Łzy bocznych więzadeł stawu kolanowego: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Kod ICD-10

S83.4. Rozciąganie i rozdarcie (wewnętrzne / zewnętrzne) więzadła bocznego stawu kolanowego.

Co powoduje pęknięcia bocznych więzadeł stawu kolanowego?

Szarpanie bocznych więzadeł stawu kolanowego występuje z pośrednim mechanizmem urazu - nadmiernym odchyleniem goleni do wewnątrz lub na zewnątrz, z bocznym więzadłem rozdartym przeciwnie do boku ugięcia.

Objawy zerwania bocznych więzadeł stawu kolanowego

Pacjenci obawiają się bólu i niestabilności w stawie kolanowym, z miejscowym bólem w miejscu zerwania.

Rozpoznanie zerwania bocznych więzadeł stawu kolanowego

Anamneza

Charakterystyczny uraz w anamnezie.

Egzamin i badanie fizykalne

Staw jest spuchnięty, jego kontury są wygładzone. W drugim-trzecim dniu po urazie pojawia się siniak, czasem rozległy, schodzący na łydkę. Wyznaczyć obecność wolnego płynu (hemarthrosis): pozytywny objaw obrzęku i zwichnięcia rzepki. Badanie palpacyjne ujawnia miejscowy ból w projekcji uszkodzonego więzadła.

Po zerwaniu więzadła bocznego obserwuje się nadmierne odchylenie piszczeli w kierunku przeciwnym do uszkodzonego więzadła. Na przykład, jeśli istnieje podejrzenie zerwania wewnętrznego więzadła bocznego, lekarz unieruchamia zewnętrzną powierzchnię kolana pacjenta jedną ręką, a drugi odchyla goleń na zewnątrz. Zdolność do odchylania goleni na zewnątrz jest znacznie większa niż na zdrowej nodze, co wskazuje na pęknięcie wewnętrznego więzadła bocznego. Noga pacjenta powinna być odprężona w stawie kolanowym podczas badania. W ostrym urazie badania te są wykonywane po wprowadzeniu prokainy do jamy stawu kolanowego i jego znieczulenia.

Po ustąpieniu ostrego okresu, pacjenci mają niestabilność stawu kolanowego ("podhikhivanie"), co powoduje, że ranny wzmacnia staw przez bandażowanie lub noszenie specjalnego kolana. Stopniowo rozwija się zanik mięśni kończyny, pojawiają się oznaki deformacji stawów.

Badania laboratoryjne i instrumentalne

Jeśli rozwój deformacyjnej stawu gonarthrosis rozpoczął się, diagnoza kliniczna może być potwierdzona przez badanie rentgenowskie przy użyciu urządzenia proponowanego w klinice. Roentgenogram wyraźnie pokazuje rozszerzanie szczeliny między stawami po stronie urazu.

[1], [2], [3], [4], [5],

Leczenie pęknięć bocznych więzadeł stawu kolanowego

Wskazania do hospitalizacji

Leczenie ostrego okresu urazu odbywa się w szpitalu.

Zachowawcze leczenie zerwania bocznych więzadeł stawu kolanowego

Przy odizolowanym pęknięciu więzadła bocznego stosuje się leczenie zachowawcze. Przebicie stawu kolanowego jest wykonywane, hemorozyza jest wyeliminowana, 25-30 ml 0,5% roztworu prokainy jest wstrzykiwane do jamy stawowej. 5-7 dni (aż do zaniku obrzęku) nakłada się szynę gipsową, a następnie - okrągły gipsu z pachwiny do końców palców w położeniu funkcjonalnym korzystne nadmierne odchylenie piszczelowej (nadkorekcji) w kierunku zmiany. UHF i gimnastyka statyczna są wyznaczane od 3 dnia. Immobilizacja trwa 6-8 tygodni. Po jego wyeliminowaniu zalecane jest leczenie naprawcze.

Chirurgiczne leczenie pęknięć bocznych więzadeł stawu kolanowego

Istnieje kilka sposobów na operację odzyskiwania więzadeł pobocznych stawu kolanowego.

