Niestrzałowe urazy okolicy szczękowo-twarzowej u osób starszych i w podeszłym wieku

Opiekę doraźną nad pacjentami w podeszłym wieku i zniedołężniałymi powinni świadczyć wysoko wykwalifikowani chirurdzy szczękowo-twarzowi, którzy potrafią szybko ocenić ogólny stan pacjenta i podjąć decyzję o konieczności przeprowadzenia konkretnej interwencji w zależności od obecności chorób współistniejących: miażdżycy, cukrzycy, miażdżycy, nadciśnienia tętniczego, rozedmy płuc i innych chorób przewlekłych.

Zadanie to jest dodatkowo utrudnione przez fakt, że często bardzo trudno jest zebrać wywiad od ofiar w tym wieku, ponieważ ich pamięć i samokontrola są osłabione, wrażliwość na ból i reakcja temperaturowa na uraz są zmniejszone. Wszystko to utrudnia ustalenie diagnozy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Objawy urazów twarzy

Obniżone zdolności rezerwowe i adaptacyjne, upośledzona reaktywność organizmu u ofiar w podeszłym wieku i w wieku podeszłym są spowodowane zmianami związanymi z wiekiem w strukturze i funkcji komórek narządów i układów regulujących procesy metaboliczne, a także niskim poziomem zabezpieczenia finansowego i emerytalnego. Wszystko to wpływa na objawy kliniczne, przebieg i wynik urazu szczękowo-twarzowego. Na przykład przy ranach szarpanych i stłuczonych często obserwuje się rozległe krwiaki, spowodowane spadkiem elastyczności naczyń krwionośnych (zmiany sklerotyczne) i wzrostem ich podatności.

Do osobliwości przebiegu urazów okolicy szczękowo-twarzowej u pacjentów w podeszłym wieku i w podeszłym wieku zalicza się również powolne wchłanianie krwi wlewanej pod skórę i powolne zagęszczanie się fragmentów szczęki z powodu zmniejszonej zdolności regeneracyjnej kości. Jednocześnie z powodu braku zębów złamania żuchwy mogą pozostać zamknięte, ponieważ błona śluzowa dziąsła z okostną złuszcza się stosunkowo łatwo. W takich przypadkach złamanie określa się (ocznie i palpacyjnie) jako schodkową deformację bezzębnego dziąsła. Jeśli zamknięte złamanie nie ulegnie zakażeniu, u pacjenta nie rozwijają się takie możliwe powikłania, jak pourazowe zapalenie kości i szpiku, ropień lub ropowica w otaczających tkankach.

Jednakże ze względu na brak zębów i objawy zgryzu, trudno jest zdiagnozować złamanie bez zdjęcia rentgenowskiego, o ile nie spowodowało ono znacznego przemieszczenia odłamów.

Podczas leczenia złamań szczęki u tych pacjentów należy wziąć pod uwagę obecność chorób współistniejących (układu krążenia, trawiennego, oddechowego, hormonalnego, przyzębia itp.), brak i niestabilność istniejących zębów, stopień zaniku wyrostka zębodołowego i przemieszczenie fragmentów szczęki, obecność u pacjenta wyjmowanych protez zębowych (mogących pełnić funkcję szyny), stopień osteosklerozy, brak wyrostka zębodołowego i częściowy zanik trzonu szczęki itp.

Leczenie złamań żuchwy

Zastosowanie szyn metalowych w przypadku złamań żuchwy u pacjentów w podeszłym wieku i niedołężnych nie zawsze jest możliwe ze względu na brak lub niestabilność zębów.

Wskazania do ekstrakcji zęba z luki złamania w tej grupie pacjentów powinny być znacznie rozszerzone, aby zapobiec „wessaniu” infekcji do luki kości z jamy ustnej. Na przykład, bezwzględnym wskazaniem do ekstrakcji zęba z luki złamania jest obecność zapalenia przyzębia i zapalenia miazgi.

Jeśli przemieszczenie fragmentów bezzębnej żuchwy jest nieznaczne (nie większe niż 2-3 mm), a pacjent ma wyjmowaną protezę, można ją stosować jako szynę, dodatkowo zakładając odpowiednio sztywny bandaż w formie temblaka. Aby ułatwić karmienie, protezę górną i dolną można połączyć szybkoutwardzalnym tworzywem sztucznym, a w strefie siecznej tego „bloku” można wywiercić otwór frezem, aby ułatwić karmienie (z kubka do picia, specjalnej łyżeczki).

