Łuszczyca u dzieci

Przewlekła, grudkowo-łuskowata, zapalna choroba skóry, taka jak łuszczyca, może rozwinąć się w każdym wieku, ale łuszczyca może pojawić się już u dzieci.

Uważa się, że ta genetycznie uwarunkowana patologia dermatologiczna ma charakter autoimmunologiczny lub immuno-pośredniczony. Oznacza to, że nie jest infekcją, ale rodzajem dermatozy i nie można zarazić się łuszczycą. Według ICD-10 łuszczyca jest klasyfikowana jako klasa XII (choroby skóry i tkanki podskórnej) i ma kod L40.0-L40.9.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Łuszczyca u dzieci jest znacznie rzadsza niż u dorosłych. W różnych badaniach międzynarodowych szacunki częstości występowania tej patologii skóry u dzieci wahają się od 0 do 2,1% lub w granicach 1% (u dorosłych - od 0,9 do 8,5%).

Według National Psoriasis Foundation (NPF), około 10-15% pacjentów zapada na łuszczycę przed ukończeniem 10 roku życia. Zazwyczaj choroba zaczyna się w wieku od 15 do 40 lat (jednakowo u obu płci).

Jeśli chodzi o epidemiologię geograficzną, liczba pacjentów wzrasta w miarę oddalania się od równika.

Ponadto, jak zauważają eksperci ze Stowarzyszenia Pediatrycznej Łuszczycy (USA), na całym świecie około 48% dzieci chorych na łuszczycę ma nadwagę, co może wskazywać na pewną rolę ogólnych zaburzeń metabolicznych w czynnikach etiologicznych tej choroby.

Inne badanie wykazało, że łuszczyca zwykła plackowata stanowi ponad 62% przypadków, łuszczyca kropelkowata - 26%, łuszczyca krostkowa - 10%, łuszczyca erytrodermiczna - nie więcej niż 5%. Podczas gdy wysypki na skórze głowy stwierdza się u 57-65% chorych, a uszkodzenia płytek paznokciowych - co trzeciego.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Przyczyny łuszczycy u dziecka

Do tej pory naukowcy nie ustalili dokładnych przyczyn występowania łuszczycy u dzieci i dorosłych, jednak etiologia tej choroby wiąże się z kombinacją czynników immunologicznych, genetycznych, psychogennych i środowiskowych.

Istnieją pewne dziedziczne czynniki ryzyka rozwoju łuszczycy u dziecka. Według Międzynarodowej Federacji Stowarzyszeń Chorych na Łuszczycę (IFPA) około 2-4% populacji świata ma jakąś formę łuszczycy, ale choroba ta jest rzadko diagnozowana u niemowląt i małych dzieci. Według niektórych szacunków u jednej trzeciej dorosłych pacjentów objawy patologii zaczynają się około 16-20 roku życia. A dermatolodzy twierdzą, że jeśli jedno z rodziców ma łuszczycę, istnieje 10-15% szans, że dziecko również zachoruje na tę chorobę. A gdy łuszczyca występuje u obojga rodziców, ryzyko to wzrasta do 50-70%. Zauważono, że jeśli łuszczyca rozwija się u dzieci zdrowych rodziców, to istnieje 20% szans, że brat lub siostra również mogą zachorować na łuszczycę (działa zasada przemiany pokoleń z rodzinną tendencją do chorób).

Zarówno u dorosłych, jak i u dzieci czynnikami wyzwalającymi tę przewlekłą chorobę mogą być stres psychiczny, depresja, nadmierny wysiłek fizyczny, stosowanie niektórych leków i nagłe zmiany warunków klimatycznych (zwłaszcza zimna i sucha pogoda).

Często łuszczyca może ujawnić się po zakażeniu paciorkowcowym (zapalenie gardła, zapalenie migdałków, zapalenie ucha) i ten rodzaj choroby u dzieci nazywany jest łuszczycą kropelkową.

