Leczenie wrzodów żołądka i zapalenia żołądka antybiotykami: schemat, lista leków

Wrzód żołądka, podobnie jak zapalenie błony śluzowej żołądka, jest uważany za dość podstępną patologię, ponieważ przyczyny, które go wywołują, są tak różnorodne, jak niebezpieczne są konsekwencje choroby, jeśli nie jest leczona. Prawdopodobnie najczęstszą przyczyną wrzodu w jednym lub kilku odcinkach przewodu pokarmowego jest infekcja bakteryjna, a tylko małe dzieci nie znają nazwy czynnika wywołującego patologię. Tylko leki przeciwdrobnoustrojowe pomogą chronić błonę śluzową żołądka przed atakiem bakterii. Oznacza to, że antybiotyki na wrzody żołądka nie są kaprysem lekarza, ale surową koniecznością.

Kiedy przepisuje się antybiotyki na wrzody żołądka?

Wrzód żołądka to patologia, która pod wieloma względami przypomina popularne zapalenie żołądka, w którym na błonie śluzowej narządu można zaobserwować proces zapalny, obecność małych zmian (erozyjne zapalenie żołądka) i krwotoków (krwotoczne zapalenie żołądka). Tylko w przypadku wrzodziejącego uszkodzenia żołądka na jego błonie śluzowej stwierdza się głębsze rany. Takie zmiany mogą być pojedyncze lub mnogie.

Przyczyną powstania wrzodu żołądka może być zarówno dysfunkcja narządów wydzielniczych, w wyniku której znacznie wzrasta kwaśność soku żołądkowego i podrażnia błonę śluzową głównego narządu trawiennego, jak i niektóre przyczyny subiektywne (niewłaściwe odżywianie, długotrwałe stosowanie leków hormonalnych i przeciwzapalnych, stres, częste spożywanie napojów alkoholowych, palenie tytoniu).

Lekarz stawia diagnozę „wrzodu żołądka”, jeśli u pacjenta występują następujące objawy: ostry ból żołądka (głód, ból nocny, po jedzeniu), który szybko mija po zażyciu leków zobojętniających i przeciwbólowych, bezprzyczynowe uczucie głodu, nudności, wymioty (czasem krwawe), odbijanie się o kwaśnym lub metalicznym smaku, uczucie ciężkości w nadbrzuszu, zaburzenia stolca. Obecność takich objawów pozwala lekarzowi podejrzewać wrzód żołądka, ale potwierdzenie diagnozy i ustalenie przyczyny patologii jest możliwe dopiero po specjalistycznym badaniu endoskopowym żołądka - fibrogastroduodenoskopii (FGDS).

Najczęściej wrzód rozwija się na tle przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka ze zwiększoną funkcją wydzielniczą żołądka. Nie charakteryzuje się ostrym przebiegiem. Jest to przewlekła patologia z okresami zaostrzeń i remisji.

Ponieważ wrzody żołądka najczęściej rozwijają się na tle zwiększonej kwasowości soku żołądkowego, która jest optymalnym siedliskiem i środowiskiem rozmnażania bakterii Helicobacter pylori, to właśnie ta bakteria jest stwierdzana u większości pacjentów.

Po prostu nie da się stwierdzić naocznie, czy patologia ma przyczynę bakteryjną. Oznacza to, że przed przepisaniem leczenia, zwłaszcza antybiotyków na wrzody żołądka, należy przeprowadzić pewne badania. FGDS pomoże potwierdzić lub wykluczyć obecność Helicobacter Pylori w organizmie, podczas którego lekarz nie tylko bada wewnętrzną powierzchnię żołądka, ale także mierzy poziom pH soku żołądkowego i analizuje go pod kątem patogenu bakteryjnego. Badanie w wydychanym powietrzu pomaga również wykryć obecność Helicobacter Pylori.

Wskazaniami do stosowania antybiotyków w przypadku wrzodów żołądka jest odpowiednia diagnoza i obecność infekcji bakteryjnej w organizmie, potwierdzona odpowiednimi badaniami. Jeśli wrzód żołądka nie ma charakteru bakteryjnego, nie ma sensu przepisywać antybiotyków.

Taka choroba jak wrzód żołądka w czystej postaci jest rzadka, zwykle proces zapalno-wrzodziejący ma tendencję do rozprzestrzeniania się głęboko w organizmie, obejmując początkowe odcinki jelita (dwunastnicę). Dlatego diagnoza najczęściej brzmi tak - wrzód żołądka i dwunastnicy. Antybiotyki na wrzody żołądka i dwunastnicy przepisuje się z tych samych wskazań, co na wrzód żołądka, który nie rozprzestrzenił się na inne narządy.

Te same antybiotyki i schematy leczenia z ich zastosowaniem są przepisywane na zapalenie błony śluzowej żołądka, ponieważ za ich pomocą należy zwalczać patogen, który występuje również w przypadku wrzodów żołądka. Helicobacter pylori może równie dobrze stać się zarówno przyczyną zapalenia błony śluzowej żołądka, jak i czynnikiem wywołującym procesy wrzodowe w przewodzie pokarmowym. To właśnie sprawia, że błona śluzowa żołądka i jelit staje się bardziej wrażliwa na działanie różnych czynników drażniących, takich jak sok żołądkowy.

