Znamię naskórkowe

Znamię brązowe, wypukłe lub płaskie, w zależności od umiejscowienia, którego komórki barwnikowe znajdują się wyłącznie w warstwie skóry właściwej (co jest widoczne nie gołym okiem, ale podczas badania mikroskopowego), nazywa się znamieniem śródskórnym.

W zdecydowanej większości przypadków nowotwór jest łagodny i nabyty, i jest jednym z najczęstszych znamion. Pojawiają się spontanicznie, głównie u osób powyżej 10 roku życia, i są rozproszone na ciele. Około 30 roku życia kończy się intensywne powstawanie nowych znamion, ale mogą pojawiać się i znikać przez całe życie.

Typowy znamię śródskórne wystaje ponad powierzchnię skóry i wygląda jak kopuła z wyraźnie określonymi granicami, miękka w dotyku lub jak brodawczak. Im większa wypukłość, tym więcej składników skórnych w strukturze znamienia. W zależności od liczby melanocytów ma kolor od jasnobrązowego do ciemnobrązowego. Na znamieniu mogą rosnąć włosy.

Obecność znamion nie powoduje żadnego dyskomfortu u ich właściciela. On ich po prostu nie zauważa. Jeśli zaczynają zmieniać kolor, rozmiar, kształt, swędzą, pękają, krwawią, to powinno być powodem pilnej wizyty u lekarza.

Znamię naskórkowe jest łagodnym defektem rozwojowym, który z reguły ma pochodzenie dysembriogenetyczne. Znane są trzy formy znamienia: miejscowe, zapalne, układowe. Wszystkie pojawiają się przy urodzeniu lub we wczesnym dzieciństwie.

Epidemiologia

Statystyki pokazują, że wrodzone znamiona melanocytowe są niezwykle rzadkie - około 1% noworodków lub niemowląt rasy kaukaskiej. Prawdopodobieństwo złośliwości małych wrodzonych znamion melanocytowych wynosi od 1 do 5%. Na tle olbrzymich plam barwnikowych czerniak rozwija się częściej - około co 16, a w połowie przypadków w wieku od trzech do pięciu lat.

Nabyte znamiona melanocytowe pojawiają się po dziesiątym roku życia. W okresie dojrzewania prawie każdy ma już znamiona, a w wieku 20-25 lat każdy przedstawiciel rasy „białej” ma ich około 20-50. Azjaci i Afrykanie mają ich znacznie mniej. [ 1 ]

Znamiona melanocytowe interesują lekarzy przede wszystkim jako przedczerniakowe zmiany skórne. Nie każde z nich jest źródłem guza. Nadal istnieją poważne różnice zdań w tej kwestii: według niektórych danych czerniak w większości przypadków powstaje z już istniejących znamion, inne badania twierdzą, że zdecydowana większość tej agresywnej postaci raka występuje w obszarach nieuszkodzonej skóry i nawet uraz łagodnego znamienia nie prowadzi do jego złośliwości. Jednak badacze zauważają, że niektóre rodzaje zmian mają duże prawdopodobieństwo zwyrodnienia. Według największego rosyjskiego ośrodka medyczno-diagnostycznego, Narodowego Centrum Badań Medycznych Onkologii im. NN Petrova, spośród typowych znamion największe prawdopodobieństwo złośliwości występuje w znamionach złożonych, szacuje się je na 45%. Ryzyko zwyrodnienia w stadium znamienia granicznego jest nieco niższe - 34%. Dojrzałe znamię naskórkowe znajduje się na ostatnim miejscu wśród nich - 16%. Co więcej, większość znamion (70%), w których stwierdzono zmiany złośliwe, miała charakter wrodzony. [ 2 ]

Przyczyny znamię naskórkowe

Nevi to guzy i są uważane za patologię skóry. Jednak przy dużej liczbie znamion możesz żyć w dobrym zdrowiu do bardzo sędziwego wieku i umrzeć z powodu choroby, która nie ma nic wspólnego z obfitością plam pigmentowych.

Przyczyny powstawania znamion są wciąż przedmiotem debaty. Nie ma dokładnej odpowiedzi na pytanie, dlaczego melanocyty przekształcają się w komórki znamionowe. Ustalono jednak główne czynniki ryzyka wystąpienia takich przekształceń: predyspozycje genetyczne, zmiany w stanie hormonalnym i nadmierne nasłonecznienie. Wrodzony proces nowotworowy jest oczywiście związany z zaburzeniami w różnicowaniu melanoblastów w okresie od dziesiątego do około 25 tygodnia wewnątrzmacicznego rozwoju płodu.