Ponadto osobliwością łuszczycy u dzieci jest to, że plamy łuszczycowe (blaszki) pojawiają się na uszkodzonej skórze (w miejscu skaleczeń, zadrapań, otarć, podrażnień itp.). W dermatologii zjawisko to nazywa się izomorficzną reakcją prowokacyjną lub zjawiskiem Koebnera.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Patogeneza łuszczycy polega na przyspieszonej proliferacji keratynocytów - tworzeniu nowych komórek w warstwach podstawnych i ponadpodstawnych naskórka. Stała naturalna odnowa keratynocytów i ich migracja do warstwy rogowej są niezbędne do regeneracji skóry, ale gdy szybkość tego procesu wzrośnie 6-8-krotnie, następuje "nadprodukcja" nowych komórek skóry, a następnie gromadzą się one w warstwie rogowej, co objawia się charakterystycznymi zgrubieniami na skórze i wzmożonym ich złuszczaniem (łuszczeniem).

Teraz mało kto wątpi, że to wszystko jest reakcją autoimmunologiczną wywołaną kaskadą zapalną w skórze właściwej, w której uczestniczą komórki dendrytyczne, fagocyty jednojądrowe, makrofagi śródnaskórkowe i limfocyty T. Komórki odpornościowe, które uznały komórki skóry za antygen, przemieszczają się ze skóry właściwej do naskórka i wydzielają cytokiny zapalne - interleukiny i czynnik martwicy nowotworu alfa. W odpowiedzi rozpoczyna się nieprawidłowa proliferacja keratynocytów i dodatkowa synteza keratyny - w celu zastąpienia uszkodzonych komórek i odizolowania ich od otaczających tkanek.

W patogenezie łuszczycy specjaliści dostrzegają również wyraźne zaburzenie struktury tkankowej i syntezy keratohialiny, białka warstwy ziarnistej naskórka, które zapewnia prawidłowy proces keratynizacji.

Wiąże także przyczyny łuszczycy u dzieci i dorosłych z aberracjami genetycznymi w blisko 20 miejscach (PSORS) na różnych chromosomach, odpowiedzialnych za różnicowanie leukocytów T, interleukin i ich receptorów.

[ 13 ], [ 14 ]

Objawy łuszczycy u dziecka

Główne objawy łuszczycy u dzieci nie różnią się od objawów tej choroby u dorosłych i zależą od jej rodzaju.

Rodzaje lub odmiany kliniczne łuszczycy, które można rozpoznać w dzieciństwie: łuszczyca kropelkowata, plackowata, odwrócona, krostkowa, erytrodermia łuszczycowa (lub łuszczyca erytrodermiczna), łuszczycowe zapalenie stawów.

Według dermatologów łuszczyca plamista lub kropelkowata jest częstsza u dzieci niż inne typy. A jej pierwsze objawy pojawiają się nagle na skórze kończyn, głowy i ciała - w postaci małych czerwonych guzków, które zaczynają się łuszczyć i mogą powodować swędzenie.

Drugą najczęstszą postacią w dzieciństwie lub okresie dojrzewania jest łuszczyca plackowata (zwykła). W tych przypadkach początkowy etap łuszczycy u dzieci objawia się tworzeniem suchych, lekko wystających czerwonych plam (blaszek) na łokciach i kolanach, szybko pokrywających się warstwą biało-srebrzystych łusek. Zobacz - Objawy łuszczycy

Blaszki powiększają się, łuszcząca się warstwa (złożona z martwych komórek skóry) staje się grubsza; nowe plamy, często symetrycznie rozmieszczone, pojawiają się na całym ciele i na skórze głowy. Mogą swędzieć, łuszcząca się „strupa” na nich może pękać i powodować lekki ból; skóra pod nimi pokrywa się wystającymi mikroskopijnymi kropelkami krwi. Płytki paznokci stają się matowe i kruszą się, a także może wystąpić częściowe odwarstwienie płytek paznokci (onycholiza).

