Objawy alergii na leki

Najczęstsze objawy alergii na leki u dzieci:

1. ogólne reakcje alergiczne (wstrząs anafilaktyczny, rumień wielopostaciowy, pęcherzowe oddzielanie się naskórka, w tym martwica naskórka);
2. różnego rodzaju zmiany skórne (pokrzywka, kontaktowe zapalenie skóry, wyprysk trwały itp.);
3. zmiany chorobowe błon śluzowych jamy ustnej, języka, oczu, warg (zapalenie jamy ustnej, zapalenie dziąseł, zapalenie języka, zapalenie warg itp.);
4. patologia przewodu pokarmowego (zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie żołądka i jelit).

Rzadziej diagnozowana jest alergia na hapten granulocytopenia i trombocytopenia, niedokrwistość krwotoczna, alergie układu oddechowego (atak astmy oskrzelowej, podgłośniowe zapalenie krtani, eozynofilowe nacieki płucne, alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych). Jeszcze rzadziej diagnozowana alergia na leki jest przyczyną zapalenia mięśnia sercowego, nefropatii, układowego zapalenia naczyń, guzkowego zapalenia tętnic i tocznia rumieniowatego.

Objawy alergii na leki u dzieci można podzielić na trzy grupy ze względu na szybkość ich rozwoju i przebieg:

1. Ostre reakcje, czasami rozwijające się natychmiast.
2. Reakcje podostre rozwijające się w ciągu pierwszych 24 godzin po zażyciu leku (wysypka, gorączka).
3. Długotrwałe reakcje rozwijające się przez kilka dni i tygodni po podaniu leku (choroba posurowicza, alergiczne zapalenie naczyń, reakcje w węzłach chłonnych, pancytopenia).

Ostre objawy alergii na leki u dzieci występują w postaci wstrząsu anafilaktycznego, pokrzywki i obrzęku naczynioruchowego Quinckego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Wstrząs anafilaktyczny

Ostra, uogólniona (systemowa) reakcja alergiczna, która rozwija się szybko po wprowadzeniu alergenu. Zagrażająca życiu obwodowa zapaść, skurcz oskrzeli i zatrzymanie krążenia. Rozwija się szybko, a objawy ostrej niewydolności naczyniowej pojawiają się w ciągu kilku minut: gwałtowny spadek ciśnienia krwi, tachykardia i nitkowate tętno. Blada, zimna skóra wskazuje na spadek przepływu krwi. Akrocyjanoza jest charakterystyczna dla ciężkiej hipoksemii. Trudności w oddychaniu, stridor z powodu obrzęku krtani i niedrożność oskrzeli. Różny stopień upośledzenia świadomości od senności do śpiączki. Mogą wystąpić drgawki. Zmniejszenie objętości krwi krążącej objawia się tachykardią, zapadnięciem się żył w szyi i grzbietach dłoni oraz spadkiem skurczowego ciśnienia krwi.

Leczenie

Chore dziecko układa się poziomo z uniesioną nogą. W przypadku pozajelitowego podania alergenu, w miejsce wstrzyknięcia wstrzykuje się 0,5% roztwór nowokainy i 0,1% roztwór adrenaliny w dawce odpowiedniej do wieku (0,3-0,5 ml). Prednizolon podaje się dożylnie w dawce 5 mg/kg masy ciała. Jednocześnie podaje się domięśniowo leki przeciwhistaminowe: 1% roztwór difenhydraminy 0,25-1 ml, 2% roztwór suprastinu 0,25-0,5 ml, 2,5% roztwór pipolfenu 0,25-0,5 ml, 1% roztwór tavegilu 0,25-0,5 ml. Noradrenalinę lub dopaminę podaje się dożylnie w połączeniu z 5% roztworem glukozy lub izotonicznym roztworem chlorku sodu; lub krystaloidowymi substytutami krwi (nie białkowymi!).

W przypadku utrzymującego się niedociśnienia tętniczego, mikrostrumieniowa dopamina 6-10 mcg/kg/min i mieszanina glukozy z solą w objętości wymaganej przez wiek. W przypadku niedrożności oskrzeli, dożylnie isadrine 0,5 mg/kg/min i euphyllin 4-6 mg/kg z podtrzymaniem 1 mg/kg/godzinę. W przypadku narastającej asfiksji - lasix 2 mcg/kg i w razie potrzeby intubacja tchawicy. W przypadku ostrej niewydolności oddechowej III-IV stopnia lub w przypadku utrzymującego się niedociśnienia tętniczego przez 10-20 minut, pacjent zostaje przeniesiony na wentylację sztuczną. Jednocześnie ponownie podaje się prednizolon i leki przeciwhistaminowe w tych samych dawkach. Pacjent powinien otrzymywać tlen przez cały czas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Obrzęk alergiczny (obrzęk Quinckego)

Rozwija się jako natychmiastowa reakcja alergiczna po kilku minutach od spożycia alergenu (pokarmu, leku) lub ukąszenia owada. Rozwija się ostry, ograniczony obrzęk skóry, tkanki podskórnej i błon śluzowych. Najczęściej jest zlokalizowany w obszarach luźnej tkanki podskórnej (twarz, usta, powieki, uszy; narządy płciowe, kończyny). Pojawia się ograniczony, szybko narastający obrzęk, skóra pod spodem pozostaje niezmieniona. Obrzęk utrzymuje się przez kilka godzin, czasami dni (rzadziej) i znika tak szybko, jak się pojawił. Obrzęk Quinckego ma tendencję do nawrotów. Częste jest połączenie obrzęku Quinckego i pokrzywki.

