Nawracające zapalenie jamy ustnej - znaczenie problemu i sposoby jego rozwiązania

Nawracające zapalenie jamy ustnej jest chorobą zapalną błony śluzowej jamy ustnej, ma przewlekły przebieg z okresami remisji i zaostrzeń. Jest najczęstszą chorobą błony śluzowej jamy ustnej.

Ta jednostka chorobowa może być niezależna lub stanowić powikłanie choroby podstawowej.

[ 1 ]

Przyczyny nawracające zapalenie jamy ustnej

Nawracające zapalenie jamy ustnej jest chorobą polietiologiczną. Przede wszystkim jej występowanie wiąże się z niewystarczającą higieną jamy ustnej. Ale wyróżnia się również następujące przyczyny nawracającego zapalenia jamy ustnej:

1. Urazy błony śluzowej jamy ustnej:
   1. mechanicznie (gruboziarniste jedzenie, złej jakości proteza, ukruszony ząb, gryzienie błony śluzowej),
   2. chemicznie (laurylosiarczan sodu zawarty w wielu pastach do zębów i płynach do płukania jamy ustnej wysusza błonę śluzową, przez co staje się ona podatna na podrażnienia; przy przypadkowym kontakcie z różnymi kwasami i zasadami),
   3. drogą fizyczną (gorące, kwaśne jedzenie, przypadkowe poparzenie parą itp.).
2. Niezdrowa dieta, z niedoborem witamin, mikro- i makroelementów w pożywieniu.
3. Napięcie nerwowe, stres i zaburzenia snu. Wiele osób zauważa nawrót zapalenia jamy ustnej właśnie w okresach stresu.
4. Obniżona odporność spowodowana chorobą.
5. Reakcje alergiczne na żywność i leki.
6. Różne choroby zakaźne:
   1. infekcje wirusowe (ARI, grypa, opryszczka, różne formy porostów itp.),
   2. zakażenia wywołane przez grzyby Candida,
   3. choroby weneryczne (kiła, rzeżączka),
   4. zakażenia o podłożu bakteryjnym (gruźlica, różne choroby krostkowe).
7. Predyspozycje genetyczne. Jeśli rodzice mają nawracające zapalenie jamy ustnej, ich dzieci mają większe szanse na jego rozwój niż inne.
8. Czynniki hormonalne. Na przykład, niektóre kobiety doświadczają nawrotu zapalenia jamy ustnej podczas menstruacji.
9. Zaburzenia układu trawiennego (dysbakterioza, zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie okrężnicy itp.), patologia endokrynologiczna itp.
10. Nadużywanie alkoholu i palenie.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Objawy nawracające zapalenie jamy ustnej

Nawracające zapalenie jamy ustnej objawia się ogólnymi i miejscowymi objawami.

Do typowych objawów należą osłabienie, podwyższona temperatura, zaburzenia snu, drażliwość i niechęć do jedzenia. Jeśli dziecko ma nawracające zapalenie jamy ustnej, to płaczliwość i kapryśność. Powikłaniem może być regionalne zapalenie węzłów chłonnych (bolesne i powiększone węzły chłonne).

Objawy miejscowe nawracającego zapalenia jamy ustnej:

• powstawanie zaczerwienionych obszarów na błonie śluzowej jamy ustnej (w dowolnym miejscu, o różnym kształcie i w różnej ilości), tzw. nieżytowa postać zapalenia jamy ustnej. W obszarze zaczerwienienia odnotowuje się nieprzyjemne odczucia w postaci pieczenia, mrowienia, swędzenia.
• W miarę postępu zapalenia jamy ustnej w miejscu zaczerwienienia tworzą się nadżerki (afty) w przypadku aftowego postępującego zapalenia jamy ustnej, a w przypadku opryszczkowego zapalenia jamy ustnej najpierw tworzą się pęcherzyki (bąbelki), które się otwierają, a następnie na ich miejscu tworzą się owrzodzenia. W przypadku drożdżakowego zapalenia jamy ustnej na obszarze przekrwionym tworzy się mlecznobiały nalot, po czym tworzy się krwawiąca plama.
• pojawienie się zmian (pęcherzyków, nadżerek) błony śluzowej jamy ustnej wiąże się z silnym bólem, zwłaszcza przy jedzeniu i piciu.
• Typowym objawem jest wzmożone wydzielanie śliny, a także może wystąpić nieprzyjemny zapach z ust.

Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej

Przewlekłe nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej to przewlekła choroba o nieznanej etiologii (przyczynie), w której na błonie śluzowej jamy ustnej tworzą się bolesne owrzodzenia (afty). Przewlekłe aftowe zapalenie jamy ustnej charakteryzuje się długim przebiegiem, z fazami zaostrzeń i remisji.

Remisje mogą trwać od kilku tygodni do kilku miesięcy, a czasami nawet lat. Choroba ta jest najczęstszą spośród chorób błony śluzowej jamy ustnej (dotyka około 20% populacji), może wystąpić w każdym wieku, ale najczęściej dotyka ludzi młodych w wieku od 20 do 30 lat.

Uważa się, że nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej ma podłoże alergiczne. Mianowicie, alergia na:

• produkty spożywcze (najczęściej owoce cytrusowe, czekolada, orzechy itp.);
• inwazje robaków;
• pasty do zębów;
• kurz domowy lub przemysłowy;
• preparaty lecznicze.

Jednak same czynniki predysponujące nie zawsze wystarczają do rozwoju przewlekłego aftowego zapalenia jamy ustnej. Choroby towarzyszące również odgrywają ważną rolę w jego rozwoju:

• zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego;
• mikrourazy błony śluzowej jamy ustnej;
• infekcje wirusowe układu oddechowego;
• hipowitaminoza (niedobór witamin z grupy B i C, niedokrwistość z niedoboru żelaza);
• częste procesy zapalne w nosogardzieli (nieżyt nosa, zapalenie ucha, zapalenie migdałków);
• zaburzenia czynnościowe układu nerwowego;
• zaburzenia odporności.

Warto zwrócić uwagę na genetyczną predyspozycję do rozwoju nawracającego zapalenia jamy ustnej. Na przykład, jeśli oboje rodzice cierpią na nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej, to ich dziecko ma o 20% wyższe ryzyko wystąpienia tej choroby niż inne.

W obrazie klinicznym nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej wyróżnia się trzy stadia:

1. Okres prodromalny (poprzedni etap choroby). Charakteryzuje się niewielkim bólem, mrowieniem lub pieczeniem w jamie ustnej. Podczas badania błony śluzowej jamy ustnej zauważa się zaczerwienienie i niewielki obrzęk.
2. Faza erupcyjna. Występuje kilka godzin po fazie początkowej. Charakterystyczne defekty pojawiają się w miejscu zaczerwienienia błony śluzowej jamy ustnej - afty (wrzody), są bardzo bolesne w dotyku, mają okrągły lub owalny kształt i są pokryte włóknistym nalotem o szaro-białym kolorze. Afty mogą pojawić się na każdej części błony śluzowej jamy ustnej, ale ich ulubionym miejscem jest wewnętrzna powierzchnia warg, policzki i boczna powierzchnia języka.
3. Okres zanikania choroby. Występuje średnio siedem dni po pojawieniu się aft. Zazwyczaj afty goją się bez pozostawiania blizn. Jeśli afty nie są leczone w odpowiednim czasie i w odpowiedni sposób lub jeśli nie przestrzega się higieny osobistej, afty goją się dłużej (o dwa do trzech tygodni) i mogą pozostawiać blizny (afty Suttona).

Częstotliwość nawracających wysypek zależy od stopnia nasilenia aftowego zapalenia jamy ustnej.

• W przebiegu łagodnym pojedyncze afty pojawiają się raz lub dwa razy do roku.
• Przy umiarkowanym nasileniu afty pojawiają się co dwa-trzy miesiące.
• W cięższych przypadkach mogą pojawiać się co tydzień, przy czym ich liczba, głębokość uszkodzeń i czas gojenia się zwiększają się (afty Suttona).

