Trichofitoza

Trichofitoza to grzybicza choroba skóry wywoływana przez grzyby z rodzaju Trichophyton. Ze względu na ekologiczne cechy patogenów wyróżnia się trichofitozę antropofilną (dotykającą tylko ludzi), zooantroponotyczną (dotykającą ludzi, zwierzęta gospodarskie i dzikie) i geofilną (dotykającą ludzi i zwierzęta sporadycznie).

Trichofitoza antropofilna (powierzchniowa)

Czynnikami sprawczymi tej formy trichofitozy są Trichophyton tonsurans, s. crateriforme, T. violaceum. Źródłem zakażenia jest pacjent z trichofitozą. Zakażenie następuje poprzez bezpośredni kontakt z pacjentem lub poprzez jego rzeczy (nakrycia głowy, paznokcie i pościel, grzebienie), których pacjent używał. Pacjent może zarazić się w zakładach fryzjerskich, przedszkolach, szkołach i innych placówkach dla dzieci. Spadek odporności, endokrynopatie stwarzają sprzyjające warunki do rozwoju choroby. Pod względem częstości występowania ta grzybica zajmuje drugie miejsce po mikrosporii. Czynniki sprawcze trichofitozy dzielą się na grupy w zależności od rodzaju uszkodzenia włosów. Istnieją dwie takie główne grupy: endothrix (endothrix) - grzyby, które atakują wewnętrzną część włosa, i estothrix (ectothrix) - wegetujące głównie w zewnętrznych warstwach włosa. Wszystkie endothrix trichophytons są antropofilami, przenoszonymi wyłącznie z człowieka na człowieka. Powodują powierzchowne zmiany skórne, skórę głowy i paznokcie. Ectotrix to zoofile, które pasożytują głównie na zwierzętach, ale mogą również zarażać ludzi. W porównaniu z grupą grzybów endothrix powodują one wyraźniejszą reakcję zapalną skóry u ludzi.

Objawy

Rozróżnia się następujące postacie trichofitozy antropofilnej: trichofitoza powierzchowna skóry gładkiej, trichofitoza powierzchowna skóry głowy, trichofitoza przewlekła i trichofitoza paznokci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Powierzchowne grzybicze zapalenie skóry gładkiej

Powierzchowna trichofitoza skóry gładkiej objawia się na dowolnych obszarach skóry, ale najczęściej na otwartych obszarach - twarzy, szyi, przedramionach. Wyraźnie zdefiniowane zmiany z łuszczeniem w środku mają okrągły lub owalny kształt, bladoróżowy kolor. Strefa obwodowa zmian jest otoczona mniej lub bardziej wyraźną granicą o charakterze plamistym lub guzkowym, która często ma małe pęcherzyki i strupy. Zmiany mogą się zlewać, tworząc dziwaczne wzory. Świąd w okolicy zmian jest zwykle niewielki. Choroba ma charakter ostry, przy racjonalnym leczeniu, wyzdrowienie kliniczne następuje po 2 tygodniach.

W przypadku powierzchownej trichofitozy skóry głowy pojawiają się ogniska różnej wielkości, okrągłe lub nieregularne, o rozmytych, niewyraźnych granicach. Czasami obserwuje się łagodny stan zapalny. Włosy w zmianach częściowo łamią się na wysokości 1-2 mm lub na poziomie skóry. W zmianach nie występuje ciągła zmiana włosa, ale raczej rozrzedzenie (przerzedzenie). Wyrwane fragmenty włosów wyglądają jak przecinki, haczyki, znaki zapytania. Krótkie, połamane włosy są często nazywane „kikutami”. Wygięcie włosa dotkniętego trichofitonem, wyrwanego pęsetą, tłumaczy się jego miękkością, w wyniku której nie może przebić się przez łuski. Czasami włosy łamią się na poziomie gładkiej skóry („czarne kropki”). Do badania pod mikroskopem zaleca się pobranie tych „kikutów” lub „czarnych kropek”. Powierzchnia zmian pokryta jest białawymi łuskami. Istnieją małe i duże ogniskowe warianty przebiegu tej postaci trichofitozy.

