Nadmierny zanik pęcherzyków płucnych: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Nadmierny zanik wyrostków zębodołowych występuje zazwyczaj w wyniku rozlanego uszkodzenia przyzębia przez proces zapalno-dystroficzny znany jako periodontoza lub zapalenie przyzębia. Rzadziej zniszczenie wyrostka zębodołowego jest spowodowane przez odontogenne zapalenie kości i szpiku, ziarniniak eozynofilowy, guz itp. W takich przypadkach konieczne staje się wykonanie całkowitych protez wyjmowanych.

Jeżeli częściowy brak wyrostka zębodołowego żuchwy nie uniemożliwia w ogóle zamocowania i stabilizacji częściowej protezy płytowej, to w takim przypadku całkowita proteza ruchoma jest źle zamocowana, a zwłaszcza jej stabilizacja podczas jedzenia jest zaburzona, przez co pacjent nie może z niej korzystać.

[ 1 ]

Leczenie nadmiernego zaniku wyrostków zębodołowych

Leczenie polega na zwiększeniu wysokości wyrostka zębodołowego za pomocą szeregu operacji, których istota sprowadza się do wszczepienia materiału autoplastycznego, alloplastycznego lub eksplantacyjnego pod okostną szczęki. W tym ostatnim przypadku z witalium lub tantalowego szkieletu wszczepionego pod okostną szczęki wysuwają się do jamy ustnej 2-3 wyrostki przypominające szpilkę, na których mocuje się dolną lub górną protezę ruchomą.

W celu podwyższenia wysokości wyrostka zębodołowego można również zastosować wszczepienie podokostnowe chrząstki pochodzącej ze zwłok, hydroksyapatytu, materiału z szeregu żywic silikonowych - silikonu-dakronu lub innych, nowocześniejszych.

Do niedawna ortopedzi i chirurdzy stomatologiczni często uciekali się do chirurgicznego pogłębiania przedsionka jamy ustnej z jednoczesnym swobodnym przeszczepieniem płatów naskórka AS Jacenki-Tierscha na powierzchnię rany, w innych przypadkach - do tworzenia zagłębień retencyjnych na powierzchni trzonu szczęki lub do innych, dość traumatycznych interwencji.

Obecnie stosuje się prostszą metodę pogłębiania sklepienia przedsionka jamy ustnej, polegającą na przesunięciu błony śluzowej dziąsła wysoko w górę; w tym przypadku wyrostek zębodołowy pozostaje pokryty jedynie okostną, na której wkrótce narasta nabłonek. Aby pewniej utrzymać błonę śluzową dziąsła w nowej nadanej jej pozycji, mocuje się ją szwami przezskórnymi na wardze i policzkach. Aby zapobiec przecięciu szwów, w sklepieniu przedsionka jamy ustnej umieszcza się wyściółkę z gumowej rurki, a na skórze twarzy umieszcza się małe guziki z dwoma otworami.

Chirurgiczne zapobieganie zanikowi wyrostka zębodołowego

Chirurgiczne zapobieganie zanikowi wyrostka zębodołowego rozwija się od 1923 r., kiedy Hegedus opisał operację paradontozy z użyciem autoprzeszczepu w celu zastąpienia utraconej kości wyrostka zębodołowego; nie opisał długoterminowych wyników. Następnie opublikowano materiały na temat stosowania gotowanego proszku kości wołowej jako stymulatora osteogenezy lub substytutu zanikłej kości (Beube, Siilvers, 1934); preparatu os purum i autogennych wiórów kostnych (Forsberg, 1956); autogennej lub bydlęcej kości poddanej działaniu roztworu mertiolanu 1:1000 podczas głębokiego mrożenia (Kremer, 1956, 1960). Losee (1956) i Cross (1964) użyli kawałków nieorganicznej części kości wołowej, z której część organiczną wyekstrahowano za pomocą etylenodiamidu. V.A. Kisielew (1968), który wysoko ocenił zalety i zidentyfikował wady tych materiałów, a także wysiłki wielu autorów mające na celu zapobieganie zanikowi wyrostka zębodołowego, zastosował u 77 pacjentów mąkę z liofilizowanej kości; stwierdził, że w wyniku tego nie zaobserwowano znaczącego cofnięcia się dziąseł i odsłonięcia szyjek zębów.

GP Vernadskaya i wsp. (1992) odnotowali pozytywny wpływ na kość (w zapaleniu przyzębia) nowych preparatów - Ilmaplant-R-1, hydroksyapatytu i Bioplant.

