Nawracające zapalenie pęcherza u kobiet: leczenie

Leczenie nawracającego zapalenia pęcherza u kobiet powinno być złożone (etiologiczne i patogenetyczne) i ukierunkowane przede wszystkim na wyeliminowanie przyczyn częstego nawrotu zakażenia dolnych dróg moczowych.

Zapalenie pęcherza moczowego jest chorobą zakaźną , w związku z czym bez czynnika nie występuje infekcja.

Obecnie opracowano patogenetycznie uzasadnione algorytmy zachowawczego leczenia nawracającego zapalenia pęcherza u kobiet. Patogenetyczne metody leczenia obejmują chirurgiczne leczenie nawracającego zapalenia pęcherza u kobiet, mające na celu korygowanie zmian anatomicznych i eliminowanie przyczyn zaburzeń urodynamicznych.

Na nierównych zmian rozrostowych w tkance szyjki pęcherza niezbędnej do przeprowadzenia operacyjnego leczenia nawracającego zapalenia pęcherza moczowego u kobiet, mających na celu wyeliminowanie przeszkody i przywrócić normalne anatomii: meatotomy Tur szyi pęcherza. Kombinacja wewnętrznej i uretrotomii TUR szyi pęcherza przed rozpoczęciem terapii lekiem pomaga poprawić wyniki. Jeśli nie pseudopolyposis szyi pęcherza, a bliższy cewki z przewlekłym zapaleniem pęcherza uważa się metodą z wyboru electrovaporization szyi przezcewkowe pęcherza i bliższym cewki eliminuje przyczyny choroby i stanowi ważny składnik terapii złożonej zwiększa skuteczność leczenia w 1,98 razy.

Po wykryciu dystopii cewki moczowej zaleca się operacyjną korektę położenia cewki moczowej w objętości transpozycji cewki moczowej i rozcięcie zrostów cewki moczowej.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Antybakteryjne leczenie nawracającego zapalenia pęcherza u kobiet

Etiologiczne leczenie nawracającego zapalenia pęcherza u kobiet - leczenie przeciwbakteryjne.

Wybór środka przeciwdrobnoustrojowego powinien opierać się na danych z badania mikrobiologicznego. W leczeniu ostrych nieskomplikowany preferencji pęcherza moczowego powinny mieć krótki przebieg terapii antybiotykowej (35 dni), a następnie na przewlekłe choroby rzutowo do całkowitej eradykacji patogenów czas antybiotyku powinien wynosić co najmniej 7-10 dni.

Według zaleceń Europejskiej i American Urological Association do leczenia infekcji dróg moczowych, do leków standardowych empirycznych antybiotykoterapii nieciężarne dorosłych z ostrym zapaleniem pęcherza moczowego obejmują kotrimoksazol (trimetoprim + sulfametoksazol) lub trimetoprym (z odpornością nie więcej niż 10-20% w tym obszarze). Jeśli nie ma odporności na te środki uznane leki z wyboru fluorochinolony doustnych podawany przez trzy dni, nitrofurantoina (siedem dni) i trometamol fosfomycyny (w dawce 3 g pojedynczej dawki). Dzieci powołać penicyliny i cefalosporyny ingibitorozaschischonnye, pierwszy trzeciej generacji (w środku), kobiety w ciąży - pierwsze-cefalosporyny trzeciej generacji, FT (raz), nitrofurantoinę (w II trymestrze). Wszystkie określone preparaty w warunkach ambulatoryjnych powołują lub wyznaczają w środku. Z nawracającymi zakażeniami dróg moczowych, terapia przeciwbakteryjna jest wymagane ze względu na wybraną badania w hodowli bakteryjnej patogenów i jego wrażliwość na antybiotyki.

