Niezwężająca się miażdżyca

Złoża cholesterolu i płytka nazębna na wewnętrznych ścianach naczyń nie mogą całkowicie blokować światła tętniczego, ale tylko go zawęzić, co prowadzi do niewydolności naczyniowej określonego stopnia. W tej sytuacji dokonano diagnozy „nietenotycznej miażdżycy”. Jest to wczesny etap znanych zmian miażdżycowych, w którym całkowite zamknięcie tętnicy jest daleko, ale proces już się rozpoczął. Niebezpieczeństwo tego stanu polega na tym, że kliniczny obraz patologii jest w większości ukryty, objawy nie są intensywne. W rezultacie pacjenci nie spieszą się, aby szukać pomocy medycznej, a w międzyczasie choroba nadal się pogarsza. [1]

Epidemiologia

Niestenotyczna miażdżyca tętnic jest powszechną przewlekłą patologią, która charakteryzuje się uszkodzeniem dużych naczyń tętniczych. Takie tętnice aktywnie przenoszą tlen, składniki odżywcze, hormony do narządów i tkanek. Największym naczyniem, które wpływa na miażdżycę, jest aorta.

W nietenosowaniu miażdżycy tętnic wewnętrzne ściany tętnicze są stopniowo pokryte płytką lub guzkami złożonymi głównie z lipidów i wapnia. Jednocześnie z płytką naczynia tracą elastyczność, a lumen tętnicze zwęża się do mniej niż połowy. Jeśli to zwężenie będzie się rozwijać, mówimy o zwężającym (zatarciu) formie patologii - niebezpiecznym stanie, w którym krążenie krwi gwałtownie się pogarsza, a ryzyko powikłań wzrasta.

Zgodnie z danymi statystycznymi istnieje wyraźna przewaga choroby wśród populacji mężczyzn. Zatem mężczyźni cierpią na miażdżyca 3,5 razy częściej niż kobiety. W większości przypadków patologia wpływa na osoby w średnim wieku i starszym (w wieku 40-45 lat i więcej).

Częstość występowania nietenotycznej miażdżycy tętnic na świecie ma swoje szczególne szczegóły. Na przykład choroba jest niezwykle powszechna wśród populacji amerykańskiej. Często jest to przyczyna śmierci, a nawet wyprzedza raka w tym zakresie. Ale w południowych regionach problem jest znacznie mniej powszechny. Dla porównania u Amerykanów miażdżyca wieńcowa stanowi ponad 42% wszystkich zaburzeń sercowo-naczyniowych, a u Włochów liczba ta rzadko przekracza 6%. W krajach afrykańskich występowanie jest nawet rzadsze.

Najwyższy odsetek osób z miażdżycą tętnic można znaleźć w Stanach Zjednoczonych, Australii, Kanadzie, Wielkiej Brytanii i Finlandii. Oczekuje się, że najniższy odsetek zostanie znaleziony w Japonii, co jest spowodowane nawykami dietetycznymi i stylowymi.

Główny powód rozwoju patologii naukowców nazywa niepowodzenie metabolizmu tłuszczu i białka, co prowadzi do tworzenia dobrze znanych płytek. Impuls do takiego awarii jest podawany przez niewłaściwe odżywianie i pogarsza sytuację ze stresem, słabą odpornością, zaburzeniami hormonalnymi i genetycznymi w ciele, a także urazem naczyń. Dodatkowy negatywny wkład wniósł złe nawyki, słabą aktywność fizyczną, cukrzycę i inne choroby hormonalne i sercowo-naczyniowe. [2]

Przyczyny niezwężająca się miażdżyca.

Podwyższony poziom cholesterolu jest podstawową przyczyną nietenotycznej miażdżycy. Zgromadzenie lipidów i wapnia na wewnętrznej ścianie tętnic wywołuje trwałe zaburzenie przepływu krwi. Dodatkowe przyczyny obejmują:

