Zanik kosmków jelitowych

Zanik jelit jest wtórnym stanem patologicznym, który występuje na tle reakcji zapalnych w tkankach jelitowych - w szczególności przy długotrwałym przebiegu zapalenia okrężnicy lub zapalenia jelit. Choroba charakteryzuje się okresowymi ostrymi atakami bólu, zaburzeniami defekacji, utratą masy ciała, ogólnym osłabieniem i dyskomfortem. W przypadku braku terminowej opieki medycznej mogą rozwinąć się niebezpieczne powikłania, takie jak perforacja, niedrożność jelit, krwawienie, złośliwość itp. Lekarze zdecydowanie zalecają, aby w przypadku podejrzenia zaniku jelit obowiązkowo skontaktować się z odpowiednim specjalistą i poddać się kompleksowej terapii. [ 1 ]

Epidemiologia

Zanik jelit jest dość powszechną patologią występującą zarówno u dorosłych, jak i u dzieci. Choroba łączy w sobie elementy procesu zapalnego, dystrofii tkanki śluzowej, hipotrofii/atrofii mięśni gładkich i zaburzeń czynnościowych jelit. Ten stan patologiczny może odpowiadać (według różnych danych) za około 10% wszystkich przewlekłych chorób narządów trawiennych, z częstością występowania co najmniej 5-12 przypadków na 1000 mieszkańców.

Możliwości diagnostyki endoskopowej, serologicznej, genetycznej i morfologicznej znacznie się rozwinęły w ciągu ostatnich kilku dekad. Naukowcy przeprowadzili liczne badania dotyczące zaburzeń przewodu pokarmowego. Dzięki licznym pracom naukowym istnieją idee dotyczące tej patologii, która nie zawsze objawia się objawowo i jest potwierdzona laboratoryjnie, co sprawia, że statystyki są niezwykle trudne.

Zanik jelit jest aktywnie badany od wielu lat, podobnie jak inne przewlekłe problemy dotyczące jelita grubego i cienkiego. Niemniej jednak wiele kwestii wciąż nie jest w pełni zrozumianych. Z perspektywy współczesnej medycyny zanik jelit jest uważany za zjawisko kliniczne i morfologiczne charakteryzujące się niestrawnością i zespołem bólowym z morfologicznie widocznymi objawami dystrofii/zaniku tkanek, spłyceniem gruczołów jelitowych i powstawaniem nacieków limfoplazmatycznych o różnym nasileniu. Istnieją pewne zmiany tkankowe charakterystyczne dla zaniku jelit, ale termin ten jest stosunkowo rzadko używany w praktyce klinicznej. Znacznie częściej można usłyszeć diagnozę przewlekłego zapalenia jelit, zespołu jelita drażliwego, choroby Leśniowskiego-Crohna, nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

W klasyfikacji ICD-10 patologię tę można sklasyfikować jako K52.9 – Niezakaźne zapalenie żołądka i jelit oraz nieokreślone zapalenie jelit.

Bardzo rzadko wrodzony zanik mikrokosmków jelita cienkiego, czyli zespół inkluzji mikrokosmków, jest rzadkim zaburzeniem genetycznym dziedziczonym w sposób autosomalny recesywny. Zaburzenie jest spowodowane wrodzonym zanikiem mikrokosmków wierzchołkowych z wewnątrzkomórkową akumulacją enzymów wierzchołkowych w strukturach nabłonkowych jelita cienkiego.

Częstotliwość zachorowań może się znacznie różnić, w zależności zarówno od zastosowanych środków diagnostycznych, jak i chęci pacjenta do otrzymania opieki medycznej. Niestety, w wielu przypadkach dorośli pacjenci nie szukają pomocy medycznej lub nie szukają jej w odpowiednim czasie, ale dopiero na etapie powikłań.

Szczególną odmianę zaniku jelit - celiakię - stwierdza się u jednej na sto osób na świecie, chociaż wiele osób nie szuka pomocy lekarskiej, a odsetek osób z tą chorobą może być znacznie wyższy. Średnio taką diagnozę ustala się około 5-10 lat po pojawieniu się pierwszych objawów zaburzenia.

Przyczyny zanik jelit

Zanik jelit jest wieloczynnikową patologią. Istnieje ponad dziesięć znanych przyczyn, które mogą prowadzić do zaniku tkanek śluzowych i w konsekwencji do rozwoju niewydolności czynnościowej jelita. Zaburzenia zanikowe mogą być konsekwencją patologii lub influencji wieku. Genetycznie uwarunkowana hipotrofia lub zanik tkanki śluzowej układu pokarmowego nie jest rzadkością.

Do najczęstszych przyczyn zaniku jelit zalicza się:

• Przewlekłe procesy zapalne (zapalenie okrężnicy, zapalenie jelit, zapalenie jelit);
• Zmiany warunków miejscowych i funkcjonalnych (obejmuje to m.in. złe odżywianie, siedzący tryb życia itp.);
• Zatrucie, zatrucie;
• Zaburzenia hormonalne w organizmie.

Ponadto stres psycho-emocjonalny, długa historia palenia i nadużywania alkoholu, długotrwałe lub częste stosowanie leków (w szczególności antybiotyków, niesteroidowych leków przeciwzapalnych i hormonów kortykosteroidowych) wpływają na stan jelit. Prawdopodobnymi czynnikami prowokującymi są predyspozycje genetyczne, zagrożenia zawodowe, współistniejące patologie somatyczne.