Melanocyty to komórki syntetyzujące barwnikowy pigment melaninę, ma je każdy, a prawie wszyscy przedstawiciele rasy białej mają również znamiona. Ale ich liczba jest różna: niektórzy mają pojedyncze znamiona, podczas gdy inni są nimi po prostu pokryci. Patogenezę procesu nowotworowego układu melanogennego wywołują pewne czynniki: dziedziczność, oparzenia słoneczne, częste wizyty w solarium, inne rodzaje promieniowania, stałe urazy - ukąszenia owadów, tarcia, skaleczenia, wysypki - pochodzenia alergicznego lub zakaźnego, skoki hormonalne. Możliwe, że pod wpływem kilku z nich melanocyty przekształcają się w komórki znamionowe. Komórki te są uważane za początkowy etap progresji guza, który może zakończyć się rozwojem czerniaka. Jednak na ogół skupiska takich komórek - znamiona melanocytowe lub znamiona, są łagodnymi nowotworami i nie stają się złośliwe. [ 3 ]

Komórki znamion mają tendencję do zlepiania się w gniazda naskórkowe, gdzie tracą swoje wypustki dendrytyczne i przechodzą sekwencyjny proces „dojrzewania”. Dzielą się na trzy typy w zależności od stopnia dojrzałości:

• komórki znamion nabłonkowych lub typu A, „najmłodsze”, zlokalizowane w gniazdach naskórka granicznego (dolnego) i/lub skóry właściwej (górnego), mikroskopowo przypominają komórki warstwy podstawnej nabłonka, ale ich jądra są większe i otoczone obfitą eozynofilową cytoplazmą;
• limfocytoidalne (typ B) - bardziej dojrzałe i głębiej położone, okrągłe, małe (mają zmniejszoną objętość jądra i cytoplazmy), przypominające limfocyty;
• wrzecionowaty lub typu C – ostatni etap dojrzewania, zlokalizowany w głębi znamienia melanocytowego.

Komórki znamionowe o kształcie wrzecionowatym mają najmniejsze ryzyko degeneracji. [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

Mechanizm powstawania znamienia naskórkowego (śródskórnego) jest stopniowy i odpowiada kolejnym przemianom cytologicznnym (dojrzewanie, starzenie się) komórek znamienia. Najpierw powstaje znamię graniczne - formacja zmienionych melanocytów pojawia się w gniazdach śródnaskórkowych dolnej warstwy naskórka na granicy ze skórą właściwą. W procesie różnicowania komórki znamienia „napływają kroplami do górnych warstw skóry właściwej”. Gdy znajdują się częściowo w śródskórnych, a także w górnych i głębszych warstwach skóry właściwej, takie znamię nazywa się złożonym (mieszanym lub naskórkowo-skórnym). Jest to kolejny, drugi etap jego rozwoju.

Składnik graniczny może z czasem zanikać, wówczas komórki znamienia pozostają jedynie w warstwie skóry właściwej – znamię naskórkowe (ostatni, trzeci etap dojrzewania).

Znamiona melanocytowe mogą zatrzymać się na dowolnym etapie rozwoju i nigdy nie przejść w kolejną formę. Ponadto aktywność starych formacji naskórkowych może zostać wznowiona. Powstawanie śródskórnego znamienia melanocytowego jest związane ze stadiami zanikowych przekształceń melanocytów: melanocyt → komórka znamienia → tkanka włóknista.

W dzieciństwie i okresie dojrzewania częściej występują nabyte znamiona naskórkowe, zlokalizowane w gniazdach górnych warstw skóry właściwej. Praktycznie nie zawierają włóknienia, składają się głównie z premelaniny i odtworzonej melaniny.

U dorosłych znamiona naskórkowe zlokalizowane są w głębszych warstwach skóry właściwej. Komórki mogą nie syntezować melaniny, wówczas stwierdza się wyraźną włóknienie. Czasami występuje ogniskowa aktywność z melanogenezą w skórze właściwej lub graniczna z jej odwrotną transformacją w kompleks. W rozwoju formacji istnieje możliwość spontanicznej regresji i ustania aktywności, a także złośliwości. Dlatego stare znamiona naskórkowe z wznowieniem aktywności granicznej wymagają czujności onkologicznej i dokładnego badania.

Patomorfologia

Typowymi elementami są brodawkowate hiperkeratozy, akantozy, brodawczakowatości. W postaci zapalnej obserwuje się niespecyficzne nacieki mononuklearne w warstwie brodawkowatej skóry właściwej, a ogniskowe parakeratozy w naskórku. W zlokalizowanych i układowych postaciach znamienia często spotykane są struktury włosowo-łojowe, które ulegają przerostowi w okresie dojrzewania. Gdy są zlokalizowane na skórze głowy, defekty mogą mieć złożoną strukturę i zawierać skupiska przerośniętych gruczołów apokrynowych. W niektórych przypadkach znamieniu układowemu towarzyszy akantolityczna hiperkeratoza, podobna do pęcherzowej odmiany wrodzonej erytrodermii rybiej łuski. W tym przypadku obserwuje się „dystrofię ziarnistą” komórek nabłonkowych z pęknięciem kontaktów komórkowych, obrzęk okołojądrowy i wzrost liczby nieregularnie ukształtowanych granulek keratohialinowych w warstwie kolczystej. W ogniskach znamion zapalnych zmiany morfologiczne mogą przypominać te występujące w łuszczycy.

