Ekspert medyczny artykułu

Kardiolog

Nowe publikacje

Leczenie zwężenia zastawki aortalnej

Alexey Portnov , Redaktor medyczny
Ostatnia recenzja: 19.11.2021

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.

Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Cele zwężenia aorty:

Zapobieganie nagłej śmierci i niewydolności serca.
Zmniejszenie objawów choroby i poprawa jakości życia.

Wskazania do chirurgicznego leczenia zwężenia zastawki aortalnej

Klasa I

Wykazano, że PAA objawia się pacjentami z ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej (poziom wiarygodności B).
PAA jest wskazany u pacjentów z ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej podczas aortocoronary mana (CABG) (poziom dowodu C).
PAA jest wskazany u pacjentów z ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej podczas interwencji chirurgicznych w aorcie i / lub innych zastawkach serca (poziom wiarygodności C).
PAC jest zalecany u pacjentów z ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej i dysfunkcją skurczową lewej komory (poziom wiarygodności C).

Klasa IIa

PAC jest uzasadniony u pacjentów z umiarkowanym zwężeniem zastawki aortalnej w CABG lub interwencjach chirurgicznych w aorcie i innych zastawkach serca (poziom wiarygodności B).

Klasa IIb

Prowadzenie PAK możliwe bezobjawowych pacjentów z ciężką paradoksalnego zwężenia aorty i pas reakcji obciążenia (na przykład pojawianie się objawów lub bezobjawowe niedociśnienie) (stopień C).
Przeprowadzanie PAK możliwe u dorosłych z ciężką bezobjawowym zwężeniem zastawki aortalnej, jeśli istnieje możliwość szybkiej progresji choroby (wiek, zwapnienia i choroby wieńcowej), lub w przypadku braku terminowego prowadzenia PAA do objawów (poziom wiarygodności C).
PAA jest możliwe u pacjentów z łagodnym zwężeniem aortalnym podczas wykonywania CABG w przypadku, gdy istnieje możliwość szybkiego postępu choroby, na przykład, obecność umiarkowanego lub ciężkiego zwapnienia (poziom wiarygodności C).
Prowadzenie PAK możliwe u pacjentów bez objawów, krytycznego zwężenia aorty (aorty obszar otworu jest mniejsza niż 0,6 cm ², średni gradient w czasie 60 mm Hg ,, przy szybkości przepływu 5,0 m / s), jeśli oczekuje się śmiertelność 1 0% lub mniej (poziom dowodu C).

Klasa III

Wykonywanie PAK w celu zapobiegania nagłej śmierci u pacjentów bezobjawowych jest bezużyteczne, jeśli nie ma żadnych znaków wymienionych w klasach zaleceń IIa i IIb (poziom dowodu B).

Predyktory niekorzystnego wyniku po zastąpieniu zastawki aortalnej zwężeniem zastawki aortalnej:

Osoby w podeszłym wieku (powyżej 70 lat).
Kobiecy seks.
Pilne przeprowadzenie interwencji chirurgicznej.
Choroba niedokrwienna serca.
Dawne aortocoronary manewrowanie.
Nadciśnienie.
Dysfunkcja lewej komory (frakcja wyrzutowa mniejsza niż 40 lub 50%).
Niewydolność serca.
Migotanie przedsionków.
Jednoczesna wymiana lub plastyczność zastawki mitralnej.
Niewydolność nerek.

Leki na zwężenie zastawki aortalnej

Przypisywanie nieoperowalnym pacjentom z powodu współistniejącej patologii. Wybór taktyki zachowawczej u pacjentów ze zwapniałym zwężeniem zastawki aortalnej jest bardzo ograniczony:

beta-blokery (do aorty powierzchni otwarcia zaworu> 0,8 cm ² ) i azotan (z ostrożnością) - angina;
digoksyna (z tachyarytmią rzęskową i / lub frakcją wyrzutową 25-30% i poniżej);
diuretyki (z ostrożnością, z CHF);
Inhibitory ACE (dokładne miareczkowanie dawki).

W przypadku obrzęku płuc, wprowadzenie nitroprusydku sodu zmniejsza zarówno stagnację, jak i poprawia funkcję lewej komory na oddziale intensywnej opieki medycznej. Antyarytmię klasy III przepisuje się w przypadku migotania przedsionków po nieskutecznej kardiowersji w celu kontrolowania częstości skurczów komorowych.