Leczenie złamania szyjki kości udowej

Największą i najgrubszą ze wszystkich długich rurkowatych kości naszego szkieletu jest kość udowa. U góry kość kończy się zaokrągloną głową stawową lub nasadem, połączoną szyjką z trzonem kości (trzonką). Jest to najwęższe miejsce kości udowej, a złamanie w tej lokalizacji jest dość częstym urazem, zwłaszcza u osób starszych, co wynika z związanego z wiekiem spadku wytrzymałości kości. Leczenie złamania szyjki kości udowej jest najczęściej chirurgiczne i towarzyszy mu długoterminowa rehabilitacja – okres ten trwa średnio sześć miesięcy od momentu operacji. W przypadkach, gdy charakter urazu pozwala uniknąć interwencji chirurgicznej, a wiek pacjenta sugeruje, że szyjka kości udowej zagoi się samoistnie, można zastosować leczenie zachowawcze.

Leczenie bezoperacyjne wiąże się jednak z długotrwałym przymusowym unieruchomieniem pacjenta, co prowadzi do rozwoju powikłań. U osób starszych są to odleżyny, zaburzenia psychoemocjonalne, zakrzepica żył głębokich i hipostatyczne zapalenie płuc, które mogą spowodować śmierć pacjenta. Ponadto u pacjentów w podeszłym wieku istnieje duże ryzyko braku zrostu kości. Dlatego leczenie chirurgiczne złamania szyjki kości udowej, szczególnie u starszych ofiar, które przed urazem chodziły, jest stosowane ze wskazań życiowych.

U pacjentów młodych i w średnim wieku długotrwałe leżenie w łóżku jest również trudne do tolerowania, a leczenie zachowawcze często nie prowadzi do pożądanego rezultatu i jest jedynie odroczeniem operacji. Ponadto u młodych pacjentów złamania częściej mają charakter złożony i wynikają z poważnych następstw traumatycznych, jak upadki z dużej wysokości czy wypadki samochodowe. Dlatego leczenie chirurgiczne jest metodą z wyboru w większości przypadków złamań szyjki kości udowej u pacjentów w każdym wieku.

Terminowa pomoc lekarska (bezpośrednio po złamaniu) jest kluczem do skutecznego leczenia. W przypadku skomplikowanych złamań szyjki kości udowej osoba nie może chodzić, odczuwa silny ból aż do szoku, uraz w takich przypadkach powstaje zwykle na skutek uderzenia o dużej energii, co powoduje konieczność natychmiastowego poszukiwania pomocy.

Jednakże u pacjentów w podeszłym wieku z rzadką tkanką kostną do złamania może dojść nawet w wyniku niefortunnego przewrócenia się w łóżku, nagłego zgięcia lub niewielkiego uderzenia, np. o krawędź stołu. Symptomatologia w takich przypadkach jest słaba, a pacjent nie zakłada obecności złamania. Nadal chodzi, utyka, leczy się środkami ludowymi na zapalenie korzonków nerwowych lub osteochondrozę i w tym czasie pogarsza się stan stawu kości udowej - następuje przemieszczenie, w końcu zostaje przerwany dopływ krwi i rozwija się aseptyczna martwica głowy stawu. Dlatego w przypadku nagłego pojawienia się nowych odczuć w okolicy stawu biodrowego lepiej wyrazić zaniepokojenie i niezwłocznie poddać się badaniu.

Poniższe objawy powinny zaalarmować : niezbyt silny, ale ciągły ból w okolicy pachwiny, nasilający się przy próbie szybszego chodzenia, wchodzeniu po schodach lub nadepnięciu na piętę; chrupanie i trudności w obracaniu dolnej części ciała w pozycji leżącej; w tej samej pozycji można zauważyć skrócenie długości chorej nogi i zauważalne obrócenie stopy palcem na zewnątrz (zewnętrzna strona stopy styka się z płaszczyzną łóżka). Typowym objawem jest „zablokowana” pięta, gdy pacjent w pozycji leżącej nie jest w stanie oderwać jej od poziomej powierzchni, ale potrafi zgiąć i wyprostować kolano. Dodatkowo możesz samodzielnie, przy pomocy bliskich, przeprowadzić badania weryfikacyjne: poprosić kogoś o naciśnięcie lub postukanie w piętę – takie działania zwykle objawiają się bólem w okolicy pachwiny lub miednicy. Występuje również podczas dotykania stawu biodrowego po uszkodzonej stronie. Należy zwrócić uwagę na nagłe pojawienie się krwiaka – gdy przy złamaniu uszkodzone są naczynia znajdujące się w głębi skóry, w związku z czym krew na powierzchnię skóry nie przedostaje się natychmiast, lecz po pewnym czasie, a pojawienie się siniaka nie jest bezpośrednio poprzedzone uderzeniem. Te znaki - powód do natychmiastowego zbadania. Czas działa na Twoją niekorzyść. [1]

Lekarz przy wyborze metody leczenia złamania szyjki kości udowej bierze pod uwagę wiele czynników: rodzaj i lokalizację uszkodzeń kości, wiek pacjenta, jego stan zdrowia oraz stopień zaniedbania problemu. Dopiero po kompleksowym badaniu i pełnym zebraniu wywiadu zostaje podjęta decyzja o preferowanej taktyce leczenia.

