmu. Osiągnięcie tego prowadzi do wyeliminowania zależnych objawów klinicznych zespołu: niepłodności, nieregularnych miesiączek, hirsutyzmu. Osiąga się to różnymi środkami terapeutycznymi, a także chirurgicznymi - resekcją klinową jajników.
Spośród środków konserwatywnych najszerzej stosowane są syntetyczne leki estrogenowo-gestagenowe (SEGP), takie jak bisecurin, non-ovlon, ovidon, rigevidon itp. SEGP są przepisywane w celu zahamowania funkcji gonadotropowej przysadki mózgowej w celu zmniejszenia podwyższonego poziomu LH. W rezultacie stymulacja androgenów jajnikowych maleje, a zdolność wiązania TESG wzrasta ze względu na estrogenowy składnik SEGP. W rezultacie androgenowe hamowanie cyklicznych centrów podwzgórza maleje, hirsutyzm jest osłabiony. Należy jednak zauważyć, że w rzadkich przypadkach, ze względu na gestagenowy składnik SEGP, który jest pochodną Cig-steroidów, hirsutyzm może się nasilić. Istnieją dowody na to, że SEGP zmniejszają androgenną aktywność nadnerczy. Zmniejszenie objętości dobowych wahań A, synchroniczne z kortyzolem; zmniejszenie jego reaktywności na egzogenny ACTH; zmniejszenie stężenia krążącego siarczanu DHEA. Po zakończeniu leczenia obserwuje się efekt odbicia funkcji owulacyjnej, co jest ostatecznym celem tej terapii. W wyniku leczenia zwykle zmniejsza się wielkość jajników. Zazwyczaj przeprowadza się 3-6 cykli leczenia, 1 tabletka dziennie od 5 do 25 dnia cyklu spontanicznego lub indukowanego. W przypadku braku miesiączki leczenie rozpoczyna się po teście progesteronowym (1% progesteronu, 1 ml domięśniowo przez 6 dni) lub zastosowaniu dowolnej tabletki gestagenu (norcolut, 0,005 g dwa razy dziennie przez 10 dni), lub po przerywanym cyklu SEHP (1 tabletka dziennie przez 7-10 dni). Jeśli po pełnym cyklu leczenia nie ma efektu stymulującego, po przerwie (1-2 miesiące) można przeprowadzić powtórzony, krótszy cykl 2 do 4 cykli. Jeśli efekt jest niewystarczający (hipoluteinizm utrzymuje się), można wykonać leczenie przerywane: 1 cykl leczenia, następnie 1 cykl bez niego, pod kontrolą TFD. Wskazane jest wykonywanie takiej terapii wielokrotnie. Wskazaniem do jej stosowania jest zmniejszenie funkcji ciałka żółtego z cyklu na cykl (skrócenie fazy II według danych temperatury bazowej). Skuteczność SEGP w zespole policystycznych jajników pozostaje niska, nie większa niż 30%. Podczas ich stosowania możliwe są działania niepożądane: nudności, zatrzymanie płynów w organizmie, przyrost masy ciała, zmniejszenie libido. W rzadkich przypadkach obserwuje się zwiększone hirsutyzm. Przeciwwskazaniami do stosowania są choroby wątroby i nerek, żylaki i zakrzepowe zapalenie żył, skłonność do zakrzepicy.
Oprócz SEHP, w leczeniu zespołu policystycznych jajników można stosować „czyste” gestageny, takie jak Norcolut. Jest przepisywany w dawce 0,005-0,01 g/dzień od 16 do 25 dnia cyklu. Czas trwania leczenia wynosi od 2 do 6 miesięcy. Cel tej terapii jest taki sam jak w przypadku SEHP (supresja LH, redukcja T jajnikowej, efekt odbicia). Skuteczność „czystych” gestagenów w leczeniu zespołu policystycznych jajników jest niższa niż estrogenów łączonych (mniejszy stopień supresji LH, brak wzrostu zdolności wiązania TESG), ale mniejsza liczba działań niepożądanych pozwala na ich dość szerokie stosowanie, zwłaszcza w połączeniu z innymi środkami. „Czyste” gestageny są szczególnie wskazane w przypadku hiperplazji endometrium. Są przepisywane przez długi czas, przez 6 kursów, w dawce 0,01 g/dzień. Norcolut można stosować od 5 do 25 dnia cyklu, ale przy takim schemacie często obserwuje się przełomowe krwawienia maciczne. Przyjmowanie leku w dawce 0,01 g od 16 do 25 dnia nie jest mniej skuteczne i nie powoduje prawie żadnych skutków ubocznych.