Najczęstsze przyczyny zmian zanikowych w tkankach poszczególnych odcinków jelita to:

• Predyspozycje dziedziczne. Jeśli u najbliższych krewnych stwierdzono objawy zaniku jelit, ryzyko wystąpienia tej patologii gwałtownie wzrasta.
• Nieprawidłowe nawyki żywieniowe. Długotrwałe posty, a także częste przejadanie się prowadzą do nieprawidłowego funkcjonowania układu trawiennego.
• Spożywanie niskiej jakości i niezdrowej żywności. Niektóre „niezdrowe” pokarmy podrażniają jelita, przyczyniając się do rozwoju przewlekłego procesu zapalnego.
• Zaniedbanie diety zaleconej przez lekarza w ramach terapii jakiejkolwiek patologii przewodu pokarmowego.
• Długotrwały lub silny stres, depresja, nerwica.
• Długotrwała terapia antybiotykowa, zaburzenie równowagi mikroflory jelitowej, dysbakterioza.
• Zatrucie, w tym zatrucie alkoholowe. Każde zatrucie (otrucie) negatywnie wpływa na tkanki śluzowe narządów trawiennych.
• Hipodynamia. Brak niezbędnej aktywności fizycznej osłabia układ mięśniowy. Mięśnie gładkie jelit są również dotknięte.
• Częste stosowanie leków przeczyszczających.
• Samodzielne i chaotyczne stosowanie leków, które wpływają na pracę i stan przewodu pokarmowego. Może to również obejmować nieprawidłowo obliczone dawki, ignorowanie skutków ubocznych.

Czynniki ryzyka

Oceniając możliwe przyczyny zaniku jelit, należy wziąć pod uwagę, że w większości przypadków chodzi nie o jeden, ale o cały kompleks czynników. W tym przypadku główną przyczyną, którą wielu ekspertów nazywa zaburzeniami pokarmowymi - czyli niewłaściwym charakterem i sposobem odżywiania. Fakt ten potwierdza fakt, że procesy zaniku są zawsze wtórne i powstają na tle innych patologii. Nie jest tajemnicą, że obecnie, według najbardziej optymistycznych obliczeń, nie więcej niż 30% ludzi przestrzega racjonalnej diety. Większość populacji wszędzie narusza reżim żywieniowy - nieuporządkowane odżywianie, często jedząc jedzenie „na sucho” i „w biegu”, przejadając się, a także nieracjonalnie podchodząc do wyboru diety, jedząc dużo słodkich, tłustych i pikantnych, nadużywając fast foodów, napojów gazowanych i innych szkodliwych produktów. A w większości przypadków niewłaściwy sposób i charakter odżywiania występują w połączeniu ze sobą.

Ważną rolę w rozwoju zaniku jelit odgrywają inwazje robaków i zakaźne zmiany jelitowe - w szczególności salmonelloza, dezynfekcja, giardioza itp., w rozwoju zaniku jelit. O udziale jakości flory bakteryjnej świadczy zdiagnozowana dysbakterioza, która występuje u zdecydowanej większości pacjentów z zanikiem jelit.

Czynniki te są wiodące pod względem przyczyn procesów zanikowych. Najczęściej mówimy o tych głównych ogniwach patologii:

• Powiązanie pokarmowe, prowadzące do zaburzeń motoryki jelit z dalszym rozwojem reakcji zapalnej;
• Związek zakaźno-pasożytniczy, bezpośrednio atakujący tkanki jelitowe, powodujący następnie dysbiozę, stan zapalny i dalsze zaburzenia motoryki.

Nieprawidłowa dieta, częstotliwość i ilość spożywanych pokarmów, infekcje i dysbakterioza, które często idą ze sobą w parze, urazy jamy brzusznej oraz predyspozycje dziedziczne – to główna lista najczęstszych przyczyn rozpoczęcia procesów zanikowych.

Pewną rolę odgrywają również tzw. czynniki psychogenne, które sprzyjają wystąpieniu i dalszemu przebiegowi reakcji zapalnej. Podczas zbierania wywiadu i przeprowadzania wywiadu ujawnia się oznaki dystonii wegetatywnej, skłonności do depresji i hipochondrii. Specjaliści mają wystarczająco dużo powodów, aby sądzić o udziale zaostrzonej dziedziczności. Jeśli chodzi o udział czynników psychogennych, u pacjentów z zanikiem jelit często stwierdza się zwiększony lęk i niepewność, labilność emocjonalną i podatność na wpływy. Na tle wahań nastroju i nerwicy nasilają się zaburzenia motoryki jelit i reakcje zapalne.

Do grupy czynników sprzyjających wystąpieniu atrofii możemy zaliczyć także hipodynamię, unikanie aktywności fizycznej, spożywanie głównie rafinowanej żywności, a także wiele złych nawyków – przede wszystkim takich jak palenie tytoniu i nadużywanie alkoholu.

Jeśli chodzi o taki proces zanikowy jak celiakia, w jego rozwój zaangażowanych jest kilka czynników, w tym geny i nawyki żywieniowe. Jest to choroba autoimmunologiczna, w której tkanki jelita cienkiego ulegają uszkodzeniu z powodu spożycia glutenu. Kiedy osoby z pewnym ryzykiem genetycznym spożywają pokarmy zawierające gluten, rozwija się odpowiedź immunologiczna w postaci odpowiedzi na białka glutenowe (gliadyny i gluteniny), które atakują struktury jelita cienkiego. Podczas tych ataków uszkadzane są kosmki ułatwiające wchłanianie składników odżywczych. Uszkodzone kosmki stają się krótsze i bardziej płaskie, co znacznie upośledza wchłanianie składników odżywczych.