• Nadużywanie alkoholu - zakłóca przebieg procesów metabolicznych, upośledza układ nerwowy, przyczynia się do krążenia dużych ilości cholesterolu we krwi.
• Nadwaga, otyłość dowolnego stopnia - powoduje wyraźne zaburzenie metaboliczne i choroby układu trawiennego, upośledza trawienie, utrudnia pracę wszystkich narządów i systemów.
• Przedłużony lub systematyczny wzrost ciśnienia krwi może być zarówno konsekwencją, jak i prekursorem nietenotycznej miażdżycy. U wielu pacjentów złoża lipidów powstają w wyniku nadciśnienia, przyczyniające się do krzepnięcia krwi i zaburzeń krążenia.
• Naprężenia - Zakłócaj układ nerwowy, zdenerwować procesy podaży i asymilacji składników odżywczych i tlenu w tkankach, utrudniają usuwanie toksyn i cholesterolu z krwioobiegu.
• Palenie - powoduje rozszerzenie naczyń, ich deformacja, która ogólnie prowadzi do upośledzenia krążenia krwi i promuje osadzanie się płytek cholesterolu.
• Nieprawidłowe odżywianie - implikuje nasycenie organizmu tłuszczem zwierzęce, tłuszczami trans, cukrami, które pogarsza stan ścian naczyniowych i tworzy korzystne warunki warstwowego tłuszczu i wapnia.
• Hipodynamia - powoduje powolny przepływ krwi, w wyniku czego tkanki i narządy zaczynają brakować tlenu i składników odżywczych, a procesy metaboliczne spowalniają.

Czynniki ryzyka

Głównym powodem rozwoju nietenosującego miażdżycy jest niewłaściwy metabolizm cholesterolu w organizmie. Czynniki przyczyniające się do rozwoju procesu patologicznego to:

• Wiek. Ryzyko rozwoju niestanotycznego miażdżycy tętnic znacznie wzrasta u praktycznie wszystkich osób w wieku powyżej 40 lat.
• Płeć męska. U mężczyzn patologia rozwija się wcześniej i częściej niż u kobiet. Naukowcy przypisują to osobliwościom odżywiania, stylu życia i pochodzenia hormonalnego.
• Dziedziczne predyspozycje. Wiele osób jest genetycznie predysponowanych do zaburzeń metabolizmu lipidów, patologii sercowo-naczyniowych, zaburzeń równowagi hormonalnej. Pewna rola odgrywa również aktywność odporności.
• Szkodliwe nawyki. Palenie i nadużycie alkoholu przyczyniają się do aktywacji rozwoju miażdżycy tętnic.
• Otyłość. Zbędne nawet kilka kilogramów bardzo komplikuje pracę ciała, co prowadzi do naruszenia procesów metabolicznych i zwiększonego obciążenia układu naczyniowego.
• Cukrzyca. Osoby cierpiące na cukrzycę otrzymują powikłania, takie jak zawał serca, udar, nadciśnienie i miażdżyca naczyniowa w większości przypadków.
• Niewłaściwe odżywianie. Irracjonalne, chaotyczne, złej jakości odżywianie z szkodliwymi produktami, przewagę żywności tłuszczowej mięsnej w diecie jest głównym czynnikiem opracowywanym zarówno nietenozji, jak i stenozji (zatarcia) miażdżycy.

Patogeneza

Rozwój nietenotycznej miażdżycy tętnic obejmuje wszystkie etapy i czynniki, które przyczyniają się do początku procesu patologicznego. Jednak szczególną rolę odgrywają procesy miażdżycowe lipoproteinemia i zwiększona przepuszczalność tętniczej błon ściennych. To właśnie te czynniki prowadzą do późniejszego uszkodzenia śródbłonka naczyniowego, akumulacji lipoprotein zmodyfikowanych w osoczu w błonie.

Patogenetyczna esencja procesu miażdżycowego jest następująca. Chaky detrytus lipidowo-białko pojawia się w tętniczej intimie, tkanka łączna rośnie ogniskowo, co staje się podstawą tworzenia warstw miażdżycowych, zwężenia (odstraszania, zatarcia) światła naczyniowego. Zmiana wpływa głównie na naczynia mięśniowo-elastyczne i elastyczne, naczynia średnie i duże kalibru. Procesy tworzenia się nietenosującego miażdżycy przechodzą kolejne stadia morfogenetyczne:

• Wygląd plam i smug lipidowych;
• Tworzenie włóknistych płytek;
• Pojawienie się owrzodzenia płytek, krwotoków i akumulacji mas zakrzepowych;
• Miażdżyca.

Plamy lipidowe i smugi są obszarami o żółtawo-szarej kolorze, czasem łączącym się, ale nie unosząc się nad powierzchnią intymnej membrany. W tych miejscach występują wtrącenia tłuszczowe.

