MRI kręgosłupa szyjnego z kontrastem i bez: wskazania i technika

Nowoczesne badania diagnostyczne oparte na rejestrowaniu odpowiedzi elektromagnetycznej jąder atomów, z których zbudowane są struktury narządów wewnętrznych organizmu człowieka (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) są w wielu przypadkach najbardziej informatywnymi nieinwazyjnymi opcjami wizualizacji patologii, które są niewidoczne podczas badania zewnętrznego. Podczas badania powierzchnia cienkich wycinków (czasami do 1 mm) jest skanowana pod kolejnymi wieloma kątami, dzięki czemu wyobrażenie o strukturze wewnętrznej jest najdokładniejsze, co umożliwia rekonstrukcję trójwymiarowego obrazu badanego obszaru ciała na komputerze. Ponadto ta metoda badań nie wykorzystuje promieni rentgenowskich - nie występuje promieniowanie radioaktywne, a wpływ fal elektromagnetycznych na organizm człowieka, umieszczony w polu magnetycznym wytwarzanym przez prądy stałe wysokiego napięcia, uważa się za praktycznie nieistotny. MRI kręgosłupa szyjnego pozwala na wizualizację mięśni, nerwów, tkanki chrzęstno-naczyniowej i stawowej. W wyniku badania możliwe jest nie tylko zdiagnozowanie, ale także dokładne wykrycie guzów, ognisk niedokrwiennych, przepuklin, rozwarstwień i stanów zapalnych, czyli struktur i patologii, o których konwencjonalne metody oparte na wykorzystaniu promieni rentgenowskich nie dają kompleksowych informacji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Wskazania do zabiegu

Pacjenci skarżą się na dyskomfort lub ból w okolicy kołnierza; mrowienie, zaburzenia czucia, dyskomfort w niektórych obszarach twarzy, szyi, obręczy barkowej, dłoni; brak koordynacji ruchowej; bóle głowy, zawroty głowy, omdlenia i stany przedomdleniowe; zaburzenia słuchu i wzroku.

Podstawą zalecenia badania jest podejrzenie obecności wad wrodzonych, nowotworów (najbardziej informatywne jest badanie MRI z kontrastem), zaburzeń krążenia mózgowego, procesów zapalnych lub zwyrodnieniowych i dystroficznych w tkance mięśniowej, naczyniowej i nerwowej, złamań (zwichnięć, skręceń) w określonym odcinku kręgosłupa.

Często tego typu dolegliwości są podstawą do zalecenie wykonania badania rezonansu magnetycznego nie tylko okolicy szyi, ale i struktur mózgu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przygotowanie

Przed wykonaniem badania MRI kręgosłupa szyjnego nie jest wymagane żadne wcześniejsze przygotowanie.

Jeżeli planowane jest badanie z użyciem środka kontrastowego, wykonuje się je na czczo lub pięć, sześć godzin po jedzeniu.

Bezpośrednio przed zabiegiem pacjent zdejmuje wszystkie metalowe przedmioty, w tym kolczyki, zdejmuje górną część ciała i przebiera się w jednorazowy fartuch, który zostanie mu wydany przed umieszczeniem w urządzeniu.

[ 8 ]

Technika MRI kręgosłupa szyjnego

Po przebraniu pacjent kładzie się na ruchomym stole. W razie potrzeby (jeśli pacjent nie jest pewien, czy będzie w stanie pozostać nieruchomo przez około pół godziny), lekarz mocuje części jego ciała, w tym przypadku głowę, klatkę piersiową i kończyny górne, za pomocą zacisków i/lub pasów. Następnie stół przesuwa się w kontur pierścienia i zatrzymuje się, gdy znajduje się na poziomie pach. Pacjent musi leżeć nieruchomo przez cały zabieg, aby uzyskać wyraźne, informacyjne obrazy.

Lekarz przechodzi do następnego pokoju, włącza urządzenie i monitoruje proces na monitorze komputera. Pacjent może komunikować się z lekarzem za pomocą interkomu.

Podczas zabiegu pacjent słyszy delikatne kliknięcia i czuje delikatne przepływy ciepła w obszarze badania. Podczas obrazowania metodą rezonansu magnetycznego nie występuje ból.