Klasyfikację złamań szyjki kości udowej przeprowadza się według kilku kryteriów odzwierciedlających kliniczny charakter urazu. W zależności od położenia linii złamania kości szyi względem nasady, dzielą się one na podstawowe (w dolnej części szyi, u jej podstawy, u podstawy), przezszyjkowe (mniej więcej pośrodku), podgłowowe (powyżej, pod sama głowa). Cecha ta wskazuje na stopień ryzyka wystąpienia martwicy aseptycznej – im wyższa linia złamania, tym bardziej zaburzony jest ukrwienie nasady kości i mniejsze ryzyko samodzielnego zrostu kości, dlatego celniejsza jest pilna operacja.

Szanse wyzdrowienia zależą także od kąta linii złamania względem osi pionowej (klasyfikacja Powelsa). Najmniej korzystna lokalizacja to kąt mniejszy niż 30° (I stopień złożoności złamania). Szyjkę kości udowej uważa się za bardziej żywotną, gdy kąt wynosi od 30° do 50° (stopień II). Najbardziej prognostyczne jest położenie blisko poziome linii złamania (III stopień, kąt większy niż 50°).

Podgłowowe, najniebezpieczniejsze złamania szyjki kości udowej, według Gardena dzielą się z kolei na cztery typy. Najbardziej złożone jest czwarte, całkowite (całkowite) złamanie z przemieszczeniem fragmentów, w którym to przypadku są one całkowicie rozdzielone; trzeci typ obejmuje złamania całkowite z częściowym zatrzymaniem odłamów i częściowym przemieszczeniem; drugi typ obejmuje całkowite złamania bez przemieszczenia; do pierwszego typu zaliczają się złamania niecałkowite, tzw. pęknięcia kości, które mają kształt zielonej gałązki. Te ostatnie są dobrze podatne na leczenie zachowawcze w odpowiednim czasie, ale w zaniedbanych przypadkach, jeśli pacjent toleruje dyskomfort i nadal chodzi, przechodzi w całkowite złamanie.

Ponadto, w zależności od rodzaju przemieszczenia fragmentów nasady, wyróżnia się szpotawość (w dół i do wewnątrz), koślawość (w górę i na zewnątrz) i osadzenie, w którym (fragment szyi wpada w inny). To ostatnie można pomylić na zdjęciu rentgenowskim z niepełnym złamaniem. Na przykład tomografia komputerowa służy do rozróżnienia między nimi. Złamanie szyjki kości udowej jest całkowite, ale ma korzystne rokowanie i można je wyleczyć zachowawczo, pod warunkiem szybkiego leczenia.

Leczenie chirurgiczne pareloma szyjki kości udowej

Leczenie chirurgiczne jest metodą z wyboru w przypadku każdego rodzaju złamania. Jest to najskuteczniejsza metoda. Uraz jest poważny, zrost kości u pacjenta w każdym wieku, nawet przy korzystnym rokowaniu, nadal budzi wątpliwości. Dlatego jeśli pacjent przed złamaniem chodził i jego stan zdrowia pozwala na poddanie się poważnej operacji, a jeśli zastosowano osteosyntezę - dwa, ponieważ konstrukcje metalowe są usuwane po 1,5-2 latach, preferowane jest leczenie chirurgiczne.

W chirurgicznym leczeniu złamań stosowane są dwie główne techniki – osteosynteza i endoproteza. Wybór pomiędzy nimi w mniejszym stopniu zależy od rodzaju złamania, a bardziej od wieku pacjenta i poziomu aktywności fizycznej przed urazem. U młodszych i zdrowszych pacjentów, średnio do 60. roku życia, stosuje się osteosyntezę, aby zachować wszystkie naturalne składniki stawu biodrowego. W wieku podeszłym i starczym dopływ krwi do tkanki kostnej jest już upośledzony, a także zdolność do przywrócenia jej integralności, dlatego za preferowaną operację uważa się endoprotezę. Dla pacjentów w podeszłym wieku taka operacja jest jedyną szansą na przywrócenie sprawności ruchowej. [2]

Przeciwwskazaniami do zabiegu są m.in.:

• zły stan zdrowia somatycznego lub psychicznego, zmęczenie, tj. istnieje duże prawdopodobieństwo, że pacjent nie będzie tolerował operacji;
• krwawienie wewnętrzne, problemy z krzepnięciem krwi;
• infekcja obszaru operacyjnego;
• niewydolność żylna dotkniętej kończyny;
• układowa choroba kości;
• ciężkie przewlekłe i ostre patologie (cukrzyca, niedawny zawał serca lub udar, ciężkie zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego itp.).

