Leczenie podwyższonego stężenia białka w moczu

Leczenie podwyższonego stężenia białka w moczu zależy od przyczyny, która uniemożliwiła nerkom całkowity powrót białka, które dostało się do kanalików, do krwi, w wyniku czego znalazło się ono tam, gdzie nie powinno się znaleźć - w moczu.

Obecność białka w moczu - zgodnie z normami fizjologicznymi - jest praktycznie zerowa (mniej niż 0,03 g na litr moczu na dobę). Jeśli wskaźnik ten jest wyższy, to można już mówić o białkomoczu. Tak w medycynie klinicznej nazywa się zwiększone białko w moczu. Patologię tę dzieli się na białkomocz przednerkowy (ze zwiększonym rozpadem białka w tkankach), nerkowy (z patologiami nerek), pozanerkowy (z chorobami układu moczowego) i podnerkowy (wydzielniczy). Z kolei - ze względu na istotę kluczowego mechanizmu patofizjologicznego - każdy z tych typów ma wiele podtypów.

Podstawowe zasady leczenia podwyższonego stężenia białka w moczu

Należy zauważyć, że zwiększone stężenie białka w moczu nie zawsze jest oznaką jakiejkolwiek choroby. Tak zwana fizjologiczna białkomocz objawia się nadmiarem pokarmów białkowych w diecie, długotrwałym napięciem mięśni, narażeniem na zimno lub słońce i stresem. Gdy tylko negatywny czynnik zniknie, wszystko wraca do normy. I w takich przypadkach leczenie zwiększonego stężenia białka w moczu nie jest wymagane.

Jednak stale lub długotrwale podwyższone stężenie białka w moczu świadczy o bardzo poważnych problemach zdrowotnych. Im wyższa zawartość białka w moczu (ponad 0,5 g/l dziennie), tym bardziej prawdopodobne jest, że rozwinie się niewydolność nerek.

Przede wszystkim leczenie podwyższonego poziomu białka w moczu jest wymagane w przypadku chorób kłębuszków nerkowych - ostrego i przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek (nefritis) i zespołu nerczycowego. Zwiększona zawartość białka w moczu jest również wymieniona jako objaw chorób takich jak odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, gruźlica nerek, torbiel nerki, zapalenie gruczołu krokowego, amyloidoza, cukrzyca, reumatoidalne zapalenie stawów, twardzina układowa, dna moczanowa, nadciśnienie tętnicze, niewydolność serca, malaria, białaczka, niedokrwistość hemolityczna.

Ponadto zwiększone białko w moczu obserwuje się przy negatywnym wpływie niektórych leków, zatruciach substancjami toksycznymi i metalami ciężkimi, przy przewlekłym niedoborze potasu w organizmie. A gdy białko w moczu zostanie wykryte u kobiety ciężarnej w ostatnim trymestrze ciąży, to jest to wyraźny objaw nefropatii - dysfunkcji łożyska, która jest obarczona przedwczesnym porodem.

Jest oczywiste, że leczenie podwyższonego stężenia białka w moczu może być albo etiologiczne - mające na celu wyeliminowanie przyczyny choroby podstawowej, albo patogenetyczne, gdy celem terapii jest ustalenie mechanizmu rozwoju choroby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Leki stosowane w leczeniu podwyższonego stężenia białka w moczu

Błona podstawna nerek odpowiada za stężenie białek w moczu - bariera kłębuszkowa, która filtruje białka osocza krwi i zapobiega ich przedostawaniu się do moczu. Gdy przepuszczalność tej bariery jest upośledzona, poziom białka w moczu wzrasta.

W przypadku ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek dochodzi do niego w wyniku zakażenia paciorkowcami, gronkowcami lub pneumokokami (zapalenie gardła, migdałków, zatok, zapalenie płuc itp.), których toksyny uszkadzają błonę nerkową i prowadzą do powstawania przeciwciał przeciwko białku M paciorkowców oraz do zapalenia immunologicznego kłębuszków nerkowych.