Przewlekła grzybica rzęsistkowa

Przewlekła trichofitoza jest uważana za odmianę powierzchownej trichofitozy i jest również wywoływana przez wyżej wymienione grzyby antropofilne T. violaceum i T. crateriforme. Dotknięte są głównie kobiety. Choroba zaczyna się w dzieciństwie powierzchowną trichofitozą skóry głowy lub powierzchowną trichofitozą skóry gładkiej. Jeśli nie jest leczona w okresie dojrzewania, choroba goi się samoistnie (często u mężczyzn) lub przekształca się w przewlekłą trichofitozę, w rozwoju której ważną rolę odgrywają zaburzenia endokrynologiczne (dysfunkcja gruczołów płciowych), hipowitaminoza, w szczególności niedobór witaminy A itp. Obserwuje się zmiany skórne, włosy i paznokcie. Zmiany zlokalizowane są głównie w okolicy potylicznej i skroniowej i objawiają się jedynie niewielkim białawym złuszczaniem przypominającym otręby. Objawem patognomonicznym jest to, że dotknięte włosy łamią się na tym samym poziomie co skóra i przypominają zaskórniki. Te połamane włosy, które wyglądają jak „czarne kropki”, są czasami jedynym objawem choroby.

Zmiany skórne w antropofilnej trichofitozie charakteryzują się powstawaniem różowych, plamistych, łuszczących się wysypek o niebieskawym odcieniu na ciele i twarzy. Na skórze dłoni i stóp można zaobserwować łagodne zapalenie z łuszczeniem lamelarnym. U niektórych pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi rozwijają się głębokie formy trichofitozy („trichofitoza gummas”, trichofitoza gruźlicza, czyrakowata itp.). W proces patologiczny często zaangażowane są płytki paznokciowe.

Bez leczenia trichofitoza może trwać latami u niektórych dzieci. Choroba zwykle samoistnie goi się dopiero na początku dojrzewania. U niektórych pacjentów, głównie kobiet, nieleczona trichofitoza objawia się inaczej, przechodząc w przewlekłą trichofitozę. W jej patogenezie znaczącą rolę odgrywają zaburzenia układu nerwowego autonomicznego, endokrynopatie (hipogenitalizm, hiperkortycyzm, cukrzyca, hipowitaminoza A itp.). Należy pamiętać, że przewlekłą trichofitozę można zaobserwować również u dzieci. Badając pacjentów z przewlekłą trichofitozą, zwraca się uwagę na stan skóry głowy, skóry gładkiej i paznokci. Najczęstszymi objawami przewlekłej trichofitozy skóry głowy są: pojedyncze włosy wyłamane u ujść mieszków włosowych na samej powierzchni skóry w postaci czarnych kropek - trichofitoza "czarnej plamy"), częściej w okolicy potylicznej i skroniowej, drobne okrągłe blizny zanikowe (o średnicy 1-2 mm) oraz drobne, drobnopłytkowe złuszczanie.

Na skórze gładkiej zmiany lokalizują się zwykle w miejscach narażonych na tarcie (na powierzchniach prostowniczych stawów łokciowych i kolanowych, na pośladkach, podudziach, rzadziej na tułowiu), gdzie stwierdza się duże, słabo odgraniczone elementy rumieniowo-łuskowate z łagodnym rumieniem i drobnowarstwowym złuszczaniem powierzchni.

Jednocześnie można zaobserwować trzeci, charakterystyczny objaw przewlekłej trichofitozy – uszkodzenie płytek paznokciowych rąk i stóp, podobne do grzybicy paznokci.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Grzybica paznokci

Grzybica paznokci występuje głównie w postaci przewlekłej grzybicy paznokci u osób dorosłych i zaczyna się od wolnego brzegu płytki paznokcia, która traci swój naturalny połysk.