W tym przypadku nie ma potrzeby uzyskania idealnie precyzyjnego repozycjonowania i utrwalania fragmentów bezzębnej szczęki, jak w przypadku obecności zębów (w celu dokładnego przywrócenia zgryzu). Niedokładność w porównaniu bezzębnych fragmentów nawet o 2-3 mm nie ma decydującego znaczenia dla zgryzu, ponieważ można ją wyrównać podczas późniejszego wykonania wyjmowanej protezy.

Jeśli bezzębne fragmenty są przemieszczone o więcej niż 2-3 mm, można je wyrównać i utrzymać w prawidłowej pozycji za pomocą szyny MM Vankevicha w połączeniu z bandażem nośnym. Jeśli ta metoda okaże się nieskuteczna, wykonuje się osteosyntezę, biorąc pod uwagę następujące okoliczności.

1. W przypadku zaniku wyrostka zębodołowego i części trzonu szczęki na tle bardzo gęstej tkanki kostnej (spowodowanej sklerozą), założenie szwu kostnego jest technicznie utrudnione, a podczas osteosyntezy istnieje ryzyko uszkodzenia pęczka naczyniowo-nerwowego, dlatego też formowanie otworów, zakładanie szkieletów kostnych lub wkładanie kołka należy wykonywać z najwyższą ostrożnością.
2. W przypadku skośnego złamania trzonu szczęki należy zastosować osteosyntezę metodą szwu opasującego.
3. Zastosowanie urządzeń ekstraogniskowych (ekstra-focal) do repozycji i kompresyjnej osteosyntezy u tej kategorii pacjentów nie zawsze jest możliwe, gdyż ze względu na powolną konsolidację wymagane jest dłuższe działanie zacisków lub gwoździ ekstraogniskowych na część zwartą i gąbczastą kości niż u osób młodych; wiąże się to z resorpcją kości pod zaciskami lub wokół gwoździ i ich rozluźnieniem.
4. Po zastosowaniu unieruchomienia (szyny, osteosyntezy w tej czy innej formie) należy stymulować zrastanie się odłamów szczęki, kierując się zaleceniami fizjoterapeuty, endokrynologa i neurologa.
5. Jeśli pacjent cierpi na zapalenie przyzębia, korzystniejsze jest stosowanie plastikowych ochraniaczy na zęby, gdyż druciane szyny zębowe i ligatury międzyzębowe uszkadzają dziąsła, pogarszając przebieg zapalenia przyzębia; jego leczenie powinno być prowadzone równolegle z leczeniem złamania, aby przyspieszyć konsolidację, która w zapaleniu przyzębia ulega spowolnieniu z powodu obecności zmian dystroficznych i zapalnych w miejscu urazu.

Yu. F. Grigorchuk, GP Ruzin i wsp. (1997) opracowali i pomyślnie przetestowali szynę kombinowaną do leczenia złamań szczęki z towarzyszącymi znacznymi ubytkami łuków zębowych u pacjentów w podeszłym wieku.

Leczenie złamań szczęki górnej

Do leczenia złamań szczęki górnej u pacjentów w podeszłym wieku i niedołężnych można stosować plastikowe szyny z zewnątrzustnymi prętami - "wąsami" przymocowanymi do gipsu lub standardowej czepki z tkaniny lub bandaża. Jeśli poszkodowany ma górną wyjmowaną protezę, można jej użyć jako szyny, przyspawając do niej zewnątrzustne pręty - "wąsy" (szybko utwardzalnym plastikiem) lub łącząc tę protezę z dolną wyjmowaną protezą tym samym szybko utwardzalnym plastikiem. Taką improwizowaną szynę Porta uzupełnia się bandażem przypominającym podbródek.

Jeśli chodzi o osteosyntezę polegającą na zawieszeniu górnej szczęki (jak operacje Adamsa, Federspila, TV-Czerniatina itp.), to moim zdaniem tego typu unieruchomienie nie powinno być stosowane u pacjentów w podeszłym wieku i zniedołężniałych, aby nie narażać ich na dodatkowe urazy.