Depresja atypowa

Podstępność tego zaburzenia psychicznego nie polega nawet na trudności jego diagnozy. Stan depresyjny (depresyjny) wiąże się z zahamowaniem, apatią, brakiem apetytu i ponurymi nieprzespanymi nocami. Osoba, która je z apetytem, przybiera na wadze, śpi głęboko i długo, reaguje gwałtownie nawet na błahe zdarzenia, nawet z narastającą depresją i lękiem, nie wygląda na ofiarę depresji w oczach innych, ani nawet we własnych oczach. Zwłaszcza w początkowych stadiach rozwoju zaburzenia psychicznego. Depresja atypowa należy do zaburzeń afektywnych charakteryzujących się szczególnymi objawami, dlatego większość pacjentów, zdaniem psychiatrów, pozostaje poza ich polem widzenia. Po prostu dlatego, że ani oni sami, ani ich bliscy nie wierzą, że potrzebują pomocy psychiatrycznej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Statystyki pokazują, że zaburzenie depresyjne jest najczęstszą chorobą psychiczną. Co roku około 200 milionów ludzi na całym świecie szuka pomocy medycznej i zostaje zdiagnozowanych z depresją. Przewiduje się, że jedna dziesiąta populacji mężczyzn i jedna piąta populacji kobiet prawdopodobnie doświadczy jakiejś formy epizodu depresyjnego. Uważa się, że połowa osób doświadczających depresji nie szuka pomocy medycznej, ponieważ nie uważa się za chore.

Depresja atypowa jako jedna z odmian klinicznych tego zaburzenia psychicznego występuje u co trzeciego lub czwartego pacjenta depresyjnego (ok. 29% wszystkich zdiagnozowanych przypadków depresji). Według danych badawczych dominującymi objawami u pacjentów z depresją atypową są objawy inwersji objawów wegetatywnych - wzmożona senność i zaburzenia odżywiania. Ten typ był typowy dla młodszych pacjentów z wczesnymi objawami choroby. Kolejną najczęstszą grupą była dominacja wrażliwości na odrzucenie (hiperdotykowość). Ostatnią najliczniejszą grupę pacjentów charakteryzowała dominacja reaktywności nastroju. Większość pacjentów we wszystkich trzech grupach stanowiły kobiety.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Przyczyny depresja atypowa

Etiologia większości zaburzeń psychicznych jest wciąż przedmiotem badań, depresja nie jest wyjątkiem. We współczesnej psychiatrii dominuje tzw. teoria monoaminowa, w której zaburzenia depresyjne, w tym atypowe, uważa się za konsekwencję zaburzenia równowagi neuroprzekaźników – głównych przekaźników przekazujących impulsy elektrochemiczne między neuronami mózgu, a także do tkanek i komórek związanych z grupą monoaminową. Za podstawę rozwoju zaburzeń depresyjnych uważa się niedobór serotoniny i/lub noradrenaliny, a także dopaminy. Bezpośrednia przyczyna takiego zaburzenia równowagi nie jest znana. Procesy zachodzące w mózgu są zbyt złożone, na obecnym poziomie nie da się zarejestrować reakcji zachodzących na poziomie pojedynczej synapsy. Jednak rola tych neuroprzekaźników w występowaniu depresji i czynniki ryzyka, które się do tego przyczyniają, nie budzą wątpliwości. Należą do nich:

• indywidualne cechy emocjonalno-wolicjonalne osobowości;
• dziedziczna predyspozycja do zwiększonej podatności na stres emocjonalny;
• patologia endokrynologiczna – niedoczynność tarczycy (niedoczynność tarczycy), niedobór somatotropiny (hormonu wzrostu);
• przyjmowanie leków zawierających hormony, leków i niektórych leków obniżających ciśnienie krwi;
• choroby zakaźne atakujące błony mózgowe;
• alkoholizm, narkomania, nadużywanie substancji psychoaktywnych.

[ 9 ], [ 10 ]

Czynniki ryzyka

W grupie ryzyka znajdują się osoby, które doświadczyły depresji w młodym wieku, silnego stresu, jednorazowego lub przewlekłego, padły ofiarą przemocy fizycznej lub psychicznej, cierpią na poważną nieuleczalną chorobę, straciły bliską osobę lub nagle zmieniły swoje stereotypy życiowe.

[ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Patogenezę choroby ustalono na podstawie badań nad działaniem leków przeciwdepresyjnych i ich zastosowaniem w leczeniu depresji, a także na podstawie pośmiertnych oznaczeń poziomu serotoniny w mózgach zmarłych pacjentów z zaburzeniami depresyjnymi.

U pacjentów z depresją pierwotną (endogenną) zawsze obserwuje się niedobór monoamin, oprócz tego dochodzi do spadku wrażliwości receptorów presynaptycznych i postsynaptycznych, co prowadzi do kompensacji poprzez przyspieszenie krążenia monoamin, w efekcie czego ich podaż zostaje wyczerpana, co prowadzi do nadmiernego wydzielania kortyzolu.

Funkcje neuroprzekaźników monoaminowych są podzielone w następujący sposób:

• serotonina – zapewnia podwyższony nastrój (działanie tymoanaleptyczne); kontroluje poziom agresji; kontroluje impulsywne pragnienia; reguluje uczucie sytości i głodu, przemienność okresów snu i czuwania; zapewnia działanie przeciwbólowe;
• noradrenalina – realizuje, można by rzec, towarzyszenie psychiczne stresowi, aktywizuje układ nerwowy stanu czuwania, tłumiąc ośrodki snu; obejmuje wywołaną stresem niewrażliwość na ból; uczestniczy w zwiększaniu poziomu aktywności ruchowej, procesów poznawczych, reguluje wiele innych procesów motywacyjnych i potrzeb biologicznych.
• Dopamina – produkowana podczas pozytywnych doświadczeń, zapewnia rozwój motywacji psychologicznej do różnego rodzaju działań.

Nie ma wątpliwości, że te neuroprzekaźniki aktywnie uczestniczą w rozwoju depresji. Zakłada się jednak obecność kilku bardziej złożonych i powiązanych ze sobą mechanizmów. Naruszenie biomolekularnej interakcji noradrenaliny i serotoniny jest dalekie od jedynego procesu, który wyzwala rozwój patologii.