Niektóre klasyfikacje rozróżniają postać łojotokową choroby i łuszczycę paznokci, choć łuszczyca na głowie dziecka, jak i łuszczyca paznokci u dzieci, są jedynie miejscowymi objawami blaszkowej postaci tej choroby.

Istnieje łuszczyca odwrócona, w której blaszki pojawiają się nie na części prostowniczej stawów łokciowych i kolanowych, ale na gładkich obszarach i w fałdach skóry. Ten typ objawia się jako łuszczyca u dzieci poniżej pierwszego roku życia, można go również określić jako łuszczycę pieluszkową. Ta forma jest bardzo często mylona z pospolitym lub złuszczającym zapaleniem skóry, pęcherzycą noworodków lub pieluszkowym zapaleniem skóry, ponieważ łuszczyca jest niezwykle rzadką chorobą u niemowląt, zwłaszcza jeśli nie występuje w historii rodzinnej. Wysypka w okolicy pieluszkowej ma wygląd czerwonych błyszczących plam, wyraźnie odgraniczonych od zdrowej skóry.

Do postaci klinicznych, które niezwykle rzadko pojawiają się w dzieciństwie, należą:

• łuszczyca erytrodermiczna (łuszczycowa erytrodermia) – silne zaczerwienienie przypominające oparzenie, obejmujące większą część lub całe ciało; uogólnionemu przekrwieniu może towarzyszyć intensywny świąd, bolesność dotykowa skóry i gorączka;
• łuszczyca krostkowa - wysypka w postaci pęcherzy z wysiękiem ropnym, wysypka sącząca, która szybko się powiększa i zlewa w twarde plamy (w tym przypadku pęcherze często pojawiają się na podeszwach stóp i dłoniach). Przy tej postaci objawy łuszczycy u dzieci mogą obejmować stany podgorączkowe, utratę apetytu, osłabienie mięśni;
• łuszczyca artropatyczna lub łuszczycowe zapalenie stawów - obrzęk stawów, ich sztywność, ból (najczęściej na tle wysypki plackowatej, ale możliwe również przed pojawieniem się objawów skórnych).

Gradacja

W przebiegu łuszczycy wyróżnia się następujące stadia procesu immunozapalnego: postępujące, stacjonarne i regresywne. Wszystkie one kolejno zastępują się nawzajem.

Ostra faza postępująca charakteryzuje się pojawianiem się nowych wysypek, a te, które już są, powiększają się i stają się łuszczące. Ponadto blaszki mają wyraźne granice w postaci czerwonej obwódki, a w środku znajduje się epicentrum złuszczania.

Zaprzestanie tworzenia się nowych blaszek, a także zwiększenie rozmiarów starych, to objawy, po których określa się stadium stacjonarne. Ponadto blaszki stają się lekko niebieskawe, a cała ich powierzchnia intensywnie się już łuszczy.

W fazie regresywnej blaszka staje się płaska, łuski stopniowo zanikają, plamy bledną, a na ich miejscu pozostają białawe ślady typu leukodermy.

[ 15 ], [ 16 ]

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencje i powikłania łuszczycy są związane z faktem, że choroba ta jest przewlekła, z okresami zaostrzeń i remisji. Dlatego rodzice powinni być świadomi, że istnieje ryzyko rozwoju u dzieci ciężkich postaci, w szczególności łuszczycowego zapalenia stawów.

Ponadto eksperci ostrzegają przed dość wysokim prawdopodobieństwem rozwoju innych chorób metabolicznych o podłożu autoimmunologicznym, w szczególności enteropatii glutenowej lub celiakii (nietolerancji glutenu) i ziarniniakowego zapalenia jelit (choroby Leśniowskiego-Crohna).

Łuszczyca może również prowadzić do rozwoju zespołu metabolicznego, który objawia się podwyższonym ciśnieniem krwi, wzrostem poziomu insuliny (cukrzyca typu II) i cholesterolu.