Płytki włókniskowe również zawierają tłuszcz, ale wznoszą się nad powierzchnią wiary. Czasami łączą się ze sobą. Częściej wpływają na te obszary naczyniowe, które ulegają uderzeniu hemodynamicznym. W szczególności częściej dotknięto obszary rozwidlenia tętnic - to znaczy miejsca z nierównomiernie rozłożonym przepływem krwi.

Zmiany miażdżycowe występują na tle dominującego rozkładu kompleksów lipid-białko i tworzenie detrytusa przypominające zawartość miażdżyaka. Pograżenie takich zmian prowadzi do zniszczenia pokrywy płytki, owrzodzenia, krwotoku intraplacyjnego i tworzenia warstw zakrzepowych.

Aterokalcynoza jest końcowym stadium zmian miażdżycowych. Sole wapnia osadzają się w włóknistych płytach, występuje zwapnienie wapnia, skamieniałość, odkształcenie ściany naczyniowej. [3]

Objawy niezwężająca się miażdżyca.

Obraz kliniczny jest najczęściej ukryty i nie odpowiada stadium morfologicznego choroby. Tylko wraz ze wzrostem zatarcia światła naczyniowego mogą wystąpić objawy niedokrwienia odpowiedniego narządu. Główna zmiana jednego lub drugiego basenu tętniczego jest typowa, która determinuje symptomatologię niephatotyczną miażdżycę tętnic.

Zmiany wieńcowe zwykle powodują obraz niewydolności wieńcowej, a zwłaszcza oznaki choroby wieńcowej. Zmiany miażdżycowe w tętnicach mózgowych objawiają się oznakami przejściowego niedokrwienia mózgu lub udarów. Gdy dotknięte są naczynia kończyn, występuje chromanie przerywane, sucha gangrena. Zaangażowanie w proces tętnic krezkowych pociąga za sobą niedokrwienie i zawał jelit (tak zwana zakrzepica krezkowa). Jeśli dotknięte są tętnice nerkowe, może rozwinąć się zespół Goldblatta. [4]

Pierwsze oznaki nietenotycznej miażdżycy

Początkowe objawy są niespecyficzne i zależą od swoistości dotkniętego naczynia.

Kiedy dotknięte są tętnice brachycefaliczne, różne struktury mózgu cierpią z powodu niedoboru żywieniowego. Pacjenci narzekają na osłabienie, zawroty głowy podczas gwałtownego obracania głowy lub zmieniając pozycję ciała, a także „gęsią skórkę” przed oczami.

U niektórych pacjentów pierwsze objawy nietenotycznej miażdżycy to szum w uszach lub głowę, przejściowa drętwienie kończyn. Często wśród pierwszych skarg występuje ból głowy, który jest trudny do kontrolowania z konwencjonalnymi środkami przeciwbólowymi. Ponadto pacjenci stają się rozproszeni, stężenie cierpi, bezsenność, zwiększone zmęczenie.

Wczesne wykrywanie objawów patologicznych i kontaktowanie się z lekarzami jest ważnym krokiem w zapobieganiu rozwojowi zwężenia miażdżycy tętnic, co powoduje blokady tętnicze i inne powiązane powikłania.

Niestenotyczna miażdżyca tętnic ramioterskich

Składniki odżywcze są dostarczane do mózgu za pomocą głównych naczyń, szczególnie tętnicy szyjnej i bagażnika ramiennego, które tworzą zamknięte koło Willis. W nietenotycznej miażdżycy tętnic naczynia zaopatrzające nie są całkowicie zablokowane, ale wszystkie tętnice ramiennocefaliczne są zawężone, co powoduje niepoprawny rozkład krwi i zmniejszenie jej ogólnego przepływu.

Wśród najbardziej prawdopodobnych objawów:

• Szumy uszne w uszach i głowie;
• Zawroty głowy podobne do napadów;
• Przejściowe ciemnienie oczu, pojawienie się much przed oczami;
• Przerywane odczucia drętwienia w kończynach górnych.

Niestenotyczna miażdżyca miażdżycy pozaczaszkowych tętnic ramiennocefalicznych jest bardziej wyraźna:

• Istnieją częste i dość ciężkie bóle głowy;
• Koncentracja uwagi jest zaburzona, wpływa to mowa i pamięć, a czasem odnotowano zmiany osobowości.