Osoby z celiakią mają warianty alleli, takie jak HLA-DQ2 lub HLA-DQ8. Jednak dziedziczenie tych alleli nie zawsze prowadzi do rozwoju celiakii i zaniku jelit. Ponadto muszą być obecne inne czynniki, takie jak spożywanie produktów zawierających gluten (pszenica, jęczmień, żyto itp.). [ 2 ]

Patogeneza

Mechanizm patogenetyczny zaniku jelit jest często powiązany z zaburzeniami biocenozy jelitowej. Patologiczną rolę prozapalną odgrywają aminokwasy mikrobiologiczne - produkty metaboliczne skatolu i indolu. W wyniku zwiększonej aktywności flory oportunistycznej wzrasta poziom histaminy, co prowadzi do ogólnego uwrażliwienia, osłabienia ochrony humoralnej i komórkowej. Ponieważ taka flora doskonale adaptuje się do warunków środowiskowych, stopniowo tłumi zdrową florę jelitową. Na tle niedoboru bifidobakterii zaburzone są procesy trawienia, wchłaniania i przyswajania składników odżywczych.

Istotną rolę w mechanizmie patogenetycznym rozwoju zaniku jelit odgrywają zaburzenia neuroregulacyjne narządu, które opierają się na osłabieniu hamującego wpływu kory mózgowej na dolne odcinki przy silnym spadku reaktywności części współczulnej układu nerwowego autonomicznego, a także zwiększeniu poziomu substancji bioaktywnych - histaminy i serotoniny.

Istotnym wkładem w rozwój procesów zanikowych jest niewydolność reaktywności immunologicznej. Wzrostowi poziomu immunoglobulin towarzyszy pojawienie się we krwi autoprzeciwciał jelitowych, wskazujących na udział uczulenia na antygeny tkankowe. Wraz ze zmianami właściwości biologicznych i immunologicznych mikroorganizmu zaburzone zostają relacje symbiotyczne między organizmem a mikroflorą jelitową, co stwarza sprzyjające warunki do zaburzeń immunologicznych. [ 3 ]

Krążenie krwi ulega silnym zmianom. Zmienia się przepuszczalność naczyń, pojawiają się objawy zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.

Zanik jelit może rozwinąć się z powodu zatrucia i toksycznych procesów metabolicznych, patologii endokrynologicznych, chorób ośrodkowego układu nerwowego. Problem naturalnie pojawia się, gdy występują zaburzenia motoryki lub toksyczne działanie na tkanki jelitowe.

Gliadyna odgrywa wiodącą rolę w patogenezie celiakii. Jej frakcje są toksyczne dla osób z celiakią. Jednocześnie alfa-gliadyna z peptydem 33-merowym odgrywa rolę aktywatora reakcji immunologicznej, co wynika z jej odporności na działanie proteinaz trawiennych.

W przypadku celiakii spożywanie pokarmów zawierających gluten jest ważnym, ale nie jedynym czynnikiem rozwoju patologii. Ważne są również antygeny głównego układu zgodności tkankowej. Ogólnie rzecz biorąc, zanik jelit w celiakii ma wieloczynnikowe pochodzenie. Oprócz predyspozycji genetycznych i toksycznego wpływu glutenu, w rozwoju zaburzenia dodatkową rolę odgrywają wewnętrzne czynniki środowiskowe. [ 4 ]

Objawy zanik jelit

Różnorodne mechanizmy patogenetyczne rozwoju zaniku jelitowego determinują różnorodność i niespecyficzność symptomatologii patologii. Zaburzenie nie ma takich objawów, po których można by jednoznacznie stwierdzić obecność zaniku. Ponadto często (zwłaszcza we wczesnych stadiach rozwoju) obraz kliniczny jest niezwykle skąpy. Przebieg choroby jest przedłużony, może przebiegać z okresową naprzemiennością nawrotów i remisji, ze stopniowym pogarszaniem się problemu.

W okresach zaostrzeń chorzy czują się gorzej, pojawiają się lub nasilają objawy zatrucia: zmęczenie, pogarsza się apetyt, nieznacznie wzrasta temperatura, dokucza ból głowy. Jednocześnie pojawiają się bóle brzucha - tępe, z tendencją do nasilania się przed lub w trakcie oddawania stolca.

Wielu pacjentów kojarzy początek lub nasilenie zespołu bólowego ze spożyciem pokarmu: najczęściej następuje to około 1,5 godziny po posiłku. Jeśli ból występuje bezpośrednio po jedzeniu, jest spowodowany zwiększonym wydzielaniem gazów i wzdęciem brzucha. Wydalanie gazów lub czynność defekacji prowadzi do złagodzenia bólu lub jego zaniku. Ogólnie rzecz biorąc, zespół bólowy można opisać jako ból, często spowodowany jedzeniem.