Objawy znamię naskórkowe

Znamię zlokalizowane to klinicznie ograniczona zmiana składająca się z pojedynczych lub mnogich brodawczakowatych guzów, ściśle przylegających do siebie, o kształcie okrągłym, owalnym lub nieregularnym, koloru normalnej skóry lub o różnym stopniu pigmentacji, o gładkiej lub (częściej) brodawkowatej powierzchni.

Znamię zapalne ma zazwyczaj wygląd zwartych, liniowo zgrupowanych elementów o brodawkowatej powierzchni na zapalonej podstawie, często łuszczycopodobnych, którym czasami towarzyszy świąd.

W znamię układowym zmiany są zlokalizowane linijnie, w postaci girland, najczęściej jednostronnie, czasami w połączeniu z wadami rozwojowymi gałek ocznych, anomaliami szkieletowymi (zwłaszcza kości czaszki) i encefalopatiami.

Pierwsze oznaki znamion są wizualne. Nie bolą, nie swędzą i nie powodują żadnego innego zauważalnego dyskomfortu.

Zewnętrznie znamię naskórkowe to wypukły, okrągły, owalny, mięczakowaty narośl na skórze, spoczywający na szerokiej podstawie, lub brodawkowaty - na nodze. Średnica formacji, w zdecydowanej większości przypadków, nie przekracza 10 mm. Jej powierzchnia może być gładka lub brodawkowata, pokryta twardymi, krótkimi włoskami, zabarwionymi na dowolne odcienie brązu. U niektórych osób znamiona mają kolor cielisto-różowy lub białawy (odbarwiony).

Nie można dokładnie stwierdzić, że komórki znamionowe znajdują się w skórze właściwej tylko na podstawie ich wyglądu. Typowa dla dojrzałego znamienia jest lokalizacja śródskórna. Zwykle jest wypukłe (podobne do brodawczaka), ale znamię złożone również wygląda tak samo. Im większa wypukłość, tym więcej składników skórnych i jaśniejszy kolor. Płaskie znamiona naskórkowe mogą znajdować się na powierzchni dłoniowej lub podeszwowej ze względu na grubą warstwę rogową skóry w tych obszarach.

Znamiona śródskórne to łagodne nowotwory, które przeszły wszystkie trzy stadia rozwoju. Na początku melanocyty przekształcają się w komórki znamionowe w strefie aktywności granicznej - dolnej warstwie naskórka na granicy ze skórą właściwą. Następnie na skórze pojawia się mała, średnio 2-4 mm, płaska okrągła plama barwnikowa lub guzek (znamię), jednorodna, o różnym stopniu nasycenia brązowej barwy - znamię graniczne (łączeniowe). Jego granice są wyraźne, równe, czasami faliste, powierzchnia gładka, wzór skóry (linie brodawkowate) jest wyraźnie widoczny. Znamię graniczne najczęściej pojawia się na twarzy, plecach, klatce piersiowej, szyi, ramionach i nogach, rzadziej - na skórze dłoni, stóp, narządów płciowych. Nie objawia się żadnymi objawami, poza objawami wizualnymi. Wzrost formacji i zmiana koloru (staje się bardziej nasycony), rozwój głęboki następuje powoli, niezauważalnie. Niektóre znamiona graniczne pozostają w obrębie naskórka – zatrzymują się na pierwszym etapie rozwoju. Mikroskopowo w dolnych warstwach naskórka wykrywa się wyraźnie zdefiniowane skupisko gniazd melanocytów zawierających nieznaczną ilość pigmentu. Na granicy od strony skóry właściwej stwierdza się wzrost liczby komórek fagocytujących melaninę (melanofagi), a także minimalny, niezbyt gęsty naciek w strefie podnaskórkowej.

Gdy komórki znamion rozprzestrzenią się do warstwy skóry właściwej, następuje drugi etap rozwoju znamion melanocytowych – znamię złożone lub mieszane. Zewnętrzne objawy kliniczne tego etapu to bardziej nasycony kolor, wypukły kształt – im wyższa kopuła, tym głębiej komórki znamion rozprzestrzeniły się do skóry właściwej. Powierzchnia wypukłego znamienia może być nierówna, lekko brodawkowata, z rosnącymi na niej włoskami. Podczas badania mikroskopowego skupiska komórek znamion są określane w dolnych warstwach naskórka i w skórze właściwej.