W przypadku wykrycia raka endometrium zazwyczaj stosuje się długotrwałą terapię kapronianem oksyprogesteronu (OPC) 12,5%, 2 ml domięśniowo 2 razy w tygodniu. Ta „onkologiczna” dawka często prowadzi do krwawienia przełomowego, ale pozwala uniknąć radykalnych metod leczenia chirurgicznego.
Prawdziwa rewolucja w możliwościach terapii zachowawczej zespołu policystycznych jajników nastąpiła wraz z pojawieniem się cytrynianu klomifenu (clomid, clostilbegyt) w arsenale terapeutycznym od 1961 roku. Największą skuteczność tego leku stwierdzono właśnie w zespole policystycznych jajników. Częstotliwość stymulacji owulacji sięga 70-86%, przywrócenie płodności obserwuje się w 42-61% przypadków.
Chemicznie cytrynian klofimenu (C) jest pochodną dietylostilbestrolu, czyli niesteroidowego estrogenu. Posiada biologicznie słabą aktywność estrogenową. Jednocześnie C jest silnym antyestrogenem, co potwierdza jego wysoka konkurencyjność w stosunku do receptorów zarówno endogennych, jak i egzogennych estrogenów. Właściwości antyestrogenowe są najwyraźniej głównymi w jego działaniu terapeutycznym, tj. znosi pobudzające działanie estronu (Oi) na centra toniczne podwzgórza i jednocześnie stymuluje owulacyjny wyrzut LH z przysadki mózgowej. Miejscem stosowania C jest podwzgórze, przysadka mózgowa, nie wyklucza się jego bezpośredniego działania na poziomie jajników. Jak wykazały liczne badania, C jest skuteczny przy wystarczającym endogennym poziomie E2. Ponadto jego skuteczność zależy od poziomu T (im wyższy, tym niższa skuteczność), stosunku LH/FSH (im bliżej 1, tym wyższa skuteczność) i stopnia hiperprolaktynemii. K przepisuje się w dawce 50-150, rzadko 200 mg/dobę przez 5-7 dni, czasami 10 dni, zaczynając od 5 (rzadziej od 3) dnia cyklu. Aby uniknąć efektu hiperstymulacji, 1. cykl leczenia należy rozpocząć od dawki 50 mg/dobę od 5 do 9 dnia cyklu. Pacjentom z otyłością przepisuje się od razu 100 mg/dobę. Jeśli nie ma efektu po 1. cyklu leczenia, należy przeprowadzić powtarzane kursy do 3-6 razy, stopniowo zwiększając dawkę dzienną (ale nie więcej niż 200-250 mg) i/lub czas trwania leczenia do 7-10 dni (szczególnie przy gwałtownym spadku poziomu FSH). Występowanie regularnej reakcji przypominającej miesiączkę lub cykli hipolutealnych wskazuje na niepełny efekt. Brak reakcji menstruacyjnej i wzrost temperatury odbytu wskazuje na nieskuteczność leczenia. Jeśli K jest niewystarczająco skuteczny (cykle hipolutealne), można go połączyć z wprowadzeniem ludzkiego hormonu kosmówkowego (hCG) w dawce 3000-6000 IU domięśniowo raz lub dwa razy w okresie oczekiwanej owulacji, którą ocenia się na podstawie krzywej temperatury poprzednich cykli. Jednak w zespole policystycznych