W przypadku małych dzieci, których nie można nauczyć pozostawania w bezruchu, zabieg wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Tę samą procedurę można zastosować u pacjentów z klaustrofobią.

Kierunek może wskazywać różne struktury do zbadania. Podejrzewając miażdżycę, zakrzepicę, zwężenia tętnic tej lokalizacji, lekarz zaleca wykonanie MRI naczyń kręgosłupa szyjnego. Angiografię rezonansu magnetycznego można wykonać bez wprowadzania środka kontrastowego i z jego użyciem. W ciągu 10-15 minut urządzenie wykona wymaganą liczbę obrazów pod różnymi kątami z przekrojem 1 mm i późniejszą rekonstrukcją objętościową głównych tętnic, które zapewniają przepływ krwi w naczyniach mózgowych.

Skargi pacjentów wskazujące na dysfunkcję naczyń mózgowych są podstawą zaleceń wykonania jednoczesnego badania MRI mózgu i kręgosłupa szyjnego. Pozwala ono na uzyskanie najbardziej szczegółowego, trójwymiarowego, złożonego obrazu struktur głowy i szyi, który uwidoczni połączenie czaszkowo-kręgowe – strukturę utworzoną przez kość potyliczną podstawy czaszki oraz dwa (pierwszy i drugi) kręgi szyjne.

Niekiedy, w zależności od wskazań, MRI połączenia czaszkowo-kręgowego wykonuje się osobno, jednak znacznie częściej obszar ten bada się łącznie z kręgosłupem szyjnym.

Aby uściślić obrazowanie w obszarach z rozgałęzioną siecią naczyń, zaleca się wykonanie MRI kręgosłupa szyjnego z dożylnym podaniem środka kontrastowego w celu wyraźniejszej wizualizacji obiektu. Metoda ta jest szczególnie skuteczna w wykrywaniu nowotworów, ponieważ ich wzrost i rozwój wymagają zwiększonego ukrwienia.

Środek kontrastowy, podawany dożylnie, gromadzi się w obszarach zaopatrzonych w rozległą sieć naczyniową. Obecność kontrastu pomaga również w skuteczniejszym przeprowadzeniu badania angiograficznego.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego wykorzystuje środek kontrastowy na bazie gadolinu, miękkiego, wysoce rozpuszczalnego metalu lantanowca. Jest on pozycjonowany jako absolutnie bezpieczny, jednak nie wszystko jest takie jasne, a współczesne badania wskazują na jego zdolność do gromadzenia się w tkance mózgowej, powodując zatrucie.

Czas trwania badania MRI kręgosłupa szyjnego wynosi średnio 15-20 minut, z użyciem środka kontrastowego – nieco ponad pół godziny.

Wyniki badania można zebrać w ciągu około jednej godziny na papierze lub w formie elektronicznej.

Przeciwwskazania do zabiegu

Rezonans magnetyczny nie jest wykonywany u pacjentów z implantami elektronicznymi lub metalowymi, z wyjątkiem tytanowych, i protezami stałymi. Ciężkie choroby psychiczne i ciężka klaustrofobia również uniemożliwiają pacjentowi pozostawanie w bezruchu.

Pacjenci z protezami i aparatami ortodontycznymi mogą poddać się badaniu MRI kręgosłupa szyjnego, ale muszą poinformować lekarza o swojej obecności.

Przeciwwskazaniami czasowymi są: pierwsze trzy miesiące ciąży, niewydolność serca w stanie niewyrównanym, stan przedśpiączkowy i śpiączka pacjenta, zatrucie substancjami psychoaktywnymi, majaczenie, implanty, urządzenia i protezy niemetalowe (pompy insulinowe, klipsy tamujące krwawienie, protezy zastawkowe itp.); tatuaże wykonane farbami zawierającymi metal - ze względu na możliwość poparzenia.

Dodatkowo: obrazowania metodą rezonansu magnetycznego z kontrastem nie wykonuje się u pacjentów z alergią na środki kontrastowe, niedokrwistością hemolityczną, zaburzeniami czynności nerek oraz u kobiet w ciąży.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Normalna wydajność

Raport medyczny z obrazowania metodą rezonansu magnetycznego w pełni przedstawia obraz zmian patologicznych w danym obszarze kręgosłupa.