Jeśli chodzi o stan ogólny, występuje ogólne osłabienie, złe samopoczucie, niechęć do jedzenia z powodu silnego bólu, zwiększone wydzielanie śliny, podwyższona temperatura, drażliwość i zaburzenia snu. Często nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej jest powikłane zapaleniem węzłów chłonnych.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Nawracające zapalenie jamy ustnej opryszczkowe

Nawracające opryszczkowe zapalenie jamy ustnej występuje po wcześniejszej infekcji wirusem opryszczki. Udowodniono naukowo, że 70% - 90% populacji pozostaje dożywotnimi nosicielami wirusa opryszczki. Wirus pozostaje w zwojach (węzłach) komórek nerwowych jako utajona infekcja i w pewnych warunkach daje się poznać jako opryszczkowe zapalenie jamy ustnej.

Czynniki prowokujące opryszczkowe zapalenie jamy ustnej.

1. Hipotermia.
2. Nadmierne nasłonecznienie (przegrzanie).
3. Duży wysiłek fizyczny.
4. Ciągły stres.
5. Mikrourazy błony śluzowej jamy ustnej.
6. Przebyta choroba z wysoką temperaturą.
7. Obniżona odporność.
8. Poprzednie operacje.

Okres inkubacji trwa od kilku dni do kilku tygodni.

• Na określonym obszarze błony śluzowej pojawia się zaczerwienienie o różnym nasileniu.
• W miejscu wystąpienia zmian chorobowych odczuwane są nieprzyjemne odczucia: swędzenie, mrowienie, pieczenie.
• Po kilku godzinach lub nawet wcześniej w obrębie zaczerwienionej błony śluzowej pojawiają się pojedyncze lub grupowe pęcherzyki (pęcherzyki), które wkrótce pękają i tworzą małe nadżerki.
• W miejscu urazu nie występuje obrzęk tkanek.
• Następnie dochodzi do epitelializacji ubytków, nie pozostawiając żadnych zmian.
• W łagodnych przypadkach powrót do zdrowia następuje w ciągu 4–5 dni.
• Ogólny stan w okresie zaostrzenia opryszczkowego zapalenia jamy ustnej charakteryzuje się wyraźnym osłabieniem, bólami stawów, bólami mięśni, podwyższoną temperaturą, nerwowością. Wyraźne objawy ogólne są zauważane we wczesnych stadiach przewlekłego procesu, z czasem - z każdym kolejnym zaostrzeniem objawy ogólne stają się łagodniejsze.

Formy nawracającego zapalenia jamy ustnej:

• Łagodne – zaostrzenia choroby raz w roku lub nieobecne. Wysypki są izolowane, goją się szybko, ogólne samopoczucie nie cierpi.
• Umiarkowanie ciężkie – zaostrzenia zapalenia jamy ustnej dwa do czterech razy w roku. Wysypka może być już pogrupowana – kilka grup pęcherzy, stan ogólny może się nieznacznie pogorszyć.
• Ciężkie – ponad pięć razy w roku. Z powodu częstych zaostrzeń na błonie śluzowej jamy ustnej występują zmiany chorobowe w różnych stadiach rozwoju. Objawy ogólne są silnie wyrażone.

Nawracające zapalenie jamy ustnej opryszczkowe u dzieci

Chociaż wirus opryszczki dotyka wszystkie grupy wiekowe, nawracające opryszczkowe zapalenie jamy ustnej najczęściej występuje u dzieci w wieku od jednego do sześciu lat. Według statystyk około 90% dzieci w wieku trzech lat jest już zarażonych wirusem opryszczki.

U 50% dzieci po ostrym opryszczkowym zapaleniu jamy ustnej występują nawroty. Wskazuje to na to, że nie rozpoczęto w odpowiednim czasie odpowiedniego leczenia przeciwwirusowego. Ponadto występowanie zaostrzeń opryszczkowego zapalenia jamy ustnej u dzieci zależy od cech formowania się układu odpornościowego.