Jeżeli przed złamaniem pacjent nie chodził, operacja nie jest nawet brana pod uwagę jako opcja leczenia. Jeśli pacjent ma nadwagę, przeszkodą może być również operacja. [3]

Osteosynteza

Technika ta polega na przywróceniu integralności stawu biodrowego za pomocą różnych struktur mocujących. Odłamy kostne umieszcza się we właściwej pozycji i trwale mocuje za pomocą stabilizatorów (szpilek, śrub, płytek) wykonanych z materiałów obojętnych, aż do całkowitego zrośnięcia.

W przypadku braku odłamów i przemieszczeń osteosyntezę wykonuje się metodą zamkniętą – poprzez niewielkie nacięcie bez otwierania torebki stawowej pod kontrolą aparatu radiologicznego i przetwornika elektronowo-optycznego lub w przypadku skomplikowanych złamań wymagających pełnego dostępu – otwartą. Podczas zabiegu pacjent znajduje się w znieczuleniu ogólnym lub rdzeniowym.

Obecnie osteosynteza jest rzadko stosowana. Wynika to przede wszystkim z faktu, że większość pacjentów z tym urazem to osoby starsze. Osteosynteza jest odpowiednia dla młodszych pacjentów, ponieważ proteza stawu biodrowego ma okres przydatności do spożycia, po którym należy ją wymienić. A to nowa operacja i im młodszy pacjent, tym więcej będzie musiał zrobić w przyszłości. Ponadto, jeśli złamanie szyjki kości udowej nastąpiło w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania, starają się uratować naturalny staw, który będzie nadal rósł. [4]

Wskazaniami do zabiegu osteosyntezy są: złamanie fragmentu szyjki kości udowej, obecność przemieszczeń, złamanie I stopnia złożoności, połączenie złamania i zwichnięcia, nieskuteczność leczenia zachowawczego lub wcześniejszej interwencji chirurgicznej, a także brane są pod uwagę:

• żywotność tkanki głowy kości udowej;
• Wiek pacjenta (średnio do 60 lat);
• jego aktywność i mobilność przed urazem;
• niemożność założenia protezy.

Metodę osteosyntezy stosuje się głównie w leczeniu złamań osadzonych, przezszyjkowych i podstawnych, ale także w przypadku złamań podgłowowych u młodych pacjentów.

Odłamy kostne łączone są dwiema metodami: śródkostną (śródszpikową) i okostnową (pozaszpikową). W przypadku skomplikowanych złamań te dwie metody są łączone. Konstrukcje mocujące są umieszczone w taki sposób, aby zapewnić pewny kontakt złamań w anatomicznie prawidłowej pozycji. Elementy złączne dobierane są w zależności od architektury kości stawu biodrowego, są sztywne lub półelastyczne, co pozwala na zamocowanie wielu małych fragmentów. Nowoczesne elementy złączne wykonane są z obojętnych, biologicznie kompatybilnych stopów na bazie stali lub tytanu.

Częściej stosowana jest osteosynteza śródszpikowa (zanurzenie), polegająca na wprowadzeniu szpilek przez kanały szpikowe fragmentów dystalnych i bliższych w celu ich połączenia. Końce sworzni zazwyczaj posiadają otwory na śruby lub są w określony sposób wygięte tak, aby stworzyć stabilną, unieruchomioną konstrukcję. Czasami kanał jest wiercony w celu wprowadzenia szpilki.

Po zespoleniu kości usuwa się wszystkie elementy mocujące. Operacja ich usunięcia zwykle nie wiąże się z powikłaniami.

Metoda zewnątrzszpikowa (okostnowa) polega na umieszczeniu pierścieni na zewnętrznej powierzchni kości, zamocowaniu płytki za pomocą śrub i zszyciu odłamów szwami serklowymi.