Międzynarodowym ARESC badanie preparatów, wrażliwość na czynniki, które jest większe niż 90%, to trometamol fosfomycyny, nitrofurantoina i cyprofloksacyna. Tak więc, według ostatnich badań, w terapii empirycznej trometamolu fosfomycyny i stosuje się w dawce 3 g nitrofurantoina (pięć dni), fluorochinolony (cyprofloksacyna, norfloksacyna w ciągu trzech dni). Fluorochinolony systemowe (cyprofloksacyna, ofloksacyna, lewofloksacyna, lomefloksacyna) traktowane lekami z wyboru w leczeniu nawracających zakażeń dróg moczowych. Mają bardzo wysoką aktywność przeciwko E. Coli i innym gram-ujemnym patogenom infekcji urologicznych, powodują wysokie stężenie w tkankach i surowicy krwi.

W badaniach UTIAP-1 i UTIAP-11 (2004) stwierdzono wysoką oporność E. Coli na ampicylinę i ko-trimoksazol, co nie pozwala zalecić tych leków do leczenia infekcji dróg moczowych. Zastosowanie ko-trimoksazolu uważa się za dopuszczalne tylko w tych regionach, w których częstość oporności na E. Coli nie przekracza 20%. Jeśli nie ma informacji o lokalnym oporności na antybiotyki, nie należy stosować leku.

Niefluorowane chinolony - kwas pipemidowy i kwas oksolinowy straciły na znaczeniu ze względu na wysoką odporność patogenów. Dostają rolę leków, których stosowanie jest możliwe na etapie rekonwalescencji w niepowikłanych infekcjach dróg moczowych.

Po wykryciu STI zaleca się kurację przeciwbakteryjną z włączeniem makrolidów, tetracyklin i fluorochinolonów, których celem jest zwalczenie patogenu. W przyszłości przeprowadzane jest kontrolne badanie bakteriologiczne.

Pomimo zastosowania nowoczesnych antybiotyków i chemioterapeutyków, co pozwala szybko i skutecznie zatrzymać nawrotowi zakażenia dróg moczowych, a także zmniejszyć częstotliwość przydzielania długi okres leki profilaktyczne niskie dawki, terapia przeciwbakteryjna jest związane z szeregiem problemów. Alternatywnym podejściem do leczenia infekcji dróg moczowych jest stymulacja własnych mechanizmów odpornościowych pacjenta skierowanych przeciwko chorobotwórczej mikroflorze poprzez spożycie leków immunoterapeutycznych. Jednym z nich jest liofilizowany ekstrakt białkowy otrzymany przez frakcjonowanie alkalicznego hydrolizatu niektórych szczepów E. Coli. Lizat bakterii E. Coli (Uro-Vax) uwalnia się w kapsułkach, z których każda zawiera 6 mg standaryzowanych frakcji. Stymulacja niespecyficznych immunologicznych mechanizmów obronnych, za pomocą tego narzędzia - dopuszczalnym Alternatywnie, równie skuteczne już od dawki ciągłego profilaktyki farmakologicznej, która jest uważana za typowy sposób, aby zapobiec infekcji dróg moczowych. Lek stosuje się jedną kapsułkę dziennie na czczo przez 3 miesiące, a następnie - jedną kapsułkę dziennie na czczo przez 10 dni w miesiącu (długość Oczywiście - 6 miesięcy). Lek jest zalecany po specjalnej terapii.

Biorąc pod uwagę w leczeniu nawrotu zapalenia pęcherza moczowego u kobiet, należy zwrócić uwagę na wykorzystanie wielowartościowych bakteriofagów jest szczególnie ważne dla chorych na wielowartościowego alergii na antybiotyki lub obecność patogenów opornych na wiele leków. Pomimo braku kontrolowanych placebo badań dotyczących stosowania piobakteriofagów skuteczność kliniczna tych leków jest niezaprzeczalna.

Diuretyki roślinne są stosowane jako metoda zapobiegania nawrotom zakażeń dróg moczowych oraz w fazie ambulatoryjnej. Kanefron H1 - połączony lek ziołowy, który obejmuje centiparię (goryczkowate), lubczyk (Apiaceae), rozmaryn (Lamiaceae). Ma złożone działanie: moczopędne, spazmolityczne. Przeciwzapalne, przeciwutleniające, przeciwdrobnoustrojowe i nefroprotekcyjne. Lek zwiększa skuteczność antybiotykoterapii i zwiększa wolny od nawrotów okres chronicznych infekcji dróg moczowych. Nakładaj 50 kropli lub dwóch tabletek trzy razy dziennie przez 2-3 miesiące.

