Mieszana duszność

Jeśli u pacjenta występują jednocześnie trudności w oddychaniu wdechowym (podczas wdechu) i wdechowym (podczas wydechu), specjaliści używają takiego określenia, jak duszność mieszana. Stan taki – często złożony i niebezpieczny, może pojawić się pod wpływem kilku przyczyn jednocześnie, dlatego wymaga skomplikowanych i różnorodnych działań diagnostycznych. Leczenie zależy od pierwotnej przyczyny zaburzenia.

Co to jest duszność mieszana i jak się objawia?

Duszność mieszana to uczucie braku powietrza objawiające się trudnościami w pełnym wdechu i wydechu. Spektrum patologii i stanów patologicznych, które często towarzyszą temu zjawisku, jest dość szerokie. Obejmuje wiele stanów zagrażających życiu, takich jak zatorowość płucna czy zawał mięśnia sercowego, oraz stosunkowo „łagodne” schorzenia, takie jak zespół hiperwentylacji czy niedokrwistość. Każdy przypadek duszności mieszanej u pacjenta należy traktować indywidualnie, aby właściwie zidentyfikować przyczynę i postawić ostateczną diagnozę, co bezpośrednio wpływa na rokowanie choroby.

Duszności mieszanej mogą towarzyszyć różne choroby serca i płuc, astma oskrzelowa, przewlekła niedrożność płuc, zastoinowa niewydolność serca, zmiany złośliwe (w tym przerzutowe) układu oddechowego. Skala i znaczenie kliniczne tego objawu są oczywiste.

Duszność mieszaną można scharakteryzować jako subiektywny dyskomfort podczas aktu oddechowego. Dyskomfort taki wyraża się w mniejszym lub większym stopniu, a najbardziej intensywne zaburzenia oddychania nazywane są zadławieniem.

Często używa się różnych terminów, aby lepiej scharakteryzować ciężki wdech i wydech, co ma również ważne implikacje diagnostyczne. U zdrowej osoby dorosłej częstość oddechów waha się zwykle od 16 do 20 ruchów oddechowych na minutę. W przypadku nieprawidłowości zmienia się zarówno częstotliwość, głębokość, jak i okresowość ruchów oddechowych.

Szybkie oddychanie (do 60 lub więcej ruchów) nazywa się tachypneą, a rzadkie oddychanie (mniej niż 12 ruchów na minutę) nazywa się bradypneą. Istnieje również koncepcja „bezdechu”, co oznacza zatrzymanie oddechu. Bezpośrednio duszność, brak powietrza i wynikająca z tego potrzeba zwiększenia (pogłębienia) czynności oddechowej to duszność.

Duszność, brak wystarczającej ilości powietrza podczas wdechu nazywa się trudnościami wdechowymi i trudnościami wydechowymi podczas wydechu. Duszność mieszana łączy w sobie trudności z wdechem i wydechem.

Problemem z oddychaniem, który pojawia się tylko wtedy, gdy pacjent leży, jest ortopnea. Ponadto występuje napadowa duszność nocna, spowodowana najczęściej zastojem żył płucnych lub niedrożnością oskrzeli.

Inne aktualne terminy:

• Platypnea - trudności w oddychaniu w pozycji siedzącej (zwykle związane z patologią nerwowo-mięśniową klatki piersiowej lub dopłucnym lub wewnątrzsercowym przeciekiem krwi);
• trepopnea – trudności w oddychaniu w pozycji leżącej na boku (często towarzyszy zastoinowej niewydolności serca).

Duszność mieszaną można podejrzewać, jeśli z daleka słychać świszczący oddech, cofają się przestrzenie międzyżebrowe i okołoobojczykowe, napinają się mięśnie szyjne podczas wdechu i wydechu, a skrzydełka nosa są nadmuchane. Inne dodatkowe objawy obejmują obrzęk goleni, zmniejszoną frakcję wyrzutową itp.

Brak tchu występuje:

• nagły (trwa kilka sekund/minut, objawia się obrzękiem płuc, chorobą zakrzepowo-zatorową, odmą opłucnową, wstrząsem anafilaktycznym, urazem klatki piersiowej, ciałem obcym w drogach oddechowych);
• ostry (trwający kilka godzin dziennie, obserwowany w astmie oskrzelowej, zapaleniu płuc, procesach nowotworowych, obecności wysięku opłucnowego i kwasicy metabolicznej);
• przewlekła (trwa kilka miesięcy/lat i towarzyszy niewydolności serca, astmie oskrzelowej, zwłóknieniu płuc, anemii, wadom serca, patologiom nerwowo-mięśniowym, nadciśnieniu płucnemu itp.).