Jeśli zwrócisz uwagę na własne zdrowie, nietenotyczna miażdżyca głównych tętnic głowy można podejrzewać we wczesnych stadiach rozwoju, a tym samym zapobiec rozwojowi potężnych powikłań. Główne naczynia głowy są ważnymi tętnicami krwi, które zapewniają przepływ krwi do struktur mózgu. Niestenotyczna miażdżyca tętnic mózgowych stanowi ryzyko możliwej śmierci neuronalnej, rozwoju udarów, pogorszenia funkcji mózgu.

Niepleśniająca miażdżyca tętnic kończyn dolnych

Uszkodzenia tętnic kończyn dolnych są nieco mniej powszechne niż tętnice ramiennocefaliczne. Ta patologia ma również swój własny obraz kliniczny. W szczególności pacjenci w wielu przypadkach wyrażają następujące skargi:

• Bóle podobne do zarażenia z utykaniem;
• Ostre skurcze w kończynach dolnych;
• Ból podczas chodzenia;
• Zimne stopy;
• Słabość pulsu z tyłu stopy.

Objawy pojawiają się i znikają w zależności od aktywności fizycznej pacjenta. Wraz ze wzrostem aktywności fizycznej obraz pogarsza się, a objawy, które zniknęły wcześniej.

Niestenotyczna miażdżyca tętnic szyjnych

Zmiany miażdżycowe tętnic szyjnych zawężają duże naczynia zaopatrzające się w szyję, zwane tętnicami szyjnymi. Te naczynia rozgałęziają się z aorty, a następnie biegną wzdłuż szyi i do jamy czaszkowej, przenosząc krew do mózgu.

Oznaki tego zaburzenia mogą obejmować:

• Przejściowe odczucia drętwienia lub osłabienia twarzy lub kończyn górnych, częściej jednostronne;
• Upośledzone możliwości mowy;
• Upośledzenie wizualne;
• Częste zawroty głowy, problemy z równowagą;
• Ból głowy (nagłe, ciężkie, nierozsądne).

Możliwe są wahania ciśnienia krwi.

Niestenotyczna miażdżyca aorty

W nietenotycznej miażdżycy tętnic aorta ma wpływ na całej jej długości lub częściowo, na przykład w sekcji klatki piersiowej lub brzucha. Symptomatologia charakteryzuje się odpowiednimi objawami:

• Bolesne i inne nieprzyjemne odczucia w obszarze brzucha lub piersi;
• Ze wzrostem skurczowego ciśnienia krwi;
• Asculatory - szmer w jednej lub drugiej sekcji aorty.

Inne możliwe przejawy obejmują kaszel, chrypkę głosu, ból głowy, duszność itp., W zależności od odcinka aorty.

Na przykład najczęściej objawia się niestenotyczna miażdżyca aorty brzusznej:

• Ostry ból brzucha, wzrost po jedzeniu lub ćwiczeniach;
• Zaburzenia trawienne, awarie przewodu pokarmowego;
• Nudności, zgaga;
• Pulsujące uczucie w obszarze pępka;
• Obrzęk twarzy i/lub kończyn.

W zmianach klatki piersiowej zauważane są bóle klatki piersiowej, zawroty głowy i omdlenia oraz parestezje kończyn górnych.

Rozproszona nietenotyczna miażdżyca

Termin „rozproszony” oznacza „mieszany, rozproszony”. Oznacza to, że w tej postaci choroby, różne tętnice prowadzące do serca, mózgu, kończyn itp. Dotyczane są jednocześnie. Rozproszona nietenotyczna miażdżyca tętnic może powodować rozwój groźnych powikłań, takich jak niewydolność serca, zawał serca i udar, patologie wątroby, nerek i płuc.

Pacjenci mają stwardnienie wieloogniskowe naczyń obwodowych, występują wrzody troficzne. Wśród głównych objawów:

• Bóle głowy;
• Szumy uszne;
• Problemy z równowagą;
• Uczucie osłabienia i zmęczenia;
• Upośledzenie pamięci, uderzenia i paraliż;
• Ból serca lub brzucha;
• Trudność oddychania;
• Nudności, stres pokarmowy;
• Tachycardia, duszność;
• Fluktuacje ciśnienia krwi;
• Zmniejszona wydajność.

Rozproszona miażdżyca nietenosująca to przewlekła choroba prowadząca do deficytu dostaw krwi wobec narządów wewnętrznych: wymaga pilnej konsultacji medycznej.

Komplikacje i konsekwencje

Głównym powikłaniem nietenosującym miażdżycy tętnic jest przejście do formy zwrócenia, w której utajony kurs staje się klinicznie widoczny. Późniejsze możliwe pogorszenie jest warunkowo podzielone na niedokrwienne, zakrzepowe i sklerotyczne.