Oprócz bolesnych doznań zaburzony jest rytm wypróżnień, zmienia się charakter stolca. Pacjenci częściej zgłaszają zaparcia niż biegunkę. Stolce mogą być nieobecne przez 1-3 dni, co czasami powoduje konieczność wykonania lewatywy lub zażycia środków przeczyszczających. W stolcu może być śluz lub krew. Charakter stolca: tzw. „baranina” lub zbity kał. Czasami występuje niestabilność stolca, zmiana zaparcia z biegunką.

U wielu pacjentów występują objawy dysfunkcji autonomicznej i zaburzeń neurologicznych: bezsenność lub senność, drażliwość, ogólne zmęczenie, ból głowy, niestabilność tętna.

Podczas badania zewnętrznego zauważalne są objawy przewlekłego zatrucia. Na języku widoczna jest płytka. Okolica brzucha jest wzdęta, niekiedy bolesna przy palpacji. W hiperkinezji dominują objawy spastycznego zapalenia jelit, a w hipokinezji - atonicznego lub hipotonicznego zapalenia jelit.

Ogólnie rzecz biorąc, przebieg zaniku jelit jest wydłużony, falisty. Inne istniejące choroby przewodu pokarmowego mają wyraźny wpływ na symptomatologię, na co należy zwrócić uwagę podczas diagnostyki.

Jeśli zmiany zanikowe rozprzestrzenią się na jelita i żołądek, wówczas zauważa się takie objawy jak pogorszenie apetytu, nieprzyjemne odbijanie i nudności. Wielu pacjentów zgłasza uczucie ciężkości i pełności w okolicy brzucha, nadmierne ślinienie, zgagę i nieprzyjemny posmak w jamie ustnej.

Stopniowo obraz kliniczny się rozszerza, uzupełniany przez burczenie w brzuchu, nietolerancję produktów mlecznych, niestabilność stolca. U niektórych pacjentów następuje utrata masy ciała, rozwija się anemia, hipowitaminoza, co powoduje silne osłabienie i zmęczenie, trudności w oddychaniu nawet przy niewielkiej aktywności fizycznej.

Problemy z trawieniem pokarmu wpływają na stan skóry. Skóra staje się sucha, łuszczy się i pojawia się łupież. Jednocześnie pogarsza się odporność i słabnie wzrok.

Pierwsze znaki

Głównym objawem wszystkich typów zaniku jelit jest tępy lub atakowy ból w okolicy brzucha. Dokładna lokalizacja bólu zależy od tego, który odcinek jelita jest dotknięty. Tak więc ból może być odczuwany w okolicy pępka, w prawej okolicy biodrowej, lewej okolicy podżebrowej lub „rozlewać się” na całą okolicę brzucha.

Często występuje tymczasowa ulga po gazie lub udanej defekacji. Po pewnym czasie ból powraca lub się nasila. Przyjmowanie leków przeciwskurczowych lub stosowanie źródła ciepła również może pomóc złagodzić ból.

Pojawienie się bólu podczas aktywności fizycznej lub parcia może świadczyć o głębszym zaniku jelit.

Do innych pierwszych objawów zalicza się często:

• Zaburzenia defekacji, zaparcia naprzemiennie z biegunką, kał „owczy”;
• Odgłosy „burczenia” w jamie brzusznej, wzdęcia, z tendencją do nasilania się po posiłkach;
• Nieprawidłowe zanieczyszczenia w kale (najczęściej śluz lub krew, smugi);
• Uczucie ucisku, ciężkości w okolicy jelit;
• Bolesne parcie na stolec (fałszywe parcie na stolec);
• Pogorszenie apetytu i związane z tym wychudzanie;
• Gorączka podgorączkowa, ból głowy, silne zmęczenie;
• Oddychanie powietrzem;
• Nudności i wymioty (rzadko).

Obraz kliniczny takiego schorzenia jak celiakia wykazuje podobne objawy:

• Wycieńczenie;
• Naprzemienne zaparcia i biegunka;
• Tępy, ciągnący ból brzucha;
• Bóle stawów;
• Wysypki pęcherzykowe na skórze i błonach śluzowych;
• Ciągłe i silne zmęczenie.

Objawy zaniku jelit mogą pokrywać się z objawami przewlekłego zapalenia żołądka i jelit. Przebieg choroby - przerywany, z naprzemiennymi okresami zaostrzeń i remisji. Takie zmiany są zwykle wywoływane przez zaburzenia odżywiania lub zewnętrzne czynniki stresogenne. Niestety, gdy zostaną wykryte pierwsze objawy, niezwykle niewielki odsetek pacjentów szuka pomocy lekarskiej. Większość pacjentów ignoruje problem lub leczy się samodzielnie, co z czasem prowadzi do zaostrzenia patologii i rozwoju powikłań.

Zanik żołądka i jelit

Rozwój procesów zanikowych w żołądku najczęściej prowokowany jest przez różne agresywne czynniki - w szczególności bakterię Helicobacter pylori, kwas solny, refluks żołądkowo-dwunastniczy, pepsynę, a także niedostateczną ochronę błony śluzowej (np. przy niedoborze regeneracji nabłonka, niewłaściwym ukrwieniu narządu itp.).

Atrofia zaczyna się około 2-3 lata po rozpoczęciu procesu zapalnego. Na przykład objawy atroficzne występują u 43% pacjentów z przewlekłym zapaleniem żołądka i jelit już 10 lat po ujawnieniu się patologii. Specjaliści często mówią o atrofii jako o końcowym stadium choroby zapalnej.