Leczenie

Identyfikacja i eliminacja alergenu pokarmowego lub leku. Eliminacja istniejącego alergenu: picie dużej ilości płynów, preparaty enzymatyczne: przepisywane są leki przeciwhistaminowe: difenhydramina, suprastin, pipolfen, claritin, ketoprofen, terfinadyna.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pokrzywka

Pokrzywka jest klasyczną reakcją alergiczną IgE-zależną, która występuje kilka minut po kontakcie z alergenem (jedzenie, kontakt z roślinami, ukąszenia owadów). Pojawia się rumień i pęcherz. Wysypka unosi się ponad poziom skóry, z białą grudką w środku, otoczoną przekrwieniem obszaru skóry. Wysypce towarzyszy silny świąd skóry. Wysypka może być zlokalizowana na dowolnym obszarze skóry, w niektórych miejscach wysypka może być zlewająca się. Mogą wystąpić reakcje ogólne: podwyższona temperatura ciała, ból brzucha.

Leczenie

Eliminacja alergenu. Leki przeciwhistaminowe. Roztwór chlorku wapnia 10% doustnie, kwas askorbinowy, rutyna.

Objawy poważnych alergii na leki u dzieci

Do tej grupy zalicza się ostre reakcje toksyczno-alergiczne - zespół Stevensa-Johnsona i zespół Lyella.

Rumień wielopostaciowy wysiękowy

Rumieniowate plamisto-grudkowe wysypki skórne o różnych kształtach. Zespół Stevensa-Johnsona to ciężka, czasami śmiertelna odmiana rumienia wielopostaciowego wysiękowego.

Rumień wielopostaciowy wysiękowy może występować w postaci łagodnych, samoistnie ustępujących wysypek skórnych (pierścieniowate plamy z koncentryczną, przekrwioną, szarawą obwódką, często z pęcherzykiem w środku) lub rozwijać się w poważniejsze zmiany pęcherzykowe lub pęcherzowe obejmujące błony śluzowe, uszkodzenie spojówek oraz uszkodzenie wątroby, nerek i płuc.

W ciężkich przypadkach (zespół Stevensa-Johnsona) początek jest ostry, gwałtowny, z gorączką trwającą od kilku dni do 2-3 tygodni. Obserwuje się ból gardła, tkliwość i przekrwienie błon śluzowych, zapalenie spojówek, nadmierne ślinienie się i bóle stawów. Od pierwszych godzin obserwuje się postępujące zmiany skórne i śluzowe: bolesne ciemnoczerwone plamy na szyi, klatce piersiowej, twarzy, kończynach (dotknięte są nawet dłonie i podeszwy stóp), wraz z którymi pojawiają się grudki, pęcherzyki i pęcherze. Wysypki mają tendencję do zlewania się, ale duże pęcherze z surowiczo-krwistą zawartością są rzadkie. Większość pacjentów ma zmiany błon śluzowych (zapalenie jamy ustnej, zapalenie gardła, zapalenie krtani, zapalenie tchawicy, zapalenie spojówek z zapaleniem rogówki i zapalenie pochwy u dziewcząt). Często rozwija się wtórna infekcja i występują ropne zapalenie skóry, zapalenie płuc itp. Bardzo rzadko dotknięte są nerki i serce.

Zespół Lyella

Skrajnym stopniem ekspresji rumienia wielopostaciowego jest zespół Lyella (toksyczna nekroliza naskórka). Najczęstszymi czynnikami etiologicznymi tych chorób są alergia na leki, rzadziej - infekcja wirusowa, reakcja alergiczna na proces zakaźny (głównie gronkowcowy), na transfuzję krwi, osocze. Mechanizmy rozwoju są związane z reakcjami alergicznymi występującymi według typu reakcji Arthusa - wybuchowego uwalniania enzymów lizosomalnych w skórze zarówno o genezie immunologicznej, jak i nieimmunologicznej. Pewną rolę odgrywa predyspozycja dziedziczna. Reakcje alergiczne i autoalergiczne powodują zakrzepowe zapalenie naczyń i zakrzepowe zapalenie naczyń włosowatych.

Zespół Lyella charakteryzuje się powstawaniem dużych, płaskich, wiotkich pęcherzy (stadium pęcherzowe), krwotoków. W miejscach narażonych na tarcie przez ubranie, powierzchowne warstwy skóry złuszczają się niezależnie od obecności lub braku pęcherzy. Objaw Nikolskiego jest dodatni. W wyniku wyraźnej epidermolizy dziecko zewnętrznie przypomina pacjenta z oparzeniem drugiego stopnia. Mogą być również dotknięte błony śluzowe. Przebieg choroby jest bardzo ciężki. W przeciwieństwie do zespołu Stevensa-Johnsona, zatrucie jest ostro wyrażone, częste jest zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie nerek i zapalenie wątroby. Charakterystyczny jest rozwój zmian zakaźnych (zapalenie płuc, wtórne zakażenie skóry) i rozwój posocznicy hiperergicznej.

Jeśli przebieg choroby jest pomyślny, poprawa następuje zazwyczaj w drugim lub trzecim tygodniu trwania choroby; nadżerki goją się w ciągu trzech, czterech tygodni, lecz przebarwienia pozostają na swoim miejscu.