Nazwa i opis popularnych antybiotyków na wrzody żołądka

Tradycyjne podejście do leczenia bakteryjnej choroby wrzodowej żołądka wiąże się ze stosowaniem popularnych leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania, które są wykorzystywane w leczeniu nie tylko chorób przewodu pokarmowego, ale także patologii bakteryjnych układu oddechowego i moczowo-płciowego, infekcji skóry, chorób zapalnych mózgu itp.

W gastroenterologii wrzody żołądka leczy się zazwyczaj antybiotykami z następujących grup:

• penicyliny półsyntetyczne (głównie amoksycylina),
• makrolidy (preferowana jest klarytromycyna, chociaż w niektórych schematach leczenia występuje również erytromycyna).

Istnieją również popularne schematy leczenia wrzodów żołądka i zapalenia błony śluzowej żołądka, w których jednym z leków przeciwdrobnoustrojowych jest antybiotyk o szerokim spektrum działania przeciwpierwotniakowego - Metronidazol.

Rzadziej stosowane są schematy leczenia, w których jednym z antybiotyków jest „tetracyklina”. Stosuje się je, gdy inne metody leczenia zawiodły, a także gdy organizm pacjenta jest nietolerancyjny na penicyliny.

Przyjrzyjmy się bliżej powyższym antybiotykom stosowanym w leczeniu wrzodów żołądka, jakie są ich przeciwwskazania i skutki uboczne.

Amoksycylina

Półsyntetyczny lek przeciwbakteryjny z serii penicylin z substancją czynną o tej samej nazwie. Posiada szerokie spektrum działania przeciwbakteryjnego. Wśród drobnoustrojów wrażliwych na działanie leku znajduje się również Helicobacter Pylori, popularny w gastroenterologii.

Forma uwalniania. Przemysł farmaceutyczny produkuje lek w postaci tabletek lub kapsułek (250 i 500 mg), a także granulek, z których sporządza się zawiesinę. W leczeniu wrzodów żołądka antybiotyk przepisuje się w postaci tabletek.

Farmakodynamika. Lek słynie z wyraźnego działania bakteriobójczego, tzn. nie hamuje procesu rozmnażania się mikroorganizmów, ale niszczy strukturę komórkową bakterii, co prowadzi do jej śmierci.

Farmakokinetyka. Antybiotyk jest szybko wchłaniany po podaniu doustnym, co jest ważne w przypadku chorób zakaźnych przewodu pokarmowego, ponieważ w ten sposób przeprowadza się zarówno miejscową, jak i ogólnoustrojową terapię patologii, w których drobnoustroje lokalizują się w przewodzie pokarmowym. Maksymalne stężenie substancji czynnej we krwi i wątrobie można określić po 1-2 godzinach od przyjęcia leku.

Przyjmowanie pokarmu nie wpływa na wchłanianie leku, a kwaśne środowisko żołądka nie jest w stanie zniszczyć substancji czynnej. Okres półtrwania antybiotyku wynosi około 1-1 ½ godziny. Jest on wydalany głównie z moczem i kałem.

Stosowanie w ciąży. Substancja czynna leku jest w stanie przenikać przez łożysko do płodu, dlatego stosowanie antybiotyku w ciąży jest ograniczone. Jest przepisywany, jeśli patologia bakteryjna stwarza zagrożenie dla życia kobiety. Stosowanie leku w ciąży nie wykazało wyraźnego negatywnego wpływu amoksycyliny na płód.

Nie zaleca się stosowania antybiotyku w okresie karmienia piersią, ponieważ ma on zdolność przenikania do różnych środowisk organizmu, w tym do mleka matki. W okresie leczenia lekiem dziecko jest przenoszone na karmienie sztuczne.

Przeciwwskazania do stosowania. Lek nie jest stosowany, jeśli wrzody żołądka i inne zakaźne patologie narządów trawiennych są połączone z częstymi wymiotami i biegunką. W takim przypadku należy najpierw usunąć opisane objawy, a następnie rozpocząć leczenie.

Lekarze nie przepisują tego antybiotyku na mononukleozę zakaźną, białaczkę limfocytową, choroby układu oddechowego o etiologii wirusowej, katar sienny, astmę oskrzelową. Nie można stosować antybiotyku penicylinowego w przypadku nadwrażliwości na beta-laktam AMP (penicyliny i cefalosporyny) i skazy alergicznej.

W niektórych schematach amoksycylina jest przepisywana w połączeniu z metronidazolem. Ten schemat leczenia jest niedopuszczalny w przypadku chorób układu nerwowego, zaburzeń hematopoezy i negatywnych reakcji organizmu na stosowanie pochodnych nitroimidazolu.

Skutki uboczne. Przyjmowaniu antybiotyku mogą towarzyszyć takie niepożądane objawy jak alergia na lek w postaci wysypki skórnej, kataru, zapalenia spojówek, obrzęku naczynioruchowego, bólu stawów. W przypadku nietolerancji penicyliny rzadko może rozwinąć się wstrząs anafilaktyczny.

Przy obniżonej odporności mogą rozwinąć się nadkażenia. Długotrwałe stosowanie dużych dawek leku może powodować ataksję, zawroty głowy, omdlenia, drgawki i inne objawy.

