Liszaj płaski różnobarwny (brodawkowaty)

Łupież pstry (synonim: pityriasis versicolor) jest przewlekłą chorobą o niskiej zaraźliwości, dotyczącą głównie ludzi młodych i w średnim wieku, charakteryzującą się uszkodzeniem warstwy rogowej naskórka i bardzo słabo wyrażoną reakcją zapalną. Wywołuje ją lipofilny grzyb drożdżopodobny Pityrosporum cibiculare.

Przyczyny łupieżu pstrego

Czynnikiem wywołującym chorobę jest Mallasseria furfur. Porost pstry powstaje w wyniku przekształcenia formy saprofilaktycznej w patogenną lub zakażenia zewnętrznego. Rozwój porostu pstrego jest ułatwiony przez osłabiony układ odpornościowy, wzmożone pocenie się i zaburzenia endokrynologiczne. Rozwój choroby jest ułatwiony przez zmianę właściwości fizykochemicznych płaszcza wodno-lipidowego skóry i keratyny warstwy rogowej. Mogą być spowodowane przez wzmożone pocenie się, łojotok i niektóre zaburzenia endokrynologiczne (zespół Itsenko-Cushinga, cukrzycę, otyłość, nadczynność tarczycy itp.). Choroba występuje we wszystkich strefach geograficznych, ale częściej w regionach o gorącym klimacie i dużej wilgotności.

Ustalono, że lipooksygenaza patogenu utlenia nienasycone kwasy tłuszczowe łoju do kwasów dikarboksylowych. W rezultacie następuje zahamowanie tyrozynazy melanocytów i zmniejszenie syntezy melaniny w zmianie chorobowej. Choroba często występuje u pacjentów zakażonych wirusem HIV.

[ 1 ]

Objawy łupieżu pstrego

Na porost pstry cierpią zarówno mężczyźni, jak i kobiety.

Wysypka często zlokalizowana jest na klatce piersiowej, plecach, pachach; stąd wysypka rozprzestrzenia się na ramiona, boki ciała, brzuch. Choroba liszaja pstrego zaczyna się od pojawienia się różowawych, szybko nabierających brązowego koloru, łuszczących się plam.

W wyniku wzrostu obwodowego, początkowe elementy zamieniają się w okrągłe, ostro odgraniczone plamy o średnicy do 1 cm. Plamy mogą się łączyć i tworzyć duże ogniska zajmujące cały grzbiet, tułów i klatkę piersiową. Elementy mają faliste kontury, z pojedynczymi plamami rozrzuconymi wzdłuż ich obwodu. Kolor wysypki jest bardzo zróżnicowany, od jasnokremowego do ciemnobrązowego. Powierzchnia wysypki jest pokryta łuskami przypominającymi otręby, które powstają w wyniku rozluźnienia przez grzyby warstwy rogowej naskórka. Przy częstym myciu łuski są ledwo zauważalne, ale skrobanie łatwo powoduje mączny peeling (objaw Besniera). Występują formy podobne do łupieżu rumieniowego, pokrzywki, przypominające bielactwo. Subiektywne odczucia są zwykle nieobecne.

Po sztucznym naświetlaniu ultrafioletem w miejscu wysypki pozostają białe pseudochromowe plamy. Przebieg choroby jest długi i może trwać wiele lat.

Diagnoza porostu pstrego

Diagnozę „pityriasis versicolor” ustala się na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego i wyników badań laboratoryjnych. W celu potwierdzenia rozpoznania stosuje się test Balzera: zmiany chorobowe i przyległe obszary zdrowej skóry smaruje się 5% roztworem jodu (przy niższym stężeniu test może być wątpliwy) – wysypka, ze względu na rozluźnioną warstwę rogową, jest zabarwiona intensywniej niż otaczająca ją zdrowa skóra. Podczas badania fluorescencyjnego lampą Wooda w zmianach chorobowych obserwuje się żółte świecenie. W promieniach lampy fluorescencyjnej zmiany chorobowe świecą na złotożółto. Morfologia patogenu jest bardzo charakterystyczna podczas mikroskopowego badania łusek ze zmian chorobowych (krótkie, szerokie, zakrzywione pseudomycelium i pojedyncze lub skupione duże zarodniki).

[ 2 ], [ 3 ]

Diagnostyka różnicowa

W przypadku występowania plam odbarwionych chorobę pityriasis versicolor należy odróżnić od bielactwa, białego liszaja, kiłowej leukodermy. Łuszczącą się plamę należy odróżnić od łuszczycy kropelkowej, różowego liszaja, łojotokowego zapalenia skóry,

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Leczenie porostu pstrego

Środki keratolityczne i grzybobójcze są szeroko stosowane. W przypadku ograniczonych wysypek stosuje się 5% salicylowy alkohol, siarkowo-(3%)-salicylowe (5%) maści 2 razy dziennie przez 5-7 dni, metodą Demjanowicza (wciera się kolejno 6% roztwór kwasu solnego i 60% roztwór tiosiarczanu sodu). Przepisywane są maści przeciwgrzybicze - zalain, clotrimazol, nizoral itp.

Wcieranie wykonuje się dwa razy dziennie. W przypadkach rozległych i ospałych wskazane jest doustne podawanie ogólnoustrojowych środków przeciwgrzybiczych - intrakonazolu (teknazol, orgunal itp.) w dawce 200 mg na dobę przez 7 dni. Obecnie w leczeniu liszaja pstrego najczęściej stosuje się spray lamisil z miejscowych środków przeciwgrzybiczych, ponieważ można go stosować do leczenia dużych i trudno dostępnych obszarów skóry.

Zapobieganie porostowi pstremu polega na dezynfekcji bielizny i pościeli oraz regulowaniu pocenia.