Hiperkortyzolem jest stale wykrywany u pacjentów z zaburzeniami depresyjnymi. Wydzielanie kortyzolu waha się w ciągu dnia, jego największa część jest uwalniana w godzinach przedświtowych i porannych, następnie spada i od 22-23 do połowy nocy hormon nie jest w ogóle produkowany. U pacjentów z depresją normalny rytm jest zaburzony - kortyzol jest produkowany również w nocy, przez co powstaje jego nadmiar. Centralnym ogniwem w regulacji produkcji hormonów jest podwzgórze, które wytwarza katalizator wydzielania kortyzolu - czynnik uwalniający kortykotropinę. Większość naukowców preferuje jednak hipotezę monoaminową, traktując hipersekrecję kortyzolu jako objaw, a nie ogniwo patogenetyczne. Jednak powiązania między monoaminami i glikokortykoidami są dość złożone. Jeśli udowodniono, że noradrenalina hamuje produkcję hormonów, a jej niedobór prowadzi do nadmiernego wydzielania glikokortykoidów, wówczas dane dotyczące związku między kortyzolem a serotoniną są niejednoznaczne. Wiele badań potwierdziło, że różne czynniki stresogenne prowadzą do spadku poziomu serotoniny i hiperkortycyzmu. Jednak w innych badaniach serotonina stymulowała produkcję kortyzolu.

Oczywiste jest, że obecnie nie zidentyfikowano jeszcze wszystkich powiązań patogenetycznych, które uruchamiają mechanizm depresji, w rzeczywistości jest ich znacznie więcej. Punktem wyjścia może być połączenie niedoboru monoamin z patopsychologiczną specyfiką osobowościową pacjenta. Zaburzenie depresyjne występuje przy patologicznym funkcjonowaniu układu podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowego, a także układu limbicznego, który koordynuje impulsy wysyłane do podwzgórza, a jego impulsy są przekazywane do hipokampa odpowiedzialnego za reakcję emocjonalną. Dysfunkcja tworu siatkowatego prowadzi do niedoboru neuroprzekaźników adrenergicznych i obniżenia tonu biologicznego mechanizmów mózgowych, które kontrolują nastrój.

[ 13 ]

Objawy depresja atypowa

Do tej pory eksperci nie doszli do wniosku, do jakiego rodzaju zaburzenia psychicznego należy zakwalifikować nietypowy epizod depresyjny: czy należy go interpretować jako rodzaj dystymii – przewlekłą, mniej wyraźną, ale trwającą dłużej (przynajmniej dwa lata) formę depresji, czy też jako łagodną formę choroby afektywnej dwubiegunowej z bardziej subtelnymi objawami, czyli jako niejasną wersję psychozy maniakalno-depresyjnej.

Pierwsze objawy, charakterystyczne dla tej szczególnej formy zaburzeń neuropsychiatrycznych, wyglądają następująco:

• natychmiastowa reakcja sytuacyjna, a po pozytywnych zdarzeniach i nawet wspomnieniach o nich chory odczuwa wyraźną poprawę swojego stanu;
• u chorego i jego otoczenia zaczyna się pojawiać ochota na jedzenie, które wcześniej nie było typowe dla tej jednostki (mogą to być przekąski zbyt częste lub wręcz przeciwnie, rzadkie, ale bardzo obfite, preferowane są słodycze, ciastka, czekolada), co pociąga za sobą gwałtowny przyrost masy ciała;
• chory staje się miłośnikiem snu, regularnie budzi się późno, skarży się na senność w ciągu dnia, niezwiązaną z wcześniejszym niedoborem snu;
• zaczyna wykazywać niewystarczającą wrażliwość na negatywne komentarze dotyczące jego działań, na odmowy i niezgodę ze swoim zdaniem – reakcja ta przybiera postać histerii, wybuchu emocji, łez;
• skarży się na parestezje kończyn - mrowienie, drętwienie, uczucie ołowianej ciężkości.

Oprócz pięciu głównych objawów, które odróżniają depresję atypową od innych rodzajów zaburzeń depresyjnych, mogą występować inne, charakterystyczne dla tej patologii w ogólności: zmniejszone pożądanie seksualne, zmęczenie, osłabienie lub odwrotnie, nieprawidłowe pobudzenie, zespoły bólowe, których nie łagodzą środki przeciwbólowe - migreny, ból zęba, ból serca, ból żołądka, a także zaburzenia trawienne.

Nie ma konkretnych zewnętrznych oznak wskazujących na to, że dana osoba ma depresję, jednak pewne cechy behawioralne mogą wskazywać na prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzenia depresyjnego. Ludzie wokół ciebie powinni zwrócić uwagę na fakt, że osoba, którą dobrze znają, stale wygląda na bardzo zmartwioną; podczas rozmowy stale odwraca wzrok; stała się zauważalnie bardziej zahamowana - mówi powoli z długimi przerwami, jakby przypominała sobie słowa i stale myślała, lub odwrotnie, nienormalnie pobudzona. Depresję zdradza nieuporządkowany wygląd, nielogiczne działania i rozumowanie, samobiczowanie lub wojowniczość i buntowniczość, płaczliwość i niezmiennie smutny wygląd, czasami osoba zastyga na długi czas w całkowitym bezruchu.

Stopnie zaawansowania choroby klasyfikuje się według skali Hamiltona - obiektywna ocena ciężkości stanu pacjenta jest podawana niezależnie od rodzaju depresji. Jest ona stosowana przez specjalistów, nie jest przeznaczona do samodiagnozy, jest wypełniana na podstawie rozmowy z pacjentem i jego bliskimi i jest uważana za poważny klasyfikator diagnostyczny. Odpowiedzi oceniane są w czteropunktowej skali, pierwsze 17 odpowiedzi według zestawu punktów interpretuje się następująco: normotypy będą punktowane od zera do siedmiu punktów; pacjent, który uzyskał od ośmiu do 13 punktów, jest diagnozowany z łagodnym stopniem choroby; średnia odpowiada 14-18 punktom; kolejne przedziały 19-22 i 23 i więcej wskazują na ciężki stopień i bardzo ciężką zaawansowaną chorobę.

Do samooceny stanu stosuje się kwestionariusz testu Becka, który uwzględnia poznawczo-afektywne objawy zaburzenia depresyjnego i jego somatyczne przejawy. Odpowiedzi ocenia się na odpowiedniej skali, wskazującej na stopień nasilenia patologii psychicznej. Pacjenci, którzy uzyskają do 10 punktów, są uważani za zdrowych, od 10 - chorych. U tych, którzy uzyskają ponad 30 punktów, diagnozuje się wyjątkowo ciężki etap choroby.