Istnieją trzy możliwe warianty ewolucji znamienia złożonego: w znamię naskórkowe, w znamię czerniaka i samoistna regresja (tylko w przypadku znamion nabytych).

Najczęstsze wśród znamion melanocytowych są znamiona naskórkowe – łagodne nowotwory układu melanogennego, zlokalizowane wyłącznie w warstwie skóry właściwej. Nie ma jednoznacznej klasyfikacji znamion, jest ona dość sprzeczna i myląca, ale jej celem jest również podział znamion ze względu na stopień zagrożenia czerniakiem. Dzielą się na typy według cech morfologicznych – budowy komórkowej i umiejscowienia w warstwach skóry (nabłonkowe lub wrzecionowate, graniczne, złożone, śródskórne), według wyglądu (brodawkowate, niebieskie, znamię halo, olbrzymie), według innych cech i ich kombinacji (znamię komórkowe niebieskie, dysplastyczne lub atypowe, głęboko penetrujące i inne, rzadkie). Dzielą się również na wrodzone i nabyte. [ 6 ]

Formularze

Wrodzone znamię naskórkowe jest rzadkością. Jak pokazuje praktyka, wrodzone formacje znamionowo-komórkowe najczęściej należą do złożonych, czyli są zlokalizowane w dwóch warstwach skóry, naskórkowej i skórnej. Znamiona wrodzone są uważane za niebezpieczne dla czerniaka, ponieważ zdecydowana większość czerniaków rozwija się na tle znamion wrodzonych, a nie nabytych.

Wrodzone formacje znamionowokomórkowe obejmują te, które są wykrywane bezpośrednio po urodzeniu lub nieco później, ale w niemowlęctwie. Rozmiar znamienia może być różny: od małego (do 15 mm) do olbrzymiego - ponad 20 cm. Zazwyczaj ich powierzchnia jest lekko wypukła, miękka w dotyku. Ponadto występuje duża różnorodność: lokalizacja - każda część ciała; granice - wyraźne, faliste, postrzępione lub rozmyte; powierzchnia - gładka ze wzorem skóry, z guzkami, brodawkowata, z brodawkami lub zrazikami; kolor - różne odcienie brązu, przy rozprzestrzenianiu się w siateczkowatej warstwie skóry właściwej - niebieskawo-szary bez wzoru skóry (znamię niebieskie); okrągłe lub owalne, czasami nieokreślone w kształcie. Znamię wrodzone może być pojedyncze i mnogie - wtedy jedno z nich jest większe od pozostałych. Na powierzchni znamienia mogą również rosnąć włoski, które pojawiają się nieco później.

Małe wrodzone znamiona naskórkowe u dorosłych nie różnią się wizualnie od znamion nabytych. Większy rozmiar może wskazywać na wrodzoną naturę, na przykład znamiona o średnicy większej niż 15 mm są obecnie uważane za wrodzone lub nietypowe. Specjalne badania ujawniają pewne cechy morfologiczne lokalizacji komórek znamion w warstwach skóry właściwej, potwierdzając wrodzoną naturę formacji: ich wykrywanie w dolnych warstwach warstwy siateczkowatej, tkance podskórnej i przydatkach skóry.

Olbrzymie znamiona wrodzone występują zazwyczaj w naskórku i skórze właściwej.

Znamię śródskórne melanocytowe nazywane jest również pigmentowym, ponieważ składa się ze zmienionych melanocytów - komórek, które syntetyzują pigment barwiący. Formacja różni się kolorem od reszty powierzchni skóry. W zależności od zawartości melaniny w komórkach, znamię pigmentowe naskórkowe może mieć kolor od jasnoczerwonego do ciemnego, prawie czarnego. Komórki tworzące nowotwór, zmienione melanocyty, nazywane są komórkami znamionowymi, odpowiednio samo znamię, znajdujące się w skórze właściwej, nazywane jest znamieniem naskórkowym. Wszystkie te nazwy są synonimami i nie oznaczają różnych rodzajów znamion, ale jedno i to samo, charakteryzujące je z różnych stron.

Znamię brodawkowate śródskórne jest jednym z podtypów barwnikowego tworu, wyróżniającym się wyglądem. Jest wypukłe, składa się z wydłużonych wypustek, zebranych na dole w „bukiet”. Wyglądem przypomina kalafior. Kolor tworu może być od jasnobrązowego do prawie czarnego. Często na jego powierzchni widoczne są szczeciniaste włoski. Jego wielkość zwiększa się bardzo powoli i stopniowo, zgodnie ze wzrostem ciała jego właściciela.