Powikłania łuszczycowego zapalenia stawów, które dotyka każdego stawu i otaczającej go tkanki łącznej, mogą powodować obrzęk palców rąk i nóg, znany jako zapalenie palców. Stawy biodrowe, kolanowe, kręgosłupa (spondylitis) i stawy krzyżowo-biodrowe (sacroiliitis) mogą ulec zapaleniu.

Łuszczyca u dzieci i dorosłych często negatywnie wpływa na jakość życia, powodując kształtowanie się niskiej samooceny, częste popadanie w depresję i chęć unikania towarzystwa innych ludzi.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostyka łuszczycy u dziecka

Dermatolodzy twierdzą, że diagnoza łuszczycy u dzieci nie jest trudna: wystarczy przeprowadzić badanie fizykalne skóry, skóry głowy i paznokci dziecka. Objawy kliniczne są podstawą do określenia tej choroby.

Lekarz powinien także zapytać rodziców, na co chorowało dziecko; oni sami są przecież bliskimi krewnymi.

Diagnostykę instrumentalną przeprowadza się przy użyciu dermatoskopu, który powiększa fragmenty wysypki i rejestruje je na ekranie monitora oraz w postaci zeskanowanego obrazu.

[ 19 ]

Diagnostyka różnicowa

W razie potrzeby można pobrać próbkę skóry (biopsję) w celu zbadania jej pod mikroskopem. Pozwala to dermatologowi na wyjaśnienie sytuacji, ponieważ tylko diagnostyka różnicowa pozwala odróżnić łuszczycę od innych patologii dermatologicznych o częściowo podobnych objawach: rybiej łuski, suchości skóry, zaczerwienienia płaskiego, różowego lub grzybiczego, łojotokowego zapalenia skóry lub rogowacenia, kontaktowego lub atopowego zapalenia skóry itp.

Ocena nasilenia łuszczycy może pomóc w podjęciu decyzji o najbardziej odpowiednim leczeniu. Nasilenie łuszczycy określa się, określając obszar powierzchni ciała dotknięty wysypką: łagodna - mniej niż 3% powierzchni ciała; umiarkowana - od 3 do 10%; ciężka - ponad 10%.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Leczenie łuszczycy u dziecka

Łuszczycy nie da się wyleczyć, czyli całkowicie się jej pozbyć. Podobnie jak u dorosłych, leczenie łuszczycy u dzieci ma na celu zmniejszenie objawów choroby. Większość dzieci ma łagodny stopień, w którym wystarczająca jest miejscowa terapia.

Nawilżanie skóry odgrywa rolę w normalizacji hiperproliferacji, a także ma działanie przeciwzapalne poprzez nasycanie komórek naskórka lipidami. Dlatego zaleca się małym dzieciom leczenie dotkniętych obszarów skóry olejami mineralnymi lub wazeliną.

Lekarze przepisują leki do stosowania zewnętrznego, w tym kortykosteroidy - maści Hydrocortisone, Betasalic (Betamethasone, Betaderm A, Diprosalic), Flucinar (Sinaflan), Lorinden itp., które stosuje się tylko w czasie zaostrzeń i które pomagają zmniejszyć świąd, stan zapalny i wielkość wysypki.

Na przykład maść Betasalic (betametazon + kwas salicylowy) należy stosować nie częściej niż dwa razy dziennie, lekko wcierając w dotknięty obszar. Czas stosowania maści z kortykosteroidami ustala lekarz prowadzący, ponieważ do skutków ubocznych leków z tej grupy należą pieczenie, podrażnienie alergiczne, suchość i zanik skóry. Lotion Betasalic stosuje się do smarowania skóry głowy.

