Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Artropatia neurogenna (artropatia neuropatyczna, stawy Charcota) i ból pleców
Ostatnia recenzja: 04.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Neurogenna artropatia to szybko postępująca destrukcyjna artropatia związana ze zmniejszoną percepcją bólu i wrażliwością pozycyjną, która może być spowodowana różnymi chorobami, z których najczęstsze to cukrzyca i udar. Neurogenna artropatia najczęściej objawia się obrzękiem stawów, nadprodukcją płynu stawowego, deformacją i niestabilnością. Ból może nie odpowiadać ciężkości neuropatii. Diagnoza wymaga potwierdzenia radiograficznego; leczenie obejmuje unieruchomienie stawu, jeśli postęp jest powolny, lub czasami operację, jeśli choroba postępuje.
Choroby mogące prowadzić do artropatii neurogennej:
- Neuropatia amyloidowa (amyloidoza wtórna)
- malformacja Arnolda-Chiariego
- Wrodzona niewrażliwość na ból
- Choroby zwyrodnieniowe kręgosłupa z uciskiem korzeni rdzeniowych
- Cukrzyca
- Neuropatie dziedziczne rodzinne
- Rodzinna polineuropatia amyloidowa
- Dysautonomia rodzinna (zespół Rileya-Daya)
- Dziedziczna neuropatia czuciowa
- Neuropatia śródmiąższowa przerostowa (choroba Dejerine'a-Sottasa)
- Zanik mięśni strzałkowych (choroba Charcota-Mariego-Tootha)
- Gigantyzm z neuropatią przerostową
- Trąd
- Rozszczep kręgosłupa z przepukliną rdzeniowo-mózgową (u dzieci)
- Podostre mieszane zwyrodnienie rdzenia kręgowego
- Syringomielia
- Przystawka grzbietowa
- Guzy i urazy nerwów obwodowych i rdzenia kręgowego.
Wady bólu lub wrażliwości proprioceptywnej upośledzają normalne odruchy ochronne stawów i często pozwalają na niezauważenie urazów (zwłaszcza powtarzających się drobnych epizodów) i drobnych zmian okołostawowych. Zwiększony przepływ krwi przez kości z powodu odruchu rozszerzenia naczyń krwionośnych prowadzi do aktywacji resorpcji kości, co powoduje uszkodzenie kości i stawów. Każdy nowy uraz powoduje większe zmiany w stawie niż u zdrowych osób. Krwawienie do stawu i liczne drobne złamania przyspieszają postęp choroby. Osłabienie więzadeł, hipotonia mięśniowa, szybkie niszczenie chrząstki stawowej to powszechne zjawiska, które przewidują zwichnięcie stawu, co również przyspiesza postęp choroby.
Diagnostyka artropatii neurogennej
Rozpoznanie artropatii neurogennej należy podejrzewać u pacjentów z chorobami neurologicznymi, które powodują niszczącą, ale szybką, bezbolesną artropatię, zwykle kilka lat po wystąpieniu zdarzenia neurologicznego. Jeśli podejrzewa się artropatię neurogenną, należy wykonać badanie radiologiczne. Rozpoznanie można ustalić na podstawie obecności charakterystycznych nieprawidłowości radiograficznych u pacjenta z chorobą podstawową oraz typowymi objawami i oznakami.
Nieprawidłowości radiograficzne we wczesnych stadiach neurogennej artropatii są często podobne do tych w chorobie zwyrodnieniowej stawów. Główne różnice to: fragmentacja kości, zniszczenie kości, neoosteogeneza i zmniejszenie przestrzeni stawowej. Możliwa jest również nadprodukcja płynu stawowego i rozwój podwichnięcia stawu. Później kość ulega deformacji, nowo utworzona kość tworzy się w pobliżu kory, zaczynając od jamy stawowej i często wykraczając poza główną kość, szczególnie w kościach długich. Mniej powszechne jest zwapnienie i kostnienie tkanek miękkich. Ważne jest, że nieprawidłowe osteofity można znaleźć zarówno wzdłuż krawędzi stawu, jak i wewnątrz niego; duże zakrzywione osteofity („dziób papugi”) często występują w kręgosłupie bez klinicznych objawów zaburzeń kręgosłupa.
[ 9 ]
Profilaktyka i leczenie artropatii neurogennej
Zapobieganie artropatii jest możliwe u pacjentów z ryzykiem jej rozwoju. Wczesne rozpoznanie złamań bezobjawowych lub mało objawowych ułatwia wczesne leczenie; unieruchomienie (za pomocą szyny, specjalnych butów lub innych urządzeń) chroni staw przed możliwymi uszkodzeniami i może zatrzymać postęp choroby. Leczenie choroby neurologicznej, która powoduje rozwój artropatii neurogennej, może spowolnić postęp artropatii, a jeśli staw zostanie zniszczony na wczesnym etapie, częściowo odwrócić uszkodzenie. W przypadku znacznego uszkodzenia stawu przydatna może być artrodeza z wewnętrzną fiksacją, kompresją lub użyciem kołka kostnego. W przypadku znacznych zmian w stawie biodrowym i kolanowym, przy prawdopodobieństwie braku postępu artropatii neurogennej, dobry wynik można uzyskać dzięki całkowitej wymianie stawu biodrowego lub kolanowego. Pozostaje jednak wysokie ryzyko niestabilności i zwichnięcia protezy.