Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Zerwanie więzadła pobocznego stawu kolanowego: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie
Ostatnia recenzja: 05.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Kod ICD-10
S83.4 Skręcenie i zerwanie więzadła pobocznego stawu kolanowego (wewnętrznego/zewnętrznego).
Jakie są przyczyny zerwania więzadeł bocznych kolana?
Zerwania więzadeł bocznych stawu kolanowego występują przy pośrednim mechanizmie uszkodzenia – nadmiernym odchyleniu kości piszczelowej do wewnątrz lub na zewnątrz, przy jednoczesnym zerwaniu więzadła bocznego przeciwległego do strony odchylenia.
Objawy zerwania więzadeł bocznych kolana
Pacjenci obawiają się bólu i niestabilności stawu kolanowego, a ból ma charakter miejscowy - w miejscu pęknięcia.
Diagnostyka zerwań więzadeł bocznych stawu kolanowego
Anamneza
Historia charakterystycznej traumy.
Badanie i badanie fizykalne
Staw jest opuchnięty, jego kontury są wygładzone. W 2-3 dniu po urazie pojawia się siniak, czasami rozległy, schodzący do piszczeli. Stwierdza się obecność wolnego płynu (hemarthrosis): pozytywny objaw oscylacji i balotowania rzepki. Palpacja ujawnia miejscowy ból w rzucie uszkodzonego więzadła.
W przypadku zerwania więzadła bocznego stwierdza się nadmierne odchylenie piszczeli w stronę przeciwną do uszkodzonego więzadła. Przykładowo, jeśli istnieje podejrzenie zerwania więzadła bocznego wewnętrznego, lekarz jedną ręką usztywnia zewnętrzną powierzchnię stawu kolanowego pacjenta, a drugą odchyla piszczel na zewnątrz. Możliwość odchylenia piszczeli na zewnątrz znacznie bardziej niż na zdrowej nodze wskazuje na zerwanie więzadła bocznego wewnętrznego. Podczas badania noga pacjenta powinna być wyprostowana w stawie kolanowym. W przypadku ostrego urazu badania te wykonuje się po wstrzyknięciu prokainy do jamy stawu kolanowego i jej znieczuleniu.
Po ustąpieniu ostrego okresu pacjenci nadal mają niestabilność stawu kolanowego („zwichnięcie”), co zmusza ofiary do wzmacniania stawu poprzez bandażowanie lub noszenie specjalnej ortezy kolanowej. Stopniowo rozwija się zanik mięśni kończyny i pojawiają się objawy deformującej gonartrozy.
Badania laboratoryjne i instrumentalne
Jeśli zaczęła rozwijać się deformująca gonartroza, rozpoznanie kliniczne można potwierdzić badaniem rentgenowskim przy użyciu urządzenia oferowanego w klinice. Zdjęcie rentgenowskie wyraźnie pokazuje poszerzenie szpary stawowej po stronie urazu.
[ Leczenie zerwania więzadeł bocznych stawu kolanowego
Wskazania do hospitalizacji
Leczenie ostrej fazy urazu odbywa się w szpitalu.
Leczenie zachowawcze zerwań więzadeł bocznych stawu kolanowego
W przypadku izolowanego zerwania jednego więzadła bocznego stosuje się leczenie zachowawcze. Wykonuje się nakłucie stawu kolanowego, eliminuje się krwiak stawowy, wstrzykuje się do jamy stawowej 25-30 ml 0,5% roztworu prokainy. Na 5-7 dni (aż do ustąpienia obrzęku) zakłada się opatrunek gipsowy okrężny od fałdu pachwinowego do czubków palców w położeniu korzystnym funkcjonalnie i z nadmiernym odchyleniem piszczeli (hiperkorekcja) w stronę uszkodzenia. Od 3. dnia zaleca się gimnastykę UHF i statyczną. Unieruchomienie trwa 6-8 tygodni. Po jego usunięciu zaleca się leczenie naprawcze.
Leczenie operacyjne zerwań więzadeł bocznych stawu kolanowego
Istnieje kilka metod chirurgicznej rekonstrukcji więzadeł pobocznych stawu kolanowego.