Objawy zapalenia jamy ustnej wywołanego przez wirus opryszczki u dzieci są takie same jak u dorosłych, jedynie objawy ogólne są bardziej nasilone, zwłaszcza przed ukończeniem 3 roku życia.

Jeśli u dziecka zostaną wykryte objawy opryszczkowego zapalenia jamy ustnej, należy niezwłocznie zwrócić się po pomoc do lekarza (pediatry, stomatologa, laryngologa), aby w porę rozpocząć leczenie, zapobiec powikłaniom i nawrotom w przyszłości.

Leczenie nawracającego zapalenia jamy ustnej przebiega standardowo, tak jak u dorosłych, ale polega na stosowaniu leków w dawkach odpowiednich do wieku.

Diagnostyka nawracające zapalenie jamy ustnej

Zwykle nawracające zapalenie jamy ustnej nie jest trudne do zdiagnozowania. Aby postawić diagnozę, doświadczony i uważny lekarz (dentysta, laryngolog, terapeuta, pediatra) będzie potrzebował jedynie skarg, objawów klinicznych i danych z wywiadu (wywiadu medycznego). W razie potrzeby przepisuje się dodatkowe metody badawcze:

• PCR – diagnostyka w kierunku wirusa opryszczki, grzybów drożdżopodobnych.
• wymazy z gardła i z miejsc nadżerek (aft), ich posiew z określeniem wrażliwości na antybiotyki i środki antyseptyczne.

W przypadkach zapalenia jamy ustnej, które trudno wyleczyć, zaleca się dokładniejsze badanie i konsultację z innymi specjalistami w celu ustalenia choroby podstawowej, która jest przyczyną nawracającego zapalenia jamy ustnej.

[ 10 ], [ 11 ]

Leczenie nawracające zapalenie jamy ustnej

Leczenie nawracającego zapalenia jamy ustnej ma następujące cele.

1. Uśmierza ból.
2. Wspomaga gojenie się nadżerek (aftów).
3. Zapobiegaj występowaniu nawrotów choroby lub zmniejsz ich liczbę.

Zasady leczenia nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej.

1. Wyeliminowanie czynników predysponujących, które mają charakter alergizujący (jeśli masz alergię na owoce cytrusowe, wyklucz je ze swojej diety; jeśli masz alergię na orzechy, miód, czekoladę itp., wyklucz je itp.).
2. Leczenie chorób współistniejących (należy niezwłocznie leczyć choroby zapalne nosogardła – zapalenie ucha środkowego, nieżyt nosa, zapalenie migdałków; w przypadku niedoboru witamin należy przyjmować odpowiednie witaminy itp.)
3. Dieta. Wyeliminuj z diety ostre, pikantne i kwaśne potrawy, aby uniknąć dodatkowego podrażnienia wrzodów. Nie jedz zbyt zimnego lub gorącego jedzenia, ale tylko ciepłe. Włącz do swojego menu więcej produktów roślinnych (owoce, warzywa) i produktów białkowych (chude mięso, twaróg, ryby, jaja).
4. Dokładna higiena jamy ustnej, najlepiej po jedzeniu płukać usta roztworem antyseptycznym (np. wywarem z rumianku lub rotokanem itp.).
5. Miejscowa terapia błony śluzowej jamy ustnej i wysypek aftowych (erozyjnych) polega na ich leczeniu antyseptycznym. Sanitacja może być przeprowadzona przez specjalistę (stomatologa, lekarza laryngologa) lub w domu przez samego pacjenta. Polega na okresowym płukaniu jamy ustnej:
   • roztwory antyseptyczne (roztwór furacyliny, rotokan, rekutan itp.)
   • wywary z ziół leczniczych (rumianku, sukcesji, szałwii itp.).
6. W okresie zaostrzenia aftowego zapalenia jamy ustnej, gdy afty są świeże, po dezynfekcji często stosuje się żel Metrogyl Denta (metronidazol + chlorheksydyna), który ma miejscowe działanie przeciwbakteryjne, antyseptyczne, gojące i dobrze łagodzi stany zapalne. Po zastosowaniu żelu zaleca się powstrzymanie się od jedzenia i picia przez 30 minut.
7. W okresie zaostrzenia opryszczkowego zapalenia jamy ustnej, po leczeniu antyseptycznym, stosuje się miejscowe leki przeciwwirusowe (acyklowir, pencyklowir, herpewir).
8. Specjalista przepisuje miejscowe środki przeciwbólowe:
   • 5% lub 10% mieszanina anestezyny w glicerynie;
   • można stosować 1% lub 2% roztwór lidokainy;
   • Stosuje się również 3% roztwór diklofenaku na bazie kwasu hialuronowego i innych.

