Leczenie złamania szyjki kości udowej

Największą i najgrubszą ze wszystkich długich, rurkowatych kości naszego szkieletu jest kość udowa. U góry kość kończy się zaokrągloną głową stawową lub nasadą, połączoną z trzonem kości (trzonem) za pomocą szyjki. Jest to najwęższe miejsce kości udowej, a złamanie tej lokalizacji jest dość częstym urazem, zwłaszcza u osób starszych, co wynika ze związanego z wiekiem spadku wytrzymałości kości. Leczenie złamania szyjki kości udowej jest najczęściej operacyjne i towarzyszy mu długotrwała rehabilitacja - średnio okres ten trwa pół roku od momentu operacji. W przypadkach, gdy charakter urazu pozwala uniknąć interwencji chirurgicznej, a wiek pacjenta sugeruje, że szyjka kości udowej zagoi się samoistnie, można zastosować leczenie zachowawcze.

Jednak leczenie bezoperacyjne wiąże się z długotrwałym przymusowym unieruchomieniem pacjenta, co prowadzi do rozwoju powikłań. U osób starszych należą do nich odleżyny, zaburzenia psychoemocjonalne, zakrzepica żył głębokich i zapalenie płuc hipostatyczne, które mogą spowodować śmierć pacjenta. Ponadto istnieje wysokie ryzyko braku zrostu kostnego u pacjentów w podeszłym wieku. Dlatego leczenie operacyjne złamania szyjki kości udowej, szczególnie u starszych ofiar, które przed urazem chodziły, jest stosowane ze wskazań życiowych.

U pacjentów młodych i w średnim wieku, przedłużony odpoczynek w łóżku jest również trudny do zniesienia, a leczenie zachowawcze często nie prowadzi do pożądanego rezultatu i jest jedynie odroczeniem operacji. Ponadto, u pacjentów młodych złamania są częściej złożone, wynikające ze znacznych skutków urazowych, takich jak upadki z dużej wysokości lub wypadki samochodowe. Dlatego leczenie operacyjne jest metodą z wyboru w większości przypadków złamań szyjki kości udowej u pacjentów w każdym wieku.

Wczesna pomoc lekarska (natychmiast po złamaniu) jest kluczem do skutecznego leczenia. W przypadku złożonych złamań szyjki kości udowej osoba nie może chodzić, odczuwa silny ból aż do szoku, uraz w takich przypadkach jest zwykle spowodowany uderzeniem o dużej energii, co powoduje konieczność natychmiastowego zwrócenia się o pomoc.

Jednak u pacjentów w podeszłym wieku z rzadką tkanką kostną złamanie może wystąpić nawet w wyniku niefortunnego przewrócenia się w łóżku, nagłego pochylenia się lub niewielkiego uderzenia, na przykład o krawędź stołu. Symptomatologia w takich przypadkach jest słaba, a pacjent nie zakłada obecności złamania. Nadal chodzi, utyka, leczy się na korzonki nerwowe lub osteochondrozę środkami ludowymi, a w tym czasie stan stawu udowego pogarsza się - dochodzi do przemieszczenia, w końcu zaburzonego ukrwienia i rozwija się aseptyczna martwica głowy stawu. Dlatego w przypadku nagłego pojawienia się nowych odczuć w okolicy stawu biodrowego lepiej jest okazać zaniepokojenie i natychmiast poddać się badaniu.

Następujące objawy powinny zaniepokoić: niezbyt silny, ale stały ból w okolicy pachwiny, który nasila się przy próbie szybszego chodzenia, wchodzenia po schodach lub stawiania stóp na pięcie; chrupanie i trudności w obracaniu dolnej części ciała w pozycji leżącej; w tej samej pozycji można zauważyć skrócenie długości chorej nogi i zauważalne obrócenie stopy z palcem na zewnątrz (zewnętrzna strona stopy dotyka płaszczyzny podłoża). Typowy jest objaw „zablokowanej” pięty, gdy chory nie może oderwać jej od powierzchni poziomej w pozycji leżącej, ale jest w stanie zgiąć i wyprostować kolano. Dodatkowo można samodzielnie z pomocą bliskich przeprowadzić testy weryfikacyjne: poprosić kogoś o naciśnięcie lub postukanie w piętę - na takie czynności zwykle odpowiada ból w pachwinie lub okolicy miednicy. Występuje również podczas palpacji stawu biodrowego po stronie chorej. Należy zwrócić uwagę na nagłe pojawienie się krwiaka - gdy w złamaniu uszkodzone są naczynia krwionośne znajdujące się w głębi, przez co krew na powierzchnię skóry nie wnika od razu, ale po pewnym czasie, a pojawienie się siniaka nie jest bezpośrednio poprzedzone uderzeniem. Takie objawy - powód do natychmiastowego zbadania. Czas działa na twoją niekorzyść. [ 1 ]

Wybierając metody leczenia złamania szyjki kości udowej, lekarz bierze pod uwagę wiele czynników: rodzaj i lokalizację uszkodzenia kości, wiek pacjenta, jego stan zdrowia, stopień zaniedbania problemu. Dopiero po kompleksowym badaniu i zebraniu pełnego wywiadu podejmuje się decyzję o preferowanej taktyce leczenia.