Znamię brodawkowate śródskórne lubi być zlokalizowane na karku, pod włosami na skórze głowy, na twarzy, jednak spotyka się je również na innych częściach ciała. Może być ich kilka lub jedna. Rozwija się zgodnie ze stadiami charakterystycznymi dla znamion naskórkowych innej formy i w zasadzie niczym się od nich nie różni. Po prostu brodawkowate narośle silnie wyrastają ponad powierzchnię skóry i łatwo ulegają uszkodzeniu, dlatego takie znamiona, zwłaszcza duże, zaleca się usuwać profilaktycznie.

Znamię naskórkowe brodawkowate - nazwa ta wskazuje, że na jego powierzchni wyraźnie widoczny jest wzór skóry. Jest to korzystny znak, ponieważ zanik linii brodawkowatych na powierzchni znamienia wskazuje co najmniej na wznowienie aktywności granicznej i jest objawem alarmującym.

Znamię niebieskie jest naskórkowe. Jego głębokie położenie w skórze właściwej jest przyczyną niebieskiego lub niebieskiego odcienia formacji. Powierzchnia znamienia niebieskiego wznosi się ponad poziom skóry w postaci kopuły o średnicy od 5 do 20 mm. Wybrzuszenie jest wyraźnie określone, gładkie, bez roślinności. Najczęściej znamię niebieskie zlokalizowane jest na skórze twarzy, ramion, nóg lub pośladków. W mechanizmie rozwoju tej formacji wyróżnia się dwa kierunki: przewagę włóknienia lub aktywny podział melanocytów. W pierwszym przypadku proces wskazuje na jego regresję (znamię niebieskie proste), w drugim aktywność biologiczna sugeruje możliwość zwyrodnienia złośliwego (znamię niebieskie komórkowe).

Komplikacje i konsekwencje

Dojrzały znamię naskórkowe może nie ujawniać się w żaden sposób lub samoistnie cofać się. Taka inwolucja jest cechą tego szczególnego rodzaju znamion.

Najniebezpieczniejszym powikłaniem, choć dość rzadkim, jest złośliwość. Proces ten wiąże się z powrotem aktywności granicznej, której objawami klinicznymi są następujące objawy:

• osoba zaczyna odczuwać napięcie, lekkie mrowienie, regularne swędzenie i bolesność w okolicy, w której znajduje się znamię;
• zauważalny wzrost wielkości formacji;
• pojawienie się asymetrii, zaczerwienienia otaczającej skóry, zgrubień, narośli, pęknięć, owrzodzeń, bólu i krwawienia;
• zmiana koloru lub jego intensywności;
• zanik linii brodawkowatych;
• wypadanie włosów.

Takie objawy niekoniecznie świadczą o procesie nowotworowym. Mogą być wynikiem urazu, zapalenia mieszka włosowego, zakrzepicy naczyń skórnych lub rozwoju torbieli naskórkowej. Następstwa procesu zapalnego lub urazu mijają zazwyczaj w ciągu tygodnia lub dekady, dlatego monitoruje się dynamikę zmian w aktywowanym znamieniu (np. wykonuje się serię jego zdjęć w dynamice), czasami wymagane są inne środki diagnostyczne.

Ponadto w miejscu lokalizacji znamienia, pod nim lub w jego pobliżu mogą rozwijać się inne formacje - naczyniak, wspomniana już torbiel, basalioma, czerniak. W strefie wzrostu znamienia może znajdować się naczyniowa warstwa skóry właściwej, która będzie powodować zaburzenia krążenia, tkanki tłuszczowej - lipomatozę i inne wtórne objawy.

Diagnostyka znamię naskórkowe

Obecnie stosuje się różne metody w celu określenia łagodności nowotworu. Po pierwsze, ocenia się oznaki wizualne: kształt nowotworu, jego rozmiar, a co najważniejsze, jego szybkie, widoczne zmiany, intensywność koloru i jednolitość ubarwienia, przejrzystość granic, symetrię.

Znamiona naskórkowe z oznakami odnowionej aktywności, ciemnobrązowe i czarne (szczególnie u pacjentów z jasnym fenotypem), o nierównych zygzakowatych brzegach i asymetrycznym kształcie są podejrzane o złośliwość. Obecność kolorowych obszarów na powierzchni znamienia: niebieskawych, czerwonawych, białych, czarnych kropek budzi niepokój.