W ciężkich przypadkach przewlekłego aftowego zapalenia jamy ustnej, gdy ból jest silny, można przepisać dodatkowe środki przeciwbólowe doustnie lub domięśniowo (ketanov, movalis, dikloberl).

9. W przypadku obecności płytki martwiczej na aftach dobre efekty przynosi zastosowanie enzymów proteolitycznych, które stopniowo i bezboleśnie ją eliminują (lidaza, trypsyna itp.).
10. Gdy rozpoczyna się gojenie (epitalizacja) nadżerek, stosuje się substancje keratoplastyczne: olej z rokitnika, owoce dzikiej róży, winylinę, propolis, solcoseryl. Przyspieszają i poprawiają gojenie się owrzodzeń.
11. W przypadku wystąpienia wysokiej temperatury przepisuje się leki przeciwgorączkowe (Nurofen, paracetamol, ibuprofen).
12. W przypadku nawracającego zapalenia jamy ustnej opryszczkowego od samego początku choroby przepisuje się leczenie przeciwwirusowe (interferon, Anaferon, viburkol).
13. Należy koniecznie stosować kompleksy multiwitaminowe, gdyż nawracające zapalenia jamy ustnej są konsekwencją hipowitaminozy (Multifort, Vitrum).
14. Ponieważ zapalenie jamy ustnej ma przewlekły, nawracający przebieg, wskazuje to na osłabienie układu odpornościowego i potrzebę pomocy. Dlatego też koniecznie przepisuje się immunomodulatory o działaniu ogólnym (echinacea, Anaferon). Można również stosować środki zwiększające miejscową odporność błony śluzowej jamy ustnej (Immudon).
15. Biorąc pod uwagę możliwy alergiczny charakter nawracającego zapalenia jamy ustnej, często przepisuje się leki przeciwhistaminowe, które dodatkowo pomagają złagodzić stan zapalny i obrzęk w miejscu wysypki (erius, fenkarol, fenistil).
16. Często nawracające aftowe zapalenie jamy ustnej jest powikłane regionalnym zapaleniem węzłów chłonnych. W tym przypadku stosuje się lymphomyosot, który skutecznie łagodzi stan zapalny i ból węzłów chłonnych.
17. Leczenie fizjoterapeutyczne stosuje się głównie w ciężkich przypadkach aft, które goją się długo i często nawracają (fotoforeza leków - oksoliny, maści tetracyklinowych itp., laser helowo-neonowy).

Zapobieganie

Zapobieganie nawracającemu zapaleniu jamy ustnej jest bardzo ważne i polega na:

• higiena jamy ustnej;
• należy unikać sytuacji stresowych, wychłodzenia, przegrzania, dużego wysiłku fizycznego;
• zapobieganie uszkodzeniom błony śluzowej jamy ustnej;
• terminowe rozpoznawanie i odpowiednie leczenie chorób układu pokarmowego, nerwowego itp.;
• odżywiaj się prawidłowo i odżywczo, aby Twoja dieta zawierała wystarczającą ilość witamin i mikroelementów;
• zapobiegać oddziaływaniu alergenów na organizm (unikać z nimi kontaktu);
• identyfikacja i usuwanie przewlekłych ognisk zakażenia;
• prowadź zdrowy tryb życia (unikaj alkoholu i palenia);
• popraw swoje zdrowie (pływanie, spacery).

Stosując się do tych prostych zasad zapomnisz o nawracającym zapaleniu jamy ustnej i zapewnisz sobie dobre zdrowie.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]