Tylko w przypadku łuszczycy plackowatej i tylko dla dzieci powyżej 12 roku życia można przepisać maści takie jak Calcitriol, Daivobet, Forcal, Xamiol, zawierające syntetyczny analog aktywnego metabolitu witaminy D. Jednak producenci maści Psorkutan (z tą samą substancją czynną) wskazali, że może być przepisywana pacjentom poniżej 18 roku życia w przypadku nieskuteczności innych środków i na krótki czas; a w przypadku maści Daivonex z kalcytriolem limit wieku został obniżony do 6 lat. Działania niepożądane kalcytriolu: zapalenie skóry, egzema, obrzęk naczynioruchowy, hiperkalcemia, zaostrzenie łuszczycy itp.

Środki zewnętrzne zawierające ditranol otrzymywany z bitumenu (Cygnoderm, Ditrastik, Anthralin) są przeciwwskazane w dermatologii dziecięcej, ponieważ substancja ta ma właściwości rakotwórcze.

Zaleca się stosowanie maści wchłanialnych w fazie stacjonarnej i regresywnej łuszczycy plackowatej: 5% smoły, 3% smoły siarkowej, naftaliny, 2% kwasu salicylowego. Więcej informacji - Maści niehormonalne na łuszczycę

Witaminy A, C, B1, B6, B9, B12, B15, PP, przyjmowane w cyklach 28-30 dniowych z przerwami, mają na celu poprawę stanu skóry.

Można również stosować zabiegi fizjoterapeutyczne: terapię UV (opalanie przez 30 minut dziennie); terapię wąskopasmową PUVA (dla dzieci powyżej 10 roku życia); w fazie remisji – kąpiele morskie, terapię błotną (od 3 do 14 roku życia, co drugi dzień, przez 10 minut).

Środki ludowe

W przypadku wysypki na skórze głowy leczenie ludowe polega na myciu głowy wywarem z dziurawca (dwie łyżki ziela na litr wody). A jeśli łuszczyca występuje u dzieci poniżej 1 roku życia, niemowlę należy kąpać w wywarze z trzech części sukcesji (3 części), rumianku (1 część) i skrzypu polnego (1 część).

Zaleca się smarowanie blaszek następującym środkiem: suche gałęzie lipy, zdjąć korę (należy przygotować 100-150 g), spalić korę z metalowego pojemnika i otrzymaną półpłynną substancją żywiczną smarować chore miejsca (rano i wieczorem).

Po zakończeniu kuracji zrób sobie 6-7 dni przerwy i przygotuj domową maść według poniższego przepisu. Przetrzyj przez sito 150 g świeżych żurawin, wyciśnij i gotuj powstały sok przez 10 minut. Do zagęszczonego soku dodaj łyżkę domowego smalcu lub roztopionego masła, wlej 5 kropli tranu, wymieszaj do uzyskania gładkiej konsystencji, przelej do słoika z pokrywką (przechowuj preparat w lodówce), smaruj wysypki w początkowym stadium łuszczycy u dzieci.

Mieszanka wazeliny i wyciągu alkoholowego z sukcesji (1:1) stanowi dobrą maść na ostrą fazę łuszczycy zwykłej. Więcej informacji w artykule - Leczenie łuszczycy w domu

Leczenie ziołowe w postaci wywarów do podawania doustnego dzieciom nie jest zalecane, dlatego lepiej jest robić kąpiele. Składniki: ziele szałwii (1 część), liście babki lancetowatej (2 części), ziele bratka polnego (1 część), ziele pokrzywy zwyczajnej (1 część). Wywar przygotowuje się z 1,5 litra wody, filtruje i dodaje do kąpieli. Wywar ten można również stosować do płukania głowy po myciu, gdy dziecko ma łuszczycę na głowie. Zaleca się również dodanie 10 kropli olejku z drzewa herbacianego lub olejku eterycznego z jałowca do szamponu do mycia głowy.

[ 23 ]

Zapobieganie

Oczywiste jest, że zapobieganie łuszczycy u dzieci, biorąc pod uwagę etiologię choroby, jest prawie niemożliwe. Możliwe jest jednak regulowanie odżywiania dziecka z taką diagnozą, ponieważ opracowano Dietę na Łuszczycę

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]