Co pokazuje badanie MRI kręgosłupa szyjnego?

Tomografia komputerowa wykazuje osteochondrozę kręgosłupa szyjnego, różnorodne deformacje krążków międzykręgowych, narośla, przemieszczenia, złamania.

Dobrze widoczne są wrodzone wady budowy kręgosłupa, a także patologie nabyte, następstwa chorób i urazów. Można nie tylko zobaczyć zwężenie kanału kręgowego, następstwa złamań, zwichnięć, ale także często ustalić przyczynę, która doprowadziła do powstania wad.

Przepuklinę dysku w odcinku szyjnym kręgosłupa można dokładnie zdiagnozować wyłącznie za pomocą rezonansu magnetycznego.

Tomografia obrazuje zaburzenia przepływu krwi i ich przyczyny w postaci zmian naczyniowych: krwiaków, obszarów niedokrwienia, stanów zapalnych, nowotworów, blaszek miażdżycowych, zakrzepów, patologicznych deformacji naczyń krwionośnych - zakrętów, pętli, zwężeń, rozwarstwień, rozbieżności, zmian dysplastycznych.

Widoczne są wyraźnie procesy zapalne w tkankach miękkich odcinka szyjnego kręgosłupa, w tym ropienie.

Zakażenia dotyczące elementów kostnych kręgosłupa i rdzenia kręgowego, a także zmiany zwyrodnieniowe włókien nerwowych (stwardnienie rozsiane) można zdiagnozować za pomocą obrazowania metodą rezonansu magnetycznego.

Nowotwory pierwotne tej lokalizacji, jak i przerzutowe, mają specyficzny wygląd i są rozpoznawane na podstawie badania MRI.

Świeże złamania kości są również widoczne na wydruku, jednak w celu ich uwidocznienia lepiej jest zastosować diagnostykę radiologiczną.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dekodowanie obrazu MRI kręgosłupa szyjnego

U osoby ze zdrowym kręgosłupem badane elementy kostne (kręgi, dyski między nimi, stawy) są widoczne na monitorze komputera o gładkiej powierzchni, jednakowym kształcie i wysokości, bez naruszeń integralności, krzywizn powierzchni, symetrycznie rozmieszczone w odpowiednich prawidłowych miejscach. Włókna nerwowe rdzenia kręgowego są wyraźnie zaznaczone, zakończenia nerwów rdzeniowych nie są ściśnięte, nie ma oznak zapalenia (obrzęki, krwiaki), nie ma też innych widocznych defektów.

W przypadku naruszenia integralności trzonu lub łuków kręgów widoczne są wyraźne linie złamania, pęknięcia lub przemieszczenia części uszkodzonego kręgu. W przypadku złamań kompresyjnych bardzo rzadko dochodzi do przemieszczenia części kręgów; pochodzenie takiego złamania można ustalić na podstawie tomografii. Osteoporoza jest wyraźnie widoczna - struktury kostne nie są gęste, rozproszone. Na tomografii dobrze różnicuje się również guzowate pochodzenie kompresji.

Główną zaletą obrazowania metodą rezonansu magnetycznego w porównaniu z metodami radioterapii jest wyraźna wizualizacja włókien nerwowych, co pozwala na wykrycie destrukcyjnych zmian w rdzeniu kręgowym, które występują przy zwichnięciach, skręceniach i złamaniach kręgosłupa.

Przepuklina krążków międzykręgowych jest widoczna jako łukowate deformacje rozciągające się poza kręgi. Widoczne przerwanie zewnętrznej ściany włóknistej, przez którą widoczna jest zawartość jądra. Wyraźnie widoczne są ściśnięte zakończenia nerwowe znajdujące się w pobliżu.

Na zdjęciu widoczna jest charakterystyczna nierówność zwężonego kanału kręgowego z grzbietowo-przyśrodkowym wypuklaniem się dysku, a jeszcze bardziej zaawansowany etap jest zauważalny, gdy wypuklanie przekształca się w przepuklinę. Przepuklina paramedialna często oddziałuje z końcami nerwów rdzeniowych, powodując ich przemieszczenie, ucisk lub zespolenie z elementami strukturalnymi zlokalizowanymi w pobliżu.