Jednakże zmiany takie mogą być spowodowane nie tylko rozwijającym się procesem nowotworowym, ale i czynnikami z nim niezwiązanymi. Często zdarza się to podczas zaburzeń hormonalnych – terapii glikokortykosteroidami, w okresie dojrzewania, u kobiet w ciąży. Mogą być obecne również inne czynniki – intensywne nasłonecznienie, ryzyko zawodowe: regularne promieniowanie jonizujące lub elektromagnetyczne, oświetlenie fluorescencyjne, ekspozycja na chemikalia. Jednym z objawów wpływu czynników zewnętrznych jest zmiana wszystkich znamion narażonych na działanie. Przeobrażenia jednego znamienia powinny budzić szczególne zaniepokojenie.

Przy usuwaniu znamienia obowiązkowe są analizy histopatologiczne, pozwalające ocenić zmiany w strukturze komórkowej i stopień dojrzałości komórek znamienia. Dokładność diagnostyki histologicznej struktury guzów skóry wzrasta dzięki zastosowaniu komputerowej ploidometrii.

Jeśli pożądana jest niepotrzebna interwencja chirurgiczna, można pobrać rozmaz z powierzchni podejrzanego znamienia i zbadać go pod mikroskopem. Czasami wykonuje się biopsję pobliskiego zdrowego obszaru skóry. Materiał biopsyjny można analizować z większą dokładnością za pomocą spektroskopii w podczerwieni lub konfokalnej mikroskopii laserowej.

Metodą nieinwazyjną jest seryjna fotografia elementów zmieniającego się znamienia i analiza obrazu za pomocą programu komputerowego (porównanie ich pod względem pewnych cech z istniejącą bazą danych). Stosuje się również inne nowoczesne diagnostykę instrumentalną, np. sonograficzną wizualizację formacji pigmentowych za pomocą ultradźwięków o wysokiej częstotliwości.

Tomografia koherentna widmowa znalazła zastosowanie w diagnostyce znamion barwnikowych.

Główną metodą pozostaje dermatoskopia, zarówno klasyczna, jak i epiluminescencyjna, za pomocą której można badać znamię naskórkowe w medium immersyjnym, zapewniając 10-krotny wzrost jego rozmiaru i jasności obrazu. A komputerowe przetwarzanie i analiza serii cyfrowych zdjęć znamienia zwiększa dokładność diagnozy i pozwala uniknąć nieuzasadnionego usunięcia formacji.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową znamion barwnikowych naskórkowych przeprowadza się w przypadku formacji młodzieńczej, która różni się stopniem dojrzałości komórek znamionowych. Badanie cytologiczne wykazuje brak komórek typu C (wrzecionowatych), zmiany zanikowe, zwłóknienie i zaburzenia krążenia.

Różnicuje się go także od brodawek zwykłych, histiocytomy, guza mieszków włosowych - trichoepithelioma, torbielowatego guza podstawnokomórkowego, mięczaka zakaźnego, nerwiakowłókniaka, innych nowotworów i oczywiście czerniaka, na podstawie różnic wizualnych (reguła FIGARO - kształt, szybka zmiana wielkości, „postrzępione” brzegi, asymetria, wielkość ˃ 6 mm, wielobarwne zabarwienie), a także cytologii (anaplazja komórkowa), obecności odczynu wolnych komórek podścieliska i cech innych objawów morfologicznych, w szczególności - braku mechanizmów immunologicznych samoistnej regresji.

Znamię naskórkowe różnicuje się z brodawkami zwykłymi u pacjentów z niedoborem odporności, przedrakowym hiperkeratozą popromienną, akantozą ciemną i łuszczycą brodawkowatą. W brodawkach zwykłych, oprócz wakuolizacji nabłonków, na granicy warstw kolczystej i ziarnistej obserwuje się wewnątrzkomórkowe i zewnątrzkomórkowe inkluzje wirusowe, których rodzaj można określić za pomocą hybrydyzacji in situ, parakeratozy i brodawkowatej dyskeratozy.

W przypadku przedrakowego zapalenia skóry obserwuje się hiperkeratozę, ponadpodstawową akantolizę, komórki atypowe oraz łagodną reakcję zapalną.

W przypadku akantozy ciemnej zmiany lokalizują się w przestrzeniach międzywyprzeniowych, a obraz histologiczny charakteryzuje się akantozą oraz wyraźną hiperpigmentacją komórek warstwy podstawnej.

Diagnostyka różnicowa znamion zapalnych i łuszczycy brodawkowatej jest w niektórych przypadkach tak trudna, że niekiedy te schorzenia są identyfikowane

Leczenie znamię naskórkowe

Znamię barwnikowe śródskórne, które nie wykazuje niebezpiecznych objawów reaktywacji, nie jest poddawane regularnemu urazowi i nie jest defektem kosmetycznym, nie wymaga leczenia. We wszystkich innych przypadkach zaleca się usunięcie niepokojącej formacji przez onkodermatologa z późniejszym badaniem histologicznym wycinków usuniętego znamienia.