Klasyfikacja złamań szyjki kości udowej przeprowadzana jest według kilku kryteriów odzwierciedlających kliniczny charakter urazu. W zależności od położenia linii złamania kości szyjki względem nasady kości, złamania te dzielą się na podstawno-szyjkowe (w dolnej części szyjki, u jej podstawy, podstawy), transcerwialne (w przybliżeniu w środku), podgłowowe (powyżej, pod samą głową). Ta cecha wskazuje na stopień ryzyka martwicy aseptycznej - im wyższa linia złamania, tym bardziej zaburzone jest ukrwienie nasady i mniejsze jest prawdopodobieństwo samodzielnego zrośnięcia się kości, tj. pilna operacja jest bardziej istotna.

Szanse na wyleczenie zależą również od kąta linii złamania do osi pionowej (klasyfikacja Powelsa). Najmniej korzystna lokalizacja to taka, gdy kąt ten jest mniejszy niż 30° (stopień złożoności złamania I). Szyjka kości udowej jest uważana za bardziej żywotną, gdy kąt wynosi od 30° do 50° (stopień II). Najbardziej korzystna prognostycznie jest lokalizacja blisko linii złamania (III stopień, kąt większy niż 50°).

Podgłowe, najniebezpieczniejsze złamania szyjki kości udowej, są z kolei klasyfikowane według Gardena na cztery typy. Najbardziej złożony jest czwarty, złamanie całkowite (kompletne) z przemieszczeniem odłamów, w którym to przypadku są one całkowicie rozdzielone; trzeci typ obejmuje złamania całkowite z częściowym zatrzymaniem odłamów i częściowym przemieszczeniem; drugi typ obejmuje złamania całkowite bez przemieszczenia; pierwszy typ obejmuje złamania niekompletne, tzw. pęknięcia kości, które mają kształt zielonej gałązki. Te ostatnie są dobrze podatne na leczenie zachowawcze w terminowym leczeniu, ale w zaniedbanych przypadkach, jeśli pacjent toleruje dyskomfort i nadal chodzi, przechodzą w złamanie całkowite.

Ponadto, w zależności od rodzaju przemieszczenia fragmentów nasady kości, wyróżnia się szpotawość (w dół i do wewnątrz), koślawość (w górę i na zewnątrz) oraz wklęsłość (w której fragment szyi wpada do środka innego). To ostatnie można pomylić na zdjęciu rentgenowskim ze złamaniem niepełnym. Do rozróżnienia tych dwóch stanów stosuje się na przykład tomografię komputerową. Złamanie szyjki kości udowej jest całkowite, ale ma korzystne rokowanie i można je wyleczyć zachowawczo przy odpowiednim leczeniu.

Leczenie pareloma szyjki kości udowej metodą chirurgiczną

Leczenie operacyjne jest metodą z wyboru w przypadku każdego rodzaju złamania. Jest to najskuteczniejsza metoda. Uraz jest poważny, zrost kości u pacjenta w każdym wieku, nawet przy korzystnych rokowaniach, jest nadal wątpliwy. Dlatego jeśli pacjent przed złamaniem chodził i jego stan zdrowia pozwala na przeprowadzenie poważnej operacji, a jeśli stosuje się osteosyntezę - dwie, ponieważ metalowe konstrukcje usuwa się po 1,5-2 latach, leczenie operacyjne jest preferowane.

Istnieją dwie główne techniki stosowane w chirurgicznym leczeniu złamania - osteosynteza i endoproteza. Wybór między nimi zależy mniej od rodzaju złamania, a bardziej od wieku pacjenta i poziomu aktywności fizycznej przed urazem. U młodszych i zdrowszych pacjentów, średnio do 60 roku życia, osteosynteza jest stosowana w celu zachowania wszystkich naturalnych składników stawu biodrowego. W wieku podeszłym i starczym ukrwienie tkanki kostnej jest już upośledzone, a także zdolność do przywrócenia jej integralności, dlatego endoproteza jest uważana za preferowaną operację. To u pacjentów w podeszłym wieku taka operacja jest jedyną szansą na przywrócenie aktywności ruchowej. [ 2 ]

Przeciwwskazania do zabiegu obejmują:

• Zły stan zdrowia somatycznego lub psychicznego, wyczerpanie, tzn. istnieje duże prawdopodobieństwo, że pacjent nie zniesie zabiegu;
• Krwawienie wewnętrzne, zaburzenia krzepnięcia;
• Zakażenie okolicy operowanej;
• Niewydolność żylna chorej kończyny;
• Choroba układowa kości;
• Ciężkie, przewlekłe i ostre patologie (cukrzyca, niedawny zawał serca lub udar, poważne schorzenia układu mięśniowo-szkieletowego itp.).