Ze względu na dominujące objawy wyróżnia się następujące rodzaje depresji atypowej, w których:

1. Dominuje reaktywność nastroju, co wyraża się w jego poprawie w reakcji na zdarzenia oceniane przez pacjenta jako pozytywne. Samo zaburzenie rozwija się jako typ nawracający, tzn. epizody depresji powtarzają się okresowo, jednak nie występują epizody maniakalne z komponentem amnesyjnym, urojenia i halucynacje. Możliwe jest okresowe pobudzenie i nadpobudliwość, bezpośrednio po depresji, co można ocenić jako hipomanię. Nasilenie tego typu depresji atypowej jest najłagodniejsze, poziom adaptacji takich pacjentów jest najwyższy w porównaniu z następującymi typami zaburzeń.
2. Dominuje inwersja zaburzeń wegetatywnych, objawiająca się doskonałym apetytem z preferencją do diety wysokokalorycznej aż do jawnego obżarstwa i senności (sen „pada” głównie w ciągu dnia; czasami pacjent ma duże trudności z wybudzaniem się rano, co nie jest związane z brakiem snu). W tym przypadku depresja atypowa rozwija się jako choroba afektywna dwubiegunowa ze znacznym zaburzeniem aktywności i nastroju. Choroba rozwija się zazwyczaj w młodszym wieku, częste okresy depresyjne zastępowane są łagodnymi maniakalnymi, wyraźny obraz prowadzi do częstszych próśb o pomoc psychiatryczną. Choroba przebiega jako naprzemienność diametralnie przeciwstawnych epizodów z uporczywymi objawami senności i przejadania się w fazie depresyjnej. Odstępy nastroju odpowiadające normie stają się krótsze lub patologia od samego początku postępuje w sposób ciągły bez okresów oświecenia. Nawracającego przebiegu depresji atypowej z przewagą zaburzeń snu i przyjmowania pokarmu praktycznie nie odnotowano.
3. Występowanie wrażliwości na odrzucenie wyraża się w przerośniętej drażliwości z percepcją każdej uwagi lub zmiany zachowania innych wobec siebie. Reakcje pacjenta wyrażają się histerią, wybuchami wściekłości, jawnym (agresja, unikanie) lub ukrytym (zimny, wrogi stosunek do domniemanych sprawców i „wrogów”) odrzuceniem. Pacjenci doświadczają trudności w budowaniu więzi interpersonalnych i adaptacji społecznej. Ten typ zaburzenia charakteryzuje się nawracającym typem przebiegu, w którym ciężkie epizody melancholijnej depresji (prowokowane przez indywidualnie nie do zniesienia sytuacje) przeplatają się ze stadiami afektywnymi. W dynamice obserwacji takich pacjentów wyraźnie prześledzono spadek amplitudy wybuchów pobudzenia. Najniższy poziom adaptacji obserwowano u pacjentów z atypową depresją z dominującą wrażliwością na odrzucenie.

Pierwszy i trzeci typ depresji atypowej ujawniają się w wieku bardziej dojrzałym, od 30 do 45 lat, natomiast objawy drugiego typu pojawiają się po raz pierwszy w okresie dojrzewania i młodości. Nasilenie choroby wzrasta od pierwszego do trzeciego typu. W przypadku choroby występującej jako zaburzenie psychiczne dwubiegunowe charakterystyczne jest wczesne rozpoznanie i znacznie większa liczba epizodów biegunowych (depresyjnych i hipomaniakalnych) w wywiadzie niż w przypadku typu nawracającego, który charakteryzuje się dłuższym przebiegiem.

Tak zwany „paraliż ołowiany” – uczucie ciężkości kończyn z parestezjami, występujący przez około pół godziny (czasem dłużej), zwykle w momentach stresu psycho-emocjonalnego lub bez wpływu czynnika prowokującego, jest obserwowany równie często u pacjentów ze wszystkimi rodzajami chorób.

[ 14 ], [ 15 ]

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencje i powikłania depresji mogą być śmiertelne – według statystyk około 15% osób cierpiących na zaburzenia depresyjne popełnia samobójstwo. Niestety, zakłada się, że około połowa pacjentów z depresją uważa się za zdrowych i nie szuka pomocy medycznej.

Konsekwencjami zaburzeń depresyjnych są:

• obojętność na wygląd, nadwaga i związane z nią choroby;
• utrata energii życiowej, zdolności do pracy;
• uzależnienie od alkoholu i narkotyków;
• trudności w relacjach interpersonalnych w pracy i w domu;
• fobia społeczna i izolacja od społeczeństwa;
• zaostrzenie istniejących chorób i przedwczesna śmierć;
• myśli samobójcze i ich realizacja.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostyka depresja atypowa

Psychiatria krajowa interpretuje termin atypowość jako odchylenie objawów, ich niezgodność z klasycznymi koncepcjami depresji - hamowanie w sferze afektywnej, intelektualnej i wolicjonalnej (triada depresyjna). Objawy te są również obecne, ale schodzą na dalszy plan. W ICD-10 atypowe zaburzenie depresyjne nie jest wyodrębnione jako samodzielna jednostka nozologiczna, jest przypisywane innym epizodom depresyjnym.

W DSM-4 (Diagnostic and Statistical Manual of Psychiatry of the American Psychiatric Association) depresja atypowa jest wyodrębniona jako zespół izolowany. Wymieniono kryteria diagnostyczne depresji atypowej. Obowiązkowym objawem tej choroby jest reaktywność nastroju. Opcjonalne i służące jako kryteria dodatkowe, tzw. objawy opcjonalne to: senność, przejadanie się i związany z tym przyrost masy ciała, „paraliż ołowiu” i zwiększona podatność emocjonalna na odrzucenie.

Po przeprowadzeniu wywiadu z pacjentem lekarz spróbuje wykluczyć organiczne przyczyny dolegliwości pacjenta. W tym celu mogą zostać zlecone badania hormonów tarczycy, poziomu hormonu somatotropowego i poziomu kortyzolu. Mogą zostać zlecone klasyczne badania diagnostyczne, które wskazują na ogólny stan zdrowia pacjenta - kliniczne badania krwi i moczu.

Aby ocenić obiektywną i subiektywną ciężkość patologii, u pacjenta zostanie przeprowadzone badanie według metody Hamiltona i Becka; mogą być też wykorzystane inne testy.

Diagnostyka instrumentalna pacjentów z depresją atypową obejmuje tomografię komputerową i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego, elektroencefalografię oraz kardiometrię interwałową, które służą określeniu szybkości wygaszania reakcji galwanicznej skóry po narażeniu na stres.

