Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Leczenie stanu rzucawkowego
Ostatnia recenzja: 07.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Leczenie eklampsji obejmuje szereg następujących działań terapeutycznych:
- ocenić stopień drożności dróg oddechowych i wyeliminować wszelkie stwierdzone zaburzenia;
- założyć cewnik do żyły, najlepiej centralnej;
- wprowadzić siarczan magnezu.
Jak objawia się eklampsja?
- Około 33% napadów padaczkowych pojawia się przed porodem, 33% w trakcie porodu i 33% w okresie poporodowym.
- Skurcze mogą pojawić się nawet tydzień po porodzie.
Leczenie doraźne rzucawki
- Zadzwoń po pomoc.
- Układ oddechowy - oddychanie - krążenie.
- Pozycja na lewym boku (pozycja do przebudzenia).
- Wysoki przepływ tlenu – nie próbuj wprowadzać dróg oddechowych ani prowadzić wentylacji ręcznej.
- Jeżeli stan płodu ocenia się przed porodem, należy go ocenić natychmiast po ustaniu najpilniejszej sytuacji.
- Siarczan magnezu dożylnie 4 g w ciągu 15 minut, następnie wlew 1 g/h.
- Jeśli drgawki powrócą, należy ponownie podać magnez w bolusie 2 g - może być konieczne monitorowanie jego stężenia w osoczu.
- Nie należy podawać leku Diazemuls podczas pierwszego ataku.
NB: Średni czas trwania napadu w rzucawce wynosi 90 sek. Jeśli napady utrzymują się, można zastosować diazemuls, tiopental lub propofol - w obecności anestezjologa. Rozważ możliwość innej przyczyny napadów, takiej jak krwotok wewnątrzczaszkowy.
Leczenie rzucawki polega na podaniu:
Siarczan magnezu, 25% roztwór, dożylnie 6 g (25 ml) przez 15-20 min, następnie dożylnie kroplówką (lub pompą infuzyjną) 2 g/h (8 ml/h), wliczając czas podawania. W przypadku nawrotu drgawek lub nieskuteczności poprzednich środków stosuje się barbiturany i środki zwiotczające mięśnie, a pacjenta przenosi się na wentylację sztuczną:
Heksobarbital dożylnie 250-500 mg,
+
Chlorek suksametonium dożylnie 1,5 mg/kg.
Leczenie infuzyjne rzucawki przeprowadza się pod kontrolą wskaźników ośrodkowego ciśnienia żylnego (CVP) i poziomu diurezy. Należy powstrzymać się od infuzji dekstranów nisko- i średniocząsteczkowych, albumin (zespół przecieku włośniczkowego), wskazane są roztwory skrobi.
Według wskazań - kontrolowane normotensja (zawsze na tle infuzji - kontrola obciążenia wstępnego) z trifosadeniną (ATP), hydralazyną, nitroprusydkiem sodu (należy pamiętać o możliwym toksycznym działaniu cyjanków na kobietę ciężarną i płód), nimodypiną (należy pamiętać o działaniu przeciwbólowym i przeciwniedokrwiennym leku):
Nimodipina IV 0,02-0,06 mg/kg/h lub Trifosadenina IV 5 mg/kg/h.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]
Dalsze zarządzanie
- Gdy stan pacjentki się ustabilizuje, musi ona urodzić.
- Ciężkie nadciśnienie tętnicze (> 160/110 mmHg) należy kontrolować dożylnie podając labetapol lub hydrarazynę zgodnie z protokołem klinicznym.
- Należy wziąć pod uwagę możliwość, że drgawki są spowodowane krwotokiem wewnątrzczaszkowym — konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania neurologicznego. Może być konieczne wykonanie tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego.
- Sposób dostawy może być różny.
- W każdym przypadku należy bezwzględnie poinformować starszego anestezjologa i starszego położnika.
- W przypadku poważnego zagrożenia płodu i braku efektów resuscytacji wewnątrzmacicznej należy rozważyć poród ratunkowy, ale może on być niebezpieczny dla matki.