Gingiwosteoplastyka według metody Yu. I. Vernadsky'ego i E.L. Kovaleva

Biorąc pod uwagę trudności techniczne w pozyskiwaniu i przetwarzaniu szpiku kostnego, liofilizacji mączki kostnej, w przypadku paradontozy I-II-III stopnia zaproponowaliśmy wykonanie gingiwosteoplastyki (według VA Kiseleva), ale zamiast liofilizowanej kości zastosować mieszaninę autogennych i ksenogennych materiałów plastycznych, która jest w pełni dostępna dla wszystkich praktykujących lekarzy. Sposób działania:

1. nacięcie wykonuje się w błonie śluzowej i okostnej wzdłuż brzegu dziąsła i wierzchołków brodawek dziąsłowych;
2. odrywa się płat śluzówkowo-okostnowy, który jest nieznacznie (1-2 mm) większy od głębokości kieszonek patologicznych kości; za pomocą zestawu ostrych narzędzi (kiret, wierteł szczelinowych, frezów) usuwa się z kieszonek kostnych kamienie, nabłonek ich wewnętrznej powierzchni oraz ziarniny patologiczne;
3. z krawędzi jam kostnych (wnęk) koparka pobiera małe kawałki tkanki kostnej, z których wykonuje się materiał plastyczny; wykonuje się staranną hemostazę; wnęki kostne-ubytki wypełnia się specjalnym materiałem plastycznym-pastą, opracowanym przez nas do tych celów; jest to mieszanka małych kawałków kości autogennej i sterylnego materiału ksenoplastycznego. Ten ostatni przygotowuje się przed operacją w następujący sposób: skorupkę jaja gotuje się w izotonicznym roztworze chlorku sodu w temperaturze 100 °C przez 30 minut, oddziela się od niej błonę białkową, skorupkę dokładnie rozdrabnia się razem ze spoiwem - gipsem (w stosunku około 2:1) i przetwarza w sterylizatorze w ognioodpornej probówce;
4. wymieszać kawałki kości autogenicznej z proszkiem ksenogenicznym, zachowując następujące proporcje: kość autogeniczna - 16-20%, substancja wiążąca (gips lub klej medyczny) - 24-36%, skorupka jaja - reszta;
5. mieszanina kości autogenicznej, gipsu i proszku ze skorupek jaj wstrzykiwana w wyrostki zębodołowe i nadżerki miesza się z krwią pacjenta, zamieniając ją w masę o konsystencji pasty;
6. płat śluzówkowo-okostnowy powraca na swoje pierwotne miejsce i mocuje się go do błony śluzowej dziąsła po stronie językowej szwem poliamidowym w każdej przestrzeni międzyzębowej;
7. na operowany obszar nakłada się leczniczą pastę-bandaż składający się z tlenku cynku, zębiny (1:1) i oksykortu. Po zabiegu stosuje się płukanie jamy ustnej, aplikację ekterycydu na dziąsła, sok z kalanchoe, terapię UHF i wielokrotne nakładanie leczniczej pasty. Po całkowitym zrośnięciu się blizn w okolicy brzegu dziąsłowego zaleca się jonoforezę 2,5% roztworem glicerofosforanu wapnia (15 sesji).

Wykonanie gingiwosteoplastyki w ten sposób daje pozytywny wynik u 90% pacjentów, podczas gdy przy podobnych zabiegach, ale bez użycia mieszanki autoksenoplastycznej - tylko u 50%.

GP Vernadskaya i LF Korchak (1998) stosują proszek kergap, a-teotropowy preparat wykonany z ceramicznego hydroksyapatytu i fosforanu trójwapniowego, jako materiał plastyczny do gingivosteoplastyki. Kergap jest nietoksycznym, biologicznie kompatybilnym materiałem, którego skład i struktura są identyczne ze składem i strukturą składnika mineralnego kości, dzięki czemu korzystnie wpływa na naprawczą osteogenezę i przyspiesza gojenie się ran kostnych.

Metodyka: po zabiegu chirurgicznym na dziąśle według powszechnie przyjętego schematu operacji płatowych, nadżerki w kości i przestrzeniach międzyzębowych wypełnia się masą pastowatą przygotowaną z kergapu (jałowy proszek kergapu na jałowej płytce szklanej miesza się szpatułką z krwią pacjenta, aż powstanie gęsta mieszanka pastowata). Płat śluzówkowo-okostnowy umieszcza się na pierwotnym miejscu i ostrożnie zszywa nicią syntetyczną w każdej przestrzeni międzyzębowej. Szwy usuwa się w 8-10 dniu. We wszystkich przypadkach autorzy odnotowali gojenie się ran pooperacyjnych przez zamierzenie pierwotne, stabilizację procesu przez cały okres obserwacji (1-2 lata).