• Powikłania niedokrwienne objawiają się objawami niedokrwiennej choroby serca, w tym pojawienia się ataków dławicy piersiowej, rozwojem niedokrwienia mózgu, upośledzonym krążeniem krwi w dziedzinie tętnic nerek, kości udowej i krezki. Niewydolność serca stopniowo rośnie, pojawiają się nieodwracalne zmiany w mięśniu sercowym.
• Powikłania zakrzepowe obejmują ostrą niewydolność krążenia, rozwój zakrzepicy, zakrzepowo-zatorowość, nagłe udary lub zawały serca.
• Powikłania sklerotyczne są spowodowane zastąpieniem miąższu tkanką blizn, są one związane z rozwojem niewydolności wątroby, niewydolności nerek i dysfunkcji mózgu.

Diagnostyka niezwężająca się miażdżyca.

W celu ustalenia dokładnej diagnozy niezmiennej miażdżycy tętnic i ustalenia lokalizacji dotkniętych naczyń, konieczne jest konsultacje z kilkoma specjalistami jednocześnie: kardiolog, pulmonolog, gastroenterologa, okrytozalot. Na podstawie zebranej historii życia i chorób specjalista może podejrzewać jeden lub inny problem w ciele pacjenta.

Przeprowadzenie zewnętrznego badania pacjenta jest obowiązkowe, wykonanie niektórych testów funkcjonalnych. Następnie pacjent jest skierowany do dodatkowych laboratoryjnych i instrumentalnych procedur diagnostycznych.

Najważniejsze testy laboratoryjne:

• Wskaźnik HC (całkowity cholesterol, o normalnym zakresie od 3,1 do 5,2 mmol/litr).
• HDL (lipoproteiny o wysokiej gęstości, z normalną 1,42 u kobiet i 1,58 u mężczyzn).
• LDL (lipoproteiny o niskiej gęstości, o normie 3,9 mmol/litr lub mniej).
• Czytanie trójglicerydów (TG, o normalnym zakresie 0,14 do 1,82 mol/litr).
• Wskaźnik miażdżycy (pokazuje stosunek lipoprotein o dużej gęstości do lipoprotein o niskiej gęstości, norma do 3).

Aby potwierdzić diagnozę nietenosującego miażdżycy, przepisuje się diagnostykę instrumentalną:

• Elektrokardiografia z obciążeniem i w spoczynku;
• Doppler naczyniowy;
• Codzienne monitorowanie odczytów ciśnienia krwi;
• Angiografia, angiografia wieńcowa;
• Reoencefalografia, reovasografia;
• Ultradźwięki serca, tętnice szyjne itp.

Natychmiast po przeprowadzeniu i oceny wyników diagnostycznych lekarz dokonuje ostatecznej diagnozy i przepisuje odpowiednie leczenie. [5]

Echograficzne objawy nietenotycznej miażdżycy

Jedno z najczęstszych odkryć wykrytych podczas ultradźwięków naczyń serca, szyi, kończyn jest nietenotyczna lub zwężona (zatarta) miażdżyca. U większości osób w wieku powyżej 40 lat początkowe oznaki zmian miażdżycowych są już obecne, ale przy odpowiednim podejściu można zapobiec dalszemu pogorszeniu procesu patologicznego lub znacznie spowolnić. W przeciwieństwie do ciężkich postaci choroby, w beztenozji miażdżycy, światło jest blokowane o mniej niż 50%, co nieznacznie pogarsza przepływ krwi, ale nie blokuje go całkowicie.

Klasyfikacja stenoz na ultradźwiękach jest zwykle następująca:

• Echogeniczność, struktura ultradźwiękowa: echonegatywna, hipoechogeniczna, mezoechogenna, mieszana echogeniczna.
• Jednorodność struktury ultradźwiękowej: jednorodne lub heterogeniczne.
• Kształt: lokalny, przedłużony, mimośrodowy, okrągły, podważony, ekranowanie.
• Typ powierzchni: gładki, nieregularny, z owrzodzeniem, z pierwiastkami rozkładu, mieszany typ, z krwotokiem wewnątrzgazowym, z lub bez destrukcyjnych zmian pokrywy miażdżycy.