Tomografia komputerowa nie jest zbyt informacyjna, jednak czasami u pacjentów z depresją wykrywano rozszerzone komory mózgowe. Rezonans magnetyczny u pacjentów z atypową depresją, rozwijającą się jako choroba afektywna dwubiegunowa, ujawnił obecność jasnych białych plamek w istocie białej zlokalizowanych wokół komór mózgu. Elektroencefalogram może określić zmiany w aktywności bioelektrycznej materii mózgowej.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa, przeprowadzona na podstawie wszelkich możliwych badań, pozwala odróżnić depresję od normalnej, fizjologicznej reakcji na sytuację stresową, a także wykluczyć pacjentów z ciężkimi przewlekłymi patologiami, schizofrenią i innymi wrodzonymi i nabytymi chorobami neuropsychiatrycznymi, osób nadużywających substancji psychotropowych, a także przyjmujących niektóre leki.

Leczenie depresja atypowa

Zaburzenia depresyjne o nietypowych cechach zazwyczaj podlegają długotrwałemu leczeniu. Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne są w tym przypadku nieskuteczne. Terapia tymoanaleptyczna prowadzona jest za pomocą leków hamujących aktywność enzymatyczną monoaminooksydazy (inhibitory MAO) lub selektywnie blokujących wychwyt zwrotny serotoniny (antydepresanty SSRI), co jest szczególnie istotne, jeśli pacjent ma zamiary samobójcze. Lek dobiera się indywidualnie, biorąc pod uwagę rodzaj zaburzeń depresyjnych o nietypowych objawach, obecność chorób współistniejących u pacjenta oraz konieczność równoległej terapii innymi lekami.

W atypowych depresjach z elementami apatoabulii i dolegliwościami astenicznymi można przepisać nieselektywny inhibitor monoaminooksydazy o działaniu psychostymulującym, Nialamid. Lek nieodwracalnie blokuje aktywność enzymatyczną MAO i zapobiega odszczepianiu grup aminowych od cząsteczek noradrenaliny i serotoniny, promując ich gromadzenie się w mózgu. Jest stosowany w połączeniu z psychoterapią. Przeciwwskazany u pacjentów uczulonych, w stanach pobudzenia i wyraźnych zamiarach samobójczych, a także u pacjentów z niewydolnością serca, naczyń krwionośnych, krążenia mózgowego, wątroby i nerek. Powoduje pobudzenie ośrodkowego układu nerwowego, objawy dyspeptyczne, niedociśnienie, opóźnione opróżnianie pęcherza. Nie zaleca się przyjmowania leku wieczorem (ostatni raz lek przyjmuje się o godzinie 17.00). Przyjmowany doustnie, zaczynając od 25-50 mg raz lub dwa razy dziennie, stopniowo zwiększając dawkę (co dwa lub trzy dni o 25-50 mg) aż do uzyskania efektu terapeutycznego. Następnie dawkę stopniowo zmniejsza się. Średnia dawka dobowa wynosi 100-200 mg, w przypadkach depresji opornej na leczenie może osiągnąć 800 mg. Czasami stosuje się wlewy kroplowe. W połączeniu z Nialamidem nie przepisuje się innych inhibitorów MAO i trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych; leczenie nimi można rozpocząć po dwóch tygodniach. Wzmacnia działanie barbituranów, leków przeciwbólowych i leków hipotensyjnych. Należy przestrzegać diety beztyraminy.

Obecnie preferowane są selektywne odwracalne inhibitory monoaminooksydazy, jako leki mniej toksyczne. Ich przedstawicielem jest moklobemid. Działanie farmakologiczne tego leku jest podobne do poprzedniego leku, w przeciwieństwie do nieodwracalnego inhibitora, który tworzy trwałe wiązania z enzymem i całkowicie go blokuje, moklobemid tymczasowo pozbawia monoaminooksydazę aktywności, następnie niestabilny związek ulega zniszczeniu, a aktywny składnik leku jest eliminowany z organizmu, a aktywność enzymu zostaje przywrócona do normalnego poziomu. Jest stosowany w przypadku różnych depresji, nie działa uspokajająco, ale normalizuje sen. Powoduje takie same skutki uboczne jak poprzedni lek, które zwykle ustępują po zaprzestaniu przyjmowania. Przeciwwskazane w przypadku nietolerancji, ostrej dezorientacji w przestrzeni, nie jest przepisywany w praktyce pediatrycznej, kobietom w ciąży i karmiącym, osobom skłonnym do samobójstwa. Na początku leczenia pojedynczą dawkę 100 mg przyjmuje się trzy razy dziennie po posiłkach, po osiągnięciu efektu terapeutycznego dawkę zmniejsza się do 50 mg. Maksymalna dawka dobowa wynosi 600 mg. Działanie ibuprofenu lub pochodnych opium w przypadku łącznego stosowania z Moclobemidem wzrasta, a cymetydyna hamuje jego rozpad, dlatego dawkowanie leków wymaga dostosowania. Nie łączy się go ze stosowaniem napojów alkoholowych. Jednak inne leki przeciwdepresyjne można przyjmować natychmiast po zaprzestaniu stosowania Moclobemidu.

W depresji atypowej, zwłaszcza u osób z tendencjami samobójczymi, dobre działanie terapeutyczne wykazują leki przeciwdepresyjne z grupy inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny. Pomagają one poprawić nastrój, normalizują sen, eliminują lęk i poczucie bezużyteczności. Choć jednocześnie te same leki (jak wszystkie leki przeciwdepresyjne) mogą prowadzić do nadmiernego pobudzenia i nasilenia tendencji samobójczych w przypadku przedawkowania lub długotrwałego niekontrolowanego stosowania. Leki z substancją czynną fluoksetyną, takie jak Prozac, selektywnie wiążą się z receptorami serotoniny, promując w ten sposób jej gromadzenie się w szczelinie synaptycznej i przedłużając pobudzające działanie serotoniny. U pacjenta zmniejsza się lęk i niepokój, zmniejsza się uczucie lęku, a nastrój się poprawia. Może powodować zapalenie naczyń, uderzenia gorąca, niedociśnienie, migotanie przedsionków, poszerzenie tętnic, niestrawność, ból wzdłuż przełyku; ze strony układu nerwowego i psychiki wiele skutków ubocznych inherentnych dla depresji; zaburzenia układu moczowo-płciowego, idiosynkrazja i ciężkie reakcje alergiczne, zespół serotoninowy. Prozac może być stosowany w leczeniu pacjentek w ciąży, jego teratogenność nie została zidentyfikowana. Jeśli lek jest przepisywany matce w trzecim trymestrze, to zachowanie noworodka obserwuje się po raz pierwszy. Lepiej, aby matki karmiące piersią go nie stosowały, ponieważ przenika do mleka matki.