Stabilizatory śródszpikowe oraz szwy i pierścienie okostnowe zwykle wymagają dodatkowych środków stabilizujących, takich jak gipsowanie kończyn. Płytki zewnątrzszpikowe same w sobie zapewniają stabilność. [5]

Operację osteosyntezy należy wykonać możliwie jak najszybciej, najlepiej w ciągu pierwszej doby po złamaniu. Badanie pacjenta odbywa się według programu przyspieszonego. Obejmuje badania laboratoryjne i instrumentalne. Sam zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym lub rdzeniowym. Podczas interwencji chirurgicznej wykonuje się chirurgiczną kontrolę rentgenowską w rzucie przednio-tylnym i osiowym stawu.

Natychmiast po operacji pacjentowi przepisano kurs leków przeciwbakteryjnych, ponieważ przeprowadzono głęboką inwazyjną interwencję. Ta taktyka pomaga zapobiegać powikłaniom infekcyjnym. Przepisywane są również środki przeciwbólowe, witaminy, leki zawierające wapń i aktywujące krążenie krwi. W zależności od konkretnej sytuacji można przepisać leki przeciwzakrzepowe, immunomodulatory, niesteroidowe leki przeciwzapalne, glikokortykosteroidy. [6]

Pacjent jest aktywowany od drugiego dnia po operacji – zaczyna chodzić przy pomocy kul.

Oprócz infekcji po operacji osteosyntezy mogą wystąpić następujące powikłania:

• stabilność mocowania, separacja fragmentów;
• krwiak śródstawowy;
• problemy z ukrwieniem, w wyniku czego szyjka kości udowej i głowa kości udowej nigdy nie zrastają się, a ta ulega zniszczeniu (martwica aseptyczna);
• tworzenie fałszywego stawu;
• zapalenie szpiku;
• zapalenie stawów/zapalenie stawów stawu biodrowego;
• zakrzepica żył głębokich w dotkniętej nodze;
• zatorowość płucna;
• hipostatyczne zapalenie płuc.

Minimalizację prawdopodobieństwa powikłań ułatwia jasne wdrożenie programu rehabilitacji. [7]

Endoprotetyka

Obecnie coraz częściej zaleca się wymianę stawu biodrowego na protezę u zachowanych pacjentów w podeszłym wieku oraz u starszych pacjentów ze złamaniem szyjki kości udowej. Dzięki tej operacji poszkodowany może się w pełni poruszać. Wskazaniem do operacji jest zaawansowany wiek pacjenta, który sugeruje, że złamanie nie zagoi się ze względu na upośledzenie ukrwienia. Leczenie złamania szyjki kości udowej z przemieszczeniem u pacjentów w podeszłym wieku za pomocą endoprotez jest istotne i pozwala zapobiegać kalectwu, zwłaszcza w przypadku znacznego przemieszczenia odłamów i ich dużej liczby, martwicy aseptycznej, zmian zwyrodnieniowo-dystroficznych stawu, jego zapalenia, itp. Dodatkowo rekonwalescencja po endoprotezie trwa krócej niż po osteosyntezie.

Przeciwwskazania typowe dla operacji przywracających ruchomość TBS (stawu biodrowego), gdy konieczna jest wymiana stawu „natywnego” na implant, rozpatrywane są indywidualnie.

Wybór protezy zależy od wielu czynników. Najważniejsze to mobilność pacjenta przed urazem i stan kości. Osobom, które opuściły dom i poruszały się swobodnie bez specjalnych ograniczeń, zaleca się montaż endoprotez bipolarnych (całkowitych), które polegają na wymianie nie tylko głowy i szyi kości udowej, ale także panewki. U pacjentów w podeszłym wieku (średnio powyżej 75 roku życia), którzy przed urazem mieli ograniczoną możliwość poruszania się zarówno w mieszkaniu, jak i w niewielkiej odległości od domu, zaleca się endoprotezy jednobiegunowe (subtotalne), zastępujące jedynie głowę i szyję kości udowej, na którą wszczepia się w naturalnej panewce. [8]

Sztuczny implant całkowicie powtarza kształt i wymiary naturalnego stawu i jest wykonany z trwałego, obojętnego materiału: panewka (panewka) jest zwykle metalowa z wkładką ceramiczną lub polimerową; nasada (głowa) wykonana jest ze stopu metalu z powłoką polimerową; gryf przechodzący w trzonek, jako część najbardziej obciążona, również wykonany jest wyłącznie z wytrzymałych stopów.

Stosowane są następujące metody mocowania endoprotezy:

• bezcementowy – implant z porowatą powłoką, ściśle osadzony w miejscu, w który następnie wrasta kość;
• cementowane - mocowane za pomocą specjalnego cementu wykonanego z materiału polimerowego;
• łączone – głowa kości jest bezcementowa, a trzpień cementowany lub u młodych pacjentów z protezą bipolarną panewka zastępująca panewkę jest dodatkowo zabezpieczona śrubami.