jajników dodatkowe podanie hCG nie jest tak skuteczne, jak w innych postaciach anowulacji, a w niektórych przypadkach może nasilać hirsutyzm (z powodu stymulacji podścieliska jajnika). Czas trwania leczenia K jest indywidualny i w niektórych przypadkach może sięgać 20 kursów. Po osiągnięciu cykli owulacyjnych na tle K należy zrobić przerwę w leczeniu i monitorować jego skuteczność za pomocą TFD. Jeśli efekt zanika, wskazane są powtórne kursy lub inny rodzaj leczenia. Pozytywny efekt należy rozumieć jako osiągnięcie pełnej owulacji i funkcji ciałka żółtego, a nie zajście w ciążę, ponieważ niektóre pacjentki, które pozostają bezpłodne pomimo przywrócenia prawidłowej owulacji, uważają, że ten rodzaj leczenia im nie pomaga.Należy również zauważyć, że ciąża często występuje po zaprzestaniu leczenia, w kolejnym cyklu, ponieważ podczas przyjmowania leku, ze względu na jego właściwości antyestrogenowe, struktura śluzu szyjkowego ulega zmianie, co utrudnia penetrację plemników przez niego. Należy zauważyć, że w przypadku indukcji owulacji poziom T ma tendencję do obniżania się, a około 15% pacjentek zauważa spadek lub spowolnienie wzrostu włosów. Połączenie K z menopauzalną gonadotropiną ludzką i hCG pozwala zmniejszyć dawkę wszystkich stosowanych leków. Niebezpieczeństwo hiperstymulacji jajników opisywane przez wielu autorów w pierwszych latach stosowania leku jest wyraźnie przesadzone. Jest ono obserwowane niezwykle rzadko i nie zależy od dawki leku, ale jest uwarunkowane zwiększoną wrażliwością na niego. Inne działania niepożądane, takie jak upośledzenie wzroku, wypadanie włosów na głowie, występują rzadko i ustępują po zaprzestaniu stosowania leku. Pomimo wysokiej skuteczności leczenia K zespołu policystycznych jajników, wielu autorów uważa, że efekt ten jest tymczasowy i nie prowadzi do stabilnej remisji u większości pacjentów. Według naszych danych efekt utrzymuje się z mniej więcej taką samą zależnością, jak skuteczność leczenia, od poziomu T, LH/FSH i niektórych wskaźników klinicznych.
Nowe możliwości terapeutyczne otworzyły się wraz z pojawieniem się leków o właściwościach antyandrogennych (octan cyproteronu - C). W 1962 roku F. Neumann i wsp. zsyntetyzowali C, która jest pochodną hydroksyprogesteronu. Grupa metylowa ma szczególne znaczenie dla działania antyandrogennego. C konkuruje z dihydrotestosteronem (DHT) o receptory cytoplazmatyczne, ponadto hamuje translokację. W konsekwencji następuje spadek działania androgennego, tj. pojawienie się konkurencyjnego antagonizmu w narządach docelowych. Oprócz właściwości antyandrogennych C ma również wyraźne działanie gestagenne i antygonadotropowe. Jest sprzedawany pod nazwą androcur.