Jeśli pacjent przed złamaniem nie chodził, operacja nie jest nawet rozważana jako opcja leczenia. Jeśli pacjent ma nadwagę, operacja może być również przeszkodą. [ 3 ]

Osteosynteza

Technika ta polega na przywróceniu integralności stawu biodrowego za pomocą różnych struktur fiksacyjnych. Fragmenty kości są umieszczane w prawidłowej pozycji i mocno mocowane za pomocą stabilizatorów (kołków, śrub, płytek) wykonanych z materiałów obojętnych, aż do całkowitego zespolenia.

W przypadku braku odłamów i przemieszczeń osteosyntezę wykonuje się metodą zamkniętą - przez niewielkie nacięcie bez otwierania torebki stawowej pod kontrolą aparatu radiologicznego i przetwornika elektronowo-optycznego, lub w przypadku złamań złożonych, wymagających pełnego dostępu - metodą otwartą. Podczas zabiegu pacjent znajduje się w znieczuleniu ogólnym lub podpajęczynówkowym.

Obecnie osteosynteza jest rzadko stosowana. Wynika to przede wszystkim z faktu, że większość pacjentów z tym urazem to osoby starsze. Osteosynteza jest odpowiednia dla młodszych pacjentów, ponieważ proteza stawu biodrowego ma określony okres przydatności, po którym należy ją wymienić. A to jest nowa operacja i im młodszy pacjent, tym więcej będzie musiał zrobić w przyszłości. Ponadto, jeśli złamanie szyjki kości udowej nastąpiło w dzieciństwie lub okresie dojrzewania, starają się uratować naturalny staw, który i tak będzie rósł. [ 4 ]

Wskazaniami do zabiegu osteosyntezy są: złamanie odłamu szyjki kości udowej, obecność przemieszczeń, złamanie I stopnia złożoności, połączenie złamania i zwichnięcia, nieskuteczność leczenia zachowawczego lub wcześniejszej interwencji chirurgicznej, a także brane pod uwagę:

• Żywotność tkanki głowy kości udowej;
• Wiek pacjenta (średnio do 60 lat);
• Jego aktywność i mobilność przed urazem;
• Niemożność dopasowania protezy.

Metoda osteosyntezy jest stosowana głównie w leczeniu złamań wewnątrzkręgowych, przezszyjkowych i podstawnych, ale także złamań podgłowowych u młodych pacjentów.

Fragmenty kości łączone są dwoma metodami: śródkostną (śródszpikową) i okostnową (zewnątrzszpikową). W przypadku złamań złożonych te dwie metody są łączone. Struktury fiksacyjne są umieszczane w taki sposób, aby zapewnić mocny kontakt złamań w anatomicznie prawidłowej pozycji. Łączniki dobierane są zgodnie z architektoniką kości stawu biodrowego, są sztywne lub półelastyczne, co umożliwia mocowanie wielu małych fragmentów. Nowoczesne łączniki są wykonane z obojętnych, biologicznie kompatybilnych stopów na bazie stali lub tytanu.

Osteosynteza śródszpikowa (zanurzenie) jest częściej stosowana, gdzie kołki są wprowadzane przez kanały rdzeniowe fragmentów dystalnych i proksymalnych, aby je połączyć. Końce kołków zwykle mają otwory na śruby lub są wygięte w określony sposób, aby stworzyć stabilną, unieruchomioną strukturę. Czasami kanał jest wiercony, aby wprowadzić kołek.

Po zrośnięciu kości wszystkie urządzenia mocujące są usuwane. Operacja ich usunięcia zwykle nie wiąże się z powikłaniami.

Metoda zewnątrzszpikowa (okostnowa) polega na umieszczeniu pierścieni na zewnętrznej powierzchni kości, przymocowaniu płytki śrubami i zszyciu odłamów szwami serclażowymi.