Starsi pacjenci z osteoporozą są zwykle cementowani protezą.

Krótko mówiąc, proces operacji przebiega etapami. Pacjent zostaje poddany znieczuleniu. Po zapewnieniu dostępu chirurgicznego do stawu usuwa się wymieniane części, zakłada i mocuje protezę, zakłada drenaż do odpływu płynu, następnie zszywa warstwy mięśniowe i skórne, zaczynając od najgłębszych i stosuje się miękki opatrunek. Operacja endoprotetyczna trwa średnio od dwóch do trzech godzin. [9]

Bezpośrednio po zabiegu pacjentowi przepisuje się antybiotyki i leki przeciwbólowe, inne leki i zabiegi – w zależności od objawów.

Oprócz infekcji i problemów z gojeniem, powikłania endoprotezoplastyki stawu biodrowego obejmują rzadkie przypadki, takie jak odrzucenie implantu i złamanie okołoprotezowe kości udowej, które występuje poniżej poziomu wprowadzenia protezy i jest spowodowane błędnym założeniem. Osoby z rzadką tkanką kostną (osteoporozą) są bardziej narażone na drugie powikłanie. [10]

Żywotność wysokiej jakości protezy kości piszczelowej wynosi zwykle ponad 10-12 lat, ale w pewnym momencie nadal należy ją wymienić. Ruchome części protezy ulegają zużyciu na skutek tarcia. Jest to główna wada endoprotez.

Pod innymi względami operacja ta ma wiele zalet w porównaniu z osteosyntezą: szybsza rehabilitacja (średnio trwa 2-3 miesiące), ogólnie - mniej powikłań. [11]

Leczenie złamania szyjki kości udowej bezoperacyjnie (leczenie zachowawcze)

Leczenie chirurgiczne jest metodą z wyboru w przypadku każdego złamania szyjki kości udowej u pacjentów w każdym wieku. Po interwencji chirurgicznej osoba zdecydowanie szybciej wraca do zdrowia, staje na nogi i zaczyna chodzić.

Teoretycznie leczenie złamania szyjki kości udowej bez przemieszczenia można przeprowadzić metodami zachowawczymi i tak było w przeszłości, ale leczenie bez operacji nie ma uzasadnienia. Młodemu zdrowemu człowiekowi nie jest to łatwe, a u osób starszych takie konsekwencje jak odleżyny, choroba zakrzepowo-zatorowa, hipostatyczne zapalenie płuc, depresja mogą prowadzić do przedwczesnej śmierci.

Niemniej jednak, pewna grupa pacjentów jest przeciwwskazana ze względów zdrowotnych. Są to osoby z poważnymi patologiami ogólnoustrojowymi, które nie tolerują znieczulenia. Nie ma sensu przeprowadzać operacji u pacjentów, którzy przed złamaniem nie chodzili. Czasami nawet młode osoby ze złamaniem szyjki kości udowej z różnych powodów odmawiają operacji lub mają do niej przeciwwskazania.

Leczenie zachowawcze może być skuteczne, jeśli złamanie jest niecałkowite lub linia złamania jest zlokalizowana u nasady szyi i przebiega prawie poziomo, nie ma przemieszczenia, pacjent jest odpowiednio młody i nie występują problemy z dopływem krwi do odcinka bliższego. fragment.

Skuteczne może być również niechirurgiczne leczenie złamania szyjki kości udowej bez przemieszczenia, bez przemieszczenia.

Ważna jest terminowa terapia, która polega na wyciągnięciu szkieletu uszkodzonej kończyny i unieruchomieniu poprzez założenie opatrunku gipsowego. Przebieg terapii obejmuje także przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza, masaże, ćwiczenia oddechowe i lecznicze oraz stosowanie aparaturowych metod fizykalnych.

Leczenie złamania przyśrodkowej szyjki kości udowej (tj. śródstawowego) bez endoprotezy rzadko ma korzystne rokowanie, a tym bardziej leczenie zachowawcze. Gdy linia złamania zlokalizowana jest w środkowej i górnej części szyjki kości udowej, istnieje duże prawdopodobieństwo całkowitego ustania dopływu krwi do głowy kości udowej i jej późniejszej martwicy. Nawet osteosynteza jest rzadko zalecana w przypadku tego typu złamania.