Konserwatywne leczenie znamienia naskórkowego za pomocą leków zazwyczaj nie jest przeprowadzane, ponieważ takie taktyki mogą prowadzić do tragicznych skutków. Czerniak we wczesnym stadium łatwo pomylić z wyglądem z łagodną formacją naskórkową. Żaden rozsądny lekarz nie zaleci leków do stosowania zewnętrznego, aby pozbyć się znamienia, nawet jeśli wydaje się ono całkiem bezpieczne i łagodne.

Apteki i Internet oferują wiele różnych leków, które mogą wyeliminować defekty kosmetyczne - narośla na skórze, w tym znamiona. Można je kupić bez recepty u lekarza. Jednak takie leczenie jest stanowczo odradzane, ponieważ istnieje poważne ryzyko, że znamię wcale nie będzie łagodne. A mechanizm działania leków na usuwanie znamion opiera się na chemicznym niszczeniu formacji warstwa po warstwie, więc w wyniku leczenia takimi lekami można sobie stworzyć duże problemy. Ponadto mało prawdopodobne jest, aby środki zewnętrzne przeznaczone do zmiękczania i usuwania warstwy rogowej naskórka były skuteczne w naszym przypadku, gdy znamię wyrasta ze skóry właściwej.

Na przykład maść Stefalin, dystrybuowana w Internecie, jest pozycjonowana jako skuteczny środek do usuwania nowotworów skóry, stworzony wyłącznie na bazie roślinnej. W aptece sprzedawany jest alkoholowy koncentrat ekstraktu z glistnika, zwany glistnikiem górskim. Zawiera również rośliny, oprócz glistnika zawiera ekstrakty z goryczki, sznurka, złotego różanecznika i gęsiej stopki. W instrukcji podano, że roztwór przeznaczony jest do usuwania brodawek i brodawczaków, nie ma wzmianki o znamionach. Bardziej skuteczny jest roztwór Superchistotel, pakowany w małą buteleczkę z aplikatorem. Nie zawiera żadnych składników roślinnych, składnikiem aktywnym jest mieszanina alkaliów, mechanizm działania opiera się na keratolitycznym działaniu oparzeń alkalicznych. Komórki skóry, które mają kontakt z produktem, obumierają, na górnej części nowotworu pojawia się strup, który z czasem odpadnie. Znamię śródskórne znajduje się w najgłębszej warstwie. W najlepszym przypadku takie leczenie pozostawi bliznę; w najgorszym przypadku, jeśli znamię ma zmienione komórki, może to stać się bodźcem do szybkiego rozwoju procesu złośliwego.

Spośród preparatów farmaceutycznych do usuwania znamion stosuje się wyłącznie roztwór Solcoderm. I nawet wtedy, jeśli uważnie przeczytasz instrukcję, możesz zrozumieć, że za jego pomocą usuwa się tylko łagodne formacje, dlatego konieczna jest wstępna diagnostyka. A sam roztwór przeznaczony jest do stosowania przez lekarzy specjalistów.

Witaminy i fizjoterapia również nie są zazwyczaj stosowane w przypadku dolegliwości związanych z dyskomfortem w okolicy znamienia naskórkowego. Preparaty witaminowe i mineralne mogą być przepisywane w celu ogólnego wzmocnienia organizmu, fizjoterapia może przyczynić się do skuteczniejszego gojenia się skóry po zabiegu usunięcia znamienia. Jednak jakikolwiek wpływ na znamię w celach terapeutycznych nie jest mile widziany, ponieważ może być niebezpieczny.

Leczenie ludowe również nie wchodzi w grę. Oficjalna medycyna nie znalazła potwierdzenia jego skuteczności. W najlepszym przypadku znamię wyrastające z warstwy skóry właściwej nie zniknie, nawet jeśli jest regularnie gotowane na parze, przyżegane pastą czosnkową lub esencją octową, a następnie wierzchnia warstwa jest zdrapywana pumeksem. W ten sam sposób przeprowadza się leczenie ziołami, głównie jaskółczym zielem. Nawet łagodny znamię nie wytrzyma ciągłego uderzenia mechanicznego i co najmniej ulegnie zapaleniu. A co, jeśli znamię zawiera już zmienione komórki?

Homeopatia może pomóc. Nie ma jednak oficjalnego potwierdzenia tego. Przynajmniej w tym przypadku nie zakłada się żadnego mechanicznego wpływu na obiekt leczenia, więc a priori łagodny znamię może po prostu pozostać na swoim miejscu, ale w przypadku czerniaka stracony czas może przerodzić się w katastrofę.