Jednoczesne stosowanie amoksycyliny i metronidazolu u niektórych pacjentów może powodować nudności, wymioty, zaburzenia jelitowe, bóle brzucha i zapalenie jamy ustnej.

Przedawkowanie. Przyjmowanie dużych dawek antybiotyków zwykle wiąże się z rozstrojem żołądka i zaburzeniami równowagi wodno-elektrolitowej. W chorobach nerek mogą wystąpić objawy nefrotoksyczności, czasami w moczu można znaleźć kryształki soli.

Pierwsza pomoc: płukanie żołądka i podanie węgla aktywowanego. Hemodializę można wykonać w warunkach szpitalnych.

Interakcje z innymi lekami. Równoległe podawanie amoksycyliny i leków bakteriobójczych wzmacnia efekt terapeutyczny. Nie stosować jednocześnie z antybiotykami bakteriostatycznymi.

Leki moczopędne i niesteroidowe leki przeciwzapalne, allopurynol, probenecyd i fenylobutazon mogą powodować zwiększenie stężenia amoksycyliny we krwi.

Glukozaminy, leki zobojętniające, aminoglikozydy, środki przeczyszczające mogą negatywnie wpływać na wchłanianie leku w przewodzie pokarmowym. Jednak kwas askorbinowy jedynie wspomaga skuteczne wchłanianie amoksycyliny.

Metronidazol wzmacnia działanie amoksycyliny przeciwko Helicobacter pylori.

Warunki przechowywania. Przechowywać lek w temperaturze pokojowej, chronić przed słońcem i wilgocią. Przechowywać w miejscu niedostępnym dla dzieci.

Okres ważności. Lek zachowuje swoje właściwości bakteriobójcze przez 3 lata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klarytromycyna

Półsyntetyczny antybiotyk o szerokim spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego z grupy makrolidów, uważany za najbezpieczniejszy AMP ze względu na niewielką liczbę działań niepożądanych.

Forma uwalniania. Lek można znaleźć na półkach aptecznych w postaci tabletek 250 lub 500 mg.

Farmakodynamika. Lek działa bakteriobójczo na Helicobacter pylori, ponieważ hamuje biosyntezę białka, które jest głównym budulcem błony komórkowej bakterii.

Farmakokinetyka. Klarytromycyna jest lekiem o nieliniowej farmakokinetyce, która stabilizuje się w ciągu 2 dni. Przyjmuje się ją niezależnie od przyjmowania pokarmu, co może nieznacznie wpłynąć na szybkość wchłaniania. Jest częściowo niszczona w kwaśnym środowisku żołądka, dlatego lepiej jest stosować ją w leczeniu wrzodów rozwijających się na tle normalnej kwasowości.

Antybiotyk tworzy wystarczające stężenie w błonie śluzowej żołądka, co jest ułatwione dzięki równoczesnemu podawaniu leku z omeprazolem.

Stosowanie w ciąży. Nie zaleca się stosowania w I trymestrze ciąży i podczas karmienia piersią, ponieważ wpływ leku na płód nie został wystarczająco zbadany. W II i III trymestrze jest przepisywany ze wskazań życiowych.

Przeciwwskazania do stosowania. Lek nie jest przepisywany pacjentom z arytmią komorową i wydłużeniem odstępu QT według danych z wywiadu, hipokaliemią, ciężką dysfunkcją wątroby i nerek, nadwrażliwością na antybiotyki makrolidowe i nietolerancją niektórych składników leku.

Działania niepożądane. Lek jest zazwyczaj dobrze tolerowany przez pacjentów i nie powoduje objawów negatywnych. U mniej niż 10% pacjentów może wystąpić ból nadbrzusza, nudności, objawy dyspeptyczne, zmiany w percepcji smaku i bezsenność.

Przedawkowanie. Przyjmowanie dużych dawek leku powoduje nieprzyjemne objawy ze strony przewodu pokarmowego. Zalecane jest płukanie żołądka i leczenie objawowe.

Interakcje z innymi lekami. Niedopuszczalne jest jednoczesne stosowanie klarytromycyny z lowastatyną i simwastatyną.

Warfaryna w połączeniu z klarytromycyną może powodować poważne krwawienia.

Stosowanie leku z lekami przeciwcukrzycowymi często powoduje ciężką hipoglikemię, w przypadku aminoglikozydów – reakcje toksyczne.

Klarytromycyny nie należy przyjmować równocześnie z cisaprydem, pimozydem, astemizolem, terfenadyną ani preparatami sporyszu.

Warunki przechowywania. Zaleca się przechowywanie antybiotyku w temperaturze do 30 ^° C, chroniąc go przed światłem słonecznym i wilgocią. Przechowywać w miejscu niedostępnym dla dzieci.

Data ważności. Lek zachowuje swoje właściwości przez 2 lata, po czym nie nadaje się już do spożycia.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Metronidazol

Antybiotyk o szerokim spektrum działania, o działaniu przeciwdrobnoustrojowym i przeciwpierwotniakowym. Jego składnikiem aktywnym jest pochodna imidazolu.

Forma uwalniania. Lek jest sprzedawany w postaci tabletek 250 mg.

Farmakodynamika. Ma destrukcyjny wpływ na DNA komórki molekularnej bakterii.