W wyniku długotrwałego leczenia zachowawczego, nawet u młodych pacjentów, w większości przypadków nie dochodzi do prawdziwego zrostu. W obszarze złamania tworzy się kalus tkanki łącznej, który spaja fragmenty. Nawet po osteosyntezie kości często nie łączą się, ale są utrzymywane razem przez silniejszą strukturę. Dlatego też funkcja stawu pozostaje w różnym stopniu upośledzona.

Jeśli jednak pacjent ma kategoryczne przeciwwskazania do operacji (wspomniane powyżej), rodzaj złamania nie ma znaczenia. W każdym przypadku pacjent musi zostać przepisany i leczony, którego głównym celem jest zapobieganie i eliminowanie powikłań związanych z długotrwałym bezruchem: odleżyny, zanik mięśni, choroba zakrzepowo-zatorowa, hipostatyczne zapalenie płuc. Pobyt w szpitalu w leczeniu niechirurgicznego złamania szyjki kości udowej trwa zwykle co najmniej trzy miesiące.

Jeśli wiek i stan kości poszkodowanego dają nadzieję, że kości się zrosną, stosuje się następującą taktykę leczenia. W pierwszej kolejności wykonuje się trakcję szkieletową na uszkodzonej kończynie. Zabieg ma różne cele w zależności od rodzaju złamania: w przypadku złamania odłamowego – repozycjonowanie odłamów, w przypadku złamania wtopionego – umożliwia osadzenie się kości i zapobiega skróceniu nogi. Trakcja może być odpowiednio główną metodą leczenia lub dodatkową przed unieruchomieniem kończyny, a czas trwania tego etapu może być różny - od dziesięciu dni do dwóch lub więcej miesięcy.

Główną metodą leczenia stosuje się w przypadku złamań szyjki kości udowej: trakcję wykonuje się natychmiast po urazie. Nogę znieczula się i umieszcza w specjalnej szynie Belair, do której przymocowany jest ciężarek o wadze około trzech kilogramów. Noga pacjenta jest uniesiona i odsunięta od linii środkowej ciała. Podniesiona zostaje także głowa pacjenta. Po około dwóch miesiącach przyczepność jest usuwana. Pacjent może poruszać się o kulach, nie opierając się na chorej nodze. Po kolejnych dwóch miesiącach, pod kontrolą lekarza, pacjent zaczyna delikatnie używać chorej kończyny podczas chodzenia. Cały okres leczenia trwa około 6-8 miesięcy.

W przypadku złamań podstawno-szyjnych stosuje się unieruchomienie. Trakcję szkieletową przykłada się do chorej kończyny w przypadku przemieszczenia odłamów trwającego dziesięć dni lub dwa tygodnie (w przypadku złamania bez przemieszczenia, stabilizację przeprowadza się natychmiast). Następnie staw biodrowy mocuje się opatrunkiem gipsowym na okres trzech miesięcy lub dłużej: w okolicy brzucha zakłada się gorset i zakłada opatrunek gipsowy na złamaną nogę (bandaż coxit). Mocowany jest w pozycji lekko przesuniętej na bok. Czasami opatrunek gipsowy trzeba nosić dłużej niż sześć miesięcy. Po zdjęciu gipsu pacjent może chodzić o kulach, nie opierając się na nodze. But derotacyjny służy do leczenia bólu nogi i zmniejszania bolesności. Kiedy zdjęcie rentgenowskie wykaże, że kość się zrosła, możesz zacząć ją stopniowo obciążać.

Takie metody zespolenia kości są rzadko stosowane, gdyż wiążą się z długotrwałym unieruchomieniem i wieloma powikłaniami, jakie powoduje. Aby im zapobiec, od pierwszych dni unieruchomionym pacjentom przepisuje się ćwiczenia oddechowe, fizykoterapię i masaż. Trzeba pracować zarówno jako chora noga, jak i zdrowa. Zaleca się aktywną pracę stóp i palców, napinanie mięśni ud i kostek, wykonywanie skłonów i skrętów głowy i tułowia, kucanie w łóżku. Wczesną aktywizację pacjenta ułatwia bałkańska rama do leczenia złamania szyjki kości udowej, która zwykle jest wyposażona w łóżko na oddziale ortopedycznym. Jest to urządzenie umożliwiające pacjentowi podciągnięcie się na rękach i samodzielne przysiady w łóżku, a także wykonanie niektórych ćwiczeń z zakresu gimnastyki leczniczej.

Słabi pacjenci w podeszłym wieku, którzy ze względów zdrowotnych są przeciwwskazani do operacji, leczeni są bez tak bolesnych zabiegów, jak wyciąganie szkieletu, unieruchomienie i repozycjonowanie odłamów. Stosuje się tak zwane leczenie funkcjonalne. Pacjent jest hospitalizowany, głównym trybem jest odpoczynek w łóżku. W pozycji leżącej pod kolano umieszcza się wałek, aby utrzymać je w uniesionej pozycji, co ogranicza rotację nogi. Przepisane są środki przeciwbólowe.