U pacjentów z zaburzeniami depresyjnymi dzienne zapotrzebowanie wynosi 20 mg, w przypadku hiperfagii dawkę zwiększa się do 60 mg na dobę.

Wchodzi w interakcje z wieloma lekami, dlatego jeśli konieczne jest łączenie go z jakimkolwiek lekiem, należy zachować ostrożność. Prozac jest absolutnie niezgodny z doustnymi lekami przeciwpsychotycznymi Pimozydem i Tiorydazyną, po zaprzestaniu ich stosowania należy zachować odstęp co najmniej 5 tygodni. Nie wolno go łączyć z inhibitorami MAO. Dotyczy to również produktów na bazie dziurawca, w tym homeopatycznych. Po zaprzestaniu stosowania leków hamujących aktywność enzymatyczną monoaminooksydazy należy zachować odstęp co najmniej dwóch tygodni. Podczas terapii inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny nie należy spożywać napojów alkoholowych ani leków zawierających alkohol.

W depresji atypowej jednym z objawów jest hipersomnia. Produkcja i poziom hormonu snu melatoniny (pochodnej serotoniny) również nie osiągają poziomu prawidłowego. Oprócz zaburzeń snu i czuwania pociąga to za sobą inne zaburzenia, w szczególności zaburzenia odżywiania. W przypadku ciężkiej depresji atypowej z przeważającymi objawami hipersomnii i hiperfagii lekarz może przepisać lek przeciwdepresyjny Valdoxan. Substancja czynna tego leku, agomelatyna, wykazuje powinowactwo do receptorów melatonergicznych (MT₁ i MT₂) i serotoninergicznych 5-HT₂ⅽ, jednocześnie nie blokując innych - receptorów α- i β-adrenergicznych, benzodiazepinowych, histaminowych, dopaminowych i cholinergicznych. Agomelatyna szczególnie aktywnie stymuluje uwalnianie dopaminy i noradrenaliny w korze przedczołowej mózgu, nie zmieniając zawartości pozakomórkowej serotoniny. Lek nie wpływa negatywnie na zdolność zapamiętywania i nie zakłóca zdolności koncentracji na żadnej czynności. Synchronizuje odstępy czuwania i snu, normalizuje jego strukturę i czas trwania niezbędny do dobrego odpoczynku. U pacjentów przyjmujących ten lek zmniejsza się częstość zaburzeń libido. Nie ma działania nadciśnieniowego i niedociśnieniowego, nie wpływa na częstość akcji serca, nie powoduje uzależnienia. Biologiczna dostępność agomelatyny jest zmniejszona u palaczy i u pacjentów płci męskiej w stosunku do kobiet. Teratogenność leku nie została zidentyfikowana, ale kobietom w ciąży przepisuje się go tylko ze wskazań życiowych, a karmiącym matkom zaleca się przerwanie karmienia piersią. Nie stosuje się go w pediatrii i nie przepisuje się go pacjentom z dysfunkcją wątroby. Przeciwwskazane u osób uczulonych na składniki, a także - cierpiących na niedobór laktazy. Należy zachować szczególną ostrożność przy przepisywaniu pacjentom ze skłonnościami samobójczymi. Na początku leczenia nie zaleca się wykonywania prac obejmujących stosowanie złożonych i niebezpiecznych mechanizmów.

Pacjentom z epizodami depresyjnymi przepisuje się krótkotrwałą terapię lekiem od półtora do dwóch miesięcy w dawce dziennej jednej lub dwóch tabletek (25-50 mg). W ciężkich postaciach choroby (powyżej 24 punktów według Hamiltona) przepisuje się ją indywidualnie. W celach profilaktycznych dawkuje się jedną lub dwie tabletki dziennie.

Valdoxan jest dobrze tolerowany przez pacjentów, jednak nie wyklucza się reakcji alergicznych i działań niepożądanych ze strony narządów trawiennych, zwłaszcza wątroby, układu nerwowego i innych układów. Podczas leczenia pacjentom okresowo wykonuje się próby wątrobowe: przed rozpoczęciem terapii, a następnie - w odstępach trzech tygodni, półtora, trzech i sześciu miesięcy.

Nie łączy się go z alkoholem i lekami, które mają toksyczny wpływ na wątrobę, hamując aktywność enzymatyczną CYP1 A2. Wchodzi w interakcje z wieloma lekami, więc jeśli konieczne jest łączone stosowanie, należy zachować ostrożność.

Leki przeciwdepresyjne stanowią główną grupę leków na zaburzenia depresyjne, korygując poziom neuroprzekaźników i wspomagając przywrócenie zaburzonych procesów zachodzących w mózgu. Ich działanie nie ujawnia się natychmiast, ale co najmniej po tygodniu. Oprócz leków przeciwdepresyjnych pacjentowi mogą być przepisane neuroleptyki, normotymiki (stabilizatory nastroju), nootropiki, leki uspokajające. Są one dobierane przez lekarza indywidualnie w zależności od obrazu klinicznego i przebiegu choroby.

Przyjmując leki przeciwdepresyjne (inhibitory MAO), należy dostosować dietę, wykluczając produkty zawierające tyraminę, która neutralizuje działanie leku. Konsekwencjami takiego połączenia mogą być migrena, kryzys nadciśnieniowy i krwotok śródczaszkowy.

Tyramina to śladowy aminokwas, który powstaje w dojrzewających produktach białkowych. Występuje w dużych ilościach w dojrzewających serach, wędzonych i marynowanych produktach spożywczych, konserwach mięsnych i smażonych, rybach, alkoholu, a w mniejszych ilościach w produktach roślinnych – bananach, orzechach, soi i fasoli. Dozwolone są twarogi, solanka i sery przetworzone.

Dietetyczne odżywianie w depresji atypowej ma kilka celów: po pierwsze, zapewnić skuteczne stosowanie leków, po drugie, zapobiegać przybieraniu na wadze, po trzecie, poprawić nastrój za pomocą odżywiania i nasycić organizm niezbędnymi witaminami i mikroelementami. Gdy pacjent nie przyjmuje leków przeciwdepresyjnych, produkty zawierające tyraminę nie są przeciwwskazane, przyczyniają się do utraty wagi, poprawiają nastrój i metabolizm. Tłuszcze zwierzęce są ograniczone do 10% wszystkich tłuszczów w codziennej diecie, resztę powinny stanowić tłuszcze roślinne i nienasycone kwasy tłuszczowe, 30% powinny stanowić produkty białkowe, w menu dominują produkty roślinne (warzywa, owoce i zboża).