Farmakokinetyka. Podobnie jak poprzednie leki, jest szybko wchłaniany w przewodzie pokarmowym. Łatwo przenika do różnych środowisk organizmu, gdzie osiąga stężenia terapeutyczne. Jest wydalany z moczem i kałem.

Stosowanie w czasie ciąży. Według badań na zwierzętach metronidazol nie jest zdolny do powodowania wad rozwojowych płodu, chociaż przenika przez łożysko, ale ze względu na brak podobnych badań na ciele ludzkim lek jest przepisywany w czasie ciąży tylko wtedy, gdy istnieją wskazania związane z ryzykiem dla życia kobiety.

Należy przerwać karmienie piersią podczas leczenia lekiem.

Przeciwwskazania do stosowania. Lek nie jest przepisywany w przypadku nadwrażliwości na jego składniki. W pediatrii stosuje się go od 6. roku życia.

Działania niepożądane. Przyjmowaniu leku mogą towarzyszyć nieprzyjemne objawy niestrawności, odwracalne zapalenie trzustki, uderzenia gorąca, wysypki skórne i świąd, reakcje alergiczne i anafilaktyczne. Czasami pacjenci skarżą się na bóle głowy, drgawki, zawroty głowy, dezorientację, zaburzenia widzenia, halucynacje, co wymaga odstawienia antybiotyku. Mogą wystąpić niewielkie zmiany w wynikach badań krwi.

Mocz przybiera czerwonobrązową barwę, co jest spowodowane specyfiką metabolizmu leków.

Przedawkowanie. Przyjęcie dużej dawki leku może powodować wymioty i dezorientację. Leczenie jest objawowe.

Interakcje z innymi lekami. Metronidazolu nie wolno łączyć z disulfiramem i busulfanem, co może prowadzić do niebezpiecznych skutków. Antybiotyk jest niezgodny z alkoholem i lekami zawierającymi alkohol.

Metronidazol i leki takie jak ryfampicyna i fluorouracyl należy przyjmować ostrożnie. Jednoczesne stosowanie antybiotyku i preparatów litu może powodować toksyczne skutki.

Warunki przechowywania. Przechowywać antybiotyk w temperaturze pokojowej w ciemnym, suchym miejscu. Przechowywać w miejscu niedostępnym dla dzieci.

Okres trwałości. Lek zachowuje swoje właściwości przez 2 lata.

Tetracyklina

Antybiotyk o szerokim spektrum działania, wykazujący działanie bakteriostatyczne, hamujący proliferację bakterii, dzięki czemu ich liczba stopniowo się zmniejsza.

Farmakokinetyka. Okres półtrwania leku wynosi 8 godzin. Jest wydalany z moczem i kałem, a także może być wchłaniany ponownie w jelicie.

Stosować w czasie ciąży. NIE stosować w leczeniu kobiet w ciąży i karmiących piersią.

Przeciwwskazania do stosowania. Lek nie jest przepisywany w przypadku zakażeń grzybiczych, ciężkich patologii wątroby i nerek, tocznia rumieniowatego, leukopenii, nadwrażliwości na tetracykliny. W pediatrii stosuje się go od 8 roku życia.

Skutki uboczne. Najczęstsze skutki uboczne to nudności, ból brzucha, biegunka, zawroty głowy, reakcje alergiczne o różnym nasileniu, zwiększona wrażliwość na światło, objawy niedoboru witaminy B, rozwój wtórnych zakażeń grzybiczych związanych z zaburzeniem mikroflory organizmu.

Przedawkowanie. Objawia się zwiększonymi efektami ubocznymi, pojawieniem się obcych elementów w moczu. Leczenie jest objawowe.

Interakcje z innymi lekami. Jednoczesne stosowanie z preparatami witaminy A może powodować wzrost ciśnienia śródczaszkowego.

Nie zaleca się jednoczesnego stosowania z antybiotykami bakteriobójczymi.

Leki zawierające metale, leki zobojętniające, cholestyramina, kolestypol zaburzają wchłanianie tetracykliny.

Warunki przechowywania. Przechowywać lek w temperaturze pokojowej, chronić przed słońcem i wilgocią. Przechowywać w miejscu niedostępnym dla dzieci.

Okres przydatności. Zachowuje swoje właściwości przez 3 lata.

W przypadku napromieniowania Helicobacter Pylori wszystkie powyższe antybiotyki są bardzo rzadko stosowane w monoterapii. Zazwyczaj w tym celu przepisuje się je zgodnie z jednym ze schematów leczenia wrzodów żołądka, który obejmuje 3 lub więcej leków.

Innowacyjne leki w leczeniu wrzodów żołądka

Tak więc klasyczne podejście do leczenia wrzodów żołądka wywołanych przez bakterię Helicobacter Pylori obejmuje połączenie 2 antybiotyków o szerokim spektrum działania i dodatkowych leków, które chronią błonę śluzową przewodu pokarmowego i wzmacniają działanie środków przeciwdrobnoustrojowych. Tak więc pacjent musi przyjmować od 2 do 4 tabletek na raz, kupując kilka leków na raz.