Nowotwory pierwotne i przerzutowe, gdziekolwiek się znajdują - w rdzeniu kręgowym i na jego błonach, strukturach kostnych, są wyraźnie widoczne na wydrukach. Czasami wrastają w pobliskie tkanki, mogą powodować ucisk i przemieszczenie zarówno rdzenia kręgowego, jak i jego zakończeń nerwowych, a często są powikłane poważnymi zmianami destrukcyjnymi kręgosłupa.

Powikłania po zabiegu

Jeśli spełnione są wszystkie warunki diagnostyki kręgosłupa szyjnego metodą opartą na zjawiskach jądrowego rezonansu magnetycznego, nie grożą Ci żadne negatywne konsekwencje po badaniu. Obecnie ta metoda jest uważana za najbezpieczniejszą ze wszystkich najbardziej informatywnych istniejących procedur diagnostycznych, które pozwalają na wizualizację wewnętrznej struktury kręgosłupa w okolicy szyi i przyległych tkanek.

Nieprzestrzeganie przeciwwskazań może skutkować niepożądanymi konsekwencjami, takimi jak awaria wszczepionych urządzeń elektronicznych, nagrzewanie się implantów oraz przemieszczanie się cząstek metalu.

Gdy badanie wiąże się z podaniem środka kontrastowego, może wystąpić nieoczekiwana reakcja uczuleniowa, ale w placówce medycznej można ją szybko zatrzymać dzięki lekom dostępnym w takich przypadkach.

Naruszenie przeciwwskazań może doprowadzić do zatrucia organizmu pacjenta z chorymi nerkami środkiem kontrastowym ze względu na jego powolne wydalanie.

Ponadto, jeśli karmiąca matka zlekceważy zalecenie przerwania karmienia piersią na jeden dzień (w celu usunięcia środka kontrastowego z organizmu), istnieje ryzyko zatrucia dziecka.

Inne powikłania po zabiegu są mało prawdopodobne. Po zabiegu nie jest wymagana żadna szczególna opieka.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Analogi

Jeśli pojawia się pytanie, jaką metodę diagnostyczną wybrać, RTG czy MRI, to należy kierować się postawioną diagnozą.

Diagnostyka radiologiczna jest bardziej informacyjna, jeśli wymagane jest diagnostyczne stwierdzenie stanu tkanki kostnej kręgosłupa. Są to zdjęcia rentgenowskie i tomografia komputerowa. Są one preferowane w przypadku złamań i zwichnięć, ponadto zdjęcia rentgenowskie są najbardziej dostępną metodą diagnostyczną zarówno pod względem ceny, jak i częstości występowania.

A diagnostyka rezonansu magnetycznego jest bardziej odpowiednia do rozwiązania problemu wizualizacji tkanki mięśniowej, nerwowej i naczyniowej - zapalenia, zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne, guzy, pierwotne i przerzutowe. Ponadto poziom bezpieczeństwa MRI kręgosłupa szyjnego jest znacznie wyższy.

Można wykonać USG tej części ciała. Wizualizacja narządów wewnętrznych za pomocą fal ultradźwiękowych jest uważana za najbezpieczniejszą, wskazana jest nawet dla kobiet w ciąży - badaniu ultrasonograficznemu poddawane jest nienarodzone dziecko. Jednak niektóre tkanki ciała pozostają częściowo niedostępne dla diagnostyki ultrasonograficznej, w tym tkanka kostna. Badanie ultrasonograficzne jest dostępne w przypadku przepuklin, wypuklin, za jego pomocą można wykryć zwężenia kanału kręgowego, skrzywienia i deformacje związane z wiekiem, ocenić stan powierzchni rdzenia kręgowego. Jednak ta metoda, oprócz swojej głównej zalety - bezpieczeństwa, ma również szereg wad. Dane ultrasonograficzne często prowadzą do hiperdiagnostyki (mogą wskazywać na patologię, która nie istnieje), dlatego wielu lekarzy nadal wymaga dokładniejszej diagnozy za pomocą innej metody.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]