Znane są dwa główne mechanizmy rozwoju zaniku tkanki śluzowej:

• Uszkodzenia powstałe w wyniku bezpośredniego narażenia (szczególnie bakteryjnego);
• Reakcja autoimmunologiczna.

Zakażenie Helicobacter pylori jest masowo rozpowszechnione. Powoduje uszkodzenia i zmiany strukturalne komórek, negatywnie wpływa na funkcję ochronną błony śluzowej, sprzyja i podtrzymuje stały przebieg procesu zapalnego w tkance, co pociąga za sobą zanik. [ 5 ]

Z kolei proces autoimmunologiczny jest spowodowany dziedzicznymi niedoborami immunoreaktywności organizmu. Podczas reakcji „antygen-przeciwciało” dochodzi do przedwczesnego obumierania i nieprawidłowego dojrzewania nowych struktur komórkowych. Pociąga to za sobą stopniowe osłabienie kwasowości żołądka, zmiany w strukturze błony śluzowej, spadek produkcji kwasu solnego. W układzie pokarmowym upośledzone jest wchłanianie witamin i żelaza, występuje anemia.

Zapalenie błony śluzowej żołądka związane z Helicobacter pylori może wywołać rozwój autoimmunologicznej agresji przeciwko tkance nabłonkowej żołądka z dalszym rozwojem procesów zanikowych i metaplastycznych. U pacjentów z wykrytą Helicobacter pylori częściej stwierdza się zanik gruczołowy, szczególnie wyraźny przy wysokich mianach autoprzeciwciał.

W swoim rozwoju zanik żołądka i jelit przechodzi przez kilka etapów:

• Rozwija się powierzchowny proces zapalny, produkcja kwasu solnego nieznacznie cierpi, nie ma objawów patologii;
• Występują ogniska zaniku;
• Pojawiają się zmiany rozsiane z wyraźnymi zaburzeniami funkcji wydzielniczej (tkanka śluzowa staje się cieńsza, tworzą się ogniska metaplazji jelita cienkiego).

Zanik żołądka i jelit jest uważany za jeden z podstawowych czynników ryzyka rozwoju nowotworu złośliwego. Główne objawy problemu: zmiana apetytu, nudności, nieprzyjemne odbijanie. Większość pacjentów ma uczucie ciężkości i pełności w żołądku, ślinienie, zgaga, nieprzyjemny smak w jamie ustnej. Stopniowo dochodzą i inne objawy, takie jak wzdęcia, niestabilny stolec (zaparcia są zastępowane biegunką). Przy częstych biegunkach możliwe jest wychudzanie, objawy niedoboru minerałów i witamin, niedokrwistość. W wyniku upośledzonego wydalania pokarmu mogą być dokuczliwe bóle brzucha (tępe, parcia, o zwiększonym nasileniu po jedzeniu). Nieleczone procesy zanikowe mogą być przyczyną rozwoju hipowitaminozy i niedokrwistości, achlorhydrii, zmian wrzodziejących i raka.

Komplikacje i konsekwencje

W przypadku braku leczenia i zaniedbania zaleceń lekarskich ryzyko wystąpienia groźnych powikłań w postaci zaniku jelit znacznie wzrasta:

• Rak jelita grubego; [ 6 ]
• Perforacja ściany jelita;
• Całkowita lub częściowa niedrożność jelit;
• kacheksja;
• Masywne krwawienie;
• Powikłania septyczne.

Zanik jelit może być na tyle skomplikowany, że pacjent wymaga natychmiastowej operacji.

Do szczególnie poważnych powikłań zalicza się:

• Toksyczne rozszerzenie okrężnicy – nadmierne poszerzenie światła jelita grubego, powodujące znaczne pogorszenie samopoczucia chorego, gorączkę, zaparcia, wzdęcia, inne objawy zatrucia.
• Masywne krwawienie jelitowe - występuje, gdy duże naczynia doprowadzające krew do ściany jelita są odsłonięte. Objętość utraty krwi może wynosić do 500 ml dziennie.
• Perforacja ściany jelita grubego – powstaje na tle nadmiernego rozciągania i zanikowego ścieńczenia ściany narządu pustego. W wyniku tego treść jelitowa przedostaje się do jamy brzusznej, rozwija się zapalenie otrzewnej.
• Rak jelita grubego - może rozwinąć się wraz z długotrwałym procesem zanikowym. Zanik jelita grubego i odbytnicy jest szczególnie powszechny w przypadku złośliwości.

Rozpoznanie transformacji złośliwej następuje:

• Przy dziesięcioletnim przebiegu zaniku – w 2% przypadków;
• Przy przebiegu 20-letnim w 8% przypadków;
• Jeżeli zanik jelit występuje od ponad 30 lat – w 18% przypadków.

Diagnostyka zanik jelit

Aby uzyskać jak najpełniejszy obraz istniejącej choroby i następnie dobrać odpowiednią taktykę leczenia, lekarz zleca kompleksową diagnostykę, obejmującą zarówno badania laboratoryjne, jak i instrumentalne.

Najpierw wykonuje się badania krwi. Jest to konieczne w celu identyfikacji procesu zapalnego lub alergicznego, określenia ewentualnej anemii (w wyniku utraty krwi), oceny jakości procesów metabolicznych (białka, wody-elektrolitów) i prawdopodobieństwa zajęcia wątroby lub innych narządów wewnętrznych. Przeprowadza się również diagnostykę laboratoryjną w celu oceny skuteczności przepisanego leczenia i monitorowania dynamiki.