Stabilizatory śródszpikowe, a także szwy i pierścienie okostnowe zazwyczaj wymagają dodatkowych środków fiksacyjnych, takich jak gipsowanie kończyn. Płytki zewnątrzszpikowe same w sobie zapewniają stabilność. [ 5 ]

Operację osteosyntezy należy wykonać jak najszybciej, najlepiej w ciągu pierwszej doby po złamaniu. Badanie pacjenta przeprowadza się według przyspieszonego programu. Obejmuje ono badania laboratoryjne i instrumentalne. Sam zabieg przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym lub podpajęczynówkowym. Podczas interwencji chirurgicznej wykonuje się chirurgiczną kontrolę rentgenowską w projekcji przednio-tylnej i osiowej stawu.

Bezpośrednio po zabiegu pacjentowi przepisuje się kurację przeciwbakteryjną, ponieważ wykonano głęboką interwencję inwazyjną. Ta taktyka pomaga zapobiegać powikłaniom infekcyjnym. Przepisywane są również środki przeciwbólowe, witaminy, leki z wapniem i w celu pobudzenia krążenia krwi. W zależności od konkretnej sytuacji mogą być przepisywane leki przeciwzakrzepowe, immunomodulatory, niesteroidowe leki przeciwzapalne, glikokortykosteroidy. [ 6 ]

Pacjent jest aktywizowany od drugiej doby po operacji - zaczyna chodzić przy pomocy kul.

Oprócz infekcji po zabiegu osteosyntezy mogą wystąpić następujące powikłania:

• Stabilność utrwalenia, rozdzielenie fragmentów;
• Krwiak wewnątrzstawowy;
• Problemy z ukrwieniem, w konsekwencji czego szyjka i głowa kości udowej nigdy się nie łączą, ta druga ulega zniszczeniu (martwica aseptyczna);
• Powstanie stawu rzekomego;
• Zapalenie szpiku;
• Zapalenie stawów/stawu biodrowego;
• Zakrzepica żył głębokich w chorej nodze;
• Zatorowość płucna;
• Zapalenie płuc hipostatyczne.

Minimalizację prawdopodobieństwa wystąpienia powikłań ułatwia jasna realizacja programu rehabilitacyjnego. [ 7 ]

Endoprotetyka

Obecnie endoprotezoplastyka stawu biodrowego z zastosowaniem protezy jest częściej zalecana u zachowawczych pacjentów w podeszłym wieku i starszych pacjentów ze złamaniem szyjki kości udowej. Operacja ta daje poszkodowanemu możliwość pełnego poruszania się. Wskazaniem do operacji jest zaawansowany wiek pacjenta, który sugeruje, że złamanie nie zagoi się z powodu upośledzonego ukrwienia. Leczenie złamania szyjki kości udowej z przemieszczeniem u pacjentów w podeszłym wieku za pomocą endoprotezy jest kluczowe i pozwala zapobiec niepełnosprawności, zwłaszcza jeśli występuje znaczne przemieszczenie odłamów i duża liczba odłamów, martwica aseptyczna, zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne stawu, jego zapalenie itp. Ponadto rekonwalescencja po endoprotezie trwa krócej niż po osteosyntezie.

Przeciwwskazania, typowe dla operacji przywracających ruchomość stawu biodrowego, kiedy zachodzi konieczność zastąpienia „natywnego” stawu implantem, rozpatrywane są indywidualnie.

Wybór protezy zależy od wielu czynników. Głównym z nich jest mobilność pacjenta przed urazem i stan kości. Dla tych, którzy opuszczali dom i poruszali się swobodnie bez szczególnych ograniczeń, zaleca się montaż endoprotez bipolarnych (całkowitych), które polegają na wymianie nie tylko głowy i szyjki kości udowej, ale także panewki stawu biodrowego. U pacjentów w podeszłym wieku (średnio powyżej 75 roku życia), którzy przed urazem mieli ograniczoną mobilność, zarówno w mieszkaniu, jak i niedaleko od domu, zaleca się endoprotezy unipolarne (subtotalne), wymieniające jedynie głowę i szyjkę kości udowej, która jest umieszczona w naturalnej panewce stawu biodrowego. [ 8 ]

Sztuczny implant w całości powtarza kształt i wymiary stawu rodzimego i wykonany jest z trwałego, obojętnego materiału: panewka (cetabulum) jest zazwyczaj metalowa z wkładką ceramiczną lub polimerową; nasada (głowa) wykonana jest ze stopu metalu z powłoką polimerową; szyjka, przechodząca w trzpień, jako część najbardziej obciążona, również wykonana jest wyłącznie z trwałych stopów.