Plastyczne więzadło piszczelowe z tworzywa sztucznego. Nieciągłości więzadła kości piszczelowej są bardziej powszechne niż łzy pobocznego ostrza. Często łączy się je z uszkodzeniami wewnętrznej łąkotki i więzadła krzyżowego przedniego (triada Tournera).

Aby przywrócić stabilność stawu kolanowego ze zerwaniem więzadła piszczelowego, operację Campbella najczęściej stosowano wcześniej. Materiałem do tworzyw sztucznych jest pasek z szerokiej powięzi uda.

W dalszej kolejności zaproponowano wiele sposobów operacyjnego przywrócenia więzadła kości piszczelowej: fałdowanie, więzadło z tworzywa sztucznego, lawenda, ścięgno w konserwie.

W 1985 r. A.F. Krasnov i G.P. Kotelnikov opracował nową metodę autoplastyki tego pakietu.

Wykonaj nacięcie tkanek miękkich w projekcji dolnej jednej trzeciej tkliwego mięśnia i odizoluj jego ścięgno.

W obszarze wewnętrznego nadkłykcia uda tworzy się zawór kostno-okostnowy, ścięgno porusza się pod nim. Następnie przyszywaj go do okostnej przy wejściu i wyjściu. Zawór jest wzmocniony szwami poprzecznymi. Zszyj ranę.

Zastosuj okrągły bandaż gipsowy od czubków palców do górnej 1/3 części uda przez 4 tygodnie. Kąt zgięcia w stawie kolanowym wynosi 170 °.

Ta operacja wypada pozytywnie w porównaniu z dotychczas stosowanymi traumatycznymi i nieskomplikowanymi technikami wykonania. Przeszczep pod fałdą kostno-okostnową jest niezawodnie ustalony ze względu na tenodesę, o czym świadczą kliniczne i eksperymentalne prace A.F. Krasnov (1967). Drugi punkt mocowania w kości piszczelowej pozostaje naturalny.

Plastikowe poboczne więzadło strzałkowe. W dawnych przypadkach przywraca się stabilność stawu kolanowego ze zerwami więzadła strzałkowo-bocznego za pomocą tworzyw sztucznych z materiałami auto- lub kseno. Z reguły preferowane są interwencje autoplastyczne. Przykładem jest operacja Edwardsa, w której więzadło tworzy się z klapki szerokiej powięzi uda.

Wraz ze znanymi technikami plastycznymi do rozerwania więzadła strzałkowo-obocznego zastosowano również metodę jego autoplastyce, zaproponowaną przez GP Kotel'nikova (1987). Stosuje się go w przypadku łez więzadła strzałkowego ubocznego u pacjentów ze skompensowanymi i podkonformowanymi formami niestabilności stawu kolanowego. W przypadku niewyrównanej formy niestabilności, zajęcie przeszczepu z szerokiej powięzi nie jest pożądane z powodu ostrej atrofii mięśni biodrowych.

Przeszczep o rozmiarze 3x10 cm z podstawą kłykcia zewnętrznego wycina się z szerokiej powięzi uda. W okolicy nadkłykcia uda znajduje się skrzydło okostno-kostne z podstawy za szerokością przeszczepu.

Drugie podłużne nacięcie ma 3-4 cm długości nad główką strzałkową. Tworzy kanał w kierunku przednio-tylnym, pamiętając o niebezpieczeństwie uszkodzenia wspólnego nerwu strzałkowego. Połóż przeszczep pod skrzydłem, pociągnij i przepuść go przez kanał. Ścieg przy wejściu i wyjściu. Szew kostno-okostnowy jest mocowany za pomocą szwów poprzecznych. Wolny koniec powięzi przyszywa się do przeszczepu w postaci duplikatu. Rany są zszyte ściśle. Nakładać okrągły opatrunek gipsowy od czubków palców do górnej 1/3 części uda pod kątem w stawie kolanowym 165-170 ° przez 4 tygodnie.

Szacowany okres niezdolności do pracy

Przy zachowawczym leczeniu odizolowanego pęknięcia więzadła bocznego zdolność do pracy zostaje przywrócona w ciągu 2-3 miesięcy.

[6], [7]