Oprócz ogólnych i biochemicznych badań krwi, lekarz może zlecić badanie wskaźników przeciwciał przeciwneutrofilowych cytoplazmatycznych okołojądrowych (pANCA), przeciwciał przeciwko drożdżakom Saccharomyces (ASCA) i innych.

Analiza kału obejmuje coprogram, reakcję Gregersena (określa obecność ukrytej krwi). Jednocześnie wykrywane są możliwe zanieczyszczenia śluzem, ropą, krwią w kale.

W przypadku obecności procesu zakaźnego i konieczności doboru leków przeciwbakteryjnych zleca się wykonanie posiewu bakteriologicznego i PCR.

Endoskopia jest jedną z głównych procedur instrumentalnych w przypadku zaniku jelit. Metodę tę można stosować zarówno ambulatoryjnie, jak i stacjonarnie. Na pierwszym etapie badania endoskopowego lekarz wyjaśnia pacjentowi, jak prawidłowo przygotować się do zabiegu. W prawie wszystkich przypadkach przygotowanie wymaga oczyszczenia jamy jelitowej za pomocą specjalnych środków przeczyszczających, lewatywy oczyszczającej lub obu w połączeniu. W dniu planowanego badania endoskopowego zabrania się spożywania posiłków (śniadania), dozwolone jest picie wody. Zasadniczo technika polega na wprowadzeniu rurki endoskopowej przez odbyt, wyposażonej w urządzenie oświetlające i kamerę wideo. Dzięki temu specjalista może wizualnie zbadać stan tkanki śluzowej i określić charakterystyczne objawy zaniku jelit. W razie potrzeby w tym samym czasie pobiera się biopsję - cząstkę tkanki jelitowej, a następnie wysyła do badania histologicznego.

Diagnostykę instrumentalną endoskopową można przedstawić za pomocą następujących procedur:

• Rektoromanoskopia z użyciem sztywnego rektoromanoskopu w obrębie odbytnicy i esicy;
• Fibroileokolonoskopia z użyciem giętkiego endoskopu w jelicie grubym i krętym;
• Fibrosigmoidoskopia z użyciem giętkiego endoskopu w odbytnicy i esicy;
• Fibrokolonoskopia z użyciem giętkiego endoskopu w jelicie grubym.

Czas trwania tych zabiegów może się wahać od 20-30 minut do półtorej godziny (np. jeśli zastosowano znieczulenie powierzchniowe).

Badanie radiologiczne zleca się wyłącznie wówczas, gdy z jakichś przyczyn nie można przeprowadzić endoskopii.

Inna powszechna metoda, irygoskopia, polega na podaniu pacjentowi lewatywy z zawiesiny baru – środka kontrastowego do obrazowania rentgenowskiego – po czym wykonuje się zdjęcia rentgenowskie jelita. Następnie, po opróżnieniu, do jamy jelitowej wprowadza się powietrze i ponownie wykonuje zdjęcia. W rezultacie specjalista uzyskuje obraz zwężenia i rozszerzenia jelita, obszarów zapalnych lub powierzchownych zmian w błonie śluzowej.

W celu wykluczenia powikłań - takich jak perforacja lub toksyczne poszerzenie jelita - zleca się wykonanie zdjęcia rentgenowskiego.

Ultrasonografia w zaniku jelit jest praktycznie niestosowana ze względu na niską informatywność. [ 7 ]

Diagnostyka różnicowa

Przed przystąpieniem do pełnej diagnozy lekarz musi wykluczyć u pacjenta obecność wielu chorób przebiegających z podobnym obrazem klinicznym i endoskopowym. Wśród takich patologii:

• Zakaźne zapalenie jelit (o etiologii pasożytniczej, bakteryjnej, wirusowej);
• choroba Leśniowskiego-Crohna;
• Niedokrwienna postać zapalenia jelit (spowodowana niedostatecznym dopływem krwi do ściany jelita);
• Zapalenie uchyłków;
• Zapalenie jelit wywołane przyjmowaniem niektórych leków;
• Zapalenie jelit popromienne;
• Złośliwy nowotwór jelita grubego;
• Pojedynczy wrzód odbytu;
• Endometrioza u kobiet itp.

Choroby te mogą wykazywać symptomatologię podobną do zaniku jelit. Jednak leczenie tych patologii jest zasadniczo inne. Dlatego przy pojawieniu się pierwszych objawów zaburzenia pacjent powinien zgłosić się do lekarza i nie próbować diagnozować i leczyć choroby na własną rękę.

Często trudno jest odróżnić zanik jelit od choroby Leśniowskiego-Crohna. W razie wątpliwości lekarz przepisuje dodatkową diagnostykę:

• Immunologiczny;
• Radiologiczny;
• Endoskopowy.

Postawienie prawidłowej diagnozy jest niezwykle ważne, mimo że wiele prezentowanych chorób ma podobne mechanizmy rozwoju. Nawet w tych sytuacjach leczenie jest zawsze inne. W rzadkich przypadkach diagnozuje się niesklasyfikowane (niezróżnicowane) zapalenie jelit: gdy z jakiegoś powodu nie można ustalić dokładnej diagnozy.