Do mocowania endoprotez stosuje się następujące metody:

• Bezcementowy - implant z porowatą powłoką, ściśle przylegający do miejsca, z którego następnie wyrasta kość;
• Cementowane - mocowane za pomocą specjalnego cementu wykonanego z materiału polimerowego;
• Mieszane - głowa kości jest bezcementowa, a trzpień cementowany lub u młodych pacjentów z protezą bipolarną, panewkę zastępującą panewkę dodatkowo mocuje się śrubami.

U starszych pacjentów cierpiących na osteoporozę stosuje się zazwyczaj protezy cementowe.

Krótko mówiąc, proces operacji odbywa się etapami. Pacjentowi podaje się znieczulenie. Po zapewnieniu dostępu chirurgicznego do stawu, usuwa się części, które mają zostać wymienione, instaluje się i mocuje protezę, instaluje się rurkę drenażową do odpływu płynu, następnie zszywa się warstwy mięśni i skóry, zaczynając od najgłębszych, i nakłada się miękki opatrunek. Średnio operacja endoprotetyczna trwa dwie do trzech godzin. [ 9 ]

Bezpośrednio po zabiegu pacjentowi przepisuje się antybiotyki i środki przeciwbólowe, inne leki i zabiegi - w zależności od objawów.

Oprócz infekcji i problemów z gojeniem, powikłania endoprotezoplastyki stawu biodrowego obejmują rzadkie przypadki, takie jak odrzucenie implantu i złamanie okołoprotezowe kości udowej, które występuje poniżej poziomu, na którym wszczepiono protezę i jest spowodowane błędami wszczepienia. Osoby z rzadką tkanką kostną (osteoporoza) są bardziej narażone na drugie powikłanie. [ 10 ]

Okres użytkowania wysokiej jakości protezy piszczelowej wynosi zazwyczaj ponad 10-12 lat, ale w pewnym momencie nadal trzeba ją wymienić. Ruchome części protezy są narażone na zużycie spowodowane tarciem. Jest to główna wada endoprotetyki.

Pod innymi względami zabieg ten ma szereg zalet w porównaniu z osteosyntezą: szybsza rehabilitacja (średnio trwa 2-3 miesiące), ogólnie rzecz biorąc - mniej powikłań. [ 11 ]

Leczenie złamania szyjki kości udowej bez operacji (leczenie zachowawcze)

Leczenie chirurgiczne jest metodą z wyboru w przypadku złamania szyjki kości udowej u pacjentów w każdym wieku. Po interwencji chirurgicznej osoba zdecydowanie szybciej wraca do zdrowia, staje na nogi i zaczyna chodzić.

Teoretycznie leczenie złamania szyjki kości udowej bez przemieszczenia można przeprowadzić metodami zachowawczymi i tak też robiono w przeszłości, ale leczenie bezoperacyjne nie ma sensu. Nie jest to łatwe dla młodej zdrowej osoby, a dla osób starszych takie konsekwencje jak odleżyny, zatorowość, zapalenie płuc hipostatyczne, depresja mogą prowadzić do przedwczesnej śmierci.

Niemniej jednak pewna grupa pacjentów jest przeciwwskazana ze względów zdrowotnych. Są to osoby z poważnymi patologiami układowymi, które nie tolerują znieczulenia. Nie ma sensu wykonywać operacji u pacjentów, którzy przed złamaniem nie chodzili. Czasami nawet młodzi ludzie ze złamaniem szyjki kości udowej z różnych powodów odmawiają operacji lub mają do niej przeciwwskazania.

Leczenie zachowawcze może być skuteczne, jeśli złamanie jest niekompletne lub linia złamania znajduje się u podstawy szyi i jest prawie pozioma, nie występuje przemieszczenie, pacjent jest wystarczająco młody i nie ma problemów z dopływem krwi do odłamu bliższego.

Leczenie zachowawcze złamania szyjki kości udowej bez zwichnięcia i przemieszczenia również może być skuteczne.

Ważna jest terminowa terapia, która polega na trakcji szkieletowej kontuzjowanej kończyny i unieruchomieniu jej poprzez założenie gipsu. W skład terapii wchodzi również przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza, masaż, ćwiczenia oddechowe i terapeutyczne oraz stosowanie metod fizykalnych z użyciem aparatu.

Leczenie złamania szyjki kości udowej przyśrodkowej (tj. wewnątrzstawowego) bez endoprotezy rzadko daje pomyślne rokowanie, a tym bardziej leczenie zachowawcze. Gdy linia złamania znajduje się w środkowej i górnej części szyjki kości udowej, istnieje duże prawdopodobieństwo całkowitego zatrzymania dopływu krwi do głowy kości udowej i jej późniejszej martwicy. Nawet osteosynteza jest rzadko zalecana w przypadku tego typu złamania.