Zespół nerczycowy jest uważany za chorobę autoimmunologiczną, która może rozwinąć się wraz z toczniem rumieniowatym lub układowym zaburzeniem metabolizmu białek (amyloidozą), a także z cukrzycą (nefropatia cukrzycowa) i nowotworami złośliwymi. Zaostrzenia i nawroty zespołu nerczycowego mogą być wywołane przez infekcje. U pacjentów z takimi diagnozami występuje obrzęk, wysokie ciśnienie krwi, zwiększone stężenie białka w moczu (3-3,5 g/l na dobę), a także obecność krwi w moczu (makrohematuria) i zmniejszenie dziennej diurezy (produkcji moczu).

W tych chorobach - po ustaleniu rozpoznania i zastosowaniu terapii przeciwbakteryjnej istniejących zakażeń - urolodzy przepisują następujące podstawowe leki w celu leczenia zwiększonej ilości białka w moczu: kortykosteroidy (prednizolon lub metyloprednizolon); cytostatyki (cyklofosfamid); leki przeciwpłytkowe (dipirydamol).

Kortykosteroidy

Metyloprednizolon jest analogiem prednizolonu (syntetycznego hormonu nadnerczy kortyzonu), ale ma mniej działań niepożądanych i jest lepiej tolerowany przez pacjentów zarówno podawany domięśniowo (zawiesina do wstrzykiwań bursztynianu sodu metyloprednizolonu), jak i doustnie (w tabletkach 0,004 g). Dawkowanie leku ustala lekarz w zależności od ciężkości choroby: średnia dawka dobowa wynosi 0,004-0,048 g (w postaci tabletek); domięśniowo - 4-60 mg na dobę. Kuracja trwa od tygodnia do miesiąca.

Skutki uboczne tego leku: zatrzymanie sodu i wody w tkankach, utrata potasu, podwyższone ciśnienie krwi, osłabienie mięśni, kruchość kości (osteoporoza), uszkodzenie błony śluzowej żołądka, zmniejszona funkcja nadnerczy. Stosowanie metyloprednizolonu w czasie ciąży (jak w przypadku wszystkich kortykosteroidów, ponieważ przenikają one przez łożysko) jest możliwe, jeśli oczekiwany efekt leczenia dla kobiety przewyższa potencjalne ryzyko dla płodu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cytostatyki

Lek cyklofosfamid (synonimy - cytoforsfan, cytoxan, endoxan, genoxol, mitoxan, procytoke, sendoxan, claphen) zapobiega podziałowi komórek na poziomie DNA i ma działanie przeciwnowotworowe. Cyklofosfamid jest stosowany jako lek immunosupresyjny, ponieważ hamuje podział limfocytów B biorących udział w odpowiedzi immunologicznej. Działanie to jest stosowane w leczeniu podwyższonego stężenia białka w moczu w kłębuszkowym zapaleniu nerek i zespole nerczycowym.

Lek (w ampułkach 0,1 i 0,2 g) podaje się dożylnie i domięśniowo - zgodnie ze schematem leczenia zaleconym przez lekarza w dawce 1,0-1,5 mg na kilogram masy ciała (50-100 mg na dobę). Tabletki 0,05 g przyjmuje się doustnie, dawkowanie: 0,05-0,1 g dwa razy na dobę.

Przeciwwskazania do stosowania tego leku obejmują: nadwrażliwość, ciężką niewydolność nerek, hipoplazję szpiku kostnego, leukopenię, niedokrwistość, raka, ciążę i laktację, aktywne procesy zapalne. Możliwe działania niepożądane cyklofosfamidu: nudności, wymioty, bóle brzucha, nieregularne miesiączki, łysienie (utrata włosów), utrata apetytu, zmniejszenie liczby białych krwinek, zmiany koloru paznokci.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leki przeciwpłytkowe

W leczeniu tej patologii lekarze stosują dipirydamol (synonimy - curantil, persantin, penselin, angina, cardioflux, corozan, dirinol, trombonin itp.). Lek ten hamuje agregację płytek krwi i zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych, dlatego jest stosowany w celu zapobiegania tworzeniu się skrzepów krwi po operacji, zawale mięśnia sercowego i problemach z krążeniem mózgowym. W przewlekłych chorobach nerek związanych z dysfunkcją bariery kłębuszkowej lek ten pomaga poprawić filtrację krwi.

Zaleca się przyjmowanie 1 tabletki drażetek 0,025 g trzy razy dziennie. W niektórych przypadkach dipirydamol może powodować działania niepożądane w postaci krótkotrwałego przekrwienia twarzy, przyspieszenia akcji serca i wysypki skórnej. Przeciwwskazaniem do stosowania tego leku jest rozległa miażdżyca stwardniająca tętnic wieńcowych.