Diagnostyka celiakii to osobny problem. W przeciwieństwie do chorób związanych z alergiami pokarmowymi (w tym alergii na gluten), celiakii nie można bezpośrednio powiązać ze spożyciem produktów zawierających gluten. Udział glutenu w uszkodzeniu tkanki jelitowej można wykryć jedynie w trakcie analizy morfologicznej biopsji śluzówki. Zanik kosmków jelita cienkiego jest charakterystyczny nie tylko dla celiakii, ale także dla ostrych infekcji jelitowych lub niedoboru immunoglobulin.

Jeśli chodzi o zapalenie uchyłków, jest to zanik mięśni jelitowych z ich ekspansją w nisko położonych obszarach. Jest to przewlekła patologia, w której ściany jelita grubego tworzą workowate wybrzuszenia przez warstwę mięśni. Rozpoznanie zapalenia uchyłków nie jest ustalone, dopóki lekarz całkowicie nie wykluczy obecności raka. Ważne jest, aby pamiętać, że u pacjentów często diagnozuje się jednocześnie uchyłki i raka jelita grubego. Czasami rak i uchyłkowatość występują razem w tym samym segmencie okrężnicy.

Leczenie zanik jelit

Bezpośrednio po diagnozie pacjentowi z zanikiem jelit przepisuje się specjalną dietę, której ścisłe przestrzeganie jest ważne. Specjaliści opracowują indywidualny plan żywieniowy, w którym opisane są wszystkie zalecenia dotyczące składu i zasad gotowania, schematu żywieniowego.

Leki stosuje się w zależności od wskazań i wyników diagnostycznych. Jeśli wykryto proces zakaźny, można przepisać antybiotykoterapię. Aby zmniejszyć zespół bólowy, stosuje się leki przeciwskurczowe. W większości przypadków właściwe jest stosowanie leków, które mogą przywrócić prawidłową mikroflorę jelitową. Jeśli jest to wskazane, mogą być wymagane środki przeczyszczające lub ściągające.

W okresach zaostrzenia stanu zapalnego należy wykluczyć przyprawy, smażone i tłuste potrawy, tłuszcze oporne, wędliny i kiełbasy, sosy, konserwanty i marynaty. Zabronione są grzyby i orzechy, świeże wypieki i naleśniki, kawa i kakao (w tym czekolada), napoje gazowane i lody, fast foody i przekąski, surowe owoce i warzywa, mleko i suszone owoce.

Zalecane pokarmy to owsianka bezmleczna na bazie ryżu, płatków owsianych, gryki, semoliny. Dozwolone jaja, zupy zbożowe i warzywne (bez pasywacji), chude białe mięso i gotowane na parze ryby morskie, suchy chleb light, galettes, suchary, puree warzywne (w tym ziemniaczane), pieczone owoce bez skórki (jabłka lub gruszki), nieskoncentrowane kompoty i kwaśne, niekwaśna naturalna galaretka. Pokarm jest gotowany na parze, gotowany, zmiksowany lub zmiksowany, pieczony, podawany na ciepło.

W okresach remisji nie wolno rozdrabniać ani przecierać pokarmu. Wprowadź do diety naturalne soki rozcieńczone wodą w stosunku 50/50, niekwaśne jagody, dżem, marmoladę, pianki, świeże ogórki.

Produkty mleczne wprowadza się w stabilnej remisji. Preferowane są twarogi bezkwasowe o średniej zawartości tłuszczu (mogą być w formie zapiekanek lub parowanych serników), jogurt naturalny i kefir. Twarde nieostre sery można spożywać tylko przy normalnej funkcji wypróżniania.

Jeśli u pacjenta zostanie zdiagnozowana celiakia, główną metodą terapeutyczną jest ścisłe przestrzeganie diety bezglutenowej przez całe życie. Dieta jest całkowicie pozbawiona pszenicy, żyta, jęczmienia, owsa we wszystkich ich przejawach. Tak więc pod zakazem padają pieczywo, makarony, owsianka, pszenica lub semolina. Pozytywny efekt zmiany diety staje się zauważalny w ciągu pierwszych kilku tygodni.

Wybór rodzaju leczenia zachowawczego i operacyjnego ustalany jest w zależności od stopnia zaawansowania i rozległości procesu zanikowego, skuteczności dotychczas prowadzonej terapii, stopnia ryzyka powikłań. [ 8 ]

Wskazania do interwencji chirurgicznej obejmują:

• Brak pożądanego efektu leczenia zachowawczego lub niemożność jego kontynuacji;
• Rozwój powikłań jelitowych;
• Proces złośliwy lub zwiększone ryzyko jego wystąpienia.

Zapobieganie

Niestety, większość ludzi myśli o swoim zdrowiu zbyt późno, gdy choroba już się rozwija, pojawiają się wyraźne objawy. Wielu, nawet wiedząc o obecności problemu, nadal lekceważy porady lekarza, ignoruje zalecenia dotyczące zdrowego odżywiania i aktywnego trybu życia, uważając to za sprawę trudną i nieskuteczną. Tymczasem najskuteczniejsza profilaktyka rozwoju zaniku jelit jest po prostu prosta i skuteczna. Składa się ona z następujących zaleceń:

• Jedz regularnie, mniej więcej o tej samej porze;
• Spożywaj odpowiednią ilość płynów o temperaturze pokojowej (optymalna objętość płynu wynosi 30-40 ml na 1 kg masy ciała);
• Unikaj słodyczy, żywności z konserwantami, wędzonego mięsa, ostrych przypraw, tłuszczów zwierzęcych;
• Włącz do codziennej diety fermentowane produkty mleczne, błonnik i oleje roślinne.