Dodatkowo, stopień i lokalizacja akumulacji płytki, jego rozmiar, zmiany kąta zakrętu tętnic, cechy owrzodzenia (jeśli istnieje), badana jest obecność zwapnienia i innych zmian.

Diagnostyka różnicowa

Niestenotyczna miażdżyca tętnic szyjnych i mózgowych odróżnia się od takich patologii:

• Strukturalne zaburzenia śródczaszkowe (procesy nowotworowe, krwiak podtwardy, wady tętniczo-żylne);
• Encefalopatia metaboliczna (niedobór sodu lub wapnia we krwi, hipoglikemia, nieketogeniczna hiperglikemia, zatrucie alkoholu lub narkotyków, encefalopatia wątroby itp.);
• Traumatyczne uszkodzenie mózgu;
• Ropnie mózgu lub zapalenie mózgu;
• SM;
• Choroba nerwowa peryferyjna;
• Encefalopatia nadciśnieniowa itp.

Miażdżyca aorty piersiowej jest zróżnicowana:

• Z niespecyficznego zapalenia aortoortowego, zapalenie aorty (syfilityczne, zakaźne, gruźlicze, reumatyczne itp.);
• Od koarctacji aorty zmiany aorty w zespole Marfana;
• Z zwężenia szyjnego.

Niestenotyczna miażdżyca aorty brzusznej i tętnic krezkowych jest zróżnicowana z takimi chorobami:

• Zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki;
• Choroba kamienia nerki;
• Choroba kamienia żółciowego;
• Wrzód żołądka.

Zmiany miażdżycowe tętnic nerkowych należy odróżnić od wyciętego zapalenia zakrzepu (choroba Buergera). [6]

Jaka jest różnica między zwężeniem miażdżycy tętnic a miażdżycą tętnic?

Niestenotyczną miażdżycę tętnic towarzyszy osadzanie się płytek lipidowych głównie wzdłuż naczyń, co nie powoduje gwałtownego i znacznego zmniejszenia kanału krwi (mniej niż ½ światła jest blokowane). Zaopatrzenie krwi jest upośledzone, ale nie krytycznie, całkowitą niedrożność nie występuje.

W patologii stenotycznej płytki wzrastają w całym światłach naczyniowych, obejmując ponad połowę dostępnej przestrzeni. Ryzyko całkowitego blokowania przepływu krwi w tym przypadku znacznie wzrasta. Proces ten prowadzi znacznie szybciej do poważnych powikłań - w szczególności do zakrzepicy, niedokrwienia i martwicy tkanek dostarczonego narządu.

Można rozumieć, że nie-stenotyczny typ patologii jest mniej niebezpieczny niż typ zwężenia. Jednak podstępność choroby polega na tym, że bez terminowej i kompetentnej opieki medycznej pierwszy typ stopniowo przechodzi do drugiego rodzaju, który ponownie staje się potencjalnie zagrażający życiu dla pacjenta.

Leczenie niezwężająca się miażdżyca.

W przypadku braku objawów klinicznych pacjenci z niestanotyczną miażdżycą miażdżycą, umiarkowane ryzyko (mniej niż 5% w skali punktacji), z całkowitymi wartościami cholesterolu większymi niż 5 mmol na litr, są zalecane interwencja stylu życia, w tym::

• Rzucenie palenia i picie napojów alkoholowych;
• Przejście na dietę;
• Optymalizacja aktywności fizycznej.

Ponieważ całkowity poziom cholesterolu stabilizuje się do 5 mmol na litr i LDL mniej niż 3 mmol na litr, regularne egzaminy kontrolne są planowane co 2 lata.

Jeśli ryzyko pacjenta przekraczają 5% w skali punktacji, a całkowity cholesterol przekracza 5 mmol na litr, wówczas leczenie zaczyna się od zmian w stylu życia i diecie, z badaniem kontrolnym po trzech miesiącach. Dalsze badania kontrolne są przeprowadzane co roku. Jeśli sytuacja się nie normalizuje, dodatkowo przepisaj terapię leczniczą.

Jeśli pacjenci mają już pewne objawy i dolegliwości związane z nietenotyczną miażdżycą tętnic, obowiązkowe jest przepisanie oraz zmiany stylu życia i leczenie narkotyków.