Lek ten jest stosowany w leczeniu różnych chorób skóry i jej przydatków zależnych od androgenów, w szczególności hirsutyzmu, tłustego łojotoku, trądziku i łysienia androgenowego, które występują również w zespole policystycznych jajników. Stosowanie androcuru w zespole pozwala nie tylko na efekt kosmetyczny, ale także na oddziaływanie na poszczególne powiązania patogenetyczne, w szczególności, dzięki działaniu antygonadotropowemu, możliwe jest osiągnięcie obniżenia podwyższonego poziomu LH i obniżenia T jajnikowej. Androcur jest stosowany w połączeniu z estrogenami (mikrofollin w dawce 0,05 mg/dobę). Ze względu na fakt, że lek kumuluje się w tkance tłuszczowej, I. Hammerstein zaproponował „odwrotną kolejność dawkowania”, tj. androcur (jako gestagen) jest przepisywany na początku cyklu, od 5 do 14 dnia, w dawce 50-100 mg/dobę, a przyjmowanie estrogenów nakłada się na przyjmowanie androcuru; Etynyloestradiol przepisuje się w dawce 0,05 mg (od 5 do 25 dnia cyklu). Stosowanie takiej terapii przez 6-9 kursów może znacznie zmniejszyć hirsutyzm, 9-12 kursów jest skuteczne w przypadku łysienia androgenowego. Największą skuteczność odnotowuje się w przypadku trądziku. W wyniku takiej terapii obserwuje się również zmniejszenie wielkości jajników. Składnik estrogenowy przyczynia się do zmniejszenia hirsutyzmu ze względu na zwiększenie zdolności wiązania TESG. Lek jest zwykle dobrze tolerowany, drobne działania niepożądane (mastodynia, bóle głowy, świąd narządów płciowych, zmniejszenie libido) występują rzadko i nie stanowią zagrożenia. Działanie depresyjne na funkcję kory nadnerczy, opisane u dzieci podczas leczenia przedwczesnego dojrzewania androcurem, zwykle nie jest obserwowane u dorosłych z zespołem policystycznych jajników. Jego stosowanie jest przeciwwskazane w zakrzepowym zapaleniu żył, ciąży.
Terapia wysokodawkowa androcurem jest prowadzona w początkowym okresie leczenia, a następnie, jeśli to konieczne, przechodzi się na dawkę podtrzymującą. W tym celu stosuje się lek Diana, którego 1 tabletka zawiera 0,05 mg etynyloestradiolu i 2 mg androcuru. Dianę stosuje się zgodnie ze zwykłym schematem doustnych środków antykoncepcyjnych: od 5 do 25 dnia cyklu, 1 tabletka dziennie. W przypadku opóźnionej reakcji menstruacyjnej rozpoczęcie podawania można przełożyć na 3 lub nawet 1 dzień cyklu. Leczenie nim pozwala na skuteczne utrzymanie efektu osiągniętego przez androcur w wysokiej dawce. Ponadto lek może całkowicie zastąpić SEGP. Zawierają pochodne cig-steroidów jako gestagen, który może nawet nasilać hirsutyzm. Przeciwwskazania i działania niepożądane dla Diany są takie same jak dla androcuru. Nasze własne doświadczenia potwierdzają dość wysoką skuteczność terapii antyandrogenowej w leczeniu hirsutyzmu różnego pochodzenia.
Veroshpiron jest również stosowany jako antyandrogen. Jego mechanizm działania polega na hamowaniu produkcji T na etapie 17-hydroksylacji, konkurencyjnym hamowaniu wiązania DHT z receptorami obwodowymi, nasilaniu katabolizmu androgenów i aktywowaniu konwersji obwodowego T do estrogenów. Veroshpiron jest przepisywany w różnych dawkach, od 50 do 200, a nawet 300 mg/dobę w sposób ciągły lub od 5 do 25 dnia cyklu. Często przy takim schemacie leczenia występuje krwawienie międzymiesiączkowe, które można wyeliminować, wprowadzając gestageny (norcolut, octan noretysteronu) lub stosując veroshpiron tylko w drugiej połowie cyklu. Leczenie powinno być długotrwałe, co najmniej 5 miesięcy. EK Komarov wskazuje na jego pozytywny efekt kliniczny. W tym przypadku poziom wydalania 17-KS z moczem nie ulega zmianie, zawartość T spada, obserwuje się pewny wzrost EG i brak zmian w poziomie progesteronu we krwi. Pomimo wzrostu zawartości EG, ilość LH i FSH we krwi nie zmienia się znacząco. Temperatura odbytu pozostaje jednofazowa. Tak więc, veroshpiron może być stosowany w kompleksowej terapii hiperandrogenizmu jajnikowego, głównie w celach kosmetycznych, w celu zmniejszenia hirsutyzmu.