Współczesny przemysł farmaceutyczny zrobił krok naprzód i opracował leki łączące działanie kilku leków. Wśród innowacyjnych środków przeciwbakteryjnych można znaleźć zarówno leki łączone (Pylobact Neo i Helicocin), jak i leki bizmutowe (popularny De-Nol).

Sama nazwa leków łączonych mówi o ich przeznaczeniu. Wskazaniem do stosowania tych AMP jest konieczność napromieniowania (zniszczenia) Helicobacter Pylori. Antybiotyki są przepisywane na wrzody żołądka i dwunastnicy, zapalenie żołądka i dwunastnicy związane z zakażeniem bakteryjnym.

Pylobact Neo

Skład tego leku jest możliwie najbardziej zbliżony do jednego ze schematów leczenia bakteryjnego wrzodu żołądka: amoksycylina + klarytromycyna + omeprazol. Lek jest zasadniczo połączeniem leków potrzebnych do zwalczania Helicobacter pylori. Jest stosowany w monoterapii.

Forma uwalniania. Opakowanie leku zawiera tabletki 2 antybiotyków i kapsułki omeprazolu w ilości wymaganej na kurację (7 dni). Opakowanie zawiera 7 blistrów. Każdy blister zawiera 2 tabletki amoksycyliny i klarytromycyny oraz 2 kapsułki omeprazolu.

Farmakodynamika. Antybiotyki mają złożone działanie bakteriobójcze na patogen, a inhibitor pompy protonowej omeprazol zmniejsza objętość i kwasowość soku żołądkowego, sprzyja wzrostowi stężenia AMP w błonie śluzowej przewodu pokarmowego, co sprawia, że terapia radiacyjna jest skuteczniejsza bez zwiększania dawki antybiotyków.

Stosowanie w czasie ciąży. Leku nie wolno stosować w czasie ciąży i karmienia piersią.

Przeciwwskazania do stosowania. Lek nie jest przepisywany w przypadku nadwrażliwości na którykolwiek ze składników, mononukleozy zakaźnej, zmian patologicznych we krwi, patologii onkologicznych. Przeznaczony do leczenia pacjentów powyżej 16 roku życia.

Działania niepożądane. Lek łączony jest dość dobrze tolerowany. Nieprzyjemne objawy charakterystyczne dla każdego składnika kompleksu są łagodne i odwracalne. Włączenie omeprazolu do leku może powodować zwiększoną wrażliwość na światło, niewielką utratę włosów, osłabienie mięśni, bóle mięśni i stawów.

Sposób podawania i dawkowanie. Kuracja lekiem jest przeznaczona na 7 dni. Lek przyjmuje się 2 razy dziennie: rano i wieczorem w równych dawkach (1 tabletka amoksycyliny i klarytromycyny oraz 1 kapsułka omeprazolu). Jeden blister jest przeznaczony na 1 dzień kuracji.

Tabletek i kapsułek nie należy żuć, lecz połykać, popijając wodą.

Przedawkowanie. Jeśli stosujesz się do zalecanego schematu leczenia i dawkowania, przedawkowanie nie występuje. W przeciwnym razie mogą pojawić się objawy zaburzeń żołądkowo-jelitowych, bóle i zawroty głowy, dezorientacja, reakcje alergiczne.

Warunki przechowywania. Za najlepsze warunki przechowywania leku łączonego uważa się suche i ciemne pomieszczenie o temperaturze do 25 ^o C.

Data ważności. Lek można stosować bez szkody dla zdrowia przez 2 lata.

Za analog wyżej opisanego leku uważa się „Ornistat” (skład: inhibitor pompy protonowej rabeprazol sodowy, antybiotyki: ornidazol i klarytromycyna).

Helikocyna

Lek złożony na bazie amoksycyliny i metronidazolu. Jest stosowany jako część złożonej terapii wrzodów żołądka, zapalenia żołądka i dwunastnicy wywołanych przez zakażenie bakteryjne.

Forma uwalniania. Opakowanie leku zawiera blistry z 2 rodzajami tabletek: owalne - metronidazol 500 mg i okrągłe - amoksycylina 750 mg.

Farmakodynamika. Antybiotyki w leku wzajemnie wzmacniają swoje działanie bakteriobójcze, zapobiegają rozwojowi oporności na antybiotyki i zapobiegają nawrotom wrzodów żołądka.

Farmakokinetyka. Lek szybko wchłania się z przewodu pokarmowego, maksymalne stężenie we krwi obserwuje się po 1-2 godzinach od podania. Wydalany jest z moczem i kałem.

Stosowanie w czasie ciąży. Stosowanie leku jest dozwolone wyłącznie w przypadku wskazań życiowych po ocenie wszystkich ryzyk.

Przeciwwskazania do stosowania. Lek nie jest przepisywany w przypadku indywidualnej nietolerancji któregokolwiek ze składników leku. Inne przeciwwskazania można znaleźć, czytając odpowiednią sekcję instrukcji dla „Amoksycyliny” i „Metronidazolu”.

Nie stosuje się w pediatrii.

Skutki uboczne. Jeśli przestrzegane są zalecenia lekarza, nie obserwuje się żadnych skutków ubocznych. Możliwe skutki uboczne: utrata apetytu, nudności i wymioty, biegunka, metaliczny smak w ustach, zmiana koloru moczu, bóle głowy, reakcje alergiczne.

