Epidermofitoza stóp

Stopa sportowca jest przewlekłą chorobą zakaźną. Często zaczyna się u nastolatków lub młodych dorosłych. Mężczyźni częściej zapadają na tę chorobę. Choroba występuje w niemal wszystkich krajach świata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny stopy sportowca

Czynnikiem wywołującym chorobę jest głównie Tr. rubrum (80-85%). Trichophyton interdigitale stanowi 10-20% wszystkich patogenów wywołujących grzybicę stóp. Zakażenie następuje poprzez bezpośredni kontakt z osobą chorą (wspólne łóżko), ale częściej pośrednio: podczas noszenia butów, skarpet, pończoch pacjenta cierpiącego na grzybicę stóp, a także w łaźniach, natryskach, basenach, siłowniach, gdzie złuszczony naskórek i opadłe cząstki paznokci zniszczone przez grzyby pacjentów mogą dostać się na wilgotną skórę stóp zdrowej osoby. Czynnikami ryzyka są nadpotliwość, płaskostopie, niedostateczna dbałość o higienę, noszenie ciasnych butów.

W łuskach ludzkiej skóry artrospory pozostają żywe przez ponad 12 miesięcy.

Wnikaniu zakażenia grzybiczego do skóry sprzyjają zaburzenia integralności naskórka (mikrourazy, otarcia, pieluszkowe zapalenie skóry), mikrokrążenie kończyn dolnych, zaburzenia układu hormonalnego (cukrzyca), odpornościowego, długotrwałe stosowanie cytostatyków, glikokortykosteroidów i antybiotyków.

[ 5 ], [ 6 ]

Histopatologia

W przypadku postaci płaskonabłonkowej epidermofitozy obserwuje się akantozę i hiperkeratozę. Warstwa rogowa jest 2-3 razy grubsza od reszty naskórka; warstwa błyszcząca jest zazwyczaj nieobecna.

W postaci dyshydrotycznej obserwuje się znaczną akantozę, hiperkeratozę, ogniskową parakeratozę; w warstwie Malpighiego - obrzęk międzykomórkowy z dużą liczbą pęcherzyków - egzocytoza, w górnych warstwach skóry właściwej - obrzęk, okołonaczyniowe nacieki zapalne limfocytów, histiocytów, fibroblastów i granulocytów obojętnochłonnych. W warstwach rogowej i kolczystej naskórka znajdują się nici i łańcuchy zarodników grzybów.

W grzybicy paznokci obserwuje się parakeratozę, wygładzenie brodawek skórnych, obrzęk w warstwie siateczkowatej, nacieki komórek limfoidalnych i histiocytów wokół naczyń w łożysku paznokcia. Elementy grzybicze znajdują się w masach rogowych i parakeratotycznych łożyska paznokcia.

Objawy stopy sportowca

Okres inkubacji nie jest dokładnie ustalony. Istnieje kilka form grzybicy: płaskonabłonkowa, wyprzeniowa, potnicowa, ostra i onychomikoza (uszkodzenie paznokci). Możliwe są wtórne wysypki skórne - eidermofitydy (mycidy), związane z alergennymi właściwościami grzyba.

W postaci płaskonabłonkowej obserwuje się złuszczanie się skóry łuku stopy. Proces ten może rozprzestrzeniać się na powierzchnie boczne i zginacze palców. Czasami tworzą się obszary rozproszonego zgrubienia skóry, jak odciski, z łuszczeniem blaszkowym. Zazwyczaj pacjenci nie skarżą się na subiektywne odczucia.

Postać międzywyprzeniowa zaczyna się od ledwie zauważalnego złuszczania się skóry w trzeciej i czwartej fałdzie międzypalcowym stóp. Następnie pojawia się pieluszkowe zapalenie skóry z pęknięciem w głębi fałdu, otoczonym złuszczającą się, białawą, rogową warstwą naskórka, któremu towarzyszy swędzenie, czasem pieczenie. Przy dłuższym chodzeniu pęknięcia mogą przekształcić się w nadżerki o wilgotnej powierzchni. W przypadku dodania flory ropnej rozwija się przekrwienie, obrzęk skóry, nasila się swędzenie, pojawia się ból. Przebieg jest przewlekły, zaostrzenia obserwuje się latem.

W postaci dyshydrotycznej pojawiają się pęcherze z grubą rogową osłonką, przezroczystą lub opalizującą zawartością („ziarna sago”). Pęcherze są zwykle zlokalizowane w grupach, mają tendencję do zlewania się, tworząc wielokomorowe, czasami duże pęcherze z napiętą osłonką. Są one zazwyczaj zlokalizowane na łukach, dolnej powierzchni bocznej i na powierzchniach styku palców. Po ich otwarciu tworzą się nadżerki, otoczone obwodowym grzbietem złuszczającego się naskórka. W przypadku zakażenia wtórnego zawartość pęcherzy (pęcherzyków) staje się ropna i może wystąpić zapalenie naczyń chłonnych i węzłów chłonnych, któremu towarzyszy ból, ogólne złe samopoczucie i wzrost temperatury ciała.

Ostra epidermofitoza występuje w wyniku ostrego zaostrzenia postaci dyshydrotycznej i wyprzeniowej. Charakteryzuje się wysypką znacznej liczby elementów pęcherzykowo-pęcherzowych na obrzękniętej zapalnie skórze podeszwy i palców. Obserwuje się zapalenie naczyń chłonnych, zapalenie węzłów chłonnych, silny miejscowy ból utrudniający chodzenie oraz wysoką temperaturę ciała. Na skórze tułowia mogą pojawić się uogólnione wysypki alergiczne. W praktyce klinicznej u tego samego pacjenta obserwuje się połączenie lub przejście wyżej opisanych postaci.

Gdy paznokcie są dotknięte chorobą, płytki paznokciowe (często piąte palce) stają się matowe, żółtawe, nierówne, ale zachowują swój kształt przez długi czas. W grubości zauważalne są żółte plamy lub ochrowo-żółte paski. Z czasem u większości pacjentów rozwija się podpaznokciowa hiperkeratoza i następuje zniszczenie płytki paznokcia, któremu towarzyszy „zjadanie” jej wolnego brzegu. Paznokcie u rąk prawie nie są dotknięte chorobą.

Diagnostyka różnicowa

Decydującą rolę odgrywają wyniki badań mikroskopowych i kulturowych. Klinicznie chorobę należy odróżnić od rubrofitii, powierzchownej ropnej choroby skóry, kontaktowego zapalenia skóry; postać wyprzeniową – od kandydozy i pieluszkowego zapalenia małych fałdów.

[ 7 ], [ 8 ]