Metagonimioza

Jednym z rodzajów robaków pasożytujących w jelicie cienkim człowieka jest płaziniec metagonimus, który należy do gromady przywr pasożytniczych (przywr).

Epidemiologia

Jest to szeroko rozpowszechniony pasożyt endemiczny lub potencjalnie endemiczny w prawie dwóch tuzinach krajów, głównie w Azji Wschodniej (Chiny, Japonia, Korea, Indonezja), a także na Bałkanach, w Hiszpanii i na rosyjskim Dalekim Wschodzie.

Poza obszarami endemicznymi, zakażeniu metagonimusem może towarzyszyć spożycie niedogotowanej, zanieczyszczonej ryby importowanej z tych obszarów.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przyczyny metagonimus

Wszystkie gatunki tego pasożyta (M. yokagawai, M. takahashi, M. miyatai, M. ovatus, Heterophyes yokogawai itp.) zostały odkryte przez japońskich i koreańskich badaczy mniej więcej w tym samym czasie (w latach 1912–1932) i są identyczne pod względem morfologii, wielkości (z niewielkimi różnicami), cyklu życiowego, a nawet rozmieszczenia geograficznego żywicieli pośrednich. Dlatego w Międzynarodowym Kodeksie Nomenklatury Zoologicznej (ICZN) są one uznawane za synonimy, a główną nazwą gatunku jest Metagonimus yokogawai.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Metagonimus jest biohelmintem, co oznacza, że jego cykl życiowy wymaga żywiciela pośredniego, a ten pasożyt ma ich dwóch. Pierwszym z nich są ślimaki słodkowodne - ślimaki gatunków takich jak Semisucospira libertine, Scoreana, Tarebia lateritia i Thiara granifera, występujące od Madagaskaru po Hawaje, w tym w większości krajów Azji Południowo-Wschodniej.

Drugim żywicielem pośrednim są ryby słodkowodne (pstrąg, karp, karaś itp.), a żywicielem ostatecznym (w którego jelitach pasożyt dojrzewa do stanu osobnika dojrzałego płciowo) jest człowiek, a także różne drapieżniki i ptaki żywiące się rybami. Okres inkubacji wynosi około dwóch tygodni, podczas gdy inwazje w stadium metacerkarii mogą przetrwać w jelicie cienkim ponad rok.

Budowa metagonimusa zależy od fazy cyklu rozwojowego: jajo – miracidium – sporocysta – redia – cerkaria – metacerkaria – postać dorosła (dojrzała płciowo).

Dorosły Metagonimus ma wydłużone, liściaste ciało (jak większość przywr), 1-2,5 mm długości i 0,4-0,75 mm szerokości. Ciało wypełnione jest miąższem i pokryte warstwą ochronną – naskórkiem syncytialnym, który pełni funkcje wydzielnicze i absorpcyjne (robak wchłania składniki odżywcze całą swoją powierzchnią). Pasożyt przyczepia się do błony śluzowej jelita przyssawkami – brzusznymi (odchylonymi na prawo od linii środkowej) i ustnymi (w okolicy czaszki). Para zwojów nerwowych w przedniej części ciała i receptorów czuciowych służy jako mózg i układ nerwowy robaka.

Pasożyt ten jest hemafrodytą, co oznacza, że rozmnaża się przez zapłodnienie wewnętrzne. W tym celu posiada jajniki, jądra i macicę wypełnioną jajami, która jest największym organem robaka.

Jaja (26-28 mikronów długości i 15-17 mikronów szerokości) złożone w jelitach głównego żywiciela mają twardą, przezroczystą skorupę o żółtobrązowym kolorze. Jaja mają rodzaj „włazu” w postaci wyraźnej linii podziału między ciałem a pokrywą, co ułatwia wyjście pierwszego stadium larwalnego - miracidiów. A dzieje się tak, gdy jaja znajdują się poza ciałem żywiciela i trafiają do wody wraz z odchodami.

Z niektórych jaj, jeszcze w wodzie, wyłaniają się owalne, aktywne larwy metagonimusów – miracidia, zdolne do ruchu, gdyż wyposażone są w rzęski (cilia); ponadto mają własne komórki rozrodcze do dalszego rozmnażania bezpłciowego, a do dostępu do ciała ślimaków – gęsty wyrostek – trąbkę.

Jaja połknięte przez mięczaki otwierają się w ich żołądku i jelitach, uwalniając larwy, a już wolne miracidia przedostają się do wątroby ślimaków za pomocą trąbki. Ale nie po to, by się pożywić: żyją na wcześniej zgromadzonym zapasie glikogenu. Ich zadaniem jest usunięcie skorupy i przejście do stadium biernej larwy w postaci wydłużonej jamy. Są to sporocysty macierzyste, w których z komórek rozrodczych zaczynają rozwijać się sporocysty potomne - redie (mające mięśnie, usta i jelita).

Z kolei redie przekształcają się w cerkarie, aktywną formę larwalną. Ponieważ te larwy opuszczają mięczaka i wchodzą do wody, struktura metagonimusa na tym etapie pozwala mu poruszać się w poszukiwaniu drugiego żywiciela pośredniego, ryby. W skrzelach i ciele ryby cerkarie stają się uśpione i tworzą cysty o podwójnej skorupie, otaczając je w metacerkarie. A ten etap jest zakaźny dla żywiciela ostatecznego, człowieka: po dostaniu się do jelita metacerkarie przyczepiają się do jego ścian i rozwijają się do stadium dorosłego pasożyta, a rozpoczyna się nowy cykl życia robaka, który składa nowe jaja.

[ 12 ], [ 13 ]

Objawy metagonimus

Helminthiasis wywołana przez metagonimus jest nazywana metagonimosis w parazytologii. Często inwazja jest bezobjawowa lub takie kluczowe objawy metagonimus jak biegunka i ból brzucha są brane za powszechne zaburzenie jelitowe.

Należy pamiętać, że oprócz tego objawy metagonimusu objawiają się nudnościami, ogólnym osłabieniem z letargiem i uczuciem utraty sił, pogorszeniem apetytu aż do jego całkowitej utraty.

Inwazji tego pasożyta towarzyszy produkcja antygenów przez pasożyty, co prowadzi do uwrażliwienia organizmu człowieka i rozwoju odpowiedzi immunologicznej (syntezy przeciwciał IgE przez komórki tuczne) w postaci eozynofilii - wzrostu liczby ochronnych granulocytów-leukocytów (eozynofilów) we krwi obwodowej.

Na tym tle węzły chłonne mogą się powiększyć i stać bolesne, wątroba i śledziona mogą się powiększyć (hepatosplenomegalia), mogą wystąpić bóle głowy i mięśni, twarz może puchnąć, a skóra może pokryć się pokrzywką.

W skrajnych przypadkach, gdy metagonimus głęboko wnika w błonę śluzową, jaja, które składa, mogą przedostać się do krwiobiegu lub układu limfatycznego i trafić do mózgu, rdzenia kręgowego lub serca. Wokół jaja mogą tworzyć się ziarniniaki, powodując drgawki, zaburzenia neurologiczne lub niewydolność serca.

U dzieci niewykryta, utajona, przewlekła metagonimoza może prowadzić do zahamowania wzrostu i opóźnień rozwojowych.

Dlatego rokowanie w przypadku tej robaczycy w dużej mierze zależy od terminowej diagnozy i leczenia, chociaż, jak twierdzą specjaliści, czas trwania choroby nie przekracza roku.

Diagnostyka metagonimus

Metagonimozę diagnozuje się na podstawie badania kału, które ujawnia obecność jaj metagonimotycznych, gdyż dorosłe osobniki można zobaczyć w kale dopiero po leczeniu farmakologicznym.

Jednakże dokładna diagnoza metagonimus wyłącznie na podstawie mikroskopowej identyfikacji jaj w kale jest trudna, ponieważ jaja większości przywr mają podobną wielkość i morfologię, a jaja Metagonimus yokogawai są nie do odróżnienia od jaj przywr płazińców, takich jak H. heterophyes, Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus lub Opisthorchis viverrini.

Powszechną procedurą diagnostyczną jest ogólne badanie krwi na eozynofile. Nieprawidłowa liczba eozynofili we krwi to 500 lub więcej eozynofili/µl. Umiarkowaną eozynofilię diagnozuje się przy 1500-5000 eozynofili/µl, a ciężką eozynofilię przy ponad 5000.

Ważne jest również ustalenie, czy pacjent odwiedzał regiony, w których metagonimus jest endemiczny, i czy spożywał ryby.

[ 14 ], [ 15 ]

Leczenie metagonimus

Standardowe leczenie metagonimusu polega na podaniu jednego z dwóch leków przeciwrobaczych: prazykwantelu lub niklosamidu.

Lek Praziquantel (inne nazwy handlowe - Azinox, Biltricid, Cezol, Cystricide) w tabletkach 0,6 g do stosowania doustnego przyjmuje się raz dziennie w dawce 0,04 g na kilogram masy ciała. Tabletki przyjmuje się w całości, w trakcie posiłku, popijając wodą. Drugi schemat: 0,02 g na kilogram - dwa razy dziennie (w odstępie 4-5 godzin).

Efekty uboczne Praziquantelu obejmują nudności i wymioty, bóle brzucha, bóle głowy, swędzenie skóry i wysypkę, lekką hipertermię ciała i senność. Leku tego nie wolno stosować kobietom w ciąży i karmiącym piersią.

Lek Niclosamide (Biomesan, Fenasal, Cestocide itp.) w tabletkach 0,25 g powinni przyjmować dorośli i dzieci powyżej 12 lat, 8-12 tabletek w ciągu 24 godzin: 2 tabletki co 4 godziny. Dzieci w wieku 5-12 lat, 2 tabletki w odstępach 5-6 godzin; dzieci w wieku 2-5 lat - 2 tabletki dziennie (rano i po południu). Kuracja trwa 4 dni. Jednocześnie należy stosować środki przeczyszczające na bazie soli fizjologicznej, a także spożywać lekkie pokarmy w postaci płynnej. Skutki uboczne tego leku obejmują swędzenie skóry i niestrawność, przeciwwskazania obejmują wrzody żołądka, dysfunkcję nerek i wątroby, niski poziom hemoglobiny we krwi i okres ciąży.

Zapobieganie

Najprostsza profilaktyka zakażenia metagonimusem polega na dokładnym ugotowaniu surowej ryby i przestrzeganiu zasad higieny (w tym po obróbce ryby przed jej ugotowaniem). W krajach, w których metagonimus jest endemiczny, jest to trudne, ponieważ wiele osób w Azji Południowo-Wschodniej je surowe lub marynowane ryby jako część swojej tradycyjnej kuchni.

Według Korean Journal of Parasitology, Metagonimus jest najczęściej występującym pasożytem jelitowym w Korei, Japonii, Chinach i Hong Kongu ze względu na częste spożywanie surowych ryb.

[ 16 ], [ 17 ]