Procesowi patologicznemu podlegają niemal wszystkie płytki paznokciowe. W grubości paznokcia tworzy się szarawo-brudna plama. Z czasem dotknięte chorobą płytki paznokciowe stają się nierówne, łatwo się kruszą, wolny brzeg płytki paznokciowej unosi się z powodu jej rozszczepienia na kilka warstw. Następnie płytka paznokcia staje się czarna.

Zoonoza (naciekowo-ropna) trichofitoza

Chorobę wywołują Trichophyton gypscum i Trichophyton verrucosum, które są grzybami zoofilnymi. Okres inkubacji trichofitozy wywołanej przez Trichophyton verrucosum wynosi 1-2 miesiące, a Trichophyton gypseum - 1-2 tygodnie. Wymienione patogeny pasożytują na gryzoniach (myszach, w tym laboratoryjnych, szczurach itp.), krowach, cielętach, rzadziej - koniach, owcach i innych zwierzętach. Źródłem zakażenia są chore zwierzęta, rzadziej - chory człowiek.

Objawy

Klinicznie wyróżnia się 3 postacie zoonozy: powierzchowną, naciekową i ropną.

W postaci powierzchownej na zmienionej chorobowo skórze pojawiają się duże zmiany o falistych zarysach, które powstają wskutek ich zlewania się ze sobą. Zmiany są okrągłe, różowe, ich powierzchnia pokryta jest łuskami, a na obwodzie znajduje się ciągły grzbiet składający się z pęcherzyków i strupów. Postać naciekowa charakteryzuje się rozwojem nacieku w obrębie zmiany i bolesnym regionalnym zapaleniem węzłów chłonnych.

Później zjawiska zapalne nasilają się, a na tle nacieków na powierzchni i w ogniskach pojawiają się liczne zapalenia mieszków włosowych i żółtobrązowe strupy. Po usunięciu strupów można stwierdzić, że ropa wydostaje się z każdego mieszka osobno, chociaż pierwsze wrażenie jest takie, że pacjent ma jeden duży i głęboki ropień. Ogniska te bardzo przypominają miód uwolniony z plastra miodu (kerion Celsius - plaster miodu Celsiusa). Formy infiltracyjne i ropne trichofitozy zlokalizowane na gładkiej skórze są mniej ostre - ogniska typu kerion Celsiusa prawie nigdy na niej nie powstają. Gdy ogniska zlokalizowane są na górnej wardze, policzkach i brodzie, obraz kliniczny przypomina sykozę („pasożytniczą sykozę”). Ropa obecna w zmianie chorobowej jest w stanie lizować (rozpuszczać) grzyby, w związku z czym odnotowuje się przypadki samoistnego gojenia. Po ustąpieniu procesu pozostają blizny.

W naciekowo-ropnej trichofitozie na skórze głowy pojawiają się jeden lub dwa ostro odgraniczone węzły zapalne, a u mężczyzn także w okolicy zarostu brody i wąsów, wystające ponad powierzchnię skóry i bolesne przy palpacji. Początkowo mają gęstą konsystencję, a następnie miękną. Ich powierzchnia pokryta jest grubymi ropno-krwawymi strupami. Włosy wnikające w strupy wydają się niezmienione, ale łatwo je usunąć przy pociągnięciu. Miejscami, bardziej wzdłuż obwodu zmian, widoczne są pęcherzykowo położone krosty. Po usunięciu strupów wraz z włosami odsłania się półkulista zapalona powierzchnia z wieloma rozszerzonymi ujściami mieszków włosowych, z których po ściśnięciu zmiany wydziela się kroplami ropa. Ta postać, znana od czasów starożytnych pod imieniem rzymskiego lekarza Celsusa, który ją opisał, nazywa się kerion Celsi (gr. kerion - plaster miodu).