Wraz z ogólnymi metodami obróbki możliwe jest przeprowadzanie instalacji z zawiesiną hydrokortyzonu, heparyny sodowej i innych mukopolisacharydów. Podobna struktura do glikozoaminoglikanów, ścianki pęcherza moczowego, przyczyniając się do przywrócenia jego integralności i stabilizacji komórek tucznych.

[11], [12], [13], [14], [15]

Zasady leczenia nawracającego zapalenia pęcherza u kobiet

Pacjenci z często nawracającymi niepowikłanymi infekcjami dróg moczowych (więcej niż dwa zaostrzenia w ciągu 6 miesięcy i więcej niż 3 zaostrzenia w ciągu jednego roku) są przepisowo leczeni profilaktycznie. Istnieją 4 główne podejścia do prowadzenia profilaktycznej antybiotykoterapii:

• Niska dawka profilaktyczna ciągły odbiór jednego fluorochinolony (norfloksacyna, 200 mg, 125 mg, cyprofloksacyny, pefloksacyna 800 mg / tydzień), lub nitrofurantoiny (50-100 mg) lub kotrimoksazol (240 mg) i fosfomycyna lub trometamol (3 g) co dziesięć dni przez 3 miesiące. W czasie ciąży, cefaleksyna określone (125 mg / dzień) lub cefaklor (250 mg / dzień).
• Pacjenci z nawrotami niepowikłanych zakażeń dróg moczowych związanych ze stosunkiem płciowym są zalecani do przyjmowania leku po okresie leczenia. W tym trybie zapobiegania, dawka leku zmniejsza się, częstotliwość rozwoju niepożądanych reakcji, wybór odpornych szczepów.
• Pacjenci z rzadkimi nawrotami niepowikłanych zakażeń układu moczowego, którzy nie mają możliwości odwiedzenia lekarza, mogą zalecić stosowanie wyłącznie leku przeciwbakteryjnego. Aby potwierdzić eliminację patogenu, pożądane jest przeprowadzenie badania bakteriologicznego moczu 1-2 tygodnie po zakończeniu przyjmowania leku.
• Kobiety w okresie pomenopauzalnym w przypadku braku przeciwwskazań (obecność nowotworów zależnych od hormonów) zaleca się stosowanie dożylnego lub hormonalnego podawania kremów hormonalnych zawierających estrogeny. Leczenie tej grupy pacjentów powinno obejmować stosowanie miejscowych leków hormonalnych (po wykluczeniu hormonozależnych nowotworów wewnętrznych narządów płciowych), na przykład estriolu (na vaginum), w celu normalizacji tła estrogenowego. Czopki lub krem są przepisywane codziennie przez tydzień, następnie jeden czopek na noc co drugi dzień przez tydzień, a następnie przejście na kurs podtrzymujący (dwa razy w tygodniu przez dłuższy czas, od roku lub dłużej). W celu szybkiego diagnozowania chorób hormonalnie czynnych narządów wewnętrznych narządów płciowych przeprowadza się monitorowanie dynamiczne.
• Ścisłe przestrzeganie wskazań do inwazyjnej manipulacji urologicznej i obowiązkowe stosowanie profilaktyki antybiotykowej przed ich podaniem.

Profilaktyka powikłań po menopauzie zapalenia pęcherza skutecznie wyklucza takie czynniki ryzyka jak STI, choroby zapalne narządów płciowych, anomalie lokalizacji zewnętrznego otworu cewki moczowej.

Przewlekłe zapalenie pęcherza rzadko jest niezależną chorobą. Dlatego potrzebne jest kompleksowe podejście do diagnozy (z ustaleniem przyczyny choroby), leczenie (powinno być etiologiczne i patogenetyczne) oraz zapobieganie.