W depresji nie należy polegać na słodyczach, kawie, kakao, czarnej herbacie, słodkich napojach gazowanych. A jeśli możesz zjeść kilka kawałków gorzkiej czekolady, to Coca-Cola i inne podobne napoje powinny być wykluczone.

Leczenie depresji atypowej może być długotrwałe i obejmować leczenie farmakologiczne, terapię witaminową, psychoterapię i fizjoterapię.

Witaminy mają wyjątkowe znaczenie w leczeniu depresji. Należy starać się włączyć do jadłospisu produkty zawierające witaminy z grupy B, kwas askorbinowy, karotenoidy, witaminę E i D, cynk, wapń, magnez, tryptofan, nienasycone kwasy tłuszczowe, glicynę. Lekarz może przepisać kompleksy witaminowo-mineralne, tran.

Zrównoważona dieta, przyjmowanie suplementów witaminowych w połączeniu z metodami bez użycia leków, indywidualnymi lub grupowymi treningami psychoterapeutycznymi mogą pomóc w radzeniu sobie z łagodną lub umiarkowaną depresją bez stosowania leków przeciwdepresyjnych.

Leczenie fizjoterapeutyczne w połączeniu z farmakoterapią i/lub pomocą psychologiczną ma zauważalny efekt terapeutyczny. W leczeniu depresji stosuje się różne metody: przezczaszkową stymulację magnetyczną, zabiegi elektryczne, terapię światłem, muzykoterapię, terapię kolorami, balneoterapię.

Psychoterapia jest obowiązkowa w przypadku zaburzeń depresyjnych i zawsze jest włączona do planu leczenia. Ma ona na celu nie tylko osiągnięcie efektu terapeutycznego, ale również powinna poinstruować pacjenta, aby stosował się do wszystkich zaleceń lekarza, nie naruszał schematu leczenia i terminowo przechodził wszystkie zalecone kursy i zabiegi, motywował pacjenta do leczenia aż do całkowitego wyzdrowienia i nie rezygnował z leczenia przy pierwszych zauważalnych oznakach poprawy. Tylko kompleksowe podejście i właściwy dobór metod oparty na starannej diagnostyce jest kluczem do skutecznego leczenia depresji atypowej.

Środki ludowe

Dobrą alternatywą dla leków przeciwdepresyjnych są zalecenia tradycyjnych uzdrowicieli. W połączeniu z psychoterapią i fizjoterapią leczenie ziołami, pod warunkiem, że dana osoba chce wyzdrowieć i powrócić do pełni życia, może być bardzo skuteczne. Jednak warunkiem obowiązkowym musi być dokładna diagnoza i identyfikacja wszystkich czynników, które wpłynęły na rozwój zaburzeń depresyjnych. Jeśli leki są nadal konieczne, to po konsultacji ze specjalistą, farmakoterapię można uzupełnić tradycyjnymi środkami.

Jako tonizujące adaptogeny ziołowe można stosować:

1. Korzeń żeń-szenia – poprawia pamięć i wzrok, stabilizuje układ nerwowy, działa znieczulająco i immunomodulująco, tonizuje cały organizm, uczestniczy w procesach metabolicznych, normalizuje hematopoezę, wzmacnia naczynia krwionośne, pobudza aktywność mózgu, łagodzi zmęczenie i zwiększa wydajność. Przeciwwskazane dla pacjentów z nadciśnieniem, tachykardią, nadmierną pobudliwością i bezsennością. Jako środek pobudzający stosuje się nalewkę alkoholową z korzenia żeń-szenia, do której należy zalać wysuszone rozdrobnione korzenie (50 g) ½ litra wódki (jeśli tolerowane, można rozcieńczyć w niej 50 g miodu). Produkt zaparza się przez trzy tygodnie w ciepłym miejscu, chroniąc od bezpośredniego światła słonecznego. Od czasu do czasu zaleca się wstrząsnąć pojemnikiem z nalewką. Nalewkę odmierza się łyżeczką i przyjmuje doustnie przed posiłkami.
2. Złoty korzeń lub Rhodiola rosea – przywraca utracone siły, w tym zainteresowanie seksualne, uspokaja i jednocześnie pobudza ośrodkowy układ nerwowy. Złoty korzeń normalizuje ciśnienie krwi, jednak pacjenci z nadciśnieniem i niekontrolowanym wzrostem ciśnienia krwi powinni powstrzymać się od tego środka. Działanie pobudzające tej rośliny jest niższe niż żeń-szenia, ponadto może być przydatny w niedoczynności tarczycy i cukrzycy. Przygotowuje się również nalewkę tonizującą z alkoholem, w tym celu 50 g suszonych i zmielonych korzeni zalewa się dwoma szklankami wysokiej jakości wódki. Środek parzy się przez dwa tygodnie w temperaturze pokojowej, chroniąc od bezpośredniego światła słonecznego. Od czasu do czasu zaleca się wstrząsanie pojemnikiem z nalewką. Na początku należy przyjąć pięć kropli przed trzema posiłkami. Następnie stopniowo zwiększać liczbę przyjmowanych kropli, zatrzymując się na 20 kroplach.
3. Korzeń szczodrzaka lub leuzea zawiera karoten, inulinę, witaminę C, alkaloidy, flawonoidy i olejki eteryczne. Stosowanie preparatów z tej rośliny w celach leczniczych aktywizuje siły witalne, zwiększa wydajność, normalizuje nastrój, sen i apetyt. Depresja ustępuje, powraca zainteresowanie życiem we wszystkich jego przejawach, ukrwienie tkanki mięśniowej i poprawa metabolizmu, co sprzyja aktywności ruchowej i rozstaniu z nadwagą. Nalewki na alkoholu są stosowane głównie jako toniki. Przygotowuje się ją z korzenia szczodrzaka w proporcji 15 g składnika roślinnego w postaci wysuszonej i rozdrobnionej na 100 g wódki. Lek parzy się przez dwa tygodnie w temperaturze pokojowej, chroniąc od bezpośredniego światła słonecznego. Od czasu do czasu zaleca się wstrząsnąć pojemnikiem z nalewką. Przyjmować 20 kropli przed porannym i wieczornym posiłkiem. Korzeń szczodrzaka przyjmuje się również w postaci proszku, suszy się i drobno mieli, a następnie dokładnie miesza z miodem w proporcji: jedna część proszku na dziewięć części miodu. Dawkować jedną łyżkę stołową trzy razy dziennie. Przyjmowanie wieczorne wykonuje się nie wcześniej niż dwie godziny przed snem. Nie zaleca się go pacjentom z nadciśnieniem tętniczym i jaskrą.
4. Dziurawiec zwyczajny (perforowany) jest bogaty w witaminy z grupy B, tokoferol, kwas askorbinowy i karoten, zawiera olejki eteryczne, cholinę, flawonoidy i śladowe ilości alkaloidów. Każdy zna jego działanie przeciwzapalne i dezynfekujące, jednak nie każdy wie, że roślina ta jest silnym naturalnym środkiem przeciwdepresyjnym. Hypercyna i hyperforyna, które są częścią tego zioła, zapewniają mu działanie przeciwdepresyjne. Na jego bazie przemysł farmaceutyczny Niemiec produkuje lek Gelarium Hypericum, wskazany w leczeniu zaburzeń depresyjnych. Dziurawiec zwyczajny nie ma przeciwwskazań do stosowania jako lek przeciwdepresyjny, ponadto pobudza przewód pokarmowy, nie powoduje senności i zahamowania, co jest cenne w leczeniu depresji atypowej. Do leczenia tego schorzenia najlepiej nadaje się nalewka alkoholowa: przygotowuje się ją z wódki w stosunku 1:7, a z alkoholu 1:10 i pozostawia do zaparzenia na co najmniej trzy dni w temperaturze pokojowej, chroniąc przed bezpośrednim działaniem promieni słonecznych. Zaleca się od czasu do czasu wstrząsnąć pojemnikiem z nalewką. Przed trzema dawkami 10-12 kropli nalewki rozcieńcza się w ¼ szklanki wody i pije przez cały miesiąc. Przyjmując leki zawierające dziurawiec, należy chronić skórę przed światłem słonecznym, a pacjenci z nadciśnieniem powinni również zachować ostrożność. Kobiety przyjmujące doustne środki antykoncepcyjne powinny wziąć pod uwagę, że dziurawiec zmniejsza ich skuteczność. Długotrwałe stosowanie może powodować ataki pobudzenia aż do epizodów maniakalnych. Dziurawiec nie jest kompatybilny z lekami przeciwdepresyjnymi, środkami znieczulającymi i antybiotykami.

