Nowotwory złośliwe spojówki i rogówki

[1], [2], [3], [4],

Rak płaskonabłonkowy spojówki i rogówki

Rzadko obserwuje się raka spojówki i rogówki. Czynniki prowokujące obejmują promieniowanie ultrafioletowe, wirus brodawczaka ludzkiego i zakażenie HIV. Częściej guz jest diagnozowany u osób w wieku powyżej 50 lat. Może znajdować się w dowolnej części spojówki. Pierwszymi objawami choroby są miejscowe przekrwienie i pogrubienie spojówek. Guz może mieć wygląd brodawkowatego biało-różowego węzła, a nawet białawego skrzydlika w połączeniu z elementami zapalenia. Jego granice są niewyraźne, na powierzchni, w sutkach guza, są wyraźnie widoczne chaotycznie zlokalizowane delikatne własne naczynia. Guz charakteryzuje się raczej powolnym wzrostem. Jego agresywność wynika z inwazji do głęboko położonych tkanek, zniszczenia rogówki, twardówki i kiełkowania mas guza do jamy oka. Wybór leczenia zależy od lokalizacji i wielkości guza. W przypadku małych guzów zlokalizowanych na rąbku i rogówce efekt instalacji mitomycyny C według specjalnego schematu przez 2 tygodnie daje wyraźny efekt. Możliwe jest połączenie miejscowego wycięcia guza z kriodestrukcją. Gdy guz znajduje się na zewnątrz rąbka i rogówki, brachyterapia jest pokazana w połączeniu z miejscową koagulacją laserową lub elektrycznym wycięciem lub szerokim wycięciem z jednoczesnym krioaplikacją na powierzchni rany.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Czerniak spojówkowy

Czerniak spojówki stanowi około 2% wszystkich nowotworów złośliwych spojówki; częściej diagnozuje się go w piątej lub szóstej dekadzie życia, częściej u mężczyzn. Guz rozwija się z pierwotnie nabytej melanozy (75%) i istniejącego pierwotnie (20%) lub jest pierwotny (5%). Czerniak może być zlokalizowany w dowolnej części spojówki, ale częściej (do 70%) - w spojówce gałki ocznej. Guz może być pigmentowany lub bez pigmentu, ten ostatni przez długi czas bezobjawowy; rośnie szybko jako węzeł lub powierzchownie; czasami istnieje wiele ognisk, które mogą się połączyć. Powierzchnia czerniaka jest gładka i błyszcząca. W postaci pigmentowanej, zlokalizowane promieniowo „ścieżki” pigmentu lub osady pigmentu są widoczne na granicy węzła. Wokół guza tworzy się sieć rozszerzonych, przekrwionych naczyń krwionośnych. W miarę rozwoju czerniaka jego powierzchnia staje się owrzodzona, pojawia się krwawienie z guza. Charakteryzuje się pojawieniem się satelitów w wyniku powstawania badań przesiewowych i kontaktu z głównym miejscem nowotworu. Ekrany bez pigmentów są szczególnie niebezpieczne, ponieważ lekarz często ich nie zauważa z powodu różowego koloru. U połowy pacjentów czerniak rozwija się w rogówkę.

Leczenie nowotworu należy rozpocząć jak najwcześniej. W zlokalizowanym czerniaku wskazane jest połączone leczenie zachowujące narządy, miejscowe wycięcie i brachyterapia, miejscowa chemioterapia mitomycyną C i miejscowe wycięcie bloku (usunięcie guza z otaczających zdrowych tkanek). W przypadku wspólnego guza, a także czerniaka mięsa łzowego i fałdu lunatycznego, promieniowanie wąską wiązką protonową jest skuteczne.

Rokowanie czerniaka spojówki jest słabe. Przy hematogennych przerzutach śmiertelność sięga 22-30%. Przy odpowiednim leczeniu 5-letnie przeżycie wynosi 95%. Wynik leczenia zależy w dużej mierze od lokalizacji i wielkości guza. W przypadku czerniaków o grubości do 1,5 mm rokowanie jest lepsze. Jeśli grubość guza osiągnie 2 mm lub więcej, wzrasta ryzyko przerzutów regionalnych i odległych. Rokowanie pogarsza się, jeśli guz rozprzestrzeni się na mięso łzowe, łuki i spojówkę powieki. W przypadku czerniaka kości udowej, zwłaszcza zlokalizowanego w okolicy rąbka, rokowanie jest bardziej korzystne.

[12], [13], [14], [15]