Szczególne miejsce w terapii zespołu policystycznych jajników zajmują glikokortykosteroidy (prednizolon, deksametazon). Kwestia ich stosowania w tej chorobie pozostaje kontrowersyjna. Autorzy krajowi zalecają stosowanie glikokortykosteroidów w postaci nadnerczowej zespołu policystycznych jajników - deksametazon 1/2 _ 1 tabletka dziennie. Czas trwania leczenia jest różny: od 3 miesięcy do 1 roku i więcej. Niektórzy autorzy sugerują przerywane schematy leczenia, stosując glikokortykosteroidy tylko w drugiej fazie cyklu. Taki schemat przeczy celowi leczenia - zamiast tłumienia funkcji androgenowej kory nadnerczy, możliwe jest osiągnięcie jej aktywacji dzięki efektowi odbicia. EM Vikhlyaeva wskazuje na skuteczność połączenia klomifenu i deksametazonu w mieszanej postaci zespołu policystycznych jajników. Skuteczność supresji androgenów nadnerczowych jest dokładniej monitorowana poprzez pomiar siarczanu DHEA i 17-OH-progesteronu we krwi niż poprzez wydalanie 17-CS z moczem. Jak zauważył SS C. Ye, wyniki terapii kortykosteroidami wydają się zachęcające u pacjentów z zespołem policystycznych jajników ze znaczną sekrecją androgenów nadnerczowych. Supresja nadnerczy powinna zmniejszyć całkowitą pulę androgenów, a w konsekwencji produkcję estronu pozagruczołowego. Jednak problem może być bardziej złożony, ponieważ ostatnio wykazano, że kortykosteroidy selektywnie hamują indukowaną przez FSH aktywność aromatazy w komórkach ziarnistych jajnika szczura in vitro. Tak więc terapia supresyjna kortykosteroidami wymaga starannej oceny w celu określenia jej przydatności. Zalecany jest deksametazon, głównie gdy podwyższony jest siarczan DHEA.
W ostatnich latach podejmowano próby stosowania parlodelu w związku z często wykrywaną umiarkowaną hiperprolaktynemią w zespole policystycznych jajników. Podobnie jak w przypadku innych postaci zaburzeń owulacji z hiperprolaktynemią, prowadzi on do normalizacji poziomu prolaktyny. W zespole policystycznych jajników parlodel jako agonista dopaminy może również prowadzić do pewnego obniżenia podwyższonego poziomu LH, co z kolei przyczynia się do pewnego obniżenia poziomu T. Jednak ogólnie rzecz biorąc, stosowanie parlodelu w zespole policystycznych jajników okazało się nieskuteczne. Jednocześnie obserwowaliśmy wzrost wrażliwości na K po jego podaniu. Tak więc lek może zająć określone miejsce w złożonej terapii zespołu policystycznych jajników.
Warto wspomnieć o możliwości leczenia pacjentek z zespołem policystycznych jajników pergonalem lub MCG (75 U FSH i 75 U hCG) w połączeniu z hCG. Terapia ta jest ukierunkowana na jedno z głównych ogniw patogenetycznych policystycznych jajników - stymulację dojrzewania pęcherzyków, komórek ziarnistych i ich aktywności aromatazy. Ale wiele pozostaje niejasnego w tej kwestii. Istnieją dowody na to, że wprowadzenie pergonalu pacjentkom z zespołem policystycznych jajników powoduje wzrost poziomu T we krwi. Jednocześnie istnieją doniesienia o skuteczności tej terapii, ale odnotowuje się nadwrażliwość policystycznych jajników na pergonal z możliwością ich hiperstymulacji. Leczenie przeprowadza się za pomocą 75-225 U MCG domięśniowo codziennie, zaczynając od 3 dnia cyklu. Po osiągnięciu poziomu preowulacyjnego E2 (300-700 pg/ml) następuje jednodniowa przerwa, po której podaje się jednorazowo dużą dawkę hCG (3000-9000 U), co prowadzi do owulacji dojrzałego pęcherzyka. Jeśli skuteczność jest niewystarczająca, dawkę leku można zwiększać w kolejnych cyklach. Czas trwania leczenia wynosi od jednego do kilku cykli. Podczas leczenia konieczna jest codzienna obserwacja ginekologa, kontrola TFD, pożądane jest badanie procesu dojrzewania pęcherzyka za pomocą USG i oznaczenie poziomu E2 we krwi. Omówiono możliwość zastosowania czystego leku FSH. Istnieją informacje na temat skutecznego stosowania luliberyny w zespole policystycznych jajników w celu stymulacji owulacji. Jednak działanie MCG i luliberyny w zespole policystycznych jajników jest na ogół znacznie niższe niż innych tradycyjnych środków (progestagenów, klomifenu).
