Nowotwory złośliwe spojówki i rogówki

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Rak płaskonabłonkowy spojówki i rogówki

Rak płaskonabłonkowy spojówki i rogówki jest rzadki. Czynnikami prowokującymi są promieniowanie ultrafioletowe, wirus brodawczaka ludzkiego i zakażenie wirusem HIV. Najczęściej guz diagnozuje się u osób powyżej 50 roku życia. Może być zlokalizowany w dowolnej części spojówki. Pierwszymi objawami choroby są miejscowe przekrwienie i pogrubienie spojówki. Guz może wyglądać jak brodawkowaty biało-różowy węzeł, a nawet białawy skrzydlik w połączeniu z elementami stanu zapalnego. Jego granice są niejasne, na powierzchni w brodawkach guza wyraźnie widoczne są chaotycznie rozmieszczone delikatne właściwe naczynia. Guz charakteryzuje się dość powolnym wzrostem. Jego agresywność wynika z inwazji do głębszych tkanek, zniszczenia rogówki, twardówki i wzrostu mas guza do jamy oka. Wybór metody leczenia zależy od lokalizacji i wielkości guza. W przypadku małych guzów zlokalizowanych na rąbku i rogówce, wyraźny efekt uzyskuje się poprzez instalację mitomycyny C według specjalnego schematu na 2 tygodnie. Możliwe jest połączenie miejscowego wycięcia guza z kriodestrukcją. W przypadku lokalizacji guza poza rąbkiem i rogówką, brachyterapia jest wskazana w połączeniu z miejscową koagulacją laserową lub elektroekscyzją, lub szerokim wycięciem z równoczesnymi krioaplikacjami na powierzchnię rany.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Czerniak spojówki

Czerniak spojówki stanowi około 2% wszystkich nowotworów złośliwych spojówki; najczęściej diagnozuje się go w piątej lub szóstej dekadzie życia, częściej u mężczyzn. Guz rozwija się z pierwotnej nabytej melanozy (75%) i wcześniej istniejących znamion (20%) lub jest pierwotny (5%). Czerniak może być zlokalizowany w dowolnej części spojówki, ale najczęściej (do 70%) - na spojówce gałki ocznej. Guz może być pigmentowany lub bezpigmentowany, ten ostatni jest bezobjawowy przez długi czas; rośnie szybko w postaci węzła lub powierzchownie; czasami tworzy się wiele ognisk, które mogą się zlewać. Powierzchnia czerniaka jest gładka, błyszcząca. W postaci pigmentowanej na granicy węzła widoczne są promieniście położone „ścieżki” pigmentu lub rozproszenie pigmentu. Wokół guza tworzy się sieć rozszerzonych, przekrwionych-mnogości naczyń. W miarę jak czerniak rośnie, jego powierzchnia owrzodzieje, a guz zaczyna krwawić. Satelity zazwyczaj tworzą się w wyniku tworzenia się rozsiewów i kontaktu z głównym węzłem guza. Rozsiewy bezpigmentowe są szczególnie niebezpieczne, ponieważ lekarz często ich nie zauważa ze względu na ich różowy kolor. U połowy pacjentów czerniak wrasta w rogówkę.

Leczenie nowotworu należy rozpocząć jak najwcześniej. W przypadku czerniaka zlokalizowanego wskazane jest leczenie skojarzone oszczędzające narząd; można wykonać miejscowe wycięcie i brachyterapię, miejscową chemioterapię mitomycyną C i miejscowe wycięcie blokowe (usunięcie guza z otaczającymi zdrowymi tkankami). W przypadku rozprzestrzenionego guza, a także czerniaka mięśnia łzowego i fałdu półksiężycowatego, skuteczne jest napromieniowanie wąską wiązką protonów medycznych.

Rokowanie w przypadku czerniaka spojówki jest złe. W przypadku przerzutów krwiopochodnych śmiertelność sięga 22-30%. Przy odpowiednim leczeniu 5-letni wskaźnik przeżycia wynosi 95%. Wynik leczenia w dużej mierze zależy od lokalizacji i wielkości guza. W przypadku czerniaków o grubości do 1,5 mm rokowanie jest lepsze. Jeśli grubość guza osiągnie 2 mm lub więcej, wzrasta ryzyko przerzutów regionalnych i odległych. Rokowanie pogarsza się, jeśli guz rozprzestrzeni się na mięsek łzowy, sklepienia i spojówkę powiekową. W przypadku czerniaka nabłonkowego, zwłaszcza zlokalizowanego w rąbku, rokowanie jest korzystniejsze.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]