Sposób podawania i dawkowanie. W przypadku braku patologii wątroby i nerek lek przepisuje się 2-3 razy dziennie. Pojedyncza dawka obejmuje jedną okrągłą i jedną owalną tabletkę. W przypadku dysfunkcji wątroby lub nerek antybiotyk przyjmuje się nie więcej niż 2 razy dziennie.

Przedawkowanie. Występuje, gdy przekroczona zostanie zalecana dawka leku. Objawia się nudnościami i wymiotami, zawrotami głowy, bólem migrenowym, sennością lub bezsennością, osłabieniem.

Warunki przechowywania. Zaleca się przechowywanie antybiotyku łączonego w chłodnym pomieszczeniu (temperatura powietrza nie powinna być wyższa niż 25 ^o C), z dala od światła słonecznego i wilgoci. Przechowywać w miejscu niedostępnym dla dzieci.

Termin ważności: Zużyć w ciągu 4 lat od daty produkcji podanej na opakowaniu.

De-Nol

Dobrze reklamowany lek z dobrą reklamą, twierdzący, że jest najlepszym lekarstwem na walkę z Helicobacter Pylori. W rzeczywistości lek nie jest klasyfikowany jako antybiotyk, ale jako środek zobojętniający kwas i absorbujący.

Forma uwalniania. Lek jest dostępny w postaci tabletek z grawerunkiem i lekkim zapachem amoniaku. Są one zamknięte w blistrach po 8 sztuk. Opakowanie leku może zawierać 7 lub 14 blistrów.

Farmakodynamika. Właściwości przeciwdrobnoustrojowe leku wynikają z jego substancji czynnej - podcytrynian bizmutu. Lekarze od dawna zauważają pozytywne właściwości leków zawierających bizmut w leczeniu chorób zapalnych przewodu pokarmowego, ponieważ leki te, oprócz ochrony błony śluzowej, mają również działanie bakteriobójcze na popularną Helicobacter pylori.

Oprócz działania bakteriobójczego, lekowi przypisuje się również wyraźne działanie przeciwwrzodowe (otoczkowe, ściągające) i gastroochronne. Na powierzchni błony śluzowej żołądka tworzy specjalną powłokę, która nie pozwala kwasowi zawartemu w soku żołądkowym wpływać na tkanki zapalne i wrzody, które w ten sposób mają szansę na szybsze gojenie.

Działanie ochronne bizmutu na układ pokarmowy wiąże się ze stymulacją produkcji prostaglandyny E2 w organizmie, co poprawia mikrokrążenie w tkankach żołądka i dwunastnicy, obniżając poziom kwasu solnego i aktywność pepsyny, które są czynnikami drażniącymi wrażliwą błonę śluzową żołądka osłabioną infekcją bakteryjną.

Farmakokinetyka. Substancja czynna praktycznie nie wchłania się z przewodu pokarmowego. Tylko niewielka jej część przedostaje się do krwi. Niemniej jednak nawet miejscowe działanie przeciwbakteryjne, zgodnie z instrukcją, ma bardzo dobry efekt, ponieważ nie stwierdzono jeszcze, aby szczep Helicobacter pylori rozwinął oporność na podcytrynian bizmutu.

Przy długotrwałym stosowaniu leku, podcytrynian bizmutu może gromadzić się w osoczu krwi, a jego działanie przeciwbakteryjne ulega nasileniu. Lek jest wydalany głównie z kałem.

Stosowanie w czasie ciąży. Leki na bazie związków bizmutu nie są przeznaczone do leczenia kobiet w ciąży i karmiących piersią.

Przeciwwskazania do stosowania. Jest ich stosunkowo niewiele. Leku nie należy przepisywać w przypadku nadwrażliwości na którykolwiek składnik leku, a także w przypadku ciężkiej niewydolności nerek.

W pediatrii lek stosuje się w leczeniu małych pacjentów w wieku od 4 lat.

Działania niepożądane. Objawy negatywne podczas przyjmowania leku ograniczają się głównie do reakcji ze strony przewodu pokarmowego. Są to nudności, czasami z towarzyszącymi wymiotami, zaburzenia stolca (zaparcia lub biegunka). Takie objawy są przejściowe i nie stanowią zagrożenia, a także rzadkie reakcje alergiczne (najczęściej łagodne w postaci wysypki skórnej i świądu).

Gromadzenie się bizmutu we krwi podczas długotrwałego stosowania dużych dawek grozi uszkodzeniem układu nerwowego i rozwojem encefalopatii, gdyż bizmut wraz z krwią przedostaje się do ośrodkowego układu nerwowego, gdzie częściowo się osadza.

Sposób podawania i dawkowanie. Dzienna dawka w leczeniu pacjentów powyżej 12 roku życia wynosi 480 mg (4 tabletki). Można je przyjmować pojedynczo 4 razy dziennie lub dzienną dawkę można podzielić równo na 2 dawki.

Dawka pediatryczna wynosi 1-2 tabletki. Skuteczną dawkę dzienną oblicza się według wzoru: 8 mg leku na każdy kilogram masy ciała pacjenta.

Lek należy przyjmować przed posiłkiem, popijając czystą wodą lub słabą herbatą. Lek można jeść pół godziny po zażyciu.