Wszystkie wyżej wymienione środki terapeutyczne do leczenia zespołu policystycznych jajników można stosować zarówno w typowej postaci choroby, jak i w mieszanych postaciach hiperandrogenizmu (na tle lub razem z glikokortykosteroidami), a także w typach atypowych lub centralnych. Istnieją pewne cechy leczenia dla postaci centralnych. Pierwsze miejsce w ich leczeniu zajmuje dieta z ograniczeniem węglowodanów, tłuszczów, soli, ukierunkowana na redukcję masy ciała. Całkowita kaloryczność pożywienia wynosi 1800 kcal/dobę (tabela 8). Wprowadza się 1-2 dni postu w tygodniu. Jeśli na zdjęciu rentgenowskim czaszki zostaną wykryte objawy zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego, mikrosymptomatologii neurologicznej, zjawiska endokraniozy, przeprowadza się terapię odwodnieniową, w tym ostre ograniczenie soli, leków moczopędnych (furosemid, triampur). Stosuje się leki resorpcyjne, takie jak aloes, fibs, ciało szkliste, biyoquinol nr 15-20, 2-3 ml domięśniowo co drugi dzień. Zaleca się masaż kręgosłupa szyjnego, elektroforezę nosową z witaminami z grupy B. Przez długi czas kwestia konieczności równoczesnego stosowania terapii hormonalnej i możliwości leczenia operacyjnego tej grupy pacjentów pozostawała kontrowersyjna. Obecnie powszechnie przyjmuje się, że terapia nietypowej postaci zespołu policystycznych jajników powinna obejmować kompleks wyżej wymienionych środków terapeutycznych z równoczesnym stosowaniem leków estrogenowo-gestagenowych lub gestagenowych w celu normalizacji funkcji gonadotropowej. Jak wykazali V. N. Serov i.A. Kozhin, ważnym punktem w obrazie patogenetycznym choroby jest wyraźna fazowa natura zmian. Korygująca interwencja lekowa w pierwszej fazie zmian neuroendokrynnych (hiperfunkcja struktur podwzgórza) może być skutecznie stosowana w celu ukierunkowanego oddziaływania na kluczowe układy w stanie aktywnego funkcjonowania. Na początku procesu autorzy zalecają stosowanie środków terapeutycznych ukierunkowanych na hamowanie podwzgórza, umiarkowane zmniejszenie aktywności podwzgórzowo-przysadkowej. W tym celu konieczne jest stosowanie leków estrogenowo-gestagenowych, progestagenów wraz z dietą, środków uspokajających i witamin z grupy B. Zalecane są również leki normalizujące wydzielanie neuroprzekaźników (parlodel, difenina).