Można zastosować cztery kategorie czynników hipolipidemicznych. Są to sekwestranty kwasu żółciowego (cholestyramina, kolestipol), statyny (symwastatyna, rosuwastatyna), fibrataty (klofibrat, fenofibrat) i kwas nikotynowy. Leki te stabilizują płytkę miażdżycową, poprawiają stan wewnętrznej powierzchni naczyń krwionośnych, blokują rozwój procesu patologicznego i wpływają na jakość metabolizmu lipidów. Wybór leku jest zawsze dokonywany przez lekarza indywidualnie. Najczęściej przepisują statyny - leki, które z powodzeniem zapobiegają większości powikłań sercowo-naczyniowych. Dawka jest wybierana specjalnie dla każdego pacjenta, lek przyjmuje się codziennie w nocy. Ponadto możliwe jest stosowanie innych leków - na przykład niezbędnych fosfolipidów, antykoagulantów (warfaryny), angioprotektory (DetraLex, troxevasin), neuroprotektory (piracetam).

Leczenie chirurgiczne w beztenozji miażdżycy tętnic praktycznie nie jest stosowane, ponieważ groźba całkowitego zakłócenia przepływu krwi przez dotkniętą tętnicę jest minimalne. Operacja w celu przywrócenia drożności naczyń jest bardziej odpowiednia w patologii stenotycznej (zatrzęsionej).

Statyny

Leki statynowe są w stanie znacznie obniżyć LDL-C poprzez tłumienie produkcji cholesterolu, zwiększając aktywność receptorów LDL i usuwając lipoproteiny o niskiej gęstości z krążenia. Dzięki statynom stan tablicy miażdżycowej jest stabilizowany:

• Rdzeń lipidowy kurczy się w objętości;
• Tablica staje się silniejsza;
• Proliferacja komórek mięśni gładkich maleje, liczba uformowanych komórek pianki maleje;
• Hamuje odpowiedź zapalną;
• Zmniejsza agregację płytek krwi i ryzyko zakrzepicy (zarówno ściany, jak i intraplaque);
• Funkcja śródbłonka poprawia się, zmniejszając prawdopodobieństwo skurczu.

Możliwe jest przepisanie statyn pierwszej i drugiej generacji. Pierwsze pokolenie obejmuje naturalne leki: lovastatyna, mevastatyna, simwastatyna, pravastatyna. Drugie pokolenie jest reprezentowane przez środki syntetyczne: fluwastatyna, rosuwastatyna, atorwastatyna.

Lovastatyna i Pravastatyna są uważane za najbardziej skuteczne w zapobieganiu pierwotnej, a symwastatyna i pravastatyna w celu zapobiegania wtórnej. W przypadku oznak niedokrwienia zaleca się atorwastatynę.

Możliwe skutki uboczne statyn obejmują:

• Rozdęcie brzucha, biegunka, zaparcia, nudności, ból brzucha;
• Ból głowy, zawroty głowy;
• Drganie mięśni, ból mięśni;
• Pogorszenie wątroby;
• Zmęczenie, zaburzenia snu, swędząca skóra.

Takie objawy występują rzadko (około 1,5% przypadków) i znikają po dostosowaniu dawkowania lub odstawieniu leku.

Przeciwwskazania do przepisywania statyn:

• Wymawiana dysfunkcja wątroby, początkowo wysokie enzymy wątroby;
• Okresy ciąży i laktacji;
• Alergie na leki.

Zastosowanie inhibitorów reduktazy HMG-COA jest przerywane, jeżeli pacjent rozwija ciężki stan, w tym ostra choroba zakaźna, atak niedociśnienia tętniczego, urazu, znaczących zaburzeń metabolicznych, elektrolitowych lub hormonalnych, a także w przypadku potrzeby interwencji chirurgicznej.

Dieta

Zasady diety obejmują następujące zmiany:

• Zmniejszenie odsetka pokarmów zawierających cholesterol (całkowite dzienne spożycie cholesterolu z żywnością nie powinno przekraczać 300 mg).
• Korekta całkowitej wartości kalorii diety (optymalna wartość energii dziennie wynosi około 1,8-2 tysiąca kalorii).
• Minimalizuj udział tłuszczów do 25-30% całkowitej wartości energii (całkowite unikanie tłuszczów nie jest zalecane, pożądane jest zastąpienie tłuszczów zwierzęcych tłuszczem roślinnym).
• Zwiększone spożycie wielonienasyconych i jednonienasyconych kwasów tłuszczowych na tle zmniejszonego spożycia nasyconych kwasów tłuszczowych do 8% całkowitej wartości energii w diecie.
• Ostre ograniczenie lub całkowita odmowa prostych łatwo strawnych węglowodanów (cukier, dżemy, cukierki itp.). Ogólnie rzecz biorąc, odsetek węglowodanów w diecie powinien wynosić około 55%, ale powinien być reprezentowany nie przez łatwo strawne cukry, ale owoce, jagody, zboża, warzywa.