Leukoplakia - białawe plamy na widocznych błonach śluzowych (jamie ustnej, narządach moczowych, szyjce macicy itp.). W badaniu morfologicznym miejsc leukoplakii metaplazja nabłonka przejściowego ujawnia się w wielowarstwowym mieszkaniu (czasami z rogowaceniem). Ponieważ pierwszy opis leukoplakii pęcherza zostały zaproponowane różne teorie jego pochodzenia: wady rozwoju embrionalnego, wpływ konkretnych zakażenia (gruźlica, kiła), niedobór witaminy A. W chwili obecnej te założenia obalone. Przez długi czas przyjmowano zapalną teorię początku leukoplakii pęcherza, na korzyść której P.A. Herzen (1910). Jednakże obcy morfolodzy wykazali, że metaplazji nabłonka towarzyszy obrzęk tkanki podstawowej i rozszerzenie naczyń krwionośnych, ale nie wyraźny stan zapalny. Przez analogię z udziałem innej lokalizacji leukoplakii pęcherza, wielu autorów uważany za warunek przedrakowym w międzyczasie nie ma wiarygodnych obserwacji przejść leukoplakia raka pęcherza moczowego. W świetle współczesnych badań leukoplakii - Proces patologicznych opisanych podstawowych funkcji naruszeń nabłonek wielowarstwowy płaski (brak keratynizacji glikogenoobrazovaniya i wyglądu, zazwyczaj nie ma).

Powyższe dane przedstawiono, co potwierdza rolę infekcje układu moczowo-płciowego (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum N. Gonorrhoeae. M. Genitalium T. Vaginalis. Opryszczki I, II), w etiologii cewki moczowej i pęcherza moczowego u kobiet. W tym samym czasie, gdy wykazano, że aktywatory infekcje układu moczowo-płciowego powoduje niezwykły zapalnego uszkodzenia tkanki dróg moczowych, innego od tego, pod wpływem mikroflory nieswoistej (E. Coli, etc.). W badaniach naukowych wykazano, że w odpowiedzi na przenikanie do infekcji dróg moczowych stale powstają różne formy zwyrodnieniowej uszkodzeniami wakuoli, ballooning degeneracji i siatkowego spinous warstwy komórek małych ognisk akantoliza gąbczastej, tworząc pęcherzyki. Ogniska metaplazji nabłonka płaskiego są często łączone z nabłonka przejściowego, bez oznak proliferacji, ale częściej z hiperplastycznego dróg moczowych. W dzielących się i nie dzielących się nabłonek przejściowy złuszczanie obserwowano dysocjacji parasol powierzchni komórki warstwy. Wykazano, że u pacjentów z utrzymującym się trudności w oddawaniu moczu i pilną, z lub bez bakteriurii podczas cystoskopii z biopsji wykryto płaskonabłonkowego metaplazji z podśluzówkowym zwłóknieniem o różnym stopniu nasilenia. Co ciekawe, przy wyraźnych zmianach morfologicznych bakteriuria była nieobecna. Zakażenia - etiologicznym czynnikiem tworzenie nabłonka i uszkodzenia metaplazję podczas dalszej przeróbki występuje niezależnie od tego również prowadzi do uporczywej dyzurii. Pacjenci z płaskonabłonkowego metaplazji był wzrost przepuszczalności nabłonka nie adaptacyjnego przegrupowanie dróg moczowych w napełniania fizjologicznej do pęcherza, co prowadzi do rozproszenia składników moczu w śródmiąższu i rozwoju przyspieszony bolesne oddawanie moczu, bólu wyżej w pochwie, w cewce moczowej i innych. Głównym etapem patogenezie leukoplakii pęcherza Bańka wierzy się destrukcja normalnej warstwy glikozaminoglikanów ściany pęcherza pod wpływem zakażenia układu moczowo-płciowego. Nawet przy szybkości eliminowania bakterii po antybiotykoterapii specyficzne objawy kliniczne utrzymują.