Dosłownie od pierwszych dni stosuje się taktykę wczesnej aktywizacji pacjenta: sadza się go w łóżku na bałkańskim stelażu, odwraca na bok i uczy chodzenia o kulach lub chodziku. Kości u tych pacjentów nie zrastają się, kończyna ulega skróceniu, utrzymuje się rotacja zewnętrzna i przez resztę życia muszą chodzić o kulach. Ponieważ jednak pozostają aktywne, nie powodują powikłań zagrażających życiu.

Rehabilitacja

Okres rekonwalescencji rozpoczyna się bezpośrednio po zabiegu, a przy leczeniu zachowawczym trudno w ogóle odróżnić go od leczenia. Obecnie preferowana jest wczesna aktywizacja pacjentów, gdyż bierny, leżący tryb życia prowadzi do zaniku mięśni i rozwoju ciężkich powikłań.

Działania rehabilitacyjne obejmują terapię odwykową, ćwiczenia lecznicze, masaże, fizjoterapię aparatową (elektro- i magnetoterapię bezpośrednio przez opatrunek gipsowy), określoną dietę, zabiegi higieniczne, zapobieganie odleżynom i przekrwieniom.

Zarówno w leczeniu zachowawczym, jak i po operacji pacjentowi przepisuje się kompleksy witaminowo-mineralne w celu przyspieszenia zrostu, tworzenia kalusa kostnego i tkanki łącznej, przywrócenia upośledzonego ukrwienia i zapobiegania zmianom zwyrodnieniowo-dystroficznym stawów. Nie ma konkretnych leków na TBS, kompleksy dobierane są indywidualnie, ale ich obowiązkowymi elementami są wapń, witamina D, chondroityna i glukozamina.

Złamaniom może towarzyszyć ból. W tym przypadku przepisywane są nie-narkotyczne leki przeciwbólowe z grupy NLPZ, które jednocześnie łagodzą obrzęki, rozrzedzają krew i kontrolują stany zapalne. Pacjentom ze skłonnością do zakrzepicy zaleca się przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych, osobom cierpiącym na obrzęki – leki przeciwobrzękowe.

W przypadku otwartych złamań można przepisywać leki immunostymulujące, a osobom starszym z obniżoną odpornością, w celu przyspieszenia gojenia stosuje się także homeopatię, fitoterapię i bioaktywne suplementy diety.

Kompleks leków powinien być przepisywany przez lekarza indywidualnie. Pacjent powinien postępować zgodnie z otrzymanymi zaleceniami, nie być amatorem, przestrzegać zasad przyjmowania, ponieważ interakcja niektórych leków może osłabić ich działanie lub prowadzić do niepożądanych rezultatów.

Masaż leczniczy jest zalecany natychmiast po radykalnych środkach (operacja, trakcja szkieletowa, unieruchomienie) i trwa nawet po zdjęciu bandaża mocującego. W szpitalu wykonuje go wykwalifikowany specjalista. Masuj pacjenta nie tylko uszkodzoną kończynę i okolicę lędźwiową nad opatrunkiem, ale także klatkę piersiową (zapobieganie zastoinowemu zapaleniu płuc), zdrową nogę (zapobieganie procesowi zanikowemu), stopy i golenie. Masaż ogólny poprawia krążenie krwi, co pomaga przyspieszyć gojenie się urazu.

Ćwiczenia terapeutyczne. Przeprowadza się go także początkowo pod okiem fizjoterapeuty, instruktora lub prowadzącego lekarza ortopedy. Ćwiczenia dla pacjentów mało mobilnych dobierane są w taki sposób, aby angażować niemal wszystkie grupy mięśniowe. Są to obroty głową w różnych kierunkach, ćwiczenia z obciążonymi rękami, ruchy stóp i palców (rozciąganie, ucisk, rotacja), zdrowa noga może symulować jazdę na rowerze, zginanie i prostowanie, napinanie mięśni kończyn, pośladków, brzucha mięśnie. Udowodniono, że nawet wykonywanie ćwiczeń umysłowych powoduje dopływ krwi do zaangażowanych narządów i je trenuje.

Wykonuje się także ćwiczenia oddechowe: zwykłe wesołe śpiewanie, nadmuchiwanie baloników, wydychanie powietrza do szklanki z wodą przez rurkę itp. Ćwiczenia oddechowe zapobiegają zastojowi w płucach i rozwojowi hipostatycznego zapalenia płuc. Obciążenia podczas wykonywania ćwiczeń fizycznych powinny być wykonalne, pacjent nie powinien przepracowywać się, ale bierność nie jest mile widziana.

Dieta pacjenta powinna zawierać optymalną ilość białek, tłuszczów i węglowodanów oraz witamin, zwłaszcza wapnia (banany, fermentowane produkty mleczne) i witaminy D (ryby, jaja, wątróbka dorsza), zawierać odpowiednią ilość błonnika (surowe owoce i warzywa, całe -chleb zbożowy) w celu aktywacji perystaltyki jelit. Karmić pacjenta najlepiej małymi porcjami 5-6 razy dziennie. Podawać do wypicia dużą ilość płynów. Wolę preferować dania duszone, gotowane na parze lub gotowane w piekarniku. Ogranicz ostre, tłuste, smażone, wyklucz alkohol, słodkie napoje gazowane. Krótko mówiąc, należy przestrzegać ogólnych zasad zdrowego odżywiania.

Aby zapobiec odleżynom, stosuje się specjalną pościel ortopedyczną i przestrzega higieny ciała, odzieży i pościeli. Skórę w miejscach nacisku i tarcia traktuje się specjalnymi preparatami lub po prostu alkoholem kamforowym.

Starannie przestrzegana higiena jamy ustnej, okolic intymnych, całego ciała – pacjent jest szczotkowany, myty, myty, pomaga w myciu zębów, podaje naczynie czy zmienia pieluchy.

Po wypisaniu pacjenta do domu kontynuowane są wszelkie zajęcia rehabilitacyjne.

Czas rekonwalescencji zależy od wielu czynników: rodzaju złamania, czasu udzielenia pierwszej pomocy, wybranej metody leczenia, wieku poszkodowanego, stanu jego tkanki kostnej i jej zdolności do regeneracji, ogólnego stanu zdrowia, chęć powrotu do zdrowia i aktywne, świadome uczestnictwo w procesie rehabilitacji.

Pacjenci, którzy przeszli wymianę endoprotetyczną, najszybciej wracają do zdrowia po złamaniu szyjki kości udowej i generalnie mają mniej powikłań. Tylko bardzo łagodne złamania można w pełni zregenerować metodami zachowawczymi, w większości przypadków całkowite wyleczenie nie jest możliwe. Osteosynteza zajmuje pozycję pośrednią pomiędzy obiema metodami. Od złamania do pełnego wyzdrowienia mija średnio sześć miesięcy, jednak u pacjentów z chorobami przewlekłymi może to zająć rok lub półtora roku. Ryzyko powikłań wzrasta u diabetyków, chorych na nowotwory, osób z problemami tarczycy, palaczy i osób pijących, złej diety, osteoporozy i innych procesów zwyrodnieniowych kości i stawów. Nie jest to w żadnym wypadku pełna lista zagrożeń. Wiele zależy od nastroju pacjenta: czasami pacjent w bardzo podeszłym wieku całkowicie wraca do zdrowia, a młodszy, ale bierny, nastawiony pesymistycznie i chodzi o lasce, utykając. Ogólnie rzecz biorąc, młodsi pacjenci potrzebują mniej czasu na powrót do zdrowia niż starsi pacjenci.

Złamanie szyjki kości udowej nie jest orzeczeniem. Współczesna medycyna i chęć powrotu do zdrowia, a także pomoc bliskich osób potrafią zdziałać cuda. Ważna jest również profilaktyka urazów TBS, zwłaszcza w starszym wieku. Zwłaszcza jeśli doszło już do kontuzji biodra. Osoby takie muszą zachować ostrożność podczas chodzenia po schodach – trzymać się poręczy, zimą stosować podkładki antypoślizgowe do butów, starać się nie wychodzić z domu na lodzie. Pomoże także uniknąć kontuzji waga w normalnych granicach i umiarkowana aktywność fizyczna, zbilansowana dieta, brak złych nawyków, przyjmowanie suplementów witaminowo-mineralnych wzbogaconych w wapń i witaminę D, leki zapobiegające utracie przytomności, ponieważ w starszym wieku wiele osób cierpi na choroba niedokrwienna serca, choroba naczyń mózgowych, wahania ciśnienia.

Wykorzystana literatura

Wygowska O.N. Zasady postępowania w przypadku złamania szyjki kości udowej, Nowosybirsk, 2016

Dmitry Naidenov: 99 wskazówek dotyczących złamania szyi biodrowej, Newski Prospekt, 2011

Siergiej Iwannikow, Nikołaj Sideshow, Yusef Gamdi. Złamania szyjki kości udowej, 2005