W wyniku długotrwałego leczenia zachowawczego, nawet u młodych pacjentów, w większości przypadków nie dochodzi do prawdziwego zespolenia. W miejscu złamania tworzy się zrogowaciały naskórek, który utrzymuje fragmenty razem. Nawet po osteosyntezie kości często nie łączą się, ale są utrzymywane razem przez mocniejszą strukturę. Funkcja stawu pozostaje zatem upośledzona w różnym stopniu.

Jeśli jednak pacjent ma kategoryczne przeciwwskazania do zabiegu (wymienione powyżej), rodzaj złamania nie ma znaczenia. W każdym przypadku pacjent musi zostać przepisany i poddany leczeniu, którego głównym celem jest zapobieganie i eliminowanie powikłań związanych z długotrwałym unieruchomieniem: odleżyn, zaników mięśni, zatorów zakrzepowych, zapalenia płuc hipostatycznego. Pobyt w szpitalu w leczeniu nieoperacyjnego złamania szyjki kości udowej trwa zazwyczaj co najmniej trzy miesiące.

Jeśli wiek i stan kości osoby poszkodowanej dają nadzieję na zrośnięcie się kości, stosuje się następujące taktyki leczenia. Przede wszystkim wykonuje się wyciąg szkieletowy na uszkodzoną kończynę. Zabieg ma różne cele w zależności od rodzaju złamania: w przypadku złamania odłamkowego - repozycji odłamów, w przypadku złamania wrośniętego - pozwala kości opaść na swoje miejsce i zapobiega skróceniu nogi. Wyciąg może być główną metodą leczenia lub dodatkową przed unieruchomieniem kończyny, odpowiednio, a czas trwania tego etapu może być różny - od dziesięciu dni do dwóch i więcej miesięcy.

Główną metodą leczenia złamań szyjki kości udowej jest trakcja wykonywana bezpośrednio po urazie. Noga zostaje znieczulona i umieszczona w specjalnej szynie Belair, do której przymocowany jest ciężarek o wadze około trzech kilogramów. Noga pacjenta zostaje uniesiona i odsunięta od linii środkowej ciała. Głowa pacjenta również zostaje uniesiona. Po około dwóch miesiącach trakcja zostaje usunięta. Pacjentowi pozwala się poruszać o kulach, nie opierając się na chorej nodze. Po kolejnych dwóch miesiącach, pod nadzorem lekarza, pacjent zaczyna delikatnie używać chorej kończyny podczas chodzenia. Cały okres leczenia trwa około 6-8 miesięcy.

Unieruchomienie stosuje się w przypadku złamań podstawy szyjki macicy. Trakcja szkieletowa jest stosowana do kończyny, gdy występuje zwichnięcie odłamów przez dziesięć dni lub dwa tygodnie (w przypadku złamania nieprzemieszczonego, fiksacja jest wykonywana natychmiast). Staw biodrowy jest następnie unieruchamiany gipsem na okres trzech miesięcy lub dłużej: gorset jest zakładany na obszar brzucha i zakładany jest gips na złamaną nogę (bandaż koksowy). Jest on unieruchamiany w pozycji lekko na bok. Czasami gips będzie musiał być noszony przez ponad sześć miesięcy. Po zdjęciu gipsu pacjent może chodzić o kulach, nie opierając się na nodze. But derotacyjny jest stosowany w celu unieruchomienia obolałej nogi i zmniejszenia bolesności. Gdy zdjęcie rentgenowskie pokazuje, że kość się zrosła, można zacząć stopniowo ją obciążać.

Takie metody zespolenia kości są rzadko stosowane, ponieważ wiążą się z długotrwałym unieruchomieniem i wieloma powikłaniami, które ono powoduje. Aby im zapobiec, od pierwszych dni unieruchomionym pacjentom przepisuje się ćwiczenia oddechowe, fizjoterapię i masaż. Należy pracować zarówno chorą, jak i zdrową nogą. Zaleca się aktywną pracę stóp i palców, napinanie mięśni uda i stawu skokowego, wykonywanie zgięć i obrotów głowy i tułowia, kucanie w łóżku. Wczesną aktywizację pacjenta ułatwia rama bałkańska do leczenia złamań szyjki kości udowej, w którą zazwyczaj wyposażone jest łóżko w oddziale ortopedycznym. Jest to urządzenie, które pozwala pacjentowi samodzielnie podciągać się na rękach i kucać w łóżku, a także wykonywać niektóre ćwiczenia gimnastyki leczniczej.