Tak więc, z uwagi na coraz większą część pierwszorzędowych niepowikłane infekcje dróg oddechowych i przewlekłymi procesami z częstymi nawrotów w strukturze zapalnych chorób urologicznych przebiegające na tle bezobjawowych moczowopłciowych zakażeniami etiologicznym rolę drugiej w patogenezie układu moczowego infekcji wymaga dalszych badań i rozwoju strategii leczenia, które kategoria pacjentów.

Według niektórych sprawozdań za lata 2005-2007 Zbadano 70 pacjentów w wieku od 16 do 40 lat z nawracającymi infekcjami dróg moczowych i uporczywymi dysurią. Przeprowadzono ogólną analizę i badanie bakteriologiczne moczu. W celu rozpoznania chorób przenoszonych drogą płciową przeprowadzono badanie diagnostyczne surowicy za pomocą PCR w dwóch biotopach, od szyjki macicy i cewki moczowej. Wszyscy pacjenci przeszli badanie pochwy i test O'Donnel. 54 cystoskopię wykonano u 54 kobiet z przewlekłą chorobą przez ponad dwa lata. Wzrost mikroflory w badaniu bakteriologicznym moczu stwierdzono u 44 (63%) pacjentów, natomiast E. Coli wyizolowano w 30 (43%) próbkach. Patogeny dostępność STD przez PCR z u 51 (73%) pacjentów: Ureaplasma urealyticum (biotyp Parvo) - 24 (34%), Chlamydia trachomatis, opryszczki pospolitej typu I, II - 16 (23%); u pozostałych pacjentów stwierdzono mieszaną infekcję. Podczas badania pochwowego stwierdzono, że 24 kobiety z nawracającymi infekcjami dróg moczowych mają pochwową ektopię zewnętrznego otworu cewki moczowej. Wśród chorych, u których cystoskopii „4) w 26 zdiagnozowano leukoplakii szyi pęcherza moczowego i pęcherza trójkąta morfologicznej obraz płaskonabłonkowego metaplazji nabłonka i zniszczenia warstwy glikozaminoglikanów. U dwóch kobiet rozpoznano brodawczaka płaskonabłonkowego, u trzech stwierdzono pseudopolipozę szyi pęcherza.

Mimo, że endoskopowy obraz leukoplakii pęcherza jest bardzo charakterystyczny (obraz "topniejącego śniegu"), konieczne jest histologiczne potwierdzenie rozpoznania. Diagnozę różnicową należy przeprowadzić z brodawczakiem płaskokomórkowym, aw rzadkich przypadkach z rakiem pęcherza.

Po morfologicznym potwierdzeniu rozpoznania można przeprowadzić leczenie. Patogenetycznie uzasadnione leczenie leukoplakii jest uważane za zwalczanie patogenów STD.

Niestety, tylko przy zastosowaniu terapii przeciwbakteryjnej, nie dochodzi do przywrócenia uszkodzonego nabłonka i cofnięcia obrazu klinicznego. Prawdopodobnie konieczne jest kontynuowanie leczenia mającego na celu przywrócenie zniszczonej warstwy glikozoaminoglikanu. Obecnie, w badaniach klinicznych dotyczących dopęcherzowe egzogennych analogów glikozaminoglikanów (sól sodowa heparyny, kwas hialuronowy, siarczan chondroityny, polisiarczan pentosanu sodu, itd.) Tej grupy pacjentów. Wstępne dane wskazują na wysoką skuteczność tej metody leczenia. TUR jest wykonywane tylko wtedy, gdy leczenie jest nieskuteczne lub w obecności pseudopolipów.