Obowiązkowo należy zrezygnować ze znanych złych nawyków. Udowodniono, że alkohol i nikotyna przyczyniają się do rozwoju procesów zapalnych przewodu pokarmowego, onkologii, patologii wątroby i trzustki, co jest spowodowane negatywnym wpływem alkoholi, toksyn, związków chemicznych. Ważne: problemy trawienne, w tym zanik jelit, mogą pośrednio prowokować nie tylko konwencjonalne papierosy, ale także fajki wodne, IQOS i tak dalej.

Innym ważnym środkiem zapobiegawczym jest świadome podejście do własnego zdrowia. Nie należy stosować samoleczenia: jeśli pojawią się podejrzane objawy, należy udać się do lekarza rodzinnego i poddać diagnostyce. Nieuzasadnione i niewłaściwe stosowanie leków może prowadzić do bardzo niefortunnych konsekwencji. Na przykład zanik jelit może zostać wywołany przez długotrwałe stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, długotrwałą antybiotykoterapię, niepiśmienne stosowanie leków kortykosteroidowych. Nie mniej niebezpieczne i wszelkiego rodzaju ludowe zabiegi o nieudowodnionej skuteczności: do tej kategorii zalicza się różnorodne tak zwane „oczyszczanie” przewodu pokarmowego, tyubazhi, przedłużone głodówki itp. Każdy z tych zabiegów powinien być wcześniej uzgodniony z lekarzem i wykonywany wyłącznie za jego zgodą i pod jego nadzorem.

Aby zapobiec chorobom żołądka i jelit, zaleca się normalizację stanu psycho-emocjonalnego, unikanie przepracowania, stresu, nadmiernych reakcji na możliwe trudne sytuacje życiowe (zwolnienie, rozwód itp.). W takich sytuacjach mogą pomóc sesje medytacji, porady psychologa, treningi sportowe, autotrening. W niektórych przypadkach można przyjmować specjalne środki uspokajające na polecenie lekarza.

Profilaktyka obejmuje również walkę z otyłością: polega ona na odpowiednim odżywianiu i ćwiczeniach fizycznych. Wiadomo, że nadmierna masa ciała prowokuje pojawienie się problemów z trzustką i wątrobą, przyczynia się do zmniejszenia motoryki jelit. Aby pozbyć się zbędnych kilogramów, należy dokładnie przemyśleć i ułożyć dietę, której podstawą powinny być warzywa i owoce, zboża, chude białe mięso i owoce morza. Zdrowa dieta koniecznie uzupełniana jest kompetentną i dozowaną aktywnością fizyczną.

Środki te mogą stopniowo stabilizować metabolizm, wzmacniać odporność, nasycać krew tlenem, poprawiać stan psycho-emocjonalny. W rezultacie - człowiek uniknie rozwoju różnych chorób układu pokarmowego, w tym zaniku jelit, i zachowa własne zdrowie na długi czas.

Prognoza

Zanik jelit to poważna zmiana patologiczna w strukturze jelit. Jeśli leczenie zostanie zaniedbane lub podjęte niewłaściwie środki terapeutyczne mogą prowadzić do poważnych powikłań, krwawienia wewnętrznego, nieodwracalnych zmian w układzie trawiennym.

Aby poprawić rokowanie choroby, uniknąć dalszych zmian morfologicznych i rozwoju raka jelita grubego, zaleca się:

• Skonsultuj się z lekarzem co najmniej dwa razy w roku;
• Regularnie wykonuj rutynowe badania endoskopowe (częstotliwość ustala lekarz w zależności od nasilenia nieprawidłowości morfologicznych w jelicie);
• Regularnie wykonuj badania krwi w celu wczesnego wykrycia niedokrwistości i oceny dynamiki leczenia;
• Stosuj się do diety zaleconej przez lekarza prowadzącego;
• Stosuj wszystkie leki przepisane przez lekarza;
• Skonsultuj się z lekarzem w sprawie przyjmowania leków, które mogą niekorzystnie wpływać na stan tkanek jelitowych.

Zanik jelit to choroba charakteryzująca się ścieńczeniem błony śluzowej jelit, co jest spowodowane wpływem czynników negatywnych. Początkowo proces zapalny stopniowo postępuje, błona śluzowa ulega zniszczeniu aż do mechanizmu więzadłowo-mięśniowego dotkniętej części przewodu pokarmowego. Z powodu przedłużającego się procesu patologicznego światło narządu pustego zwęża się, jego funkcja stopniowo zanika.

Zanikowi jelit towarzyszy szereg niespecyficznych objawów, które znacznie pogarszają jakość życia pacjenta. A niektóre powikłania mogą stanowić zagrożenie nie tylko dla zdrowia, ale i dla życia pacjenta. Niestety, często występują trudności z terminowym ustaleniem prawidłowej diagnozy, ponieważ symptomatologia zaniku jelit jest podobna do innych chorób tego narządu. Niemniej jednak, jeśli diagnoza zostanie postawiona na czas i prawidłowo, a przepisane leczenie będzie prawidłowe, to rokowanie można uznać za warunkowo korzystne. Całkowite wyleczenie choroby jest niemożliwe, ale często można powstrzymać jej dalszy rozwój.