Słabych pacjentów w podeszłym wieku, u których ze względów zdrowotnych operacja jest przeciwwskazana, leczy się bez tak bolesnych zabiegów jak trakcja szkieletowa, unieruchomienie i repozycjonowanie odłamów. Stosuje się tzw. leczenie funkcjonalne. Pacjent jest hospitalizowany, głównym trybem jest leżenie w łóżku. W pozycji leżącej pod kolano zakłada się wałek, aby utrzymać je w pozycji podwyższonej, co ogranicza rotację nogi. Przepisywane są środki przeciwbólowe.

Dosłownie od pierwszych dni stosuje się taktykę wczesnej aktywacji pacjenta: sadza się go w łóżku, używając ramy bałkańskiej, odwraca na bok i uczy chodzenia o kulach lub z balkonikiem. Kości u tych pacjentów nie zrastają się, kończyna jest skrócona, pozostaje rotacja zewnętrzna i muszą chodzić o kulach do końca życia. Jednak ponieważ pozostają aktywni, nie rozwijają się u nich powikłania zagrażające życiu.

Rehabilitacja

Okres rekonwalescencji rozpoczyna się bezpośrednio po zabiegu, a w leczeniu zachowawczym trudno w ogóle odróżnić go od leczenia. Obecnie preferowana jest wczesna aktywacja pacjentów, ponieważ bierny tryb życia w pozycji leżącej prowadzi do zaniku mięśni i rozwoju poważnych powikłań.

Do środków rehabilitacyjnych zalicza się farmakoterapię, ćwiczenia lecznicze, masaże, fizjoterapię aparatową (elektro- i magnetoterapia bezpośrednio przez opatrunek gipsowy), odpowiednią dietę, zabiegi higieniczne, profilaktykę odleżyn i przekrwień.

Zarówno w leczeniu zachowawczym, jak i po zabiegu pacjentowi przepisuje się kompleksy witaminowo-mineralne w celu przyspieszenia zrostu, tworzenia zrostów kostnych i tkanki łącznej, przywrócenia upośledzonego ukrwienia i zapobiegania zmianom zwyrodnieniowo-dystroficznym stawów. Nie ma konkretnych leków na TBS, kompleksy dobiera się indywidualnie, ale ich obowiązkowymi elementami są wapń, witamina D, chondroityna i glukozamina.

Złamaniom może towarzyszyć ból. W takim przypadku przepisuje się nienarkotyczne środki przeciwbólowe z grupy NLPZ, które również łagodzą obrzęki, rozrzedzają krew i kontrolują stany zapalne. Pacjentom podatnym na zakrzepicę zaleca się przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych, cierpiącym na obrzęki - leków przeciwobrzękowych.

W przypadku złamań otwartych oraz u osób starszych z obniżoną odpornością przepisywane są leki immunostymulujące. W celu przyspieszenia gojenia stosuje się także homeopatię, fitoterapię i bioaktywne suplementy diety.

Kompleks leków powinien być przepisywany przez lekarza indywidualnie. Pacjent powinien stosować się do otrzymanych zaleceń, nie być amatorem, przestrzegać zasad przyjmowania, ponieważ interakcja niektórych leków może osłabić ich działanie lub prowadzić do niepożądanych skutków.

Masaż leczniczy jest przepisywany natychmiast po radykalnych zabiegach (operacja, trakcja szkieletowa, unieruchomienie) i trwa nawet po zdjęciu bandażu unieruchamiającego. W szpitalu wykonuje go wykwalifikowany specjalista. Masuje się pacjenta nie tylko kontuzjowaną kończynę i odcinek lędźwiowy powyżej gipsu, ale także klatkę piersiową (profilaktyka zastoinowego zapalenia płuc), zdrową nogę (profilaktyka procesu zanikowego), stopy i piszczele. Ogólny masaż poprawia krążenie krwi, co pomaga przyspieszyć gojenie się urazu.

Ćwiczenia terapeutyczne. Są one również wykonywane początkowo pod nadzorem fizjoterapeuty, instruktora lub lekarza ortopedy. Ćwiczenia dla pacjentów, którzy nie są zbyt mobilni, są dobierane w taki sposób, aby zaangażować niemal wszystkie grupy mięśni. Są to obroty głowy w różnych kierunkach, ćwiczenia z obciążonymi dłońmi, ruchy stóp i palców u stóp (rozciąganie, kompresja, rotacja), zdrowa noga może symulować jazdę na rowerze, zginanie i prostowanie go, napinać mięśnie kończyn, pośladków, mięśni brzucha. Udowodniono, że nawet wykonywanie ćwiczeń w umyśle powoduje przepływ krwi do zaangażowanych narządów i je trenuje.