Niewiele osób wie, ale napoje alkoholowe (w szczególności piwo i wino) znacząco wpływają na wzrost poziomu lipoprotein o dużej gęstości. Dlatego lepiej jest całkowicie zrezygnować z alkoholu.

Poważnie ograniczone lub całkowicie wyeliminowane z diety:

• Tłuste mięso, czerwone mięso;
• Smalec;
• Podroby (płuca, nerki, wątroba itp.);
• Masło, margaryna;
• Śmietana, kwaśna śmietana, pełna tłuszcz mleko;
• Cukier.

Jeśli pacjent ma nadwagę, zaleca się podjęcie środków w celu zmniejszenia tej wagi, a następnie utrzymania normalnej wagi przez dłuższy czas. Optymalne jest zmniejszenie wagi o około 10% w okresie sześciu miesięcy.

Zapobieganie

Oprócz korekcji diety i wykluczenia lub minimalizacji produktów zawierających cholesterol (patrz wyżej), aby zapobiec rozwojowi nietenosującego miażdżycy tętnic, ważne jest wyeliminowanie negatywnych wpływów psycho-emocjonalnych, unikanie stanów depresyjnych i stresujących, rozwiązywanie problematycznych problemów domowych i pracy w terminie.

Ważne jest, aby utrzymać normalną aktywność fizyczną:

• Spaceruj przez co najmniej pół godziny codziennie lub każdego dnia;
• Jeśli to możliwe, wykonuj gimnastykę, pływanie, jazdę na rowerze lub energiczne spacery przez 45 minut 5-7 dni w tygodniu;
• Przyzwyczaj się do chodzenia zamiast przejścia, biorąc schody zamiast jeździć na windzie lub schodach.

Konieczne jest kontrolowanie nawyków, zatrzymywać palenie, nie przejadać się, preferować wysokiej jakości i zdrową żywność, unikać alkoholu, kontrolować odczyty ciśnienia krwi.

W przypadku osób o wysokim ryzyku rozwoju nietenotycznej miażdżycy tętnic leki hipolipidemiczne są przepisywane jednocześnie z stylem życia i zmianami dietetycznymi, niezależnie od wartości lipoprotein o niskiej gęstości. Ponadto takich pacjentów są obowiązkowo przepisywane terapią przeciwdziałającą antiaggregantowi:

• Kwas acetylosalicylowy w ilości 75-325 mg dziennie;
• Jeśli powyższy lek jest przeciwwskazany, wówczas klopidogrel w ilości 75 mg dziennie lub stosuje się warfarynę.

Pacjenci z cukrzycą powinni kontrolować poziom cukru we krwi, regularnie kontrolować i postępować zgodnie z zaleceniami lekarza.

Prognoza

Prognozy dla osoby z nonstenotyczną miażdżycą tętnic nie można nazwać jednoznacznymi. Jeśli pacjent dokładnie przestrzega wszystkich zaleceń medycznych (przestrzega diety, odmawia złych nawyków, starannie przyjmuje przepisane leki), możemy mówić o stosunkowo korzystnym rokowaniu: proces zwiększania płyt miażdżycowych można znacznie spowolnić. U pacjentów, którzy nie przestrzegają zaleceń lekarzy, obraz nie jest tak optymistyczny, ponieważ nadal mają wysokie ryzyko udaru mózgu lub zawału mięśnia sercowego.

Co należy zrobić, aby zapobiec przekształceniu nietenotycznego miażdżycy tętnic w obrzeżną miażdżycę tętnic wraz z rozwojem powikłań zagrażających życiu? Przy pojawieniu się pierwszych podejrzanych objawów należy skonsultować się z kardiologiem, a w obecności czynników ryzyka ważne jest, aby co roku odwiedzać lekarza w celu badań zapobiegawczych. Nie marnuj czasu na stosowanie niesprawdzonych metod, które rzekomo zdolne do „rozpuszczenia” tabliczek cholesterolu. Udowodniono, że do tej pory żadne środki nie mogą tego zrobić: tymczasem leki i dieta mogą spowolnić wzrost warstw i zapobiec dalszemu pogorszeniu procesu patologicznego.