W leczeniu objawowym podwyższonego stężenia białka w moczu stosuje się leki przeciwnadciśnieniowe, moczopędne i rozkurczowe.

Na przykład wśród leków moczopędnych zaleca się ziołowy lek moczopędny Kanefron, który zawiera centuria, skórkę dzikiej róży, lubczyk i rozmaryn. Zmniejsza przepuszczalność naczyń włosowatych nerek i pomaga normalizować ich funkcje. Ponadto Kanefron działa jako urosept i środek rozkurczowy.

Canephron jest dostępny w postaci kropli i drażetek. Dawkowanie dla dorosłych to 2 drażetki lub 50 kropli trzy razy dziennie; dzieci w wieku 1-5 lat - 15 kropli 3 razy dziennie, powyżej 5 lat - 25 kropli lub jedna drażeta trzy razy dziennie.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Leczenie podwyższonego stężenia białka w moczu antybiotykami

Stosowanie leków przeciwbakteryjnych w kompleksowym leczeniu podwyższonego poziomu białka w moczu ma na celu wyeliminowanie źródła zakażenia w początkowym stadium choroby i zahamowanie zakażenia w dalszym przebiegu choroby.

Spośród antybiotyków penicylinowych w wielu przypadkach przepisuje się ampicylinę - na zapalenie płuc (w tym ropnie), zapalenie migdałków, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zakażenia dróg żółciowych, moczowych i jelit.

Tabletki i kapsułki 0,25 g przepisuje się doustnie: dorośli - 0,5 g 4-5 razy dziennie, niezależnie od przyjmowania pokarmu; u dzieci dawkę oblicza się w zależności od masy ciała - 100 mg/kg. Czas trwania terapii wynosi co najmniej 5 dni.

Stosowanie ampicyliny może powodować niepożądane skutki uboczne w postaci wysypki skórnej, pokrzywki, obrzęku Quinckego; przy długotrwałym leczeniu może rozwinąć się nadkażenie. Aby tego uniknąć, konieczne jest jednoczesne przyjmowanie witamin C i grupy B. Przeciwwskazania do stosowania tego antybiotyku obejmują nadwrażliwość na penicylinę i skłonność do alergii.

Leczenie podwyższonego poziomu białka w moczu antybiotykami nie jest kompletne bez oleandomycyny (analog - olethetrin) - antybiotyku z grupy makrolidów - jest aktywny wobec wielu bakterii Gram-dodatnich, Gram-ujemnych i beztlenowych opornych na penicylinę. Jest przepisywany (tabletki 125 tys. U i 250 tys. U) na zapalenie migdałków, zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok, zapalenie krtani, zapalenie płuc, szkarlatynę, błonicę, krztusiec, ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego, ropowicę, a także posocznicę pochodzenia gronkowcowego, paciorkowcowego i pneumokokowego.

Dawka dla dorosłych wynosi 250-500 mg (w 4-6 dawkach, dawka dobowa nie więcej niż 2 g); dla dzieci do 3 lat - 20 mg na kilogram masy ciała, 3-6 lat - 250-500 mg na dobę, 6-14 lat - 500 mg-1 g, po 14 latach - 1-1,5 g na dobę. Kuracja trwa od 5 do 7 dni.

Możliwe działania niepożądane: swędzenie skóry, pokrzywka, dysfunkcja wątroby (rzadko). Podczas ciąży i karmienia piersią oleandomycynę stosuje się z dużą ostrożnością i wyłącznie według ścisłych zaleceń lekarza prowadzącego.

Oznaki, że białko w moczu jest znacznie podwyższone, obejmują szybkie zmęczenie i zawroty głowy, ból głowy i ból w okolicy lędźwiowej, obrzęk, utratę apetytu, dreszcze, wymioty lub nudności, podwyższone ciśnienie krwi, duszność i szybkie bicie serca. Samoleczenie w tym przypadku jest niedopuszczalne i niemożliwe!

Właściwe i skuteczne leczenie podwyższonego stężenia białka w moczu może zalecić wyłącznie lekarz – urolog lub nefrolog – po wykonaniu laboratoryjnego badania moczu, zbadaniu pacjenta i kompleksowej analizie obrazu klinicznego choroby.