Leczenie nawracających infekcji dróg moczowych

• Patogenetyczne leczenie nawracającego zapalenia pęcherza u kobiet.
  • Korekta zaburzeń anatomicznych. Pacjenci, którzy mają przewlekłe zapalenie pęcherza rozwinięty na tle „vaginalizatsii” zewnętrznego otworu cewki moczowej, cewki moczowej zaleca transpozycja, cięte zrosty uretrogimenalnyh bez zaostrzenia przewlekłego procesu.
  • Leczenie chorób przenoszonych drogą płciową. Lekami z wyboru: (. Jozamycyna azitromi-ching, midecamycin) makrolidy, tetracykliny (doksycykliny), fluorochinolony (mock sifloksatsin, lewofloksacyna, ofloksacyna).
  • Zapobieganie powodziom.
  • Leczenie zapalnych i dysbiozy chorób ginekologicznych.
  • Korekta higieny i czynników seksualnych.
  • Korekcja zaburzeń immunologicznych. Zastosuj niespecyficzne immunomodulatory (dioksymetylohydropirymidynę do 0,5 g 3 razy dziennie przez 20-40 dni).
  • Miejscowe leczenie nawracającego zapalenia pęcherza u kobiet. Mukopolisacharydy dopęcherzowe podawanie leku (25 000 jednostek heparyny sodu, raz dziennie przez 10 dni), strukturalnie podobny do GAG ściany pęcherza moczowego w celu odzyskiwania jego integralności i stabilizatory komórek tucznych.
  • Diuretyki i preparaty złożonych działań pochodzenia roślinnego (Kanefron) są stosowane jako metoda zapobiegania nawrotom infekcji dróg moczowych i na etapie opieki ambulatoryjnej.
• Etiologiczne leczenie nawracającego zapalenia pęcherza u kobiet - leczenie przeciwbakteryjne.
  • Czas trwania do 7-10 dni.
  • Wybór leku jest konieczny ze względu na wrażliwość wybranego patogenu na leki przeciwbakteryjne.
  • Przypisywanie antybiotyków za pomocą działania bakteriobójczego:
    • w niepowikłanych zakażeniach dolnych dróg moczowych (w przypadku wykluczenia STI), fosfomycyny, trometamolu, fluorochinolonów (norfloksacyna), nitrofurantoiny;
    • w obecności STI uznane leki makrolidów wyboru (jozamycyna, azytromycyny midecamycin), tetracykliny (doksycyklina), fluorochinolony (moksyfloksacyna, lewofloksacyna, ofloksacyna).
  • Przeciwwirusowe leczenie nawracającego zapalenia pęcherza u kobiet z wykrywaniem opryszczki narządów płciowych: acyklowir, walacyklowir, famcyklowir.
  • Immunobioterapia uro-szczepionka.

Jednym z najbardziej obiecujących leków jest Lavomax (tilorone), syntetyczny małocząsteczkowy induktor interferonu, skuteczny w podawaniu doustnym. Lek ma działanie immunomodulujące i przeciwwirusowe. Dane dotyczące działania immunomodulującego leku Lavomax świadczą o słuszności jego stosowania w różnych zakaźnych i niezakaźnych chorobach, którym towarzyszą stany niedoboru odporności, w szczególności w przewlekłym nawracającym zapaleniu pęcherza. Aktywność immunomodulacyjna leku objawia się również wzrostem aktywności komórkowego połączenia immunologicznego.

W złożonej terapii lek Lavomax przyczynia się do szybszego zanikania klinicznych objawów zapalenia pęcherza.

Włączenie Lavomax w leczeniu przewlekłego zapalenia pęcherza pomaga zmniejszyć częstość nawrotów.

Lek nie jest biotransformacją, nie kumuluje się w organizmie.

Lavomax z zapaleniem pęcherza jest przepisywany zgodnie z następującym schematem: pierwszy dzień 0,125 g 2 razy, następnie 0,125 g na 48 h. Przebieg leczenia wynosi 1,25 g (10 tabletek). Następnie lek jest przepisywany w profilaktyce przez 0,125 g raz w tygodniu przez 6 tygodni. Przebieg leczenia profilaktycznego wynosi 0,75 g.

Lavomax jest przepisywany zgodnie z następującym schematem: pierwsze dwa dni od 0,125 g, a następnie od 48 h do 0,125 g.

W leczeniu zakażenia chlamydiami należy stosować zgodnie ze schematem: 0,125 g dziennie przez pierwsze dwa dni, następnie po 48 godzinach, w ciągu 1,25 g.