Chirurgia plastyczna więzadła piszczelowego pobocznego. Zerwania więzadła piszczelowego pobocznego są częstsze niż zerwania więzadła strzałkowego pobocznego. Często występują w połączeniu z uszkodzeniem łąkotki przyśrodkowej i więzadła krzyżowego przedniego (triada Turnera).
W przeszłości zabieg Campbella był najczęściej stosowany w celu przywrócenia stabilności stawu kolanowego w przypadku zerwania więzadła pobocznego piszczelowego. Materiałem używanym do operacji plastycznej jest pasek szerokiej powięzi uda.
Później zaproponowano wiele metod chirurgicznej odbudowy więzadła piszczelowego pobocznego: marszczenie, plastyka więzadła przy użyciu lavsanu, zachowanie ścięgna.
W 1985 roku AF Krasnov i GP Kotelnikov opracowali nową metodę autoplastyki tego więzadła.
Nacięcie wykonuje się w tkankach miękkich w projekcji dolnej jednej trzeciej mięśnia i izoluje się jego ścięgno.
W obszarze wewnętrznego nadkłykcia kości udowej formuje się płat kostno-okostnowy, pod który przesuwa się ścięgno. Następnie przyszywa się go do okostnej przy wejściu i wyjściu. Płat wzmacnia się szwami transkostnymi. Ranę zszywa się.
Okrągły gips zakładany jest od czubków palców do górnej trzeciej części uda przez 4 tygodnie. Kąt zgięcia w stawie kolanowym wynosi 170°.
Ta operacja wypada korzystnie w porównaniu z poprzednimi, ponieważ jest mniej traumatyczna, a technika jest prosta. Przeszczep pod płatem kostno-okostnowym jest bezpiecznie mocowany za pomocą tenodezy, co zostało udowodnione w pracach klinicznych i eksperymentalnych AF Krasnova (1967). Drugi punkt mocowania na kości piszczelowej pozostaje naturalny.
Chirurgia plastyczna więzadła strzałkowego pobocznego. W przypadkach przewlekłych stabilność stawu kolanowego z zerwaniem więzadła strzałkowego pobocznego przywraca się poprzez jego plastykę przy użyciu auto- lub ksenomateriałów. Z reguły preferowane są interwencje autoplastyczne. Przykładem jest operacja Edwardsa, gdzie więzadło formuje się z płata szerokiej powięzi uda.
Obok znanych metod chirurgii plastycznej zerwania więzadła pobocznego strzałkowego stosuje się również metodę jego autoplastyki zaproponowaną przez GP Kotelnikova (1987). Stosuje się ją w przypadku zerwania więzadła pobocznego strzałkowego u pacjentów z wyrównaną i podskompensowaną niestabilnością stawu kolanowego. W przypadku niestabilności zdekompensowanej pobranie przeszczepu z powięzi szerokiej jest niepożądane ze względu na ostry zanik mięśni uda.
Przeszczep 3x10 cm wycina się z szerokiej powięzi uda, którego podstawa znajduje się przy zewnętrznym kłykciu. W okolicy nadkłykcia kości udowej formuje się płat osteoperiostealny, którego podstawa znajduje się z tyłu szerokości przeszczepu.
Drugie podłużne nacięcie o długości 3-4 cm wykonuje się nad głową kości strzałkowej. Tworzy się w nim kanał w kierunku przednio-tylnym, pamiętając o ryzyku uszkodzenia nerwu strzałkowego wspólnego. Przeszczep umieszcza się pod zastawką, rozciąga i przeprowadza przez kanał. Zszywa się go w punktach wejścia i wyjścia. Zastawkę kostno-okostnową mocuje się szwami transkostnymi. Wolny koniec powięzi przyszywa się do przeszczepu jako duplikat. Rany zszywa się ściśle. Nakłada się gipsowy bandaż okrężny od czubków palców do górnej trzeciej części uda pod kątem 165-170° w stawie kolanowym na 4 tygodnie.