Żaden z wyżej opisanych toników ziołowych nie jest odpowiedni dla kobiet w ciąży i karmiących piersią.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Homeopatia

Z pewnością najskuteczniejsza terapia homeopatyczna będzie przepisywana indywidualnie. Lekarz homeopata, po wysłuchaniu skarg pacjenta, przeprowadzi z nim szczegółowy wywiad, który obejmie wszystkie aspekty charakteru i nawyków pacjenta, jego preferencje żywieniowe, wypoczynek, relacje z innymi i specyfikę jego stanu. W ciężkich przypadkach konieczna jest komunikacja z krewnymi pacjenta. W wyniku sporządzonego obrazu klinicznego zostanie przepisany lek, konstytucyjny (w większości przypadków) lub objawowy. Celem leczenia homeopatycznego jest przywrócenie stanu równowagi układu nerwowego, odpornościowego i hormonalnego człowieka, zapewniając w ten sposób jego wyzdrowienie. Homeopatia nie neguje konieczności stosowania praktyk psychoterapeutycznych i jest z nimi w pełni zgodna.

Prawie wszystkie leki są stosowane w leczeniu zaburzeń depresyjnych, w zależności od cech konstytucjonalnych pacjenta i jego objawów. Hypericum perforatum (dziurawiec zwyczajny) jest przepisywany pacjentom apatycznym i jednocześnie drażliwym, cierpiącym na bóle głowy, zapominalskim, wrażliwym na zimno. Arnica (arnika) działa lepiej na dobrodusznych pacjentów pletorycznych, którzy preferują luźne ubrania, kobiety tego typu są zalotne, główną cechą jest natychmiastowa zmiana nastroju. Arsenicum album (biały arsen) jako środek konstytucjonalny dla racjonalnych, wyrachowanych, wymagających wobec siebie i innych, przy jednoczesnej skłonności do melancholii, płaczliwych i niespokojnych. Belladonna (Belladonna) jest przepisywana pacjentom rozwiniętym intelektualnie, nerwowym i podatnym na wrażenia.

Preparaty farmaceutyczne wieloskładnikowe wytwarzane w homeopatycznych rozcieńczeniach mogą być również włączone do schematów leczenia. Ponadto skutki uboczne ich stosowania są nieporównywalne z efektami leków przeciwdepresyjnych.

Valeriana Heel jest wskazana w przypadku różnych zaburzeń neuropsychiatrycznych, w tym zespołu depresyjnego. Lek nie ma bezpośredniego działania uspokajającego, ale działa pośrednio, łącząc układ limbiczny mózgu, ograniczając bodziec pobudzający poprzez receptory kwasu γ-aminomasłowego. Właściwości farmakologiczne leku determinują spektrum jego działania:

• Valeriana officinalis (kozłek lekarski) – działa rozkurczająco na układ nerwowy i naczyniowy;
• Humulus lupulus (chmiel zwyczajny) – eliminuje wzmożoną pobudliwość;
• Głóg (Crataegus) – tonizuje mięsień sercowy, optymalizuje pracę serca, rozszerza światło tętnic wieńcowych, działa przeciwnadciśnieniowo;
• Hypericum perforatum (dziurawiec) – aktywuje metabolizm w neuronach, tonizuje naczynia mózgowe, stabilizuje przepływ krwi;
• Melisa lekarska (Melisa lekarska) – zwiększa odporność na czynniki stresowe, łagodzi napady nadmiernego pobudzenia;
• Chamomilla reсutita (rumianek pospolity) – ma umiarkowane działanie uspokajające, wzmacnia układ odpornościowy, łagodzi obrzęki i stany zapalne, normalizuje proces trawienia;
• Acidum picrinicum (kwas pikrynowy) – wykazuje działanie nootropowe;
• Avena sativa (owies zwyczajny) – wspomaga adaptację i regenerację, wzmacnia układ odpornościowy;
• Bromki (Kalium bromatum, Ammonium bromatum, Natrium bromatum) – normalizują równowagę pobudzenia i depresji układu nerwowego, wykazują umiarkowane działanie przeciwdrgawkowe.

