Naruszenie rytmu i przewodnictwa serca: objawy i diagnoza

Objawy rytmu i przewodzenia serca

Zaburzeń rytmu serca i przewodzenia nieprawidłowości może przebiegać bezobjawowo lub powodować kołatanie serca, objawy zaburzeń hemodynamicznych (np duszność, dyskomfort w klatce piersiowej, zawroty głowy, omdlenia lub) lub zatrzymania akcji serca. Czasami występuje wielomocz z powodu uwolnienia przedsionkowego peptydu natriuretycznego podczas długotrwałego częstoskurczu nadkomorowego (CBT).

Palpacja pulsu i osłuchiwanie serca może determinować częstotliwość rytmu komorowego i oceniać prawidłowość (lub nieregularność). Badanie tętna na żyłach szyjnych może pomóc w rozpoznaniu blokady AB lub tachyarytmii przedsionkowej. Na przykład, przy pełnym bloku AV, przedsionki są okresowo skurczone podczas całkowitego zamknięcia zastawek przedsionkowo-komorowych, co prowadzi do pojawienia się dużej fali a (fali pistoletu) w żylnym impulsie szyjnym. Inne fizyczne odkrycia w arytmii są rzadkie.

Rozpoznanie zaburzeń rytmu i przewodzenia serca

W wywiadzie i obiektywnym badaniem wykrywa arytmię i jego możliwych przyczyn, ale potrzeba do dokładnego diagnozowania 12 odprowadzeń EKG, lub (rzadziej) zapis rytmu serca, który jest najczęściej używany w momencie wystąpienia objawów, w celu określenia ich relacji do zaburzeń rytmu serca.

Dane EKG są oceniane w sposób złożony. Mierz odstępy czasu i wykrywaj nawet minimalne zakłócenia rytmu. Kluczowym momentem diagnostycznym jest częstotliwość pobudzenia przedsionkowego, częstotliwość i regularność kompleksów komorowych oraz związek między nimi. Nieregularne sygnały wzbudzenia są klasyfikowane jako regularnie nieregularne lub nieregularne (nieprawidłowe). Nieregularnie nieregularny rytm to głównie regularne skurcze serca, czasami przerwane przez nieregularne (np. Przedwczesne skurcze) lub inne nieregularne wzory rytmu (w tym powtarzające się skojarzone skróty).

Skrócony kompleks (<0,12 s) wskazuje na rytm nadkomorowy (powyżej bifurkacji wiązki Hisa). Szeroka gama QRS (> 0,12 c) - wskazanie komory (niższy odnogi rozwidlenia) lub nadkomorowego rytmu podczas naruszenie przedwczesnego komory syndrom Wolfa-Parkinsona-White'a (WPW).

[1], [2], [3]

Bradiaritmii

EKG diagnoza bradyarytmie zależy od obecności lub braku zęba jego właściwości i zęba komunikacji z kompleksu bradyarytmii bez zęba względzie z zespołu QRS wskazuje dysocjacji AV, w wyniku rytmu może być centralnym (w kompleksach uzkihzheludochkovyh) lub komory (na szerokości kompleksów QRS) .

Regularność w stosunku 1: 1 z zębami wskazuje na brak blokady przedsionkowo-komorowej. Jeśli zęby poprzedzają zespół QRS, jest to oznaką bradykardii zatok (jeśli zęby są normalne) lub zatrzymania węzła zatokowego z zastępczym rytmem komorowym i wstecznym dostarczeniem impulsu do przedsionków. W tym przypadku kompleks zostaje przedłużony.

Jeśli rytm jest nieprawidłowy, liczba zębów zwykle nie odpowiada liczbie kompleksów. Niektóre zęby prowadzą do pojawienia się kompleksu za nimi, a niektóre nie (znak blokady AV drugiego stopnia). Nieregularność w stosunku 1: 1 do zębów poprzedzających zwykle wskazuje na arytmię zatokową ze stopniowym wzrostem i spadkiem częstotliwości węzła zatokowego (jeśli zęby są prawidłowe).

Przerwy w rytmie, co w innych przypadkach jest właściwy znak może być ze względu na blokadę zębów (nieprawidłowe zębów mogą znajdować się bezpośrednio za poprzednim zębów T lub zakłócać normalnego kształtu drugiego), zatok serca lub impulsu jego wyjściowego blokadę i blok przedsionkowo-komorowy II stopień.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

tachyarytmii

Tachyarytmię można podzielić na cztery grupy: zgodnie z zasadą regularności i nieregularności, a także szeroki i wąski kompleks

Tachyarytmii wąski nieregularny kompleks należą migotanie (AF) i trzepotanie przedsionków lub częstoskurcz przedsionkowy z prawdziwego zmiennej AB-Dyrygentury i politopowymi częstoskurcz przedsionkowy. Diagnostyka różnicowa opiera się na ocenie impulsów EKG w przedsionkach, które najlepiej widać w długich odstępach między kompleksami. Przedsionkowe impulsów, które wyglądają naelektrokariogramme kontynuację nieregularne w czasie i posiada inny kształt i mają bardzo dużą częstotliwością (> 300 ppm), bez niektórych zębów R, wskazuje, migotanie przedsionków (to znaczy, na migotanie przedsionków). Pewne zęby, które różnią się od skurczu do skurczu i mają co najmniej trzy różne postacie, wskazują na policytyczny częstoskurcz przedsionkowy. Regularne, określone, jednorodne w formie impulsy, nie przerwane przez przerwy izoelektryczne, są oznaką trzepotania przedsionków.

Tachyarytmii komorowej nieregularny szeroki kompleks obejmują cztery typy arytmii opisanych powyżej w połączeniu z dowolnym blokada branży wiązek bloku lub komór wstępnego wzbudzenia i częstoskurcz komorowy polimorficzny (VT). Diagnostyka różnicowa jest wykonywana na impulsach EKG przedsionków i na bardzo częstym rytmie (> 250 na minutę) w polimorficznym VT.

Częstoskurcz, regularne wąskie kompleksy QRS zawiera częstoskurcz zatokowy, trzepotanie przedsionków lub rzeczywistym częstoskurcz przedsionkowy być stałe zachowanie do komór i napadowy MCA (MCA z połączenia AV z mechanizmu ponownego wejścia, orto- wzajemnego AB tachykardii, w obecności dodatkowej ścieżki AV i SVT z węzła zatokowego z przywróceniem syndromu). Próbka nerwu błędnego lub farmakologiczna blokada węzła AV pozwalają odróżnić częstoskurczów. W przypadku tych technik tachykardia nie została zakończona, ale tętno zmniejsza się lub rozwija się blok przedsionkowo-komorowy, który pozwala na identyfikację zwykłego zębów R. Trzepotanie przedsionków i częstoskurcz przedsionkowy prawdziwego generalnie nie zmienione, ale określa AV blok fali trzepotanie lub zmodyfikowane zęby R. Najczęściej form SVT napadowy (AB ponowne wejście i wzajemny orto- tachykardia) powinny zniknąć po blokadę AV.

Zwykły tachyarytmiczne szerokie kompleksowe tachyarytmii komorowej, zawiera te same, co może być przedstawiony jako kompleks z wąskim blokady każdy branży wiązek wzbudzenia przedwczesnego komór i monomorficznych tachykardię komorową. Testy Vagal pomagają zidentyfikować różnice między nimi. Jeśli występuje trudność w diagnostyce różnicowej, rytm należy traktować jako VT, ponieważ niektóre leki stosowane w leczeniu SVT mogą pogorszyć przebieg kliniczny z VT; odwrotne podejście jest błędne.