Pomimo rozszerzenia arsenału nowoczesnej terapii hormonalnej dla pacjentek z zespołem policystycznych jajników, możliwości leczenia zachowawczego są ograniczone do pewnych granic, główną metodą leczenia pozostaje klasyczna interwencja chirurgiczna. Obecnie nie wykonuje się resekcji klinowej jajnika, lecz wycięcie hiperplastycznej centralnej części jego rdzenia z maksymalnym zachowaniem kory, z nakłuciem lub nacięciem torbieli pęcherzykowych metodą demedulacyjną. Przywrócenie owulacji sięga 96%, płodność - 72% i więcej. Całkowite ustanie patologicznego wzrostu włosów obserwuje się u 10-12% pacjentek. Mechanizm pozytywnego efektu leczenia chirurgicznego pozostaje do tej pory niejasny. Wielu autorów wiąże go ze spadkiem poziomu androgenów jajnikowych, co pomaga przerwać błędne koło. Po zabiegu chirurgicznym podwyższony podstawowy poziom LH spada, stosunek LH/FSH ulega normalizacji. Według A. D. Dobrachevej skuteczność leczenia operacyjnego zależy od specyfiki połączenia LH z tkanką śródmiąższową jajników policystycznych: pozytywny efekt obserwuje się, gdy takie połączenie utrzymuje się przynajmniej w jednym jajniku.
Ostatnio pojawiła się opinia, że efekt resekcji klinowej jajników jest krótkotrwały, a leczenie chirurgiczne zalecano w przypadku dolegliwości związanych z niepłodnością. Jednak badanie obserwacji wykazało, że maksymalny pozytywny efekt występuje 2 lata po operacji. Jak się okazało, skuteczność leczenia chirurgicznego w starszej grupie wiekowej jest niższa niż u młodszych pacjentów. Długotrwałe leczenie zachowawcze lub taktyka wyczekująca prowadzą do nieodwracalnych zmian morfologicznych w jajnikach, a w tych przypadkach leczenie chirurgiczne staje się również nieskuteczne. Czynnik ten należy najwyraźniej uwzględnić przy ocenie wykonalności leczenia operacyjnego centralnych postaci zespołu policystycznych jajników, gdy z reguły przez długi czas prowadzi się leczenie zachowawcze. Obecnie większość autorów wskazuje, że w przypadku nieskuteczności nie powinno ono trwać dłużej niż 6-12 miesięcy - w takich przypadkach wskazana jest interwencja chirurgiczna.
Taktyka chirurgiczna jest również podyktowana ryzykiem rozwoju stanów hiperplastycznych endometrium, w tym raka, który Ya. V. Bohman uważa za późne powikłanie długotrwałego nieleczonego zespołu policystycznych jajników. BI Zheleznov zauważa, że według jego danych częstość występowania hiperplazji endometrium wynosiła 19,5%, gruczolakoraka - 2,5%. Przywrócenie owulacji i pełnej funkcji ciałka żółtego w wyniku interwencji chirurgicznej jest profilaktyką raka endometrium. Większość autorów zaleca jednoczesne wykonanie diagnostycznego łyżeczkowania jamy macicy podczas resekcji klinowej jajników.
W przypadku podścieliskowej śpiączki jajników należy wziąć pod uwagę, że często towarzyszą jej objawy zespołu podwzgórzowo-przysadkowego. W tej patologii długotrwała terapia zachowawcza jest nieskuteczna. Leczenie chirurgiczne daje również niski odsetek powrotu funkcji jajników, ale znacznie wyższy niż farmakoterapia. Należy również zauważyć, że zarówno w różnych postaciach zespołu policystycznych jajników, jak i w podścieliskowej śpiączce jajników leczenie nie kończy się po resekcji klinowej. Wymagana jest obowiązkowa obserwacja ambulatoryjna, a 3-6 miesięcy po operacji, jeśli jest ona niewystarczająco skuteczna, przeprowadza się terapię korygującą, w której można stosować te same środki, co w przypadku samodzielnego leczenia zespołu policystycznych jajników. Należy zauważyć, że według naszych danych wrażliwość na klomifen wzrasta po operacji. Należy o tym pamiętać przy doborze dawki leku, aby uniknąć hiperstymulacji jajników. Taka kompleksowa, stopniowa terapia z obserwacją ambulatoryjną pozwala znacząco zwiększyć skuteczność leczenia pacjentek z zespołem policystycznych jajników w ogóle, w tym również w zakresie płodności.