Wykonuje się również ćwiczenia oddechowe: zwyczajne wesołe śpiewanie, nadmuchiwanie balonów, wydychanie powietrza do szklanki z wodą przez rurkę itp. Ćwiczenia oddechowe zapobiegają przekrwieniu płuc i rozwojowi zapalenia płuc hipostatycznego. Obciążenia przy wykonywaniu ćwiczeń fizycznych powinny być wykonalne, pacjent nie powinien się przemęczać, ale bierność nie jest mile widziana.

Dieta pacjenta powinna zawierać optymalną ilość białek, tłuszczów i węglowodanów, a witaminy, w szczególności wapń (banany, fermentowane produkty mleczne) i witaminę D (ryby, jaja, wątroba dorsza), zawierać wystarczającą ilość błonnika (surowe owoce i warzywa, pieczywo pełnoziarniste), aby aktywować perystaltykę jelit. Karmić pacjenta najlepiej małymi porcjami 5-6 razy dziennie. Podawać do picia dużo płynów. Preferować potrawy duszone, gotowane na parze lub w piekarniku. Ograniczyć pikantne, tłuste, smażone, wykluczyć alkohol, słodkie napoje gazowane. Krótko mówiąc, przestrzegać ogólnych zasad zdrowego odżywiania.

Aby zapobiec odleżynom, stosuje się specjalną pościel ortopedyczną, przestrzega się higieny ciała, odzieży i pościeli. Skórę w miejscach ucisku i tarcia leczy się specjalnymi preparatami lub po prostu alkoholem kamforowym.

Starannie przestrzegana jest higiena jamy ustnej, miejsc intymnych, całego ciała - pacjentowi szczotkuje się, myje, myje, pomaga w myciu zębów, podaje naczynie czy zmienia pieluchy.

Po wypisaniu pacjenta do domu wszelkie działania rehabilitacyjne są kontynuowane.

Czas rekonwalescencji zależy od wielu czynników: rodzaju złamania, czasu udzielenia pierwszej pomocy, wybranej metody leczenia, wieku osoby poszkodowanej, stanu tkanki kostnej i jej zdolności do regeneracji, ogólnego stanu zdrowia, chęci powrotu do zdrowia oraz aktywnego i świadomego uczestnictwa w procesie rehabilitacji.

Pacjenci, którzy przeszli endoprotezę, najszybciej wracają do zdrowia po złamaniu szyjki kości udowej i generalnie mają mniej powikłań. Tylko bardzo łagodne złamania można w pełni wyleczyć metodami zachowawczymi, w większości przypadków nie ma pełnego wyleczenia. Osteosynteza zajmuje pozycję pośrednią między tymi dwiema metodami. Średnio od momentu złamania do pełnego wyleczenia mija sześć miesięcy, ale u pacjentów z chorobami przewlekłymi może to potrwać rok lub półtora roku. Ryzyko powikłań wzrasta u diabetyków, pacjentów onkologicznych, osób z problemami z tarczycą, palaczy i osób pijących, osób źle się odżywiających, cierpiących na osteoporozę i inne procesy zwyrodnieniowe kości i stawów. To bynajmniej nie jest kompletna lista zagrożeń. Wiele zależy od nastroju pacjenta: czasami pacjent w bardzo podeszłym wieku w pełni wraca do zdrowia, a młodszy, ale bierny, pesymistyczny i chodzi o lasce, utykając. Generalnie jednak młodsi pacjenci potrzebują mniej czasu na wyzdrowienie niż starsi pacjenci.

Złamanie szyjki kości udowej nie jest wyrokiem. Współczesna medycyna i chęć powrotu do zdrowia, a także pomoc bliskich mogą zdziałać cuda. Ważna jest również profilaktyka urazów TBS, zwłaszcza w podeszłym wieku. Zwłaszcza jeśli doszło już do urazu biodra. Takie osoby muszą uważać podczas chodzenia po schodach - trzymaj się poręczy, zimą używaj antypoślizgowych nakładek na buty, staraj się nie wychodzić z domu na lód. Pomoże również uniknąć urazu waga w granicach normy i umiarkowana aktywność fizyczna, zrównoważona dieta, brak złych nawyków, przyjmowanie suplementów witaminowo-mineralnych wzbogaconych o wapń i witaminę D, leki zapobiegające utracie przytomności, ponieważ w podeszłym wieku wiele osób cierpi na chorobę wieńcową serca, choroby naczyń mózgowych, wahania ciśnienia.

Literatura używana

Vygovskaya ON Zasady opieki nad pacjentem ze złamaniem szyjki kości udowej, Nowosybirsk, 2016

Dmitry Naidenov: 99 wskazówek dotyczących złamania szyjki kości udowej, Newski Prospekt, 2011

Siergiej Iwannikow, Nikołaj Sideshow, Yusef Gamdi. Złamania szyjki kości udowej, 2005