Nadjądrowe zaburzenia okoruchowe

Sprzężone ruchy gałek ocznych

Sprzężone ruchy gałek ocznych to ruchy obuoczne, w których oczy poruszają się synchronicznie i symetrycznie w tym samym kierunku. Istnieją 3 główne typy ruchów: sakkadowe, płynne przeszukiwanie, odruch nieoptyczny. Ruchy sakkadowe i przeszukiwanie są kontrolowane na poziomie pnia mózgu i pnia mózgu. Zaburzenia nadjądrowe powodują niedowład wzrokowy charakteryzujący się brakiem podwójnego widzenia i normalnymi odruchami przedsionkowo-ocznymi (np. ruchy okulocefaliczne i stymulacja cieplna).

Ruchy sakkadowe

Ruchy sakkadyczne (szarpane, przerywane) opierają się na szybkim umieszczeniu obiektu w dołku lub przesunięciu oczu z jednego obiektu na drugi. Może to być wykonywane dobrowolnie lub odruchowo, co jest inicjowane przez pojawienie się obiektu na obwodzie pola widzenia. Dobrowolne ruchy sakkadowe są podobne do układu artyleryjskiego pod względem szybkości lokalizacji poruszającego się obiektu.

Pozioma ścieżka sakkadowa rozpoczyna się w korze przedruchowej (pola czołowe oka). Stamtąd włókna przechodzą do przeciwstronnego ośrodka poziomego ruchu oka w siateczkowatym tworze pnia mózgu, tak że każdy płat czołowy inicjuje przeciwstronne sakkady. Podrażniające zmiany mogą powodować przeciwstronne odchylenie oka.

Płynne ruchy wyszukiwania

Podczas ruchów poszukiwawczych fiksacja jest utrzymywana na obiekcie zlokalizowanym przez układ sakkadowy. Bodźcem jest ruch obrazu w pobliżu dołka środkowego. Ruchy są powolne i płynne.

Ścieżka zaczyna się w korze okołoprążkowej płata potylicznego. Włókna kończą się w ipsilateralnym poziomym ośrodku ruchu oka w SMRF. Zgodnie z tym każdy płat potyliczny kontroluje wyszukiwanie po stronie ipsilateralnej.

Odbicia nieoptyczne

Funkcją odruchów niewzrokowych (przedsionkowych) jest utrzymanie pozycji oka przy zmianie położenia głowy i ciała.

Ścieżka zaczyna się od błędników i proprioceptorów mięśni szyjnych, przekazujących informacje o ruchach głowy i szyi. Włókna aferentne tworzą synapsy w jądrach przedsionkowych i przechodzą do centrum poziomych ruchów oczu w SMRF.

Niedowład patrzenia poziomego

Anatomia kliniczna

Poziome ruchy oczu są generowane przez ośrodek ruchu poziomego w SPRF. Włókna łączą go z ipsilateralnym jądrem nerwu czaszkowego VI, które odwodzi ipsilateralne oko. Aby przywieść oko przeciwległe, włókna z SPRF przekraczają linię środkową na poziomie pnia mózgu i jako część przeciwległego podłużnego pęczka przyśrodkowego docierają do prostego jądra przyśrodkowego w przeciwległym kompleksie nerwu czaszkowego III (który również otrzymuje niezależne zstępujące sygnały z ośrodków sterujących wergencją), więc stymulacja SPRF po jednej stronie powoduje konsensualne ruchy oczu w tym samym kierunku. Ważne jest, aby pamiętać, że po opuszczeniu SPRF, MLP natychmiast przekracza linię środkową i wznosi się na przeciwną stronę. Utrata normalnych poziomych ruchów oczu następuje, gdy te ścieżki zostaną zniszczone.

Objawy

• Uszkodzenia SPRF powodują jednostronny niedowład patrzenia w poziomie (niemożność spojrzenia w kierunku uszkodzenia).
• Uszkodzenie oftalmoplegii międzyjądrowej jest odpowiedzialne za zespół kliniczny oftalmoplegii międzyjądrowej. Lewa strona

Przyczyny oftalmoplegii międzyjądrowej

• demielinizacja
• zaburzenia naczyniowe
• guzy pnia mózgu i czwartej komory
• obrażenia
• zapalenie mózgu
• wodogłowie
• postępujące porażenie nadjądrowe
• leki
• odległe skutki raka

Oftalmoplegia międzyjądrowa charakteryzuje się następującymi objawami:

• Przy patrzeniu w prawo obserwuje się niewystarczające przywodzenie lewego oka oraz oczopląs ataktyczny prawego oka.
• Spojrzenie w lewo jest normalne.
• W przypadku zmian izolowanych konwergencja jest zachowana.
• Oczopląs pionowy przy próbie spojrzenia w górę.

Połączone uszkodzenie SPRF i MPP po jednej stronie powoduje „syndrom półtora”. Uszkodzenie po lewej stronie charakteryzuje się następującymi cechami:

• Jednostronny niedowład wzroku.
• Jednostronna oftalmoplegia międzyjądrowa.
• Jedynym pozostałym ruchem jest odwodzenie oka przeciwległego, któremu towarzyszy oczopląs ataktyczny.

Niedowład pionowego spojrzenia

Anatomia kliniczna

Pionowe ruchy oczu są generowane przez pionowy ośrodek spojrzenia znany jako rostralne śródmiąższowe jądro MOP, które leży grzbietowo od czerwonego jądra w śródmózgowiu. Z pionowego ośrodka spojrzenia impulsy przechodzą do jąder mięśni zewnątrzgałkowych, które kontrolują pionowe ruchy obu oczu. Komórki, które pośredniczą w ruchach oczu w górę i w dół, są przeplatane w pionowym ośrodku spojrzenia, ale gdy jest on stymulowany, możliwy jest selektywny paraliż spojrzenia w górę i w dół.

Zespół grzbietowego śródmózgowia Parinauda

Objawy

• Niedowład nadjądrowy wzroku skierowanego ku górze.
• Prawidłowe ustawienie oczu w pozycji podstawowej.
• Normalne spojrzenie w dół.
• Rozszerzone źrenice z dysocjacją reakcji na światło i zbliżenie.
• Cofnięcie powieki (objaw Colliera).
• Paraliż konwergencji.
• Oczopląs konwergencyjno-retrakcyjny.

Powody

• u dzieci - zwężenie wodociągu Sylwiusza, zapalenie opon mózgowych;
• u ludzi młodych - demielinizacja, urazy i malformacje tętniczo-żylne;
• u osób starszych - zmiany naczyniowe śródmózgowia, zmiany przestrzenne istoty szarej okołowodociągowej i tętniaki tylnego dołu czaszki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Postępujące porażenie nadjądrowe

Postępujące porażenie nadjądrowe (zespół Sleele-Kiciardsona-Olszewskiego) jest ciężką chorobą zwyrodnieniową, która rozwija się w podeszłym wieku i charakteryzuje się:

• Nadjądrowe porażenie wzroku, w którym początkowo występują zaburzenia ruchów w dół.
• Z czasem, w miarę postępu choroby, ruchy w górę stają się upośledzone.
• W późniejszym okresie upośledzeniu ulegają ruchy poziome, a ostatecznie rozwija się całkowity niedowład wzroku.
• Niedowład rzekomoopuszkowy.
• Sztywność pozapiramidowa, chód ataktyczny i demencja.