Przeciwwskazane dla pacjentów uczulonych na składniki kompleksu homeopatycznego i dzieci poniżej dwóch lat. Kobiety w ciąży i karmiące piersią powinny stosować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza.

Krople należy przyjmować podjęzykowo co najmniej 20 minut przed śniadaniem, obiadem i kolacją lub godzinę później. Zalecaną liczbę kropli można rozpuścić w łyżce czystej wody i wypić, trzymając je w ustach podczas przyjmowania. Dawkowanie: 2-5 pełnych lat - pięć kropli; 6-11 pełnych lat - 10 kropli; od 12 lat - 15-20 kropli. Standardowy kurs trwa miesiąc, kontynuacja leczenia jest możliwa tylko po konsultacji z lekarzem.

Ignatia Gommacord jest stosowany w patologiach psychosomatycznych, w tym w zaburzeniach depresyjnych. W składzie znajdują się dwa składniki: roślinny - fasola św. Ignacego (Ignatia) i zwierzęcy - piżmo piżmowca (Moschus), w kilku rozcieńczeniach.

Połączenie tych składników zmniejsza depresję, lęk, strach, płaczliwość, zwiększa stabilność emocjonalną i psychiczną. U pacjenta ustępują skurcze nerwicowe i ból, tiki nerwowe, a u kobiet w szczególności ustępują zaburzenia miesiączkowania o charakterze nerwicowym. Lek ma umiarkowane działanie uspokajające i aktywuje procesy metaboliczne w komórkach nerwowych.

Przeciwwskazane dla pacjentów uczulonych na składniki i dzieci poniżej dwóch lat. Kobiety w ciąży i karmiące piersią powinny stosować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza.

Krople należy przyjmować podjęzykowo co najmniej 20 minut przed śniadaniem, obiadem i kolacją lub godzinę później. Zalecaną liczbę kropli można rozpuścić w łyżce czystej wody i wypić, trzymając ją w ustach podczas zażywania. Dawkowanie: 2-5 pełnych lat - pięć do siedmiu kropli; 6-11 pełnych lat - od siedmiu do dziesięciu kropli; od 12 lat - dziesięć kropli. Standardowy kurs trwa miesiąc, kontynuowanie przyjmowania jest możliwe tylko po konsultacji z lekarzem.

Nervoheel to kompleks homeopatycznych roztworów kilku substancji pochodzenia roślinnego, zwierzęcego i mineralnego, które działają przeciwdepresyjnie, a także łagodzą wzmożoną pobudliwość i skurcze mięśni.

Substancje czynne zawarte w składzie preparatu wykazują następujące właściwości:

• Ignatia (fasola św. Ignacego) – usuwa depresję, zahamowania, lęk, niestabilność psychiczną, skurcze mięśni;
• Sepia officinalis (zawartość woreczka atramentowego mątwy) – normalizuje proces zasypiania i jego jakość, zmniejsza pobudliwość układu nerwowego, przywraca aktywność życiową;
• Kalium bromatum (bromek potasu) – poprawia jakość nocnego snu i zdolność zapamiętywania; łagodzi napady bezpodstawnego lęku, depresyjny stan psychiczny;
• Acidum phosphoricum (kwas fosforowy) – przywraca sferę emocjonalną, intelektualną, neuropsychiczną i aktywność fizyczną;
• Zincum isovalerianicum (sól walerianowo-cynkowa) – łagodzi zespół hipochondryczny, drgawki i drżenie kończyn; normalizuje sen;
• Psorinum-Nosode (nosoda świerzbowa) – stabilizuje kontrolę emocji, reakcji psychicznych; łagodzi bóle migrenowe, żołądkowe i inne.

Przeciwwskazane dla pacjentów uczulonych na składniki. Brak ograniczeń wiekowych. Kobiety w ciąży i karmiące piersią powinny stosować wyłącznie na receptę lekarza.

Zasady przyjmowania tabletek podjęzykowych są podobne do poprzednich leków. Dzieciom w wieku 0-2 lat podaje się pół tabletki; trzy lata i starsze – całą. Trzy razy dziennie, ostatni raz bezpośrednio przed snem nie dłużej niż 15-20 minut.

Zapobieganie

Depresji, jak każdej chorobie, łatwiej zapobiegać niż ją leczyć. Co więcej, nie jest ona tak trudna, jak się wydaje.

Nie da się uniknąć sytuacji stresowych, ale można zwiększyć odporność na nie za pomocą samoregulacji psychicznej. Codziennie wszelkiego rodzaju drobne kłopoty „działają nam na nerwy” i tracimy zdolność cieszenia się z osiągania celów. Nawet rutynowe zadania mogą sprawiać przyjemność, ponieważ są niezbędne dla nas i naszych bliskich.

Optymalna codzienna rutyna, możliwa do osiągnięcia aktywność fizyczna i zdrowe odżywianie zwiększają naszą odporność na stres i zmniejszają prawdopodobieństwo wystąpienia depresji.

Pozytywne myślenie pozwala czuć się o wiele pewniej i lepiej, a także jest kluczem do zdrowia psychicznego.

Przestrzeganie uniwersalnych zasad moralnych we wszystkich sferach życia, nawyk przestrzegania norm społecznych wyeliminuje większość stresorów emocjonalnych w relacjach międzyludzkich we wszystkich sferach życia.

Unikaj szkodliwych uzależnień prowadzących do zatrucia - narkotyków, alkoholu, leków; stawiaj na pozytywne emocje i staraj się wykluczać negatywne; odmawiaj sobie izolacji i rozszerzaj kontakty społeczne; bądź nietolerancyjny wobec przemocy - takie proste ogólne zasady pomogą znacznie zmniejszyć ryzyko wystąpienia zaburzeń depresyjnych.

Jeśli czujesz, że nie poradzisz sobie sam, zwróć się o pomoc do psychoterapeuty.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoza

W przypadkach, gdy atypowa depresja nie jest objawem choroby psychicznej, rokowanie co do powrotu do zdrowia jest zawsze korzystne. Czas trwania leczenia zależy wyłącznie od terminowego poszukiwania pomocy, świadomości pacjenta co do swojego stanu, chęci powrotu do zdrowia i nasilenia patologii.

Nieleczona depresja może być śmiertelna, stan się pogarsza, a stale obniżony nastrój może prowadzić do myśli samobójczych i prób ich realizacji.

[ 31 ]