Jedyną prawdziwą metodą usuwania znamion naskórkowych jest leczenie chirurgiczne. Ponadto preferencje w usuwaniu znamion melanocytowych ma klasyczna chirurgia - znamię usuwa się skalpelem z niewielkim obszarem otaczającej tkanki, a następnie bada się próbki usuniętej tkanki, aby wykluczyć zmiany nowotworowe w komórkach znamion. Dotyczy to w szczególności znamion dużych i olbrzymich.

Jeśli znamię nie porasta włosami i nie jest zbyt duże, można zastosować tzw. wycięcie brzytwą. Zabieg ten jest mniej traumatyczny, miejsce operowane goi się szybciej i nie pozostawia blizny, a możliwość badania jest zachowana.

Leczenie chirurgiczne znamienia naskórkowego nie jest wykonywane u kobiet w ciąży, osób z patologiami psychicznymi, w okresach ostrych i zaostrzeń chorób przewlekłych, w przypadku występowania patologii onkologicznych, zdekompensowanych chorób układu sercowo-naczyniowego oraz chorób autoimmunologicznych.

W klinikach wyposażonych w nowoczesny sprzęt można stosować metodę usuwania zmian skórnych laserem i/lub nożem radiowym.

Nóż laserowy odcina nowotwór warstwa po warstwie aż do zdrowej skóry. Operacja jest bezkrwawa, bardzo precyzyjna i stosunkowo bezbolesna. Nie ma bezpośredniego kontaktu z instrumentem, a co za tym idzie, nie ma ryzyka zakażenia. W przeciwieństwie do odparowania za pomocą wiązki laserowej, materiał jest zachowywany do późniejszego badania, dlatego przy usuwaniu znamion niebezpiecznych dla czerniaka używa się noża, chociaż przy tej metodzie istnieje ryzyko poparzenia podczas zabiegu.

Odparowanie laserowe nie pozostawia materiału do badania, ta metoda jest bardzo dokładna i bezpieczna, dobrze nadaje się do usuwania znamion zlokalizowanych w otwartych lub trudno dostępnych miejscach ciała. Jest jednak stosowana tylko w przypadkach, gdy łagodny charakter znamienia nie budzi wątpliwości.

Nóż fal radiowych pozostawia możliwość zbadania odległego obiektu. Zabieg wykonywany za jego pomocą jest bezbolesny, mało traumatyczny, bezpieczny i bardzo dokładny. Po nim uszkodzone obszary skóry szybko się regenerują, a zdrowe nie są ranne. Za pomocą noża fal radiowych usuwa się również nowotwory niebezpieczne dla czerniaka, z wyjątkiem szczególnie dużych i olbrzymich. Ta metoda nie nadaje się dla pacjentów z rozrusznikiem serca, a także przeciwwskazań wymienionych powyżej.

Po zabiegu usunięcia znamion naskórkowych należy przestrzegać pewnych środków ostrożności zalecanych przez lekarza: chronić powierzchnię pooperacyjną przed uszkodzeniem, w razie potrzeby wykonać zabiegi antyseptyczne i założyć opatrunek, nie wystawiać na długotrwałe nasłonecznienie, nie kąpać się w naturalnych i sztucznych zbiornikach wodnych. Jeśli w okolicy usuniętego nowotworu zauważysz jakiekolwiek zmiany, na przykład w gęstości lub kolorze skóry, musisz natychmiast udać się do lekarza.

Zapobieganie

Mało prawdopodobne jest, aby można było wpłynąć na liczbę i umiejscowienie znamion na ciele, ponieważ jest to uwarunkowane genetycznie.

Dlatego można jedynie starać się uniknąć ich złośliwej transformacji, nie narażając ciała na nadmierne promieniowanie i starając się nie uszkodzić znamion. Formacje zlokalizowane w miejscach stałego nacisku lub tarcia najlepiej usuwać natychmiast.

Zabiegi planowego usuwania włosów zaleca się wykonywać w okresie największej stabilizacji hormonalnej: przed okresem dojrzewania lub w wieku dorosłym, a także w okresie najmniejszego natężenia promieniowania słonecznego – późną jesienią lub zimą.

Niezawodną profilaktyką będzie również dbanie o ogólny stan zdrowia i silny układ odpornościowy.

Jeśli znamię naskórkowe zostanie przypadkowo uszkodzone lub pojawią się kliniczne objawy jego wznowienia, należy bezzwłocznie zgłosić się do lekarza odpowiedniej specjalności.

Prognoza

Znamię nabyte naskórkowe jest najczęstszym rodzajem znamienia i w zdecydowanej większości przypadków nie stwarza zagrożenia dla życia ani zdrowia.

Guzy wrodzone, zwłaszcza te duże i olbrzymie, wymagają szczególnej uwagi, ponieważ ich komórki są znacznie bardziej narażone na degenerację.