W szczytowym stadium rozwoju grzybicy towarzyszy powiększenie regionalnych węzłów chłonnych podskórnych i zaburzenie ogólnego stanu - złe samopoczucie, podwyższona temperatura ciała. Często występują grzybice - wtórne alergiczne wysypki guzkowe i plamiste na tułowiu i kończynach. Po 2-3 miesiącach bez leczenia proces grzybiczy ustępuje, przesącz jest wchłaniany, pozostaje łysienie bliznowaciejące i wytwarza się swoista odporność. Podobne zmiany rozwijają się, gdy zajęta jest okolica brody i wąsów. Choroba ta nazywana jest pasożytniczą sykozą.

Zoonoza trychofitoza okolic łonowych

Zoonotyczna trichofitoza okolicy łonowej została po raz pierwszy opisana w literaturze naukowej przez S. S. Arifowa, Z. M. Abidowej i A. S. Lukyanovej (2003). Autorzy zbadali 356 pacjentów z zoonotyczną trichofitozą (237 mężczyzn, 119 kobiet). Spośród nich 141 to dzieci poniżej 14 roku życia. U 215 z 356 pacjentów proces patologiczny znajdował się w okolicy łonowej. 148 (68,8%) z 215 pacjentów skojarzyło swoją chorobę z kontaktem seksualnym. Spośród nich u 149 (69,7%) pacjentów stwierdzono różne STI: ureaplasma - u 38,2%, gardnerella - u 21,2%; candida albicans - u 14,8%; chlamydia - 12,7%. zakażenie kiłowe - u 4,2%; gonokoki - 2,1%; trichomonas - u 2,1% i 4,2% pacjentów wynik testu ELISA na zakażenie wirusem HIV był pozytywny.

Z punktu widzenia epidemiologicznego i profilaktycznego autorzy proponują zaliczenie grzybicy łonowej do grupy chorób przenoszonych drogą płciową.

Diagnostyka różnicowa

Chorobę tę należy odróżnić od piodermii, mikrosporii, łuszczycy itp.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Leczenie grzybicy rzęsistkowej

W przypadku powierzchownej trichofitozy z uszkodzeniem tylko skóry, obecnością pojedynczych ognisk (bez udziału włosów), wystarczające jest stosowanie środków zewnętrznych. W leczeniu miejscowym konieczne jest uwzględnienie stadium zapalenia (sączenie, obrzęk itp.), stosowanie balsamów, past. Po usunięciu ostrych zjawisk zapalnych przepisuje się jako środki przeciwgrzybicze 3-5% roztwór jodu, farbę Castellani, travogen, lamisil, klotrimazol, mykospor, mykoseptin itp. Najskuteczniejszy w terapii zewnętrznej jest lamisil w postaci kremu lub żelu. Doświadczenie w stosowaniu tego leku wykazało, że lamisil, jako lek grzybobójczy, pozwala na wysoki procent wyleczenia klinicznego i mikologicznego w krótkim czasie w porównaniu z innymi środkami przeciwgrzybiczymi. Stosuje się go raz dziennie przez tydzień. W przypadku uszkodzenia skóry głowy, licznych zmian skóry gładkiej z udziałem włosów meszkowych stosuje się ogólnoustrojowe środki przeciwgrzybicze. Gryzeofulwinę przepisuje się doustnie (w dawce dobowej 18 mg/kg u dzieci lub 12,5 mg/kg u dorosłych) lub Lamisil (do 20 kg - 62,5 mg, od 20 do 40 kg - 125 mg i powyżej 40 kg oraz u dorosłych - 250 mg) raz na dobę przez 28 dni.

W przypadku zmian na skórze głowy stosuje się zewnętrznie 2-5% roztwór jodu i maści przeciwgrzybicze (Lamisil, Travogen itp.). W leczeniu pacjentów z przewlekłą trichofitozą wskazane jest stosowanie terapii patogenetycznej i immunomodulatorów.

Profilaktyka prowadzona jest wspólnie ze służbą weterynaryjną w celu identyfikacji chorych zwierząt i ich deratyzacji. Konieczne jest zbadanie członków rodziny osoby chorej i grup dziecięcych.