Przedawkowanie. Przyjmowanie dużych dawek podcytrynian bizmutu może prowadzić do niewydolności nerek i dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego.

Leczenie polega na płukaniu żołądka, podaniu węgla aktywowanego i środków przeczyszczających na bazie soli fizjologicznej. Skuteczne jest oczyszczanie krwi przez hemodializę.

Interakcje z innymi lekami. Lek może zmniejszać wchłanianie tetracyklin. Leki zobojętniające, owoce i produkty mleczne zmniejszają skuteczność leku. Dlatego można je stosować w odstępie pół godziny przed lub po zażyciu tabletek.

Warunki przechowywania. Podobnie jak wiele innych leków na napromieniowanie Helicobacter Pylori, De-Nol zaleca się przechowywać w suchym, zaciemnionym pomieszczeniu o temperaturze powietrza 15-25 ^o C. Przechowywać w miejscu niedostępnym dla dzieci.

Data ważności. Zużyć w ciągu 4 lat. Data produkcji i data ważności są podane na opakowaniu i w adnotacji do leku.

Reklama leku nie podaje pełnej informacji na temat stosowania leku, co pozwala przypuszczać, że „De-Nol” jest w stanie samodzielnie poradzić sobie z napromieniowaniem Helicobacter Pylori. Stąd liczne negatywne opinie, rzekomo lek jest nieskuteczny, a reklama ma na celu „wypompowanie” pieniędzy.

W rzeczywistości sami producenci zalecają stosowanie preparatu De-Nol w walce z Helicobacter pylori jako elementu złożonej terapii (specjalnie opracowanych wieloskładnikowych schematów antybiotykoterapii), w których subcytrynian bizmutu działa jako środek zobojętniający kwas żołądkowy, składnik przeciwbakteryjny i substancja zmniejszająca oporność na podstawowe antybiotyki, takie jak metronidazol.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Sposób podawania i dawkowanie antybiotyków w chorobie wrzodowej żołądka

W gastroenterologii, schematy terapii antybiotykowej trzy- i czteroskładnikowej są powszechnie stosowane w leczeniu patologii wywołanych przez infekcję bakteryjną, w tym wrzody żołądka związane z Helicobacter pylori. Schematy te zazwyczaj obejmują 1-2 antybiotyki i dodatkowe składniki, które regulują kwasowość żołądka.

Przyjrzyjmy się najpopularniejszym metodom leczenia wrzodów żołądka.

Schematy 2-składnikowe z 14-dniowym cyklem leczenia

• „Omeprazol” + „Amoksycylina”. Omeprazol przyjmuje się w dawce 20-40 mg, amoksycylinę – 750 mg. Częstotliwość podawania – 2 razy dziennie.
• „Omeprazol” + „Klarytromycyna”. Omeprazol przyjmuje się w dawce 40 mg rano, klarytromycynę - 500 mg trzy razy dziennie.
• „Omeprazol” + „Amoksycylina”. Omeprazol przyjmuje się jak w poprzednim schemacie, amoksycylinę – od 750 do 1500 mg dwa razy dziennie.

Klasyczny 3-składnikowy schemat leczenia wrzodów żołądka obejmuje takie leki jak antybiotyk (klarytromycyna, amoksycylina, metronidazol), lek przeciwwydzielniczy (omeprazol, pantoprazol itp.) i bloker receptora histaminowego H2 ₍ ranitydyna, pylorid itp.). Jednak ostatnio takie schematy straciły na popularności ze względu na pojawienie się nowych szczepów opornych Helicobacter pylori. Aby rozwiązać problem oporności na antybiotyki, przyjęto stosować jednocześnie 2 antybiotyki w schematach.

Schematy 3-składnikowe z 10-dniowym cyklem leczenia

• „Klarytromycyna” + „Metronidazol” + „Ranitydyna”. Leki przyjmuje się dwa razy dziennie w pojedynczej dawce 250, 400 i 150 mg.
• „Tetracyklina” + „Metronidazol” + „Pylorid”. Leki przepisuje się w dawkach odpowiednio 250, 400 i 400 mg. Częstotliwość podawania wynosi 2 razy dziennie.
• „Amoksycylina” + „Metronidazol” + „Omeprazol”. Omeprazol przyjmuje się w dawce 40 mg rano, amoksycylinę w dawce 500 mg, a metronidazol - 400 mg trzy razy dziennie.

Przykład 3-składnikowego schematu leczenia z cotygodniową terapią:

• „Amoksycylina” + „Klarytromycyna” + „Nexium”. Leki przepisuje się w pojedynczej dawce odpowiednio 1000, 500 i 20 mg. Częstotliwość przyjmowania leków wynosi 2 razy dziennie.

Schematy 4-składnikowe z 7-dniowym cyklem leczenia

• „Metronidazol” + „Tetracyklina” + „Omeprazol” + „De-Nol”. Pojedyncze dawki leków wynoszą odpowiednio 250, 500, 20 i 120 mg. Pierwsze 2 leki przyjmuje się 4 razy dziennie, omeprazol – 2 razy dziennie, „De-Nol” – co 4 godziny (4-5 razy dziennie).
• „Metronidazol” + „Tetracyklina” + „Novobismol” + „Ranitydyna”. Pojedyncze dawki leków wynoszą odpowiednio 250, 200, 120 i 300 mg. Ranitydynę przyjmuje się 2 razy dziennie, pozostałe leki – 5 razy dziennie.

Przykład schematu 4-elementowego z kursem 10-dniowym:

• „Metronidazol” + „Amoksycylina” + „Omeprazol” + „De-Nol”. Pojedyncze dawki leków wynoszą odpowiednio 250, 500, 20 i 120 mg. Omeprazol przyjmuje się 2 razy dziennie, pozostałe leki – 3 razy dziennie.

Z reguły jednym ze składników 4-składnikowych schematów leczenia są preparaty bizmutu (subcytrynian bizmutu lub subsalicylan). Wybór skutecznych schematów leczenia powinien zostać dokonany przez lekarza specjalistę, w oparciu o stan pacjenta, ciężkość choroby oraz indywidualne i wiekowe cechy organizmu pacjenta.

Rozważmy możliwe schematy leczenia antybiotykami w przypadku wrzodów żołądka:

• „De-Nol” + „Metronidazol” + „Flemoxin”. Podcytrynian bizmutu przyjmuje się w dawce 240 mg 2 razy dziennie przez miesiąc, antybiotyki w dawce 400 i 500 mg 3 razy dziennie przez tydzień.
• „De-Nol” + „Metronidazol” + „Tetracyklina”. Podcytrynian bizmutu przyjmuje się w dawce 120 mg, antybiotyki przyjmuje się w dawce odpowiednio 400 i 500 mg. Częstotliwość przyjmowania kompleksu wynosi 4 razy dziennie. Kuracja trwa 1 tydzień.
• „De-Nol” + „Metronidazol” + „Klarytromycyna”. Podcytrynian bizmutu przyjmuje się w dawce 240 mg, antybiotyki w dawce 400 i 250 mg. Częstotliwość przyjmowania kompleksu wynosi 2 razy dziennie. Kuracja trwa 10 dni.
• „De-Nol” + „Flemoxin” + „Clarithromycin”. Podcytrynian bizmutu przyjmuje się w dawce 240 mg, antybiotyki odpowiednio - 1000 i 250 mg. Częstotliwość przyjmowania kompleksu wynosi 2 razy dziennie, kuracja trwa 7 dni.
• „De-Nol” + „Klarytromycyna” + „Tetracyklina”. Dawkowanie leków wynosi odpowiednio 120, 250 i 250 mg. Częstotliwość przyjmowania kompleksu wynosi 4 razy dziennie. Kuracja trwa 10 dni.
• „De-Nol” + „Flemoxin” + „Omeprazol”. Dawkowanie leków wynosi odpowiednio 120, 500 i 20 mg. Omeprazol przyjmuje się 2 razy dziennie, leki przeciwbakteryjne – 4 razy dziennie. Kuracja trwa 14 dni.
• „De-Nol” + „Klarytromycyna” + „Omeprazol”. Podcytrynian bizmutu w dawce 120 mg przyjmuje się 4 razy dziennie, antybiotyk i omeprazol w dawce odpowiednio 500 i 40 mg – 2 razy dziennie. Kuracja trwa 7 dni.

Istnieją również skuteczne schematy leczenia z Furazolidonem (środek przeciwbakteryjny i przeciwpierwotniakowy, pochodna nitrofuranu), który również pomaga rozwiązać problem oporności na antybiotyki. Najpopularniejszym schematem jest:

„De-Nol” + „Amoksycylina” + „Furazolidon”. Pojedyncze dawki leków wynoszą odpowiednio 240, 500 i 100 mg. Podcytrynian bizmutu przyjmuje się 2 razy dziennie, pozostałe leki – 4 razy dziennie. Kuracja trwa 14 dni.

W tym schemacie leczenia ampicylinę zastępuje się niekiedy lekiem Flemoxin Solutab lub lekiem z grupy penicylin chronionych.

Inne zalecane schematy leczenia furazolidonem i subcytrynianem bizmutu:

• „De-Nol” + „Furazolidon” + „Klarytromycyna”. Pojedyncze dawki leków wynoszą odpowiednio 240, 100 i 250 mg.
• „De-Nol” + „Furazolidon” + „Tetracyklina”. Pojedyncze dawki leków wynoszą odpowiednio 240, 200 i 750 mg.

W obu schematach wszystkie leki przyjmuje się dwa razy dziennie. Kuracja trwa 7 dni.

Wszystkie opisane powyżej leki pomagają zwalczać infekcje bakteryjne, co zmniejsza prawdopodobieństwo nawrotu wrzodów żołądka. Jednak w celu ustabilizowania stanu pacjenta, antybiotykoterapia powinna być połączona z przyjmowaniem:

• leki zobojętniające,
• blokery receptorów histaminowych,
• inhibitory pompy protonowej,
• gastrocytoprotektory,
• leki antycholinergiczne,
• blokery zwojów nerwowych,
• leki przeciwskurczowe,
• prokinetyka,
• preparaty bizmutu.

Tylko kompleksowe podejście do leczenia żołądka da pozytywny efekt, zaś antybiotyki stosowane w leczeniu wrzodów żołądka zapobiegną nawrotom choroby wywołanej działaniem Helicobacter Pylori.