Klinicznie brak powietrza objawia się następującymi objawami:

• duszność typu mieszanego bezpośrednio;
• Rozproszona (centralna) postać sinicy;
• aktywacja mięśni oddechowych;
• zwiększenie krążenia krwi (zwiększona częstość akcji serca, zwiększona objętość minutowa);
• zmiany wydolności i objętości oddechowej.

Mieszana duszność niewiadomego pochodzenia może wskazywać na obecność poważnej patologii. Jeśli pojawią się dodatkowe objawy w postaci zawrotów głowy, bólu w klatce piersiowej, ważne jest, aby jak najszybciej zwrócić się o pomoc lekarską. Obecność kaszlu często wskazuje na rozwój takich patologii płuc, jak przewlekła obturacyjna choroba płuc, astma oskrzelowa, zapalenie płuc. Ponieważ trudności w wdechu i wydechu nie są chorobą samą w sobie, a jedynie objawem (głównym lub dodatkowym), ogólnie rzecz biorąc, charakter obrazu klinicznego będzie zależał od początkowej choroby.

Jakie czynniki mogą wywołać duszność mieszaną?

Duszność mieszaną mogą wywołać następujące czynniki:

• Czynniki o charakterze ośrodkowym (patologie układu nerwowego z uszkodzeniami ośrodka oddechowego, nerwice).
• Czynniki kardiologiczne (niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia, wada serca itp.).
• Czynniki płucne (patologie płuc, takie jak zapalenie płuc, przewlekła obturacyjna choroba płuc, astma oskrzelowa, zwłóknienie płuc, zmiany w klatce piersiowej).
• Czynniki hematogenne (niedokrwistość, zmiany kwasowości krwi, zatrucie - w szczególności w przypadku niewydolności wątroby, dekompensacji cukrzycy itp.).

Przyczyną duszności mieszanej mogą być zaburzenia zewnętrznej (wpływ tlenu do płuc) lub wewnętrznej (tkankowej) funkcji oddechowej. Możliwe przyczyny obejmują:

• wpływ na ośrodek oddechowy substancji toksycznych, produktów przemiany materii - na przykład na tle ciężkich infekcji;
• urazowe zmiany w klatce piersiowej z naruszeniem szczelności jamy, uciskiem na płuca wodniste lub odma opłucnowa;
• niedrożność światła dróg oddechowych przez gęstą wydzielinę (np. u pacjentów z astmą oskrzelową lub zapaleniem oskrzeli), proces nowotworowy, ciało obce (w tym wymiociny lub cząstki jedzenia);
• Niewydolność serca z zastojem krwi w małym kole krążeniowym, wysiękiem do pęcherzyków płucnych, zmniejszoną pojemnością życiową płuc i obwodowym przepływem krwi;
• Niedokrwistość związana ze spadkiem poziomu hemoglobiny i liczby czerwonych krwinek, z masywną utratą krwi, z zatruciem chemicznym związkami zdolnymi do wiązania hemoglobiny;
• Wysoki stopień otyłości, całkowity brak aktywności fizycznej;
• choroba niedokrwienna serca;
• obrzęk, zgrubienie oskrzeli, skurcz mięśni oskrzeli w wyniku stanu zapalnego lub alergii;
• zaburzenia neurologiczne spowodowane miastenią, neurastenią, stwardnieniem rozsianym itp.;
• zatrucie chemiczne.

Ostra niewydolność oddechowa

Obraz kliniczny ostrej niewydolności oddechowej charakteryzuje się zwiększeniem częstości oddechów powyżej 24 ruchów na minutę, przy ciężkim niedoborze można zauważyć do 30-35 ruchów na minutę, przy skrajnie ciężkim - ponad 35 ruchów na minutę. Jeśli bardzo ciężką niewydolność oddechową zastąpi się znacznym ograniczeniem ruchów oddechowych, często wskazuje to na możliwe szybkie zatrzymanie oddechu.

Hiperkapniczna niewydolność oddechowa często jest spowodowana zaburzeniami czynnościowymi odpowiednich mięśni, co można porównać do przedawkowania leków hamujących odruch oddechowy lub porażenia przepony. Jeśli chodzi o hipoksemię, rozwija się w patologiach związanych z uszkodzeniem pęcherzyków płucnych (np. Obrzęk płuc, ostra patologia płuc), ciężkimi zaburzeniami wentylacji i perfuzji (przewlekła niedrożność, astma oskrzelowa), zmniejszeniem powierzchni funkcjonalnej błony włośniczkowo-pęcherzykowej (zapalenie naczyń, rozedma płuc, zatorowość płucna, choroba zakrzepowo-zatorowa itp.).

Duszność wysiłkowa typu mieszanego u pacjentów z chorobą oskrzelowo-płucną jest wynikiem albo znacznie zwiększonej wentylacji, albo umiarkowanie zwiększonej wentylacji przy ograniczonej wentylacji progowej (np. niewystarczająca ruchomość ściany klatki piersiowej itp.).

Oprócz trudności w oddychaniu często występują objawy takie jak świszczący oddech, kaszel, ból w klatce piersiowej, sinienie kończyn i trójkąta nosowo-wargowego, krwioplucie.

Ograniczenie określa się mianem niewydolności oddechowej, spowodowanej zmniejszeniem wentylacji i perfuzji powierzchni płuc. Przyczyną tego stanu są patologie miąższowe (zapalenie płuc, niedodma, ziarniniakowatość, pylica płuc, rozsiane stwardnienie płuc itp.) i patologie niemiąższowe (odma opłucnowa, wysięk, kifoza/skolioza itp.).

W przypadku niedrożności następuje wzrost oporu przepływu powietrza: podczas wdechu i wydechu ma to miejsce u pacjentów ze zwężeniem oskrzeli i/lub oskrzelików, np. astmą oskrzelową, przewlekłym zapaleniem oskrzeli, obrzękiem płuc, rozedmą płuc, zapaleniem oskrzelików.

Jakie objawy towarzyszą duszności mieszanej?

Sama duszność mieszana jest objawem różnych stanów patologicznych i charakteryzuje się trudnościami w jednoczesnym wdechu i wydechu. Możliwe są również inne towarzyszące objawy kliniczne, ale mogą one być bardzo zróżnicowane ze względu na dużą liczbę prawdopodobnych przyczyn zaburzenia.

Najczęstszymi objawami towarzyszącymi są kaszel i niewydolność oddechowa, występująca zarówno w spoczynku, jak i podczas intensywnego wysiłku fizycznego.

Obraz kliniczny może być reprezentowany przez następujące objawy:

• poważne osłabienie, nagłe zmęczenie;
• nagły brak powietrza;
• różny stopień zawrotów głowy;
• zmiany rytmu serca, tachykardia, arytmie;
• sinienie palców rąk i nóg, trójkąt nosowo-wargowy;
• świszczący oddech;
• obrzęk podudzia;
• krwioplucie;
• odczucia bólowe i uczucie ściskania w klatce piersiowej (w przypadku czynnika sercowego).

Pacjent często odczuwa pobudzenie, obserwuje się niepokój i drażliwość. Problemy z pobraniem tlenu, niewydolność oddechowa negatywnie wpływają na zdolność mówienia: pacjent zaczyna unikać długich fraz, stara się mówić sporadycznie, krótko.

Skrajny stopień mieszanych trudności w oddychaniu to atak duszności, podczas którego występuje ostry brak powietrza, przyspieszone bicie serca, nagłe uczucie strachu. Jest to dość niebezpieczny stan, który może wskazywać na obecność poważnej choroby, której towarzyszy upośledzona drożność dróg oddechowych, nieprawidłowe działanie układu sercowo-naczyniowego i/lub nerwowego.

Wraz z rozwojem niedrożności oskrzeli (zmniejszenie wewnętrznej średnicy małych oskrzeli, co może być spowodowane obrzękiem lub skurczem oskrzeli), atak rozwija się nagle, czasami - po prekursorach, takich jak uczucie ucisku w klatce piersiowej, nieuzasadniony niepokój, drętwienie kończyn. Duszność stopniowo postępuje, człowiek odczuwa brak powietrza, oddech staje się szybszy, wydech staje się dłuższy. Czasami można nieco złagodzić to uczucie zmieniając pozycję ciała – np. położyć ręce na oparciu krzesła lub stołu, usiąść lub położyć się na boku. Atakowi często towarzyszy silny świszczący oddech, sinienie skóry, wysunięcie naczyń żylnych. Czas trwania ataku waha się od kilku minut do 2-4 godzin. Po jego zakończeniu pojawia się kaszel, wydalana jest niewielka ilość klarownej plwociny.

Do uduszenia dochodzi na skutek obrzęku płuc, który towarzyszy wielu chorobom układu krążenia. Zatory w piersiowym układzie krążenia powstają na skutek upośledzenia funkcji pompy serca: w efekcie tkanka płucna puchnie, płyn przedostaje się do dróg oddechowych, utrudniając przepływ powietrza i powodując uduszenie.

Obrzęk płuc często występuje na tle zawału mięśnia sercowego.

U dzieci ten stan jest w większości przypadków związany z wdychaniem ciał obcych: cząstek jedzenia, części zabawek, guzików i tak dalej. Dla dorosłych i osób starszych implanty dentystyczne, wymioty (co często zdarza się przy silnym zatruciu alkoholem) mogą być pod tym względem niebezpieczne.

We wczesnym dzieciństwie duszność mieszana często objawia się atakiem fałszywego zadu. W wyniku procesu zapalnego dochodzi do obrzęku krtani, zmniejsza się światło oskrzeli. Stan ten objawia się ostrym, ciężkim oddechem, chrypką, szczekającym kaszlem, płaczem i silnym niepokojem dziecka.

Skurcz oskrzeli (skurczowe zwężenie oskrzeli) rozwija się, gdy układ oddechowy jest narażony na uszkodzenia termiczne lub chemiczne. Ten stan może również wystąpić w innych patologiach:

• choroba obturacyjna;
• astma oskrzelowa;
• przedostanie się powietrza do jamy opłucnej (odma opłucnowa);
• ostra postać zwężającego się zapalenia krtani i tchawicy (fałszywy zad);
• zapalenie nagłośni (zapalenie nagłośni);
• atak paniki;
• oparzenia górnych dróg oddechowych;
• anafilaksja;
• zatorowość płucna;
• Przedawkowanie środków odurzających lub niektórych leków.

Duszność mieszana, występująca na tle wysiłku fizycznego, jest bardziej charakterystyczna dla astmy lub zapalenia płuc, natomiast duszność i duszność spoczynkowa (kiedy pacjent leży, siedzi, nie jest aktywny fizycznie) częściej obserwuje się w ostrej niewydolności serca.

Jak diagnozuje się duszność mieszaną?

Kiedy pojawia się duszność mieszana, ważne jest, aby szybko się zorientować i znaleźć przyczynę tego zaburzenia. Środki diagnostyczne obejmują historię powiązanych patologii.

Do najczęstszych metod diagnozy należą:

• Rentgen klatki piersiowej;
• badania krwi (ogólne, biochemiczne);
• echokardiografia;
• bronchoskopia.

Badanie USG pozwala ocenić stan płuc (opłucnej, miąższu), serca (kurczliwość, pracę zastawek, obecność płynu w osierdziu), a także żył głębokich nóg (szczególnie wskazujących na obecność krwi skrzepy).

W skomplikowanych przypadkach, jeśli podczas diagnozy pojawią się dodatkowe pytania, zaleca się wykonanie tomografii komputerowej.

Mieszana duszność w patologiach mięśni oddechowych częściej pojawia się przy problemach z przeponą. Nie powinniśmy zapominać o tak rzadkim stanie patologicznym, jak wrodzone osłabienie przepony. Mięśnie przepony ulegają zanikowi, bariera piersiowo-brzuszna jest rozdęta. Ruchy przepony są nieregularne (paradoksalne).

U pacjentów otyłych i osób leczonych kortykosteroidami często występuje wysokie ustawienie przepony i jednocześnie ograniczona rezerwa oddechowa.

Obustronne porażenie przeponowe w ostrej postaci może powodować rozwój ciężkiego deficytu oddechowego i zagrażającej życiu niskiej wentylacji. Niedowład jest możliwy u pacjentów z poliomyelitis, urazami kręgosłupa szyjnego z uszkodzeniem rdzenia kręgowego, miopatią, miastenią. Paraliż przepony może wystąpić w wyniku uszkodzenia nerwu przeponowego, co ma miejsce w przypadku zapalenia śródpiersia, gruźlicy, procesów nowotworowych. Objawowo niedowład przeponowy objawia się cofnięciem górnej części brzucha podczas wdechu.

Duszność mieszaną przy niskim stężeniu tlenu w powietrzu tłumaczy się tzw. deficytem wysokości, który obserwuje się już od wysokości 3000 m n.p.m. Stan ten jest bardziej charakterystyczny dla osób nieprzystosowanych do przebywania w takich warunkach.

Duszność mieszana ze zbyt dużym spożyciem tlenu objawia się dusznością wysiłkową. Może to na przykład wystąpić u osób nieprzeszkolonych podczas intensywnej aktywności fizycznej, gdy zużycie tlenu do czynności oddechowych przekracza zużycie tlenu do aktywności mięśni. Podobny stan, ale przy niewielkiej aktywności fizycznej, charakteryzuje osoby z nadczynnością tarczycy.

Duszność mieszana u pacjentów z niedokrwistością występuje przede wszystkim w momentach wysiłku fizycznego, co wiąże się z pogorszeniem zdolności transportu tlenu przez krew na tle odpowiedniej regulacji OUN i prawidłowej funkcji płuc. Ostrej postaci niedokrwistości towarzyszy niedostateczny dopływ tlenu do tkanek, hipowolemia. Przewlekła postać niedokrwistości charakteryzuje się deficytem transportu tlenu i w konsekwencji hiperwentylacją wyrównawczą.

Duszność mieszana ze zwiększoną kwasowością krwi objawia się pogłębieniem i szybkością ruchów oddechowych, co tłumaczy się pobudzeniem ośrodka oddechowego w kwasicy i towarzyszy jej hiperwentylacja pęcherzykowa. Dlatego praktycy uważają głębokie, często szybkie oddychanie za objaw narastającej kwasicy. Wśród najczęstszych przyczyn tego stanu: niewydolność nerek, śpiączka cukrzycowa. Stosunkowo rzadkie przyczyny: przedawkowanie preparatów kwasu salicylowego, zatrucie metanolem.

Analizując dolegliwości i zbierając wywiad, ważne jest wysłuchanie pacjenta, ocena jego odczuć, szybkości narastania trudności w oddychaniu i jej zależności od pozycji ciała, możliwego wpływu temperatury otoczenia i stopnia wilgotności. Nagły początek i nasilenie duszności mieszanej może wskazywać na progresję choroby podstawowej lub pojawienie się dodatkowego procesu patologicznego.

Jak leczyć duszność mieszaną?

Mieszana duszność nie jest niezależną chorobą, a jedynie objawem innej, początkowej patologii, sygnalizującej nieprawidłowe działanie tego lub innego narządu. Dlatego leczenie jest przepisywane indywidualnie, ukierunkowane głównie na podstawowy problem, który powoduje pojawienie się duszności.

Jeżeli u pacjenta zdiagnozowano zapalenie oskrzeli z utrudnionym odkrztuszaniem plwociny, lekarz może przepisać leki wykrztuśne i rozcieńczalniki, a w przypadku niedrożności oskrzeli wskazane są leki rozszerzające oskrzela.

W przypadku niewydolności serca środki lecznicze są złożone i przepisywane przez lekarzy kardiologów.

W mieszanej duszności o etiologii krwiotwórczej wskazana jest korekta obrazu krwi, eliminacja niedokrwistości.

Psychogenna (stresowa) postać duszności mieszanej, występująca przy napadach paniki lub innych zaburzeniach nerwicowych, wymaga interwencji psychoterapeuty.

Jeżeli w jamie opłucnej gromadzi się duża ilość płynu, który uciska płuco, może zaistnieć konieczność wykonania nakłucia. Zabieg wykonuje chirurg klatki piersiowej.

Ostre stany chorobowe z ciężką, zagrażającą życiu dusznością mieszaną wymagają pilnej hospitalizacji pacjenta w szpitalu, często na oddziale intensywnej terapii, gdzie prowadzone są wszelkie niezbędne czynności resuscytacyjne, w tym sztuczna wentylacja.

Co powinienem zrobić, jeśli trudno mi oddychać?

Aby zmniejszyć dyskomfort mieszanej duszności i przywrócić prawidłową czynność oddechową, lekarze zalecają:

• w momentach aktywności fizycznej - uspokój się, zatrzymaj i jeśli to możliwe, usiądź;
• Będąc w pomieszczeniu, wyjdź na świeże powietrze, a jeśli nie jest to możliwe, wyjdź na zewnątrz;
• usiądź przy stole i połóż na nim ręce (pomaga rozwinąć klatkę piersiową);
• oddychaj powoli przez nos i wydychaj jeszcze wolniej przez usta zebrane w „rurkę”.

Dodatkowo można połączyć ćwiczenia oddechowe, jeśli nie ma przeciwwskazań. W sytuacji awaryjnej możesz spróbować wykonać następujące ćwiczenie: przyciśnij brodę do klatki piersiowej, wdech 10 razy gwałtownie, ale płytko, wdech ustami, następnie wykonaj trzy wdechy i wydechy przez wargi zebrane w „rurkę”. Następnie wdychaj nosem, a po 5 sekundach powoli wydychaj ustami. Wykonaj około 4 pełnych powtórzeń.

Jeśli duszność mieszana wystąpi podczas aktywności fizycznej, takiej jak chodzenie lub wchodzenie po schodach, można zastosować następujące środki:

• staraj się równomiernie wdychać i wydychać powietrze;
• Lepiej jest wdychać przez nos, a wydychać ustami zebranymi w „rurkę”.

Ogólnie rzecz biorąc, możliwe jest zmniejszenie objawów duszności mieszanej jedynie poprzez identyfikację i leczenie podstawowej patologii. W zdecydowanej większości przypadków konieczne jest włączenie farmakoterapii. Według wskazań stosuje się leki stabilizujące pracę serca, normalizujące ciśnienie krwi, usuwające nadmiar płynu z tkanek itp. Środki lecznicze dobierane są zawsze indywidualnie.

Jakie możliwe powikłania mogą wystąpić w przypadku duszności mieszanej?

Regularna lub długotrwała duszność mieszana prędzej czy później prowadzi do zaburzenia wymiany gazowej w płucach. To z kolei powoduje szereg problemów:

• obniżenie odczytów ciśnienia krwi;
• obniżony poziom tlenu we krwi, podwyższony poziom dwutlenku węgla;
• niedotlenienie tkanek, niedobór tlenu w narządach i mózgu;
• uduszenie, nawet śmiertelne.

Duszność mieszana, jeśli pojawia się sporadycznie, nie powinna być ignorowana. Pojawiające się początkowo na tle wysiłku fizycznego, w większości przypadków niewydolność oddechowa stopniowo zaczyna przeszkadzać i odpoczywać, nawet podczas nocnego odpoczynku.

Wśród najczęstszych powikłań:

• niewydolność serca i układu oddechowego;
• obrzęk płuc;
• rozedma płuc;
• bezdech.

Duszność mieszana jest często niebezpiecznym sygnałem organizmu, wskazującym na pojawienie się poważnego problemu. Ważne jest, aby jak najszybciej go wykryć i zneutralizować, aby przywrócić normalne oddychanie i krążenie.

Jeśli pacjent w odpowiednim czasie skonsultuje się z lekarzem, wystarczy poddać go niezbędnym zabiegom diagnostycznym, mającym na celu wyeliminowanie wykrytej przyczyny zaburzeń czynności układu oddechowego. Niemożliwe jest całkowite pozbycie się duszności bez interwencji badania specjalistycznego i ogólnoustrojowego.

Jeśli problemy z oddychaniem pojawiają się na tle przewlekłych patologii układu sercowo-naczyniowego lub oddechowego, wówczas w niektórych przypadkach pozytywny efekt ma kompetentna korekta stylu życia, regularne przyjmowanie leków wspomagających, wykluczenie czynników prowokujących.

Jakie są metody zapobiegania duszności mieszanej?

Jeśli pacjent regularnie odwiedza lekarzy, terminowo poddaje się diagnostyce i leczy istniejące choroby, ale nadal od czasu do czasu pojawia się duszność mieszana (na przykład w momentach aktywności ruchowej), powinien zwrócić uwagę na następujące zalecenia:

• Masy ciała. Nadwaga jest obciążeniem nawet dla stosunkowo zdrowych osób, szczególnie jeśli chodzi o aktywność fizyczną. Ważne jest, aby utrzymać masę ciała w normalnych granicach, ale jednocześnie utrata masy ciała powinna następować stopniowo, bez drastycznych i drastycznych środków.
• Aktywny styl życia. Optymalnym obciążeniem dozowanym dla osób z nawracającą dusznością mieszaną (jeśli lekarz prowadzący na to pozwoli) jest pływanie i chodzenie. Należy rozumieć, że jednorazowe ćwiczenia nie przyniosą żadnego znaczącego efektu. Ćwiczenia powinny być regularne, dawkowane i okresowo konsultowane ze specjalistami.
• Unikanie nadmiernego obciążenia. Trening fizyczny powinien być wykonalny, dozowany, bez nagłych przeciążeń i podskoków.
• Rozwój odporności na stres. Należy pracować nad sobą, unikać czynników sprzyjających powstawaniu stresu i silnych stanów emocjonalnych. Przeciążenie w postaci kłótni, skandali, nadmiernych zmartwień może również prowadzić do pojawienia się mieszanej duszności.
• Wzmocnienie odporności. Osłabiony organizm często narażony jest na różne procesy zakaźne i inne niekorzystne czynniki. Należy przestrzegać pełnowartościowej diety, unikać hipotermii i potencjalnych źródeł infekcji, utrzymywać aktywność fizyczną, hartować się.
• Eliminacja złych nawyków. Jeśli wyeliminujesz ze swojego życia palenie i inne szkodliwe nawyki, możesz stopniowo przywrócić odporność, poprawić stan układu oddechowego, wznieść się na nowy poziom wytrzymałości, wyeliminować systematyczny kaszel i duszność.

W przypadku wystąpienia (pierwszej lub powtarzającej się) duszności mieszanej podczas aktywności ruchowej lub w spoczynku konieczna jest wizyta u lekarza rodzinnego lub kardiologa, poddanie się pełnym badaniom w celu wykluczenia chorób (w tym ciężkich) lub poddanie się leczeniu we wczesnym stadium ich rozwoju, co znacznie poprawia rokowanie.

Jakie środki ostrożności mogą pomóc poprawić stan zdrowia w przypadku mieszanej duszności?

Aby ataki duszności mieszanej występowały tak rzadko, jak to możliwe, lekarze zalecają:

• regularnie odwiedzaj i konsultuj się z odpowiednimi specjalistami, monitoruj stan zdrowia i poddawaj się badaniom kontrolnym;
• terminowego przeprowadzenia przepisanego leczenia, zgodnie z indywidualnymi zaleceniami;
• spać z podniesionym wezgłowiem łóżka, korzystając z wysokiej poduszki (szczególnie, jeśli podczas leżenia lub nocnego odpoczynku zauważalne są trudności w oddychaniu);
• przestrzegać zdrowego stylu życia;
• codziennie ćwicz ćwiczenia oddechowe, unikaj hipodynamii i przeciążenia fizycznego (ogólna aktywność fizyczna powinna być skoordynowana z lekarzem prowadzącym);
• stosuj dobrej jakości, dobrze zbilansowaną dietę;
• unikaj palenia czynnego i biernego;
• zmniejszyć prawdopodobieństwo narażenia na potencjalne alergeny;
• utrzymywać odpowiednią wilgotność i wentylację pomieszczeń.

Jakie są rokowania na całe życie z dusznością mieszaną?

Pacjenci, którzy okresowo cierpią na duszność mieszaną, często są ograniczeni w aktywności społecznej, co negatywnie wpływa na pewność siebie, przyczynia się do pojawienia się lęku, izolacji. Wielu pacjentów ma zaburzenia snu, rozwijają się stany depresyjne. Szczególne niebezpieczeństwo wiąże się z możliwym rozwojem przewlekłej niewydolności serca.

W wyniku zaburzeń metabolicznych, a w szczególności nieprawidłowej wymiany gazowej, w duszności mieszanej mogą wystąpić następujące powikłania:

• zmiana ciśnienia krwi;
• obrzęk płuc;
• astma sercowa.

Szczególne obawy powinny budzić takie objawy, jak sinienie dłoni, stóp i trójkąta nosowo-wargowego, uczucie kloszu w klatce piersiowej, ataki dławienia i silny kaszel, obfite zimne poty, pojawienie się plwociny z krwią.

Przy długotrwałym niedotlenieniu krwi rozwija się niedotlenienie, które często powoduje dezorientację i utratę przytomności, a jeśli proces ten jest przewlekły, problemy z oddychaniem prowadzą do zaburzeń pamięci i koncentracji.

Duszność mieszana jest czasem poważnym i zagrażającym życiu objawem, dlatego w przypadku jej wystąpienia należy zawsze zgłosić się do lekarza i poddać się badaniom. Jedynie wczesne działania diagnostyczne mogą zagwarantować dalsze korzystne wyniki, ponieważ problem można wyleczyć jedynie poprzez leczenie choroby podstawowej.

Czy ćwiczenia mogą pomóc przy mieszanej duszności i które ćwiczenia są najskuteczniejsze?

Przed rozpoczęciem ćwiczeń fizycznych należy wcześniej skonsultować się z lekarzem prowadzącym, ponieważ przyczyn mieszanej duszności może być wiele i nie u wszystkich pacjentów pokazano to lub inne obciążenie. Jeśli w trakcie ćwiczeń stan się pogorszył, a dyskomfort zmienił się w bolesne odczucia, należy przerwać ćwiczenia i zwrócić się o pomoc lekarską.

Wśród możliwych przeciwwskazań do ćwiczeń i ćwiczeń oddechowych:

• ostre zakrzepowe zapalenie żył;
• polineuropatia;
• zaburzenia psychiczne;
• urazy głowy i szyi, kręgosłupa i klatki piersiowej;
• schorzenia dysków, choroby chrząstki kręgosłupa;
• nagłe wahania ciśnienia krwi;
• po zawale;
• krwotok wewnętrzny.

Głównymi skutecznymi ćwiczeniami na duszność mieszaną są ćwiczenia wzmacniające przeponę, klatkę piersiową i mięśnie ściany brzucha, co powinno ułatwić ruchy oddechowe. Najłatwiej ćwiczyć przeponę, biorąc bardzo głębokie oddechy, natomiast mięśnie klatki piersiowej i brzucha można wzmocnić intensywnym wydechem przez wargi zebrane w „rurkę” (jak przy grze na dudziarzu).

Inne polecane ćwiczenia:

• Każdy trening należy rozpocząć od rozgrzewki. Należy usiąść możliwie najwygodniej lub położyć się na plecach (można położyć się na łóżku), rozluźnić kończyny i rozprostować ramiona wzdłuż ciała. Poruszaj ramionami okrężnymi ruchami do przodu, w górę, do tyłu i w dół, jakby je ugniatając. Obrót należy wykonywać o maksymalną możliwą amplitudę, jednocześnie lewym i prawym ramieniem. Jeśli poczujesz ucisk w klatce piersiowej, możesz zmniejszyć amplitudę, stopniowo ją zwiększając.
• Aby usprawnić proces oddychania przeponowego, połóż się na plecach lub usiądź na wygodnym krześle z oparciem. Połóż dłonie na brzuchu, powoli i głęboko wdychaj nosem, obserwując ruchy brzucha. Klatka piersiowa nie powinna się poruszać, pozostając w stanie zrelaksowanym. Następnie powoli zrób wydech, zginając „rurę” ust, jednocześnie ciągnąc brzuch w stronę kręgosłupa. Powtórz ćwiczenie 5-10 razy.
• Aby poszerzyć przestrzenie międzyżebrowe i rozsunąć żebra w celu głębszego oddechu, wykonaj następujące ćwiczenie. Usiądź na krześle z oparciem lub połóż się na plecach (na podłodze lub łóżku). Ramiona są wyciągnięte wzdłuż ciała, dłonie do góry, rozluźnione tak bardzo, jak to możliwe. Delikatnie złącz łopatki i opuść je w dół, wystając „koło” klatki piersiowej. Wdech nosem, wydech ustami zebranymi w „rurkę”. Wykonaj 5-10 powtórzeń.
• Poniższe ćwiczenie jest odpowiednie do rozluźnienia mięśni klatki piersiowej i zapewnienia swobodnego wlotu i wylotu powietrza z płuc, zwiększając poziom tlenu w organizmie. Usiądź na krześle z oparciem lub połóż się na plecach. Delikatnie złącz łopatki i opuść je w dół. Złączywszy ręce w „zamek”, powoli unieś je nad głowę, jak najwyżej, wykonując jednocześnie głęboki oddech. Opuszczając ramiona, zrób wydech. Wykonaj 5-10 powtórzeń.
• Aby wzmocnić przeponę i zoptymalizować objętość płuc, usiądź także na krześle z oparciem lub połóż się na plecach, wykonaj głęboki wdech nosem, a następnie wykonaj jeszcze 3-5 krótkich oddechów (bez wydechu). Następnie powoli wydychaj ustami zebranymi w „rurkę”. Powtórz 3-5 razy.
• Aby szybko zwiększyć poziom tlenu w tkankach organizmu, odpowiednie jest to ćwiczenie. Pozycja wyjściowa to siedzenie na krześle z oparciem lub leżenie na plecach. Wdech przez nos przez 4 sekundy, wstrzymaj oddech na 8 sekund, powoli wydychaj ustami zebranymi w „rurkę” przez 8 sekund. Wykonaj 3-5 powtórzeń.

Ćwiczenia oddechowe, jeśli zostaną wykonane prawidłowo, mogą pomóc zmniejszyć dyskomfort. Należy jednak pamiętać o innych sposobach przywracania zdrowia. Duszność mieszana to pilny powód, aby pomyśleć o swoim zdrowiu: codziennie ćwicz i spaceruj na świeżym powietrzu, hartuj się (najpierw sprawdzi się poranny prysznic kontrastowy), odżywiaj się prawidłowo i pozbądź się na zawsze złych nawyków.