Ekspert medyczny artykułu

Kardiolog

Nowe publikacje

Leczenie zwężenia zastawki aortalnej

Alexey Kryvenko , Redaktor medyczny
Ostatnia recenzja: 06.07.2025

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.

Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Cele leczenia zwężenia aorty:

Zapobieganie nagłej śmierci i niewydolności serca.
Złagodzenie objawów choroby i poprawa jakości życia.

Wskazania do leczenia operacyjnego zwężenia aorty

Klasa I

Zabieg AVR jest wskazany u objawowych pacjentów z ciężką stenozą aorty (poziom wiarygodności B).
Zabieg AVR jest wskazany u pacjentów z ciężkim zwężeniem aorty, poddawanych pomostowaniu aortalno-wieńcowemu (CABG) (poziom wiarygodności C).
Zabieg AVR jest wskazany u pacjentów z ciężkim zwężeniem aorty, poddawanych zabiegom chirurgicznym aorty i/lub innych zastawek serca (poziom wiarygodności C).
Zabieg AVR zaleca się pacjentom z ciężkim zwężeniem aorty i dysfunkcją skurczową lewej komory (poziom wiarygodności C).

Klasa IIa

AVR jest uzasadnione u pacjentów z umiarkowanym lub ciężkim zwężeniem aorty podczas pomostowania aortalnego (CABG) lub interwencji chirurgicznej aorty i innych zastawek serca (poziom wiarygodności B).

Klasa IIb

Zabieg AVR można rozważyć u pacjentów bezobjawowych z ciężką stenozą aorty i paradoksalną reakcją na wysiłek fizyczny (np. objawowe lub bezobjawowe niedociśnienie) (poziom dowodów C).
Zabieg AVR można wykonać u dorosłych z ciężkim bezobjawowym zwężeniem aorty, jeśli istnieje ryzyko szybkiego postępu choroby (wiek, zwapnienie i choroba tętnic wieńcowych) lub jeśli nie jest możliwe wykonanie AVR w odpowiednim czasie po wystąpieniu objawów (poziom wiarygodności C).
Zabieg AVR można rozważyć u pacjentów z łagodnym zwężeniem aorty podczas pomostowania aortalnego (CABG), jeśli istnieje ryzyko szybkiego postępu choroby, np. w przypadku obecności umiarkowanego lub ciężkiego zwapnienia (poziom wiarygodności C).
Zabieg AVR można wykonać u pacjentów bezobjawowych z krytyczną stenozą aorty (pole ujścia aorty mniejsze niż 0,6 cm2 ^, średni gradient większy niż 60 mmHg, prędkość przepływu większa niż 5,0 m/s), jeśli oczekiwana śmiertelność wynosi 1,0% lub mniej (poziom dowodów C).

Klasa III

Stosowanie AVR w celu zapobiegania nagłej śmierci u pacjentów bezobjawowych nie przynosi żadnych korzyści, chyba że występują objawy wymienione w klasach IIa i IIb zaleceń (poziom wiarygodności B).

Czynniki prognostyczne złego rokowania po wymianie zastawki aortalnej w przypadku zwężenia aorty:

Podeszły wiek (powyżej 70 lat).
Płeć żeńska.
Pilna interwencja chirurgiczna.
Choroba niedokrwienna serca.
Poprzednie pomostowanie aortalno-wieńcowe.
Nadciśnienie.
Dysfunkcja lewej komory (frakcja wyrzutowa poniżej 40 lub 50%).
Niewydolność serca.
Migotanie przedsionków.
Jednoczesna wymiana lub operacja plastyczna zastawki mitralnej.
Niewydolność nerek.

Leczenie farmakologiczne zwężenia aorty

Przepisane pacjentom nieoperacyjnym z powodu współistniejącej patologii. Wybór taktyk zachowawczych u pacjentów ze zwapniałą stenozą aorty jest bardzo ograniczony:

beta-blokery (jeśli powierzchnia ujścia zastawki aortalnej jest >0,8 cm2 ⁾ i azotany (ostrożnie) - w przypadku dławicy piersiowej;
digoksyna (w przypadku tachyarytmii przedsionkowej i/lub frakcji wyrzutowej 25-30% i poniżej);
leki moczopędne (ostrożnie w przypadku CHF);
Inhibitory ACE (ostrożne dobieranie dawki).

W przypadku obrzęku płuc nitroprusydek sodu jest wskazany w celu zmniejszenia przekrwienia i poprawy funkcji lewej komory na oddziale intensywnej terapii. Leki przeciwarytmiczne klasy III są przepisywane w przypadku migotania przedsionków po nieskutecznej